Hepatiitti A
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Hepatiitti A (Botkinin tauti) on akuutti tarttuva hyvänlaatuisen viruksen maksasairaus, joka kuuluu suoliston infektioiden ryhmään. Tauti on yleistä kehitysmaissa. Tämä johtuu väestön suuresta ylikuormituksesta ja huonoista terveys- ja hygieniaolosuhteista. Kehittyneissä maissa hepatiitti A: n ilmaantuvuus vähenee vuosittain väestön hygieniataitojen sekä rokotusten vuoksi.
Hepatiitti A: n ikterivaihe
Syyt ja riskitekijät
A-hepatiitin aiheuttaja kuuluu Hepatovirus-suvun RNA: ta sisältäviin viruksiin. Se on stabiili ulkoisessa ympäristössä, pysyy aktiivisena huoneenlämpötilassa useita viikkoja, kuolee ultraviolettisäteilyn ja korkeiden lämpötilojen vaikutuksesta.
Tartuntalähde on sairas henkilö, joka vapauttaa viruksen ulosteeseen ympäristöön prodromaalisen ajanjakson viimeisistä päivistä ikterisen ajanjakson 15-20 päivään. Suuri rooli infektion leviämisessä potilailla, joilla on anicteric (poistetut) hepatiitti A -muodot sekä viruksen kantajat.
Kaavio hepatiitti A -viruksen rakenteesta
Tärkeimmät viruksen leviämisreitit ovat ruoka ja vesi. Kontakti ja kotitalouksien välittäminen (henkilökohtaisten hygieniatuotteiden, astioiden välityksellä) on myös mahdollista, mutta sitä havaitaan paljon harvemmin. Infektioriski liittyy lähinnä huonoihin sanitaatio- ja hygieniakäytäntöihin sekä käsittelemättömän veden käyttöön.
Aikuiset ja kaiken ikäiset lapset, mukaan lukien imeväiset, ovat alttiita hepatiitti A: lle.
Taudin muodot
Kliinisestä kuvasta riippuen hepatiitti A erotetaan kahdesta muodosta:
- tyypillinen (ikterinen);
- epätyypillinen (anicteric, poistettu).
Hepatiitti A: n ikterisen muodon oireet
Taudin vaiheet
Virushepatiitti A: n kliinisessä kuvassa on useita peräkkäisiä vaiheita:
- Itämisaika. Se kestää tartunnan hetkestä taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen, 20–40 päivästä (keskimäärin 14–28).
- Prodromaalinen aika. Yleisen huonovointisuuden oireita ilmenee (heikkous, kuume, dyspepsia). Kesto - 7-10 päivää.
- Icteric-aika. Dyspepsia voimistuu, kovakalvon ja ihon värjäytyminen ilmestyy. Epätyypillisellä taudin etenemisellä ihon keltaisuus ilmaistaan minimaalisesti, eikä potilas itse tai hänen ympärillään olevat ihmiset huomaa sitä usein. Kesto - 5-30 päivää (keskimäärin - 15).
- Toipumisjakso. Taudin oireet häviävät vähitellen, potilaiden tila paranee. Kesto on yksilöllinen - useista viikoista useisiin kuukausiin.
Oireet
Virushepatiitti A: lla on yleensä akuutti puhkeaminen. Prodromaalinen jakso voi esiintyä erilaisissa kliinisissä muunnoksissa: dyspeptinen, kuumeinen tai astenovegetatiivinen.
Prodromaalisen jakson kuumeiselle (flunssankaltaiselle) muodolle on tunnusomaista:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- yleinen heikkous;
- päänsärky ja lihaskipu;
- kurkkukipu, kuiva yskä;
- nuha.
Pre-icterus-ajan dyspeptisen variantin myrkytyksen ilmenemismuodot ovat heikkoja. Yleensä potilaat valittavat erilaisista ruoansulatuskanavan häiriöistä (röyhtäily, katkeruus suussa, turvotus), epigastrisen alueen tai oikean hypokondriumin kipuista, ulostamishäiriöistä (ummetus, ripuli tai niiden vuorottelu).
Useimmilla potilailla, joilla on hepatiitti A, lämpötila nousee 38-39 asteeseen
Prodromaalisen ajan asthenovegetatiivinen muoto virushepatiitissa A ei ole spesifinen. Se ilmenee heikkoutena, letargiana, adynamismina ja unihäiriöinä.
Taudin siirtymiselle ikteriseen vaiheeseen on ominaista yleisen tilan paraneminen, kehon lämpötilan normalisoituminen keltaisuuden asteittaisen kehityksen taustalla. Dyspeptisten ilmenemismuotojen vaikeus ikterikaudella ei vain heikennä, vaan päinvastoin kasvaa.
Vakavissa virushepatiitti A -tapauksissa potilaille voi kehittyä verenvuoto-oireyhtymä (spontaani nenäverenvuoto, verenvuoto iholla ja limakalvoilla, petekiaalinen ihottuma).
Palpatoinnissa paljastuu kohtalaisen kivulias maksa, joka ulkonee hypokondriumista. Noin 30 prosentissa tapauksista perna on suurentunut.
Keltaisuuden lisääntyessä ulosteet vaalenevat ja virtsa tummenee. Jonkin ajan kuluttua virtsa saa syvän tumman värin ja ulosteet muuttuvat vaalean harmaiksi (acholiset ulosteet).
Itertinen jakso korvataan toipumisvaiheella. Laboratorioparametrit normalisoituvat asteittain ja potilaiden yleinen tila paranee. Toipumisaika voi kestää jopa kuusi kuukautta.
Diagnostiikka
Hepatiitti A -diagnoosi suoritetaan taudille tyypillisten kliinisten oireiden, potilaan fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotestien perusteella. Biokemiallinen verikoe paljastaa:
- bilirubinemia (bilirubiinipitoisuuden nousu, pääasiassa sitoutuneen muodon vuoksi);
- maksaentsyymien (ASAT, ALAT) aktiivisuuden merkittävä kasvu;
- protrombiini-indeksin lasku;
- alentunut albumiinipitoisuus;
- tymolin lasku ja sublimaattinäytteiden kasvu.
Myös yleisessä verikokeessa on muutoksia: lisääntynyt ESR, lymfosytoosi, leukopenia.
Jos epäillään hepatiitti A: ta, tehdään verikoe
Spesifinen diagnoosi suoritetaan vasta-aineiden havaitsemisen perusteella käyttämällä RIA: ta ja ELISA: ta. Tarkin serodiagnostiikkamenetelmä on virus-RNA: n havaitseminen verestä käyttämällä polymeraasiketjureaktiota (PCR).
Virologista tutkimusta itse viruksen eristämisellä ei suoriteta kliinisessä käytännössä tämän menetelmän suuren monimutkaisuuden vuoksi.
Hoito
Useimmissa tapauksissa hepatiitti A hoidetaan avohoidossa; sairaalahoito on tarkoitettu vain epidemiologisiin käyttöaiheisiin tai vakavan taudin kulun yhteydessä.
Kliinisten oireiden voimakkuuden aikana sängyn lepoa suositellaan. Tärkein rooli on ruokavaliohoidossa (ruokavalio nro 5 Pevznerin mukaan):
- syöminen 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
- rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden sekä sapen synteesiä stimuloivien tuotteiden sulkeminen pois ruokavaliosta;
- riittävän määrän kasvi- ja maitotuotteiden sisällyttäminen ruokavalioon.
Alkoholijuomien käyttö on ehdottomasti kielletty.
Myrkytyksen yhteydessä potilaiden osoitetaan juovan runsaasti nesteitä (kivennäisvettä ja ruusunmarjan keittämistä
Taudin etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty, joten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa oireet. Vakavan myrkytyksen yhteydessä potilaille määrätään runsas juoma (ruusunmarjan keittäminen, kivennäisvesi ilman kaasua), laskimoon tiputettava kristalloidiliuos, vitamiinihoito. Ruoansulatusjärjestelmän toiminnan parantamiseksi on ilmoitettu laktuloosin käyttö. Kolestaasin estämiseksi käytetään antispasmodisia lääkkeitä.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Virushepatiitti A etenee yleensä lievässä tai kohtalaisessa muodossa; niille ei ole tunnusomaista komplikaatioita. Harvoissa tapauksissa virus voi aiheuttaa tulehdusprosessin sappijärjestelmässä, mikä voi johtaa:
- kolekystiitti;
- kolangiitti;
- sapen dyskinesia.
Akuutti maksan enkefalopatia hepatiitti A: ssa on erittäin harvinaista.
Ennuste
Virushepatiitti A: n ennuste on suotuisa. Tauti päättyy useimmissa tapauksissa täydelliseen toipumiseen 3-6 kuukauden kuluessa. Virusten kuljettaminen ja maksan patologisen prosessin kroonisuus eivät ole tyypillisiä tämän tyyppiselle hepatiitille.
Ehkäisy
Hepatiitti A -viruksen leviämisen estämiseen tähtääviä yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:
- väestön tarjoaminen laadukkaalle juomavedelle;
- huolellinen jätevesipäästöjen hallinta;
- Valvonta julkisten ravitsemuslaitosten, lääketieteellisten ja lasten laitosten catering-yksiköiden työntekijöiden noudattamien terveys- ja hygieniavaatimusten suhteen.
Hepatiitin puhkeamisen yhteydessä karanteenitoimenpiteet toteutetaan organisoidussa ryhmässä. Sairaat eristetään 15 päivän ajan, koska heidän viruksen erittyminen pysähtyy 14.-15. Päivästä ikterikauden alkamisesta. Yhteydessä olevat henkilöt ovat lääkärintarkastuksessa 35 päivän ajan. Desinfiointi suoritetaan infektion keskipisteessä. Hepatiitti A: n saaneiden henkilöiden pääsy opiskeluun tai työhön tapahtuu vasta täydellisen kliinisen toipumisen alkamisen jälkeen.
Rokotus on yksi tapa estää hepatiitti A
Hepatiitti A: n spesifinen ennaltaehkäisy on mahdollista rokottamalla. Rokotteen käyttöönottoa suositellaan yli vuoden ikäisille lapsille ja aikuisille, jotka asuvat alueilla, joilla on korkea hepatiitti A: n esiintyvyys, sekä näille alueille matkustaville.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
