Aivokalvontulehdus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
-
Oireet
- Tick-välitteinen meningoenkefaliitti
- Herpeettinen meningoenkefaliitti
- Raivotaudin meningoencefaliitti
-
Meningokokki-meningoencefaliitti
- Amebinen meningoenkefaliitti
- NMDA-reseptorin vastainen meningoenkefaliitti
- Lasten meningoenkefaliitin kulun ominaisuudet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
- Video
Meningoenkefaliitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa aivojen kalvoihin ja aineeseen. Huolimatta siitä, että aivoja suojaa veri-aivoeste, joka estää useimpien vieraiden ja myrkyllisten aineiden tunkeutumisen siihen, jotkut taudinaiheuttajat pystyvät edelleen kulkemaan sen läpi ja aiheuttamaan tulehdusta. Meningoenkefaliitti on anatomisen alueen merkitys, johon se vaikuttaa, hengenvaarallinen sairaus.
Meningoenkefaliitille on ominaista ensisijaisesti päänsärky ja erilaiset hermoston häiriöt
Syyt ja riskitekijät
Meningoenkefaliitti on todennäköisemmin tarttuvaa, mutta se voi olla myös myrkyllistä ja autoimmuunisairautta.
Tarttuva tulehdus voi laukaista virukset, bakteerit, sienet, alkueläimet ja loiset.
Meningoenkefaliitin yleisimmät tartuntataudit:
| Bakteerit | Virukset | Yksinkertaisin |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma-keuhkokuume, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barrin virus, tyypin 1 ja tyypin 2 herpes simplex -virus, enterovirus, raivotautivirus, punkki-enkefaliittivirus, Länsi-Niilin virus, tuhkarokovirus, vesirokovirus, sikotauti (sikotauti), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Tarttuviin (lois) patogeeneihin kuuluvat sukkulamatoluokasta Halicephalobus gingivalis, kystikerkoosin (Taenia solium) aiheuttaja, echinococcus.
Taudin voi aiheuttaa Cryptococcus neoformans -sieni. On huomattava, että lois- ja sieniperäinen meningoencefaliitti on erittäin harvinaista.
Autoimmuunitulehduksesta puhutaan, kun kudosvaurioiden syy, tässä tapauksessa aivokudokset ja sen kalvot, on oman immuunijärjestelmän hyökkäys. Autoimmuunisen enkefaliitin voivat aiheuttaa amyloidi-beeta-peptidin proteiinien vasta-aineet, anti-N-metyyli-D-aspartaattireseptorin vasta-aineet (anti-NMDA; anti-NMDA-reseptorien enkefaliitti) ja jotkut muut.
Taudin muodot
Meningoenkefaliitin muodot määräytyvät sen etiologian mukaan: tarttuvan, autoimmuunisen ja myös määrittelemättömän etiologian mukaan. Kurssin luonteeltaan se voi olla akuutti ja subakuutti.
Joillakin taudityypeillä on tyypillisiä ja epätyypillisiä eli epätavallisia muotoja. Epätyypillisille muodoille on tyypillistä vielä vakavampi ennuste, koska epätavallinen kliininen kuva vaikeuttaa diagnosointia ja siten riittävää hoitoa.
Taudin vaiheet
Meningoenkefaliitin aikana erotetaan alku (ensimmäisten merkkien esiintyminen), korkeus ja lopputulos. Tarttuvilla taudityypeillä on myös prodromaalinen tai piilevä (piilevä) vaihe, joka voi olla oireeton tai jolla voi olla pieniä ja epäspesifisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Latenssiaika, toisin sanoen aika tartunnasta taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen, voi kestää useista tunneista useisiin kuukausiin etiologiasta riippuen. Taudin korkeudelle on ominaista vakavat ja etenevät oireet. Lopputulos voi olla toipuminen tai kuolema, jos aivovaurio saavuttaa kriittisen tason ja vaikuttaa elintärkeisiin keskuksiin.
Joillakin taudityypeillä on heille ominaisia vaiheita. Esimerkiksi meningoenkefaliitin aikana erotetaan kolme jaksoa: esiasteiden vaihe (vastaa prodromaa), kiihottumisvaihe ja halvaus.
Oireet
Meningoenkefaliitin kliininen kuva on yleensä samanlainen kuin aivokalvontulehduksen. Yleisiä merkkejä ovat persoonallisuuden, käyttäytymisen, ajatteluhäiriöiden ja fyysisten oireiden muutokset: voimakas päänsärky, niskakipu, jäykät niskalihakset, yliherkkyys valo- ja ään ärsykkeille ja kohtaukset. Kallion paineen nousu tulehduksen seurauksena ilmenee näön heikkenemisenä, huimauksena ja pahoinvointina.
Tarkastellaan tarkemmin kliinisiä oireita käyttämällä esimerkkejä eräistä meningoenkefaliittityypeistä.
Tick-välitteinen meningoenkefaliitti
Aivojen ja sen kalvojen tulehdus, joka johtuu punkkien välittämästä virusinfektiosta, alkaa akuutisti, kun ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin (38 ° C ja yli), vilunväristykset, vaikea huonovointisuus, päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, kipua ja kipuja lihaksissa ja nivelet. Alkuvaiheelle on ominaista kasvojen, kaulan ja ylävartalon, limakalvojen hyperemia, kovakalvon injektio (verenvuoto silmiin), estetty tietoisuus, joka voi myöhemmin muuttua koomaksi. Myöhemmin esiintyy lihasheikkoutta, parestesiaa (kihelmöintiä, tunnottomuutta), minkä jälkeen näille lihasryhmille tehdään paresis ja halvaus.
Punkit ovat enkefaliitin viruspatogeenien kantajia
Herpeettinen meningoenkefaliitti
Sillä on useita päiviä kestävä prodromaalinen (piilevä) jakso, jonka aikana pahoinvointi kasvaa: kehon lämpötila nousee, päänsärky, pahoinvointi, joskus oksentelu, heikkous, väsymys. Havaitaan käyttäytymishäiriöitä, jotka etenevät vähitellen, sekä yliherkkyyttä ulkoisille ärsykkeille, erityisesti hajuille, jotka voivat myöhemmin muuttua hajuhallusinaatioiksi. Joissakin tapauksissa prodromaalinen jakso puuttuu. Taudin korkeudelle on ominaista paikalliset neurologiset oireet (yksipuolinen halvaus, paresis), kognitiiviset häiriöt (ajattelu-, muistihäiriöt), letargia ja kohtausten esiintyminen.
Raivotaudin meningoencefaliitti
Taudin alkamiselle on ominaista ahdistuksen ilmaantuminen, lisääntynyt herkkyys ulkoisille ärsykkeille (valo, ääni, kosketus), kehon lämpötilan pieni nousu ja unihäiriöt. Ruokahalun heikkeneminen, suun kuivuminen, hikoilu, takykardia, kurkkukipu nielemisen aikana, joskus pahoinvointi. Muutokset käyttäytymisessä ovat huomionarvoisia, potilas muuttuu hermostuneeksi, töykeäksi, ärtyneeksi, välttää kosketusta ihmisiin.
Kiihottumisen vaiheessa neurologiset oireet kehittyvät, valonarkuus, eksoftalmi, hengityselinten häiriöt ja kehon lämpötila nousee. Hydrofobian oire on tyypillinen: potilas on janoinen, mutta kun hän yrittää juopua, hänellä on voimakas, erittäin tuskallinen nielun ja kurkunpään lihasten kouristus, tämä ilmiö kasvaa, ja myöhemmin kouristus voi johtua vain veden näkymästä, sen sivuääniestä tai sen mainitsemisesta. Taudin edetessä nielun ja kurkunpään lihasten kouristuksia esiintyy vastauksena mihin tahansa ärsykkeeseen, jopa tuulen tuulahdukseen. Potilailla ei ole tarpeeksi ilmaa, ja he alkavat kiirehtiä etsimään asemaa, jossa helpotus tulee, jonka muut pitävät raivotautin hyökkäyksenä. Potilaat voivat kokea hallusinaatioita, deliriumia. Jos kuolemaa ei tapahdu tässä vaiheessa, halvaantumisvaihe kehittyy,jonka aikana potilas muuttuu liikkumattomaksi, lakkaa reagoimasta valoon. Lantion hermojen vaurioitumisen seurauksena virtsan ja ulosteiden inkontinenssi kehittyy. Kehon lämpötila nousee edelleen (42 ° C). Ja vaikka potilaan on helpompi hengittää ja juoda, tämä vaihe päättyy kuolemaan.
Meningokokki-meningoencefaliitti
Meningokokkien aiheuttamalle aivojen ja kalvojen tappioille on ominaista akuutti puhkeaminen - lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin, voimakas päänsärky, lisääntynyt herkkyys ärsykkeille. Tälle taudille on tunnusomaista piirre, joka erottaa sen toisen bakteeri-etiologian meningoenkefaliitista, että se yhdistetään usein meningokokemian kanssa, ts. Meningokokkien verenkiertoon. Siihen liittyy ihottumien ilmaantuminen, aluksi ruusu- tai ruusu-pustulaarinen ja myöhemmin verenvuotoinen, muodostaen melko suuria veripunaisia tai purppuranpunaisia epäsäännöllisen muodon ihoja.
Amebinen meningoenkefaliitti
Ensisijaisen amebiaalisen enkefaliitin aiheuttaa Fowlerin nigleria (Naegleria fowleri), yksinkertaisin mikro-organismi, joka elää lämpimässä makeassa vedessä. Infektio tapahtuu, kun ameba tulee veden mukana nenään ja sitten hajuhermoa pitkin aivoihin. Piilevä jakso kestää 2-6 päivää, minkä jälkeen ilmenee voimakkaita päänsärkyä, huimausta ja ajatushäiriöitä. Tyypillinen piirre on maun ja hajun heikkeneminen tai puute. Myöhemmin kouristukset esiintyvät epileptisten kohtausten, hallusinaatioiden, epätasapainon, ataksian muodossa (erilaisten lihasryhmien toiminnan dissosiaatio säilyvällä lihasvoimalla). Oireet kasvavat uhkaavaksi, kuolemaan saakka, joka tapahtuu yleensä 10 päivän kuluessa.
Primaarisen ameebisen enkefaliitin aiheuttaja elää lämpimässä vedessä
Muun tyyppiset amebat aiheuttavat granulomatoottisen amebisen meningoenkefaliitin, joka voi esiintyä subakuutisti, ja harvinaisissa tapauksissa voi muuttua krooniseksi lievillä oireilla. Useammin tauti alkaa kuitenkin yhtäkkiä neurologisilla oireilla tai ihovaurioilla (Balamuthia mandrillaris -infektiolla). Kohtaukset, päänsärky ja kognitiiviset häiriöt ovat tyypillisiä. Oireet lisääntyvät vähitellen kuoleman alkamiseen, joka taudin akuutin kulun aikana tapahtuu 7-10 päivän kuluessa, subakuutti - jopa 120 päivää.
NMDA-reseptorin vastainen meningoenkefaliitti
Se on yleisempää naisilla, joskus liittyy munasarjojen teratoomaan (mikä on syy yhdelle nimistä - akuutti varhainen naisen ei-maksan enkefaliitti), jota havaitaan usein lapsilla ja nuorilla (tämän taudin toinen nimi liittyy nuorten akuuttiin ei-maksan enkefaliittiin). Se alkaa usein psykiatrisista oireista, jotka aiheuttavat diagnostisia virheitä (tauti sekoitetaan usein akuuttiin skitsofreniaan tai muuhun mielisairauteen, jolla on samanlaisia ilmenemismuotoja), muistin ja huomion heikkeneminen havaitaan. Myöhemmin ilmenee hengitysvaikeuksia, kuumetta, kouristuksia, epileptisiä kaltaisia kohtauksia ja muita neurologisia oireita, mikä on osoitus patologian muusta kuin psykiatrisesta luonteesta. Se eroaa muun tyyppisestä meningoenkefaliitista yleensä suotuisassa ennusteessa.
Lasten meningoenkefaliitin kulun ominaisuudet
Lasten taudin kulku on samanlainen kuin aikuisilla, ehkä ero on väkivaltaisemmassa taudin kulussa, mutta myös hieman paremmassa ennusteessa - lapsilla ei todennäköisesti ole pitkäaikaisia seurauksia, ja ne ovat yleensä ohimeneviä.
Tauti alkaa akuutisti, korkealla kuumeella (40–41 ° C), vakavalla päänsäryllä, jota ei lievitä kipulääkkeet ja johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, joka ei tuota helpotusta. Lapsi voi olla estetty tai päinvastoin kiihtynyt, pienet lapset voivat itkeä yksitoikkoisesti (aivokalvohuuto). Aistiharhat, hämmennys, kooma voivat ilmetä. Aivokalvon oireyhtymä on voimakas (kaulan lihasten jäykkyys, osoittavan koiran asento - sivulla, jonka pää on heitetty taaksepäin ja jalat on vedetty vatsaan, positiiviset Kernig- ja Brudzinsky-oireet, parestesiat, kipuilmiöt). Kohtauksia esiintyy, mutta on pidettävä mielessä, että lasten kohtaukset voivat johtua korkeasta kuumeesta (kutsutaan kuumeisiksi kohtauksiksi), joten ne eivät välttämättä tarkoita aivovaurioita ja niitä tulisi arvioida vain yhdessä muiden oireiden kanssa.
Diagnostiikka
Kliininen diagnoosi koostuu potilaan henkisen tilan, tajunnan ja fokaalisten neurologisten oireiden arvioinnista. Hypertermian, kouristusten läsnäolo määritetään, suoritetaan toiminnalliset testit. Anamneesia kerätessä kiinnitetään huomiota viimeaikaisiin tapahtumiin: menneisiin virussairauksiin, uimiseen likaisessa vedessä, punkkien tai eläinten puremiin, kontakteihin potilaisiin jne.
Instrumentaali- ja laboratoriotutkimus sisältää:
- selkäytimen puhkaisu analysoimalla aivo-selkäydinneste, ts. aivo-selkäydinneste (veren seos, pleosytoosi ja joskus mikrobiaineet voidaan havaita);
- serodiagnostiikka (PCR, laboratoriotutkimus viruspatogeenin tyypin määrittämiseksi);
- nenänielun huuhtelun laboratorioanalyysi;
- veren laboratorioanalyysi spesifisten vasta-aineiden esiintymisen varalta (jos epäillään taudin autoimmuunista luonnetta);
- magneettikuvaus (antaa sinun arvioida aivojen ja kalvojen tilaa);
- tietokonetomografia (differentiaalidiagnoosia varten);
- elektroencefalogrammi (aivovaurion asteen ja sen toimintojen arviointi);
- aivojen biopsia.
Märkivä meningoencefaliitti
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla sairauksilla, joilla on samanlaisia oireita, muodosta riippuen. Esimerkiksi amöebinen meningoencefaliitti voi jäljitellä aivojen pahanlaatuista kasvainta tai paiseita (alueen märkivä fuusio), jotkut autoimmuunitulehdukset ovat samanlaisia kuin skitsofrenian tai huumausaineiden päihteet jne.
On tärkeää, että tauti diagnosoidaan tarkasti ja tunnistetaan etiologinen tekijä, koska hoidon ajankohtaisuus ja tehokkuus riippuvat tästä.
Hoito
Meningoenkefaliitin epäily on syy sairaalahoitoon, hoito suoritetaan sairaalassa. Toimenpiteitä toteutetaan elintoimintojen ylläpitämiseksi, tarttuvan toksisen sokin estämiseksi.
Etiotrooppinen hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa meningoenkefaliittia. Tarttuvan etiologian sairauden tapauksessa käytetään antibiootteja tai viruslääkkeitä. Antiviraalista hoitoa tulisi soveltaa mahdollisimman aikaisin.
Oireellinen hoito on määrätty, tietyt lääkkeet riippuvat taudin ilmentymistä. Korkeissa lämpötiloissa käytetään antipyreettejä, kouristuksiin ja kohtauksiin voidaan antaa kouristuslääkkeitä (kouristuslääkkeitä, epilepsialääkkeitä), joilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine - diureetteja (diureetteja).
Palautumisvaiheessa määrätään aivojen stimulantteja, vitamiinihoitoa, fysioterapiaa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Siirretyn meningoenkefaliitin seuraukset voivat olla lyhytaikaisia ja pitkäaikaisia. Sekä ensimmäinen että toinen sisältävät eriasteisia neurologisia puutteita riippuen siitä, kuinka paljon aivokudosta on vaurioitunut. Nämä voivat olla kuulovamma, näkö, koordinaatio, puhe, kävelyhäiriöt, liikehäiriöt, paresis, halvaus ja persoonallisuuden muutokset. Aivovaurioiden minimoimiseksi tarvitaan nopeaa ja tarkkaa diagnostiikkaa, oikea-aikaista ja oikeaa lääketieteellistä hoitoa ja toipumisen jälkeen useimmissa tapauksissa neurologista kuntoutusta, jonka määrä määräytyy yksilöllisesti.
Ennuste
Ennuste on yleensä huono, vaikka se vaihtelee taudin muodon ja potilaan immuunijärjestelmän tilan mukaan. Huonoihin ennustemerkkeihin kuuluvat aivoödeema, status epilepticus ja trombosytopenia. Hyvä - normaalit enkefalogrammitulokset.
Meningoenkefaliitti johtaa usein vakaviin vaurioihin aivokudoksessa ja on hengenvaarallinen. Jos potilas voidaan pelastaa, hänellä on usein elinikäinen neurologinen alijäämä, jonka seurauksena on vamma.
Ehkäisy
Erityinen ja tehokkain ennaltaehkäisevä toimenpide on rokotus tiettyjä meningoenkefaliitin muotoja vastaan. On olemassa rokotteita meningokokkia, tuberkuloosin, influenssaviruksen, tuhkarokkoa, punkkien aiheuttamaa enkefaliittia ja monia muita vastaan.
Epäspesifisiin ennaltaehkäisymenetelmiin kuuluu kehon puolustuskyvyn ylläpitäminen korkealla tasolla, johon kuuluu terveellisen elämäntavan sääntöjen noudattaminen sekä sanitaation ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
