Kihti-niveltulehdus - Oireet, Hoito, Ruokavalio

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Kihti niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Kihti-niveltulehduksen oireet
3. Diagnostiikka
4. Hoito kihti niveltulehdus

5. Ruokavalio kihti-niveltulehdukseen

   Esimerkkivalikko kihti-niveltulehdukseen yhden päivän ajan

6. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Kihti-niveltulehdus (kihti) on nivelsairaus, joka johtuu heikentyneestä puriinin aineenvaihdunnasta ja jolle on tunnusomaista uraattien (virtsahappokiteiden) kertyminen nivel- ja periartikulaarisiin kudoksiin, hyperurikemia (virtsahappopitoisuuden nousu veressä). Tauti esiintyy 1: llä 1000: sta yli 45-vuotiaasta. Lapsilla ja nuorilla kihtiä ei käytännössä havaita. Miehet sairastuvat 20 kertaa useammin kuin naiset. Asiantuntijat viittaavat siihen, että kihtiartriitin vähäinen esiintyvyys naisilla liittyy estrogeenien vaikutukseen virtsahapon erittymiseen. Monissa tapauksissa kihti-niveltulehduksen kehittymistä edeltää yleensä pitkittynyt (useita vuosikymmeniä) oireeton hyperurikemia.

Kliininen kuva kihti-niveltulehduksesta

Syyt ja riskitekijät

Yleisimmät kihti-niveltulehduksen syyt ovat lisääntynyt virtsahapon tuotanto (10%) tai vähentynyt tämän yhdisteen erittyminen (90%) potilaan kehosta.

Primaarinen ylituotanto liittyy virtsahapposynteesin entsymaattisen järjestelmän puutteisiin. Toissijainen ylituotanto johtuu solujen nopeutetusta hajoamisesta kasvainten vastaisen hoidon, kroonisen hemodialyysin aikana sekä verisairauksien, alkoholismin aikana.

Yleisin syy kihdin niveltulehdukseen on virtsahapon vähentynyt erittyminen elimistöön.

Virtsahapon erittymishäiriöihin liittyy munuaissairaus (lyijynefropatia, krooninen munuaisten vajaatoiminta), alkoholismi, diureettien pitkäaikainen käyttö ja / tai pienet annokset asetyylisalisyylihappoa.

Tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi sairastua kihtiin niveltulehdukseen, ovat:

• ruokavalion epätarkkuudet (sardiinien, sardellien, rasvaisen lihan, muiden eläimenosien, lihauutteiden, kuivan viinin väärinkäyttö);
• liikalihavuus;
• diabetes;
• lyijymyrkytys;
• pitkäaikainen hoito tietyillä lääkkeillä (eufylliini, kofeiini, glukokortikoidit, sytostaatit, diureetit, diatsepaami, difenhydramiini, L-DOPA, dopamiini, nikotiinihappo, salisylaatit, C-vitamiinit ja ryhmä B);
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• hyper- tai hypoparatyreoosi;
• hyperlipoproteinemia;
• Pagetin tauti;
• psoriaasi;
• lymfoproliferatiiviset sairaudet;
• sarkoidoosi;
• hemolyyttinen anemia;
• hemoglobinopatia;
• Downin oireyhtymä.

Kihti-niveltulehduksen kehittymisen patologisessa mekanismissa päärooli kuuluu pitkäaikaiseen hyperurikemiaan, joka aiheuttaa virtsahappokiteiden kerrostumisen nivelkalvossa ja rustossa, ts. Mikrotrofusten (kidejoukkojen) muodostumisen. Provosoivien tekijöiden vaikutuksesta (virtsahapon pitoisuuden muutos nivelnesteessä tai veressä, lämpötilan nousu nivelessä, nivelvaurio) mikrotrofukset tuhoutuvat ja virtsahappokiteet tulevat nivelonteloon aiheuttaen akuutin tulehdusreaktion.

Kihti-niveltulehduksen oireet

Kihti-niveltulehduksen kliinisessä vaiheessa erotetaan neljä vaihetta:

1. Oireeton hyperurikemia. Virtsahappopitoisuus veressä kasvaa, jos kihti-niveltulehduksesta ei ole kliinisiä oireita.
2. Akuutti kihti-niveltulehdus. Tämä vaihe on taudin ilmentymä. Potilaalle kehittyy yhtäkkiä niveltulehdus, johon liittyy voimakasta kipua. Yksi jalan nivelistä vaikuttaa useimmiten. Puolessa kaikista tapauksista ensimmäinen metatarsofalangeaalinen nivel on mukana tulehdusprosessissa. Useimmat kihti-iskut kehittyvät yöllä. Punoitus (punoitus) ja ihon paikallisen lämpötilan nousu nivelen yli, arkuus ja turvotus lisääntyvät nopeasti. Tulehduksen siirtyessä niveltä ympäröiviin pehmytkudoksiin voi kehittyä flebiitti tai selluliitti. Vakavalla hyökkäyksellä ruumiinlämpötilan nousu on mahdollista. Akuutin kihti-niveltulehduksen kohtauksen kesto on useita päiviä. Valmistuttuaan liitos saa normaalin muodon.
3. Interictal-aika. Se alkaa hetkestä, jolloin akuutti niveltulehdus päättyy, ja seuraava akuutti hyökkäys keskeyttää sen. 62%: lla potilaista toinen kohtaus kehittyy taudin ensimmäisen vuoden aikana, ja vain 7%: lla potilaista ei ole toista kohtausta. Interiktaalikaudella potilaat eivät valittaa. Taudin edetessä jokainen toistuva hyökkäys muuttuu vakavammaksi ja interiktaalisen ajanjakso lyhenee.
4. Krooninen kihti-niveltulehdus. Se edustaa kihdin viimeistä vaihetta. Tulehdus vaikuttaa moniin niveliin, toisin sanoen polyartriitti kehittyy. Tässä taudin vaiheessa potilailla kehittyy munuaisvaurioita (interstitiaalinen nefriitti, munuaiskivitauti).

Asteita kihti niveltulehdus

Diagnostiikka

Kihdin niveltulehduksen diagnostiset kriteerit ovat:

• uraattikiteiden läsnäolo nivelnesteessä;
• kiteisiä uraatteja sisältävät tofukset.

Lisäksi potilaalla on oltava vähintään 6 seuraavista 12 kihti-niveltulehduksen oireesta:

• useampi kuin yksi akuutin niveltulehduksen kohtaus;
• alkavan niveltulehduksen ilmenemismuodot saavuttavat maksimin 24 tunnissa;
• vaurion monoartikulaarinen luonne (yksi nivel on tulehtunut);
• ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen yksipuolinen vaurio;
• jalan nivelten yksipuolinen vaurio;
• turvotus ja kipu ensimmäisessä metatarsophalangeal-nivelessä;
• ihon hyperemia sairastuneen nivelen yli;
• epäsymmetrinen nivelten turvotus;
• epäily toksiin;
• hyperurikemia;
• subkortikaaliset kystat ilman eroosiota;
• mikroflooran kasvun puute nivelnesteen bakteriologisen tutkimuksen aikana.

Kihdin niveltulehduksen diagnostinen kriteeri on uraattikiteiden läsnäolo nivelnesteessä.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus, mukaan lukien:

• yleinen verikoe (akuutin hyökkäyksen aikana leukosytoosi, jossa leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR);
• biokemiallinen verikoe (lisääntynyt virtsahappopitoisuus 90% tapauksista);
• analyysi nivelnesteen (leukosyyttien pitoisuus 10-60 x 10 ⁹ / l, pääasiassa neutrofiilien urate neulamaisia kiteitä);
• radiografia (voimakas eroosio luun subkondraalisella alueella).

Kihti-niveltulehdus vaatii differentiaalidiagnoosin useiden muiden sairauksien kanssa:

• nivelreuma;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• amyloidoosi;
• näennäinen kihti;
• tarttuva niveltulehdus.

Hoito kihti niveltulehdus

Akuutissa kihti-niveltulehduksessa potilaita kehotetaan vähentämään fyysistä aktiivisuutta ja immobilisoimaan sairastunut nivel. Kolkisiinia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään akuutin tulehduksen lievittämiseksi. Vakavissa kihti-iskuissa on osoitettu glukokortikoidien nivelsisäinen anto. Jos voimakasta kipu-oireyhtymää ei voida pysäyttää luetelluilla keinoilla, voidaan käyttää narkoottisia kipulääkkeitä.

Kun tulehdusprosessin aktiivisuus on vähentynyt, potilaille määrätään lääkkeitä, jotka alentavat virtsahapon pitoisuutta veressä. Akuutissa jaksossa niiden käyttö on vasta-aiheista, koska kaikki muutokset uraatin pitoisuudessa veressä aiheuttavat kihtihyökkäyksen lisääntymisen.

Kipu-niveltulehduksen kipu-oireyhtymää hallitaan ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä

Kroonisen tofus-kihti-niveltulehduksen kehittymisen yhteydessä on osoitettu urikosuuristen lääkkeiden tai ksantiinioksidaasin estäjien käyttö.

Ruokavalio kihti-niveltulehdukseen

Potilaat tarvitsevat ravitsemuksellista korjausta kihdin niveltulehduksen akuutin vaiheen hoidossa sekä toistuvien pahenemisten estämiseksi. Lääkärit suosittelevat ruokavaliota nro 6 Pevznerin mukaan kihti-niveltulehdukseen. Sen tarkoituksena on normalisoida puriinin metabolia, siirtää virtsan pH emäksiselle puolelle ja vähentää virtsahapon ja sen suolojen synteesiä.

Ruokavaliosta suljetaan oksaalihappoa ja puriineja sisältävät elintarvikkeet. Rajoita maltillisesti ruokasuolan saantia. Sinun tulisi myös rajoittaa jonkin verran rasvoja (enimmäkseen tulenkestäviä) ja proteiineja sekä liikalihavuuden ja hiilihydraattien läsnä ollessa. Lisää virtsan alkalisoitumista edistävien elintarvikkeiden (hedelmät, vihannekset, maitotuotteet) sisältöä. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmästä ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa päivittäin vähintään kaksi litraa vapaata nestettä diureesin stimuloimiseksi ja virtsahapon erittymisen lisäämiseksi.

Päivittäisen ruokavalion kemiallinen koostumus kihti-niveltulehduksessa on seuraava:

• proteiinit - 70-80 g (puolet niistä tulisi edustaa kasviproteiineilla);
• hiilihydraatit - 400 g (sokeri enintään 80 g);
• rasvat - 80-90 g (35% kasviöljyjä);
• natriumkloridi - 10 g.

Kihti-niveltulehduksen pahenemisen yhteydessä suositellaan Pevznerin ruokavaliota nro 6

Päivittäisen ruokavalion kokonaiskaloripitoisuuden tulisi olla 2700-2800 kcal. Ruoka tulisi ottaa 4 kertaa päivässä. Juo runsaasti nesteitä aterioiden välillä.

Ruokavaliosta suljetaan kokonaan pois seuraavat:

• sieni-, kala- ja lihaliemet;
• palkokasvit, pinaatti ja suolaheinä;
• leivonnaiset tuotteet;
• lihasäilykkeet ja kalat;
• suolainen kala;
• savustettu liha;
• makkarat;
• lihan sivutuotteet (aivot, maksa, munuaiset, kieli);
• suolaiset juustot;
• raparperi, kaali;
• viikunat, vadelmat, karpalot;
• suklaa;
• kahvi, kaakao;
• sinappi, piparjuuri;
• alkoholijuomat, erityisesti kuiva viini.

Ruokavalion perusta:

• kasvissyöjä-, meijeri- tai hedelmäkeitot;
• ruis ja vehnäleipä (1. ja 2. luokan jauhoista);
• vähärasvaiset lihalajikkeet, kala, siipikarja (150 g 3 kertaa viikossa);
• maito ja maitotuotteet;
• munat (enintään 1 kappale päivässä);
• vilja;
• vihannekset;
• ruusunmarjan liemi.

Esimerkkivalikko kihti-niveltulehdukseen yhden päivän ajan

Ensimmäinen aamiainen: tuoreiden vihannesten salaatti kasviöljyllä, omenan, porkkanan ja hirssin vanukas, pehmeästi keitetyt munat, heikko tee.

Toinen aamiainen: kuivattujen hedelmien tai ruusunmarjan keittäminen.

Lounas: maitokeitto, jossa on kotitekoisia nuudeleita, kasviöljyssä paistettuja perunanleipiä, hyytelöä.

Iltapäivän välipala: päärynä tai omena.

Illallinen: raejuustokakku, riisiä ja vihanneksia täytetty paprika, heikko tee sitruunalla.

Yöllä: kaurahiutaleet tai vehnäleseiden keittäminen.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Kihtiartriitin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• uraatti-nefropatia;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• sekundaariset infektiot.

Ennuste

Hoidon alkuvaiheessa ennuste on suotuisa - taudin oireet lopetetaan kokonaan. Kun uusiutuu, urikosuuristen lääkkeiden tai allopurinolin käyttöikä on osoitettu virtsahappopitoisuuksien tehokkaaksi hallitsemiseksi. Ennustetta pahentavia tekijöitä ovat:

• taudin puhkeaminen nuorena (enintään 30 vuotta);
• taudin yhdistelmä virtsatieinfektioiden ja virtsakivitautien kanssa;
• nefropatian eteneminen;
• yhdistetyn somaattisen patologian (valtimon hypertensio, diabetes mellitus) esiintyminen.

Ehkäisy

Kihtiartriitin ehkäisy on tehtävä potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia. Kemoterapian taustalla he kärsivät nekroosista ja tuumorisolujen hajoamisesta, johon liittyy virtsahapon hypertuotanto, joten hypourikemisten lääkkeiden määrääminen on perusteltua kemoterapian ensimmäisestä päivästä lähtien.

Kihti-niveltulehduksen pahenemisten estämiseksi sinun on:

• hallita ruumiinpainoa;
• noudata vesi-suolajärjestelmää;
• noudattaa dieettiruokaa (taulukon numero 6 Pevznerin mukaan);
• harjoittaa fysioterapiaharjoituksia;
• luopua alkoholista ja hiilihapotetuista juomista natriumbentsoaatilla.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!