Nivus Tyrä - Oireet, Hoito, Leikkaus Nivus Tyrän Poistamiseksi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Nivustyrä

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Nivusärän oireet
4. Diagnostiikka

5. Inguinal tyrä hoito

   1. Inguinal tyrä leikkaus
   2. Lantion tyrän poisto laparoskooppinen
6. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Nivus tyrä on vatsan vatsan etuseinä, jossa heikkouden vuoksi jotkut sisäelimet (yleensä suurempi omentum, suolisto, munasarja) poistuvat osittain vatsaontelosta nivuskanavaan.

Imusolmukanava on 4–6 cm pitkä rako alempaan nivusiin, joka alkaa vatsaontelosta, menee eteenpäin ja alaspäin ja saavuttaa pinnallisen nivusrenkaan. Naisilla pyöreä kohdun nivelside löysällä sidekudoksella kulkee nivuskanavan ja miehillä spermaattisen johdon läpi. Sisäelinten ja vatsakalvon ulkonema nivusuuntaisen tyrän kanssa voi tapahtua kohdunkaulan synnynnäisen tai hankitun vian kautta (tyräaukko).

Miehillä nivus tyrä esiintyy 9 kertaa useammin kuin naisilla, useimmiten alle 10-vuotiailla lapsilla.

Inguinal tyrä - vatsakalvon patologinen ulkonema nivuskanavan onteloon

Syyt ja riskitekijät

Nivusärät johtuvat yleensä synnynnäisten ja hankittujen riskitekijöiden yhdistelmästä.

Synnynnäinen vika, joka aiheuttaa synnynnäisen nivus tyrän tai sen kehittymisen varhaisessa iässä, on vatsakalvon emättimen prosessin sulkeutuminen. Yhden vuoden ikään mennessä processus vaginalis kasvaa 41 prosentissa, ja 10 prosentissa ihmisistä se ei kasvaa edes aikuisuudessa, mikä luo edellytykset nivusuunun tyrän esiintymiselle.

Hankitut nivusärät esiintyvät vatsalihasten heikkoudesta johtuen raskaasta fyysisestä rasituksesta, lihasten surkastumisesta painon voimakkaasta laskusta tai ikään liittyvistä syistä.

Nivusärän kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• vatsakalvon seinämän lihasten anatomiset heikkoudet;
• tiukka vauvojen harjaaminen;
• voimakas pitkittynyt imeväisten itku;
• lukuisia synnytyksiä;
• ennenaikainen raskaus;
• ylipaino, liikalihavuus;
• nivusin vammat;
• vaikea krooninen yskä;
• puhallinsoittimien soittaminen;
• maha-suolikanavan sairaudet, joihin liittyy ulostamisprosessin jatkuvia häiriöitä;
• virtsaamisen häiriöt eturauhasen sairauksissa;
• liikkuvuuden puute jne.

Imeväisen voimakas pitkittynyt itku on altistava tekijä nivus tyrä

Taudin muodot

Nivusärät voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Herniaalipussin lokalisointi:

• nivus - tyrä työntyy nivuskanavan onteloon, mutta ei ylitä nivuskanavan ulkoisen aukon tasoa;
• köysi - herniaalipussin sisältö laskeutuu kivespussiin spermaattiseen johtoon;
• nivus-kivespussin - tyrä sisältö pääsee kives, venyttää kivespussin;
• vino - sisältö kulkee koko nivuskanavan. Tämä muoto on yleisin, se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Hankitulla on vino suunta vain patologian alkuvaiheessa; tyrän lisääntyessä nivuskanavan sisäinen aukko laajenee sisäänpäin. Useimmissa tapauksissa vino nivus tyrä on yksipuolinen;
• suora - tyrä sisällöstä kulkee nivuskanavaan vatsakalvon seinämän läpi, kun taas nivuskanavan sisäiseen aukkoon ei vaikuteta. Yleensä tämä muoto syntyy ylijännitteen seurauksena ja on kahdenvälinen;
• interstitiaalinen suora (subkutaaninen) - tyrän ulkonema esiintyy vatsan ulkoisen vino lihaksen aponeuroosin ihonalaisessa kudoksessa;
• liukuva - vatsaontelon sisäpuolen ylimääräinen ulkonema havaitaan. Tässä tapauksessa ohutsuoli voi poistua vatsaontelosta, mutta myös virtsarakon, kohdun, munanjohtimien, munasarjojen jne. Seinät. Tämä on nivus tyrän vaarallisin muoto, koska se kykenee rikkomaan paremmin kuin muut.

Vino ja suora nivus tyrä

Nivusuunun tyrän yhdistetyssä muodossa kaksi tai useampia tyräpusseja määritetään yhdeltä puolelta. Tässä tapauksessa tyrät eivät ole yhteydessä toisiinsa, jokaisella on oma herniaalinen porttinsa. Patologia on suhteellisen harvinaista.

Herniaalipussin sisällön kyvyn palata alkuperäiseen asentoonsa (säätää) tyrät ovat:

• ei hillitty;
• hillitty.

Nivusärän oireet

Nivusuunun tyrän pääoire on pyöristetty ulkonema nivusilla, johon liittyy vetäviä ja tuskallisia tunteita, joiden voimakkuus vaihtelee. Kipu säteilee usein lannerangalle. Ulkonema nivusuuntaisella tyrällä lisääntyy fyysisen rasituksen, yskimisen, aivastelun myötä, kun taas selkäasennossa yleensä häviää.

Lisäksi nivus tyrän kliininen kuva riippuu siitä, mistä sisäelimistä tuli herniaalipussin sisältö.

Virtsarakon patologiseen prosessiin osallistuvat potilaat valittavat usein ja / tai tuskallisesta virtsaamisesta, vatsakivusta. Iäkkäillä potilailla virtsaumpi voi esiintyä. Jos tyrä sisältää munanjohtimia ja / tai munasarjoja, naisilla on tuskallisia jaksoja. Laajentumisesta punasuolen herniaalipussiin liittyy ummetusta, ilmavaivoja, turvotusta ja vatsan leikkauksia.

Nivusärän pääoire on nivusen pyöristetty kohouma, joka aiheuttaa kipua ja epämukavuutta

Pienet nivus tyrät eivät välttämättä ole haitallisia potilaalle ja voivat olla täysin kivuttomia. Potilaalla on suuri nivus tyrä

kokee epämukavuutta kävellessä sekä jatkuvaa raskauden tunnetta vatsassa.

Diagnostiikka

Nivusärän tunnistamiseksi potilas tutkitaan pysty- ja vaakasuorassa asennossa, tehdään rasitustesti ja yskätesti.

Nivuskanavan patologian ja tilan selvittämiseksi tehdään vatsaontelon, lantion elinten ja kivespussin ultraäänitutkimus. Ultraäänen avulla voit selvittää, mitkä sisäelimet ovat mukana patologisessa prosessissa. Samaa tarkoitusta varten suoritetaan irrigoskopia (määritetään suoliston mahdollinen osallistuminen) ja kystoskopia kontrastin parantamisella (virtsarakon osallistuminen).

Jos tyrää ei havaittu ultraäänitutkimuksessa, diagnoosin selventämiseksi tehdään röntgentutkimus varjoaineella.

Tarvitaan kohdunkaulan tyrän differentiaalinen diagnoosi kivesten membraanipisaralla (hydrokeleellä), siittiösolun suonikohjuilla (varikokeleilla), lymfadeniitilla, siittiösolun lipoomalla, reisiluun tyrällä. Lasten taudin nivusiskroottinen muoto on erotettava laskeutumattomasta kiveksestä kivespussiksi (kryptorchidismi).

Inguinal tyrä hoito

Inguinal tyrä hoidetaan operatiivisesti kirurgisessa sairaalassa. Kirurgista interventiota ei ole tarkoitettu vakavien samanaikaisten sairauksien, potilaan vakavan uupumuksen sekä heikentyneiden vanhusten ja raskaana olevien naisten läsnä ollessa. Tällaisia potilaita kehotetaan käyttämään siteitä nivusuuntaiseen tyrään, joka estää sisäelinten esiinluiskahtamisen vatsaontelosta.

Inguinal tyrä leikkaus

Nivusuunun tyrän leikkaus suoritetaan suunnitellusti ennakkovalmistelun avulla, joka koostuu yksityiskohtaisesta laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksesta ja tarvittaessa paljastettujen rikkomusten korjaamisesta. Yksi lasten nivus tyrän poistotoimenpiteistä on tartuntatautien puuttuminen kahden viikon ajan ennen kirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, endoskooppisella tai avoimella menetelmällä.

Nivusuunun tyrän (tyrän korjaus, herniorraphia, hernioplastia) leikkauksella on seuraavat vaiheet:

1. Nielun kanavan pääsyn muodostuminen.
2. Herniaalipussin poisto.
3. Ompelee syvä nivusrengas normaaliin kokoonsa.
4. Inguinaalikanavan muovi.

Avoin nivusärän leikkaus

Nivuskanavan plastiikkakirurgian menetelmän valinta suoritetaan taudin muodon ja tyrän koon mukaan:

• Bobrov-Girard-menetelmä - antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa nivuskanavan etuseinää, varmistaa homogeenisten kudosten tarttumisen johtuen ulkoisen vino lihaksen aponeuroosin samanaikaisesta poistamisesta vatsan poikittaisten ja sisäisten vinoiden lihasten kanssa
• Spasokukotskin menetelmä on muunnos Bobrov-Girard-menetelmästä. Leikkauksen aikana aponeuroosi ja lihakset siepataan ja ommellaan samanaikaisesti nivelsiteeseen, jolloin aponeuroosi toistuu edelleen. Voit estää razvlecheniya-nivelsiteen, joka voi esiintyä usein ompeleiden takia;
• Kimbarovskiyn mukainen ompelumenetelmä - edistää samannimisten kudosten hyvää tarttuvuutta nivusiteeseen. Tällöin ulkoisen vino lihaksen aponeuroosin ylemmän läpän reuna ympäröi vatsan poikittaisen ja sisäisen vino lihaksen reunat;
• Bassini-menetelmä - perustuu syvien ompeleiden asettamiseen, joka auttaa vahvistamaan nivuskanavan takaseinää;
• Sholdyce-menetelmä on muunnos Bassini-menetelmästä. Leikkauksen aikana, nivus tyrän poistamisen jälkeen, muodostetaan kaksoiskappale poikittaisesta fasciasta jatkuvan ompeleen avulla, poikittaisen ja sisäisen vinosan vatsalihaksen alareuna ommellaan samalla langalla. Spermaattinen johto asetetaan paikalleen, sen päälle kaksoiskappaleen muodossa, ulkoisen vinosan vatsalihaksen leikatun aponeuroosin reunat ommellaan;
• Posttempsky-menetelmä - nivuskanavan, nivusyvyyden täydellinen poistaminen ja nivuskanavan muodostuminen uudella suunnalla;
• Kukudzhanovin menetelmä - tarkoitettu nivusuunun tyrän suoralle muodolle sekä vaikeissa tauditapauksissa, koostuu sisäisten vino- ja poikittaislihasten aponeuroottisten kuitujen ja rectus abdominis -lihaksen vaipan ompelemisesta ilio-pubi- ja nivelsiteiden mediaaliosaan;
• Martynovin menetelmää - käytetään vinoihin nivusuuntaisiin tyröihin ja se koostuu kaksoiskappaleen muodostamisesta leikatun aponeuroosin arkeista;
• Lichtensteinin menetelmä - kankaiden jännityksetön ompelu. Tässä tapauksessa erityisiä hypoallergeenisia verkkoja käytetään allogeenisena siirteenä;
• Roux-Oppel-menetelmä - käytetään pieniin synnynnäisiin ja hankittuihin nivus tyröihin. Kun herniaalipussin sisältö on vähennetty vatsaonteloon, tyräpussi sidotaan kaulaan, nivus tyrä poistetaan, minkä jälkeen nivuskanavan ulkoinen aukko ommellaan.

Lantion tyrän poisto laparoskooppinen

Kirurgisessa käytännössä käytetään laajasti endoskooppisen (laparoskooppisen) hernioplastian menetelmää. Menetelmän etuihin kuuluu kyky sulkea nivusien ja reisiluun kanavien sisäinen aukko samanaikaisesti. Leikkauksen aikana nivusiin tehdään pienet viillot, joiden läpi työnnetään laparoskooppi, joka sisältää kirurgisen manipulaattorin, valokuitukameran, joka näyttää kuvan leikkauskentästä leikkaussalissa olevalla näytöllä, ja kylmän valonlähteen, joka tarjoaa hyvän kuvan leikkauskentästä. Nivusärän toiminnassa käytetään laparoskooppeja, jotka mahdollistavat leikkauskentän sivututkimuksen. Toisin kuin perinteiset vatsaleikkaukset, laparoskopiamenetelmä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen suorittamisen mahdollisimman pienellä määrällä kirurgista traumaa,vähentää kuntoutusjaksoa useisiin päiviin ja vähentää myös uusiutumisten ja komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Laparoskooppista leikkausta ei suositella suurille nivus tyröille ja kiinnityksille.

Laparoskooppinen nivus tyrän leikkaus

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Tyrän yleisimpiä ja vaarallisimpia komplikaatioita ovat sen rikkomukset, kun tyräportti tiivistää yhtäkkiä herniaalipussin sisällön. Vatsaontelosta pudonneiden ja herniaalipussissa olevien elinten verenkiertoa ja innervaatiota on rikottu nekroosiin saakka, minkä jälkeen kehittyy peritoniitti, joka on hengenvaarallinen tila. Rikkomus voi olla joustava, uloste ja yhdistetty. Elastinen rikkomus havaitaan, kun tavallista suurempi määrä sisäelimiä putoaa herniaalipussiin. Ulosteen tarttuminen tapahtuu ulosteiden pysähtyneenä suolistoalueelle, joka on pudonnut herniaalipussiin. Tyrän loukkaantumisen tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä kirurgista hoitoa.

Muita nivus tyrän komplikaatioita ovat:

• nivusärkitulehdus;
• iskeeminen (ts. riittämättömän verenkierron vuoksi) orkiitti;
• koprostaasi - ulosteiden pysähtyminen;
• pelkistämätön tyrä.

Tyrän pelkistämättömyys voi johtua tyräpussin ja sen seinämien sisällön traumasta, mikä puolestaan voi johtaa tarttuvan prosessin kehittymiseen. Patologisen prosessin leviämisestä riippuen tyrän pelkistämättömyys voi olla osittainen tai täydellinen.

Ennuste

Komplisoitumattoman tyrän ennuste on suotuisa, jos sen oikea diagnoosi ja oikein valittu hoito. Komplikaatioiden kehittyessä se pahenee, jotkut komplikaatiot aiheuttavat välittömän uhan elämälle.

Nivusärän uusiutumista havaitaan 5-10%: lla potilaista väärin valitun kirurgisen menetelmän, potilaan noudattamatta jättämien lääkärin määräysten jälkeen leikkauksen jälkeen, liiallisen fyysisen rasituksen jne.

Ehkäisy

1. Pitkäaikaisten itkujen ehkäisy vauvoilla, kieltäytyminen tiukasta vanutuksesta.
2. Painonhallinta.
3. Vatsalihas treeni.
4. Liiallisen liikunnan välttäminen, kieltäytyminen nostamasta painoja.
5. Ylipainon tasainen korjaus.
6. Sidoksen käyttäminen raskauden aikana.

Hengenvaarallisten tilojen kehittymisen ehkäisemiseksi on hakeuduttava välittömästi lääkäriin, kun seuraavat oireet ilmenevät: voimakas kipu, pahoinvointi, oksentelu, veri ulosteessa tai ulostamisen puuttuminen, kyvyttömyys korjata tyrä selässä.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!