Ketamiini
Ketamiini: käyttöohjeet ja arvostelut
- 1. Vapauta muoto ja koostumus
- 2. Farmakologiset ominaisuudet
- 3. Käyttöaiheet
- 4. Vasta-aiheet
- 5. Levitysmenetelmä ja annostus
- 6. Haittavaikutukset
- 7. Yliannostus
- 8. Erityiset ohjeet
- 9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
- 10. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
- 11. Huumeiden vuorovaikutus
- 12. Analogit
- 13. Varastointiehdot
- 14. Apteekeista luovuttamisen ehdot
- 15. Arvostelut
- 16. Hinta apteekeissa
Latinalainen nimi: Ketamiini
ATX-koodi: N01AX03
Vaikuttava aine: ketamiini (ketamiini)
Valmistaja: Moskovan hormonitoimisto (Venäjä)
Kuvaus ja kuva päivitetty: 27.8.2019
Ketamiini on lääke ei-inhalaatioon tarkoitettuun yleisanestesiaan.
Vapauta muoto ja koostumus
Annostusmuoto - liuos lihaksensisäiseen (i / m) ja laskimonsisäiseen (i / v) antamiseen: väritön tai heikosti värillinen läpinäkyvä neste (2 ml ja 5 ml ampulleissa tai 5 ml injektiopulloissa, 5 kpl. Läpipainoliuskassa), pahvilaatikossa 1 tai 2 pakkausta ja ohjeet ketamiinin käytöstä).
Vaikuttava aine on ketamiinihydrokloridi 1 ml: ssa liuosta, jossa on 57,6 mg, mikä vastaa 50 mg ketamiinia.
Apukomponentit: natriumkloridi, benzetoniumkloridi, injektionesteisiin käytettävä vesi.
Farmakologiset ominaisuudet
Farmakodynamiikka
Ketamiinin käyttö aiheuttaa dissosiatiivisen anestesian, jolle on tunnusomaista joidenkin aivojen osien viritys ja toisten sorto. Tämä selittää analgeettisen vaikutuksen tajunnan epätäydellisen tukahduttamisen taustalla ja spontaanin hengityksen, yskän, kurkunpään ja nielun refleksien säilymisen (apneaa aiheuttavan ketamiinin annos on 8 kertaa suurempi kuin hypnoottinen annos). Aineen käyttöprosessissa yleisanestesian kirurginen vaihe ei kehity (viskeraalinen analgeettinen aktiivisuus on riittämätön, mikä on otettava huomioon vatsaleikkauksia suoritettaessa).
Ketamiini aiheuttaa tiettyjä oireita. Näitä ovat somaattinen analgesia, tila, joka muistuttaa neuroleptanalgesiaa, kohonnut verenpaine, sydänlihaksen supistuvuus, vähäinen veren määrä ja sydänlihaksen hapentarve, keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen. Luurankolihasten sävy ei käytännössä laske, se voi johtaa tahattomaan lihasten nykimiseen.
Pienin ketamiiniannos aikuisilla, joka aiheuttaa hypnoottisen vaikutuksen yhdellä laskimonsisäisellä injektiolla, on 0,5 mg / kg ruumiinpainoa (tajunnan masennuksen kesto on 1,5 minuuttia). Kun annos annetaan nopeudella 1 mg / kg, tajunta estyy 6 minuutin ajan, 1,5 mg / kg 9 minuutin ajan, 2 mg / kg 10-15 minuutin ajan. Kun ketamiinia annetaan lihakseen 4–8 mg / kg, vaikutus kehittyy 2–4 minuutissa (6–8 minuuttia), sen keskimääräinen kesto on 12–25 minuuttia (jopa 30–40 minuuttia).
Kun lapsille annetaan lihaksensisäisesti, yleisanestesia tapahtuu 2–6 minuutissa, kun sitä annetaan laskimoon, 15–60 sekunnissa; vaikutuksen kesto on vastaavasti 15-30 ja 5-15 minuuttia.
Tajunnan palautumisen aikana potilas kokee uneliaisuutta, johon liittyy usein reaktioita deliriumin, hallusinaatioiden, elävien kuvitteellisten unien muodossa. Desorientaatio voi jatkua heräämisen jälkeen, joskus 6-8 tunnin ajan. Näiden reaktioiden vakavuus ja tiheys samoin kuin sydäntä stimuloiva vaikutus vähenevät, kun ketamiinia käytetään yhdessä neuroleptisten (psykoosilääkkeiden) ja rauhoittavien aineiden (anksiolyyttien) - diatsepaamin, droperidolin kanssa.
Somaattisen kivun sattuessa ketamiinin analgeettinen vaikutus ilmenee alilääkeannosten tapauksessa. Suurin analgeettinen vaikutus havaitaan 10 minuuttia laskimoon injektion jälkeen, vaikutuksen kesto on 2-3 tuntia; lihaksensisäisen annon yhteydessä havaitaan pysyvämpi vaikutus.
Farmakokinetiikka
Ketamiini liukenee hyvin rasvoihin. Tästä johtuen tapahtuu sen nopea tunkeutuminen keskushermostoon. Aine tunkeutuu helposti histohematogeenisiin esteisiin, mukaan lukien veri-aivoeste, joka myös stimuloi verenkiertoa. Sitoutuu plasman proteiineihin 12%: n tasolla.
Aineen jakautumistilavuus on välillä 1,8 - 2 l / kg, T 1/2 (puoliintumisaika) on 2-3 tuntia. Suurin osa aineenvaihduntatuotteista erittyy virtsaan 2 tunniksi. Tärkein syy ketamiinin keskeisen toiminnan lopettamiseen on sen nopea uudelleenjako aivoista muihin kudoksiin.
Aineen biotransformaatio suoritetaan demetyloimalla maksan mikrosomaalisilla entsyymeillä. Prosessin aikana muodostuu useita metaboliitteja, joista osa säilyttää 1/5 - 1/3 ketamiinin anestesia-aktiivisuudesta. Aineen eliminaatio määritetään sileiden endoplasmisten retikulumoksidaasijärjestelmien avulla. Norketamiinilla - päämetaboliitilla on jonkin verran hypnoottista aktiivisuutta, joka on heikompaa kuin ketamiinilla. Ketamiini ja norketamiini muuntuvat jatkokäsittelyssä hydroksyloiduiksi johdannaisiksi, jotka sitten muodostavat konjugaatteja glukuronihapon kanssa ja erittyvät kehosta.
Metaboliitit voivat jäädä elimistöön pieniksi määriksi useita päiviä; toistuvan annon jälkeen kumulaatiota ei havaita. Jos anestesia on annettu toistuvasti, ketamiinitoleranssi voi kehittyä, mikä johtuu osittain maksaentsyymien induktiosta.
Käyttöaiheet
- Perus- ja perehdyttävä yleisanestesia (varsinkin jos se on tarpeen spontaanin hengityksen säilyttämiseksi potilailla tai potilailla, joilla on matala verenpaine, sekä keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen yhteydessä hengitysseoksilla, jotka eivät sisällä dityppioksidia (typpioksidi));
- Anestesia kiireellisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, mukaan lukien tilat evakuoinnin aikana potilailla, joilla on veren menetys ja traumaattinen sokki;
- Osana monikomponenttista laskimonsisäistä anestesiaa erilaisille kirurgisille toimenpiteille;
- Kivunlievitys sydämen katetroinnin, endoskopian ja muiden diagnostisten toimenpiteiden aikana;
- Pienet kirurgiset toimenpiteet palovammojen ja muiden vaurioiden pukeutumisen yhteydessä.
Vasta-aiheet
- Sydäninfarkti (mukaan lukien viimeisten 6 kuukauden jakso);
- Valtimon hypertensio ja muut patologiat, joiden verenpaineen nousu on vasta-aiheista;
- Angina pectoris;
- Vaikea munuaisten vajaatoiminta;
- Aivoverenkierron rikkominen (myös historiassa);
- Epilepsia ja muut kouristuksella esiintyvät sairaudet;
- Alkoholismi;
- Preeklampsia ja eklampsia;
- Raskauden ja imetyksen ajanjakso;
- Yliherkkyys lääkekomponenteille.
Ketamiinianestesiaa käytetään varoen dekompensoidussa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, nielun tai kurkunpään kirurgiassa.
Ketamiini, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus
Ketamiinia ampulleissa ja injektiopulloissa käytetään laskimonsisäisenä murto-osana, yksivaiheisena suihkuna, tiputuksena tai lihakseen.
Aikuisille lääkkeen annos määrätään nopeudella: 2-3 mg i / v tai 4-8 mg / 1 kg potilaan painoa i / m annostelun yhteydessä.
Suositeltu annos anestesian ylläpitämiseksi laskimoon annettuna on 0,5-1 mg tai lihaksensisäisenä injektiona - 3 mg / 1 kg ruumiinpainoa. Laskimoon annettava lääke voidaan antaa tiputettuna infuusiopumpulla nopeudella 2 mg / kg / tunti tai infuusiojärjestelmällä lisäämällä 0,1% ketamiiniliuos, joka on valmistettu 5% dekstroosi (glukoosi) -liuoksella tai 0,9% natriumkloridiliuoksella, infuusionopeus on 20-50 tippaa minuutissa.
Lapsilla johdantoanestesia yhdistetyllä anestesialla suoritetaan asianmukaisen esilääkityksen jälkeen yhdellä lihaksensisäisellä lääkeannoksella nopeudella 4-5 mg / 1 kg lapsen painoa 5-prosenttisen liuoksen muodossa.
Perusanestesiassa ketamiinia annetaan lihaksensisäisesti 5-prosenttisen liuoksen muodossa tai suonensisäisesti 2-3 mg: n annoksena 1 painokiloa kohti - samanaikaisesti suihkuna (1-prosenttinen liuos) tai tiputettuna (0,1-prosenttinen liuos) nopeudella 50 -60 tippaa minuutissa.
IM-annos riippuu lapsen iästä ja painosta:
- Alle 1-vuotiaat lapset - nopeudella 8-12 mg / 1 kg;
- 1-6-vuotiaat lapset - 6-10 mg / 1 kg;
- 7-14-vuotiaat nuoret - 4-8 mg / 1 kg.
Yleisanestesiaa tuetaan toistuvilla lääkeannoksilla annoksella: i / m - nopeudella 3-5 mg / 1 kg tai i / v (suihku tai tippa) - 0,5-1 mg / 1 kg, infuusionopeus 0,1% lääkkeen liuos 30-60 tippaa minuutissa.
Ketamiinin vaikutusta lisää yhdistelmä psykoosilääkkeiden (droperidolin) ja fentanyylin, promedolin ja muiden kipulääkkeiden kanssa; tämän yhdistelmän kanssa on suositeltavaa vähentää lääkeannosta.
Sivuvaikutukset
Ketamiinin käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia:
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: takykardia, kohonnut verenpaine;
- Hermostosta: hengityselinten masennus, lihasten jäykkyys, tahaton lihasten supistuminen; yleisanestesian jälkeen - hallusinaatiot, psykomotorinen levottomuus, psykoosi, pitkittynyt desorientaatio;
- Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, yliherkkyys;
- Hengityselimeltä: hengenahdistus, ylähengitysteiden tukkeutuminen kielen vetäytymisen ja purulihasten kouristusten, syljenerityksen ja korkean keuhkoputkien erityksen vuoksi;
- Paikalliset reaktiot: kipu-oireyhtymä pistoskohdassa ja hyperemia laskimoon.
Yliannostus
Tärkeimmät oireet (laskimoon annettaessa suuria annoksia - 3 mg / kg): hengityslamaa.
Hoito: keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Hallusinaatioiden kanssa on suositeltavaa käyttää psykoosilääkkeitä (haloperidolia), kouristukselliseen oireyhtymään, diatsepaamia. Tarvittaessa suoritetaan oireenmukainen hoito.
erityisohjeet
Ketamiinin käyttö on tarkoitettu vain ambulanssissa tai sairaalassa.
Lääkettä käytettäessä potilaalla voi esiintyä kielen vetäytymistä tai purulihasten kouristuksia, minkä vuoksi on tarpeen seurata hengitystoimintaa, erityisesti ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyttä.
Esilääkitystä suoritettaessa on suositeltavaa sisällyttää lääkkeiden koostumukseen: atropiini tai metosiniumjodidi - sylkirauhasien ja limakalvojen erityksen lisääntymisen estämiseksi; diatsepaami (i / m tai i / v) - hallitsemattoman nykimisen ja lihasten jäykkyyden estämiseksi; diatsepaami tai droperidoli - estämään psykomimeettisten vaikutusten kehittyminen.
Lääkkeen pääannoksen hidasta antamista, joka ei saisi ylittää 3 mg / kg potilaan painoa, ja inhalaatiota ilman ja hapen seoksella suhteessa 2: 1.
Kun suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä kurkunpään ja nielun alueella ketamiinilla, on suositeltavaa olla varovainen ja käyttää lihasrelaksantteja.
Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin
Kun ketamiinia on käytetty vähintään 24 tuntia, potilaiden tulee pidättäytyä ajamasta.
Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Ketamiinia ei määrätä raskauden / imetyksen aikana.
Munuaisten vajaatoiminta
Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ketamiini on vasta-aiheista.
Huumeiden vuorovaikutus
Lääke parantaa huumeiden kipulääkkeiden, psykoosilääkkeiden, yleisanestesiassa käytettävien lääkkeiden, anksiolyyttien (rauhoittavat lääkkeet) ja muiden keskushermostoa masentavien lääkkeiden vaikutusta.
Yhdistelmä anksiolyyttien, psykoosilääkkeiden kanssa heikentää ketamiinin sydäntä stimuloivaa vaikutusta.
Ketamiinin käyttö on mahdollista vain 1-2 päivää litium- ja linkomysiinivalmisteiden lopettamisen jälkeen, 15 päivää monoamiinioksidaasin estäjien käytön lopettamisen jälkeen.
Lääkeliuosta ei tule sekoittaa barbituraattien kanssa samassa ruiskussa.
Ketamiini ei vaikuta suksametoniumin ja pankuroniumin vaikutukseen, tehostaa ditiliinin ja tubokurariinin lihasrelaksanttivaikutusta.
Droperidolin, sibatsonin ja muiden bentsodiatsepiinien samanaikainen käyttö vähentää valtimoverenpainetaudin, takykardian, motorisen ja psykomimeettisen aktiivisuuden esiintymistä.
Koska ketamiinin samanaikainen käyttö sydän- ja verisuonijärjestelmää stimuloivien lääkkeiden ja sympatomimeettien kanssa johtaa arytmogeenisten ja hypertensiivisten vaikutusten lisääntymiseen, sydänlihaksen hapenkulutuksen lisääntymiseen, on suositeltavaa välttää näitä yhdistelmiä.
Potilailla, jotka käyttävät kilpirauhashormoneja ja jodia sisältäviä lääkkeitä yleisanestesian aikana, on suurempi takykardian ja korkean verenpaineen riski.
Analogit
Ketamiinin analogit ovat: Kalypsoli, Ketalar, Ketanest.
Varastointiehdot
Säilytä pimeässä paikassa. Pidä poissa lasten ulottuvilta.
Kestoaika on 2 vuotta.
Apteekeista luovuttamisen ehdot
Sitä käytetään vain sairaalassa.
Arvostelut ketamiinista
Ketamiinin arvostelut ovat harvat. Lääkettä käytetään vain sairaalassa, anestesiologit osoittavat sen korkean tehokkuuden ja hyvän sietokyvyn.
Ketamiinin hinta apteekeissa
Ketamiinin arvioitu hinta ampulleissa (5 kpl. 2 ml kutakin) on 100-105 ruplaa. Lääkkeen ostaminen itse on mahdotonta, lääketieteelliset laitokset ostavat sen.
Maria Kulkes Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto nimetty I. M. Sechenov, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
