Hepatiitti D
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Hepatiitti D on hepatiitti D -viruksen (HDV, HDV) aiheuttama akuutti tai krooninen maksainfektio, jolla on parenteraalinen infektiomekanismi.
Taudin erityispiirre on sen toissijainen luonne. HDV-infektio on mahdollista vain hepatiitti B -viruksen (HBV) aikaisemman infektion taustalla. Noin 5% (muiden lähteiden mukaan - jopa 10%) HBV-kantajista on samanaikaisesti HDV-tartunnan saaneita. HBV: lle ja HDV: lle altistumisen aiheuttama krooninen virushepatiitti, Maailman terveysjärjestön toimittamien tietojen mukaan, on nyt vahvistettu noin 15-30 miljoonalla ihmisellä.
Maksavaurio hepatiitti D: ssä
Ensimmäistä kertaa HDV: n sai vuonna 1977 ryhmä italialaisia tutkijoita virushepatiitti B: stä kärsivien potilaiden maksasolujen koepaloista. Tehtiin virheellinen oletus, että pohjimmiltaan uusi HBV-markkeri oli eristetty, mutta lisätutkimukset osoittivat, että havaitut hiukkaset ovat itsenäisiä taudinaiheuttajia, viallisia viruksia (viroidit). Myöhemmin luokiteltiin perusteellisesti uudentyyppinen näiden virusten aiheuttama hepatiitti, nimeltään virushepatiitti D.
Taudin esiintyvyys eri alueilla vaihtelee merkittävästi: yksittäisistä tapauksista 20-25% hepatiitti B -viruksen tartunnan saaneisiin.
Virushepatiitti D: n leviämisen mukaan kaikki alueet jaetaan ehdollisesti seuraavasti:
- erittäin endeeminen - HDV-infektioiden ilmaantuvuus ylittää 60%;
- alueet, joilla keskimääräinen endeemisyys - esiintyvyysaste 30-60%;
- matala endeeminen - HDV: tä rekisteröidään 10–30% tapauksista;
- alueet, joilla on hyvin alhainen endeemisyys - HDV-vasta-aineiden havaitsemisaste on korkeintaan 10%.
Venäjän federaatio kuuluu alhaisen endeemisyyden alueisiin, vaikka jotkut tutkijat yhdistävät tällaiset positiiviset tilastot siihen, että HBV-potilailla ei ole pakollista diagnoosia HDV-vasta-aineista.
Synonyymit: hepatiitti delta, virushepatiitti D, HDV-infektio, HDV-infektio.
Syyt ja riskitekijät
Virushepatiitti D johtuu pienestä RNA: ta sisältävästä viallisesta viruksesta (viroidista), jonka toimintaan tarvitaan hepatiitti B -virus HDV kuuluu Deltavirus-sukuun ja on satelliittivirus (hyperparasiitti): uusien viroidien lisääntyminen on mahdotonta ilman isäntävirusta, koska HDV ei pysty yksinään rakentaa viruksen kirjekuori. HDV tunkeutuu edeltäjäviruksen kolonisoimiin soluihin häiritsee sen replikaatiota ja käyttää HBV-vaippaproteiineja omien hiukkasten rakentamiseen.
Hepatiitti D -viruksen elinkaari
Tällä hetkellä on tunnistettu 8 HDV: n genotyyppiä, joilla on erityinen jakauma ja jotka eroavat toisistaan kliinisissä ja laboratorio-oireissa (esimerkiksi ensimmäinen genotyyppi on yleinen Euroopassa, toinen - Itä-Aasiassa, kolmas esiintyy pääasiassa Afrikan maissa, trooppisessa Aasiassa, Amazonissa jne.).
Tärkein tartuntareitti on verikontakti (leviäminen veren kautta):
- lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana (mukaan lukien hammashoito);
- kosmeettisiin ja esteettisiin toimenpiteisiin (tatuointi, manikyyri, lävistys);
- verensiirroilla;
- kun käytät suonensisäisiä huumeita.
Harvinaisempia ovat viruksen vertikaalinen leviäminen (äidiltä lapselle raskauden aikana) ja seksuaalinen reitti. On mahdollista saada tartunta saman perheen sisällä läheisessä kotitalousyhteydessä (kroonisen hepatiitti D: n perhekeskittymien muodostuminen havaitaan usein erittäin endeemisillä alueilla).
Taudin muodot
Yhdessä virushepatiitti B: n kanssa on:
- samanaikainen infektio (rinnakkainen infektio);
- superinfektio (liittyy olemassa olevan kroonisen hepatiitti B: n taustalla).
Prosessin vakavuudesta riippuen:
- akuutti hepatiitti D;
- krooninen hepatiitti D
Sekä akuutti että krooninen sairaus voivat esiintyä ilmeisessä muodossa, jossa on yksityiskohtainen kliininen ja laboratoriokuva, tai piilevän (piilevän) HDV-infektion muodossa, kun hepatiitin ainoa merkki on laboratorioparametrien muutos (aktiivisia oireita ei ole tässä tapauksessa).
Vakavuusasteen mukaan erotetaan seuraavat hepatiitti D: n muodot:
- valo;
- kohtalainen;
- raskas;
- fulminantti (pahanlaatuinen, nopea).
Taudin vaiheet
Hepatiitti D: ssä on seuraavat vaiheet:
- inkubointi (3-10 viikkoa);
- preicteric (keskimäärin - noin 5 päivää);
- icteric (useita viikkoja);
- toipilasaika.
Oireet
Inkubointijakson aikana taudin oireita ei ole; Tästä huolimatta potilas on viruksia vapauttava aine.
Preikterikauden debyytti on akuutti:
- myrkytysoireet - päänsärky, uupumus, heikentynyt suvaitsevaisuus tavallista fyysistä aktiivisuutta kohtaan, uneliaisuus, lihas- ja nivelkipu;
- dyspeptiset oireet - ruokahalun heikkeneminen anoreksiaan saakka, pahoinvointi, oksentelu, katkeruus suussa, turvotus, kipu ja täyteyden tunne oikeassa hypokondriumissa;
- ruumiinlämpötilan nousu 38 ºC: seen tai yli (havaittu noin 30%: lla potilaista).
Oikean hypokondriumin arkuus voi viitata hepatiitti D: hen
Ikerikauden oireet:
- tyypillinen ihon ja limakalvojen värjäys, kovakalvon ikterus;
- maksan laajentuminen ja arkuus;
- subfebriilin ruumiinlämpö;
- heikkous, ruokahalun heikkeneminen;
- nokkosihottuma, kuten nokkosihottuma iholla;
- ulosteen väri, tummanvärinen virtsa.
Yli puolella potilaista on kaksiaaltoinen kurssi: 2-4 viikon kuluttua taudin ikterisen vaiheen alkamisesta taudin oireiden häviämisen taustalla yleinen terveydentila ja laboratorioparametrit heikkenevät voimakkaasti.
Akuutti hepatiitti-delta lopetetaan pääsääntöisesti 1,5–3 kuukauden kuluessa, ja taudin kroonisuus esiintyy enintään 5 prosentissa tapauksista.
Akuutti superinfektio on vakavampi kuin samanaikainen infektio, sille on tunnusomaista maksan proteiinisynteettisen toiminnan rikkominen, taudin tulokset ovat yleensä epäedullisia:
- kuolema (fulminanttisessa muodossa, joka kehittyy 5–25%: lla potilaista, tai vaikeassa muodossa, jolloin muodostuu subakuutti maksadstrofia);
- kroonisen virushepatiitin B + D muodostuminen (noin 80%), jolla on korkea prosessiaktiivisuus ja nopea muutos maksakirroosiksi.
Diagnostiikka
Tärkein laboratoriodiagnostiikan menetelmä HDV-infektion läsnäolon varmistamiseksi on HBsAg-positiivisten potilaiden (yksilöt, jotka ovat tunnistaneet hepatiitti B -viruksen antigeenit) testaus HDV: n vasta-aineiden läsnäololle veriseerumissa.
Henkilöiden, joilla on hepatiitti B, tulisi luovuttaa verta HDV-vasta-aineita varten
Menetelmät virushepatiitin D diagnosoimiseksi:
- tietojen analysointi aikaisemmasta kosketuksesta mahdollisesti tartunnan saaneeseen vereen, lääketieteelliset ja muut manipulaatiot;
- tyypilliset kliiniset oireet taudin ikterisessä muodossa;
- IgM: n ja IgG: n ja HDV: n määrittäminen HBsAg-positiivisilla potilailla;
- HDV-RNA: n (HDV-RNA) detektio polymeraasiketjureaktiolla;
- spesifiset muutokset biokemiallisessa verikokeessa (maksaentsyymien AST- ja ALAT-arvojen kohoaminen, positiivinen tymolitesti, hyperbilirubinemia, sublimaattisen testin ja protrombiini-indeksin mahdollinen lasku).
Hoito
Hepatiitti D + B: n yhteinen hoito suoritetaan, jonka aikana määrätään seuraavat:
- interferonit (mukaan lukien PEG-interferoni);
- viruslääkkeet (ei ole erityisiä lääkkeitä, jotka kohdistuvat hepatiitti D -virukseen);
- immunomodulaattorit;
- hepatoprotektorit;
- vieroitushoito;
- herkistävät aineet;
- vitamiinihoito;
- entsyymivalmisteet.
Antiviraalisen hoidon kestoa ei ole määritelty; kysymys sen lopettamisesta päätetään potilaan tilasta riippuen. (Se voi viedä vuoden tai enemmän.)
Vahvistetulla diagnoosilla suoritetaan hepatiitti B: n ja D: n monimutkainen hoito
Potilailla, joilla on fulminantti hepatiitti ja maksakirroosi viimeisissä vaiheissa, maksansiirron mahdollisuus otetaan huomioon.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Hepatiitti D: n komplikaatioita voivat olla:
- maksakirroosi;
- hepatosellulaarinen karsinooma;
- akuutti maksan vajaatoiminta;
- hepaattinen enkefalopatia;
- verenvuoto ruokatorven suonikohjuista;
- maksakooma, kuolema.
Ennuste
HDV-infektion akuutin kulun ennuste on suotuisa: suurin osa potilaista paranee, tauti saa kroonisen muodon 1–5 prosentissa tapauksista.
Yläinfektio on ennusteen kannalta epäedullista: kroonista hepatiittia esiintyy 75–80%: lla potilaista, kirroosi kehittyy nopeasti, usein myöhempien pahanlaatuisten kasvainten kanssa.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisevät perustoimenpiteet:
- turvatoimenpiteiden noudattaminen veren kanssa työskenneltäessä;
- välttää rentoa, suojaamatonta yhdyntää;
- kieltäytyminen huumausaineiden käytöstä;
- lääketieteellisten, kosmeettisten palvelujen saaminen virallisesti toimiluvan saaneissa laitoksissa;
- systemaattisten ammattitutkimusten toteuttaminen veren kontaktin aikana.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
