B-hepatiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
-
Hoito
- Akuutti hepatiitti B
- Krooninen hepatiitti B
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Hepatiitti B (seerumin hepatiitti) on maksasairaus, jossa maksasolujen kuolema tapahtuu autoimmuunimekanismien vuoksi. Tämän seurauksena maksan vieroitus ja synteettiset toiminnot ovat heikentyneet.
WHO: n arvioiden mukaan maailmassa yli 2 miljardia ihmistä on saanut hepatiitti B -viruksen, 75% maailman väestöstä asuu alueilla, joilla esiintyvyys on korkea. Akuutti infektio diagnosoidaan vuosittain 4 miljoonalla ihmisellä. Viime vuosina hepatiitti B: n ilmaantuvuus on laskenut, mikä johtuu rokotuksista.
Hepatiitti B -virus on erittäin virulentti
Syyt ja riskitekijät
Hepatiitti B -virus kuuluu hepadnavirusperheeseen. Se kestää hyvin fysikaalisia ja kemiallisia hyökkäyksiä ja sillä on korkea virulenssi. Taudin kärsimisen jälkeen henkilöllä on jatkuva elinikäinen immuniteetti.
Potilaissa ja viruksen kantajissa taudinaiheuttaja sisältyy biologisiin nesteisiin (veri, virtsa, siemenneste, sylki, emättimen eritteitä), ja se välittyy ihmiseltä toiselle parenteraalisesti eli ohittamalla maha-suolikanava.
Hepatiitti B -virus on erittäin vastustuskykyinen kemiallisille ja fyysisille hyökkäyksille
Aikaisemmin infektio tapahtui usein lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden, veren ja verituotteiden verensiirron, manikyyrin ja tatuoinnin seurauksena. Viime vuosikymmeninä infektion seksuaalinen leviäminen on tullut hallitsevaksi, mikä selittyy seuraavilla tekijöillä:
- kertakäyttöisten instrumenttien laaja käyttö invasiivisissa toimenpiteissä;
- nykyaikaisten sterilointi- ja desinfiointimenetelmien soveltaminen;
- verenluovuttajien, siittiöiden perusteellinen tutkimus;
- seksuaalinen vallankumous;
- suonensisäisten huumeiden esiintyvyys.
Suojaamattomassa seksuaalisessa kosketuksessa sairaan henkilön tai viruksen kantajan kanssa riski sairastua hepatiitti B: hen on eri lähteiden mukaan 15-45%. Injektiohuumeiden käyttäjillä on tärkeä rooli taudin leviämisessä - noin 80% huumeiden väärinkäyttäjistä on saanut hepatiitti B -viruksen.
Noin 80% injektiokäyttäjistä on saanut hepatiitti B -viruksen
On yleinen tapa tartunnalle: viruksen leviäminen tapahtuu yleisten hammasharjojen, manikyyrityökalujen, terien ja partaterien, kylpytarvikkeiden ja pyyhkeiden käytön seurauksena. Mahdolliset (jopa pienet) iho- ja limakalvovammat tulevat tässä tapauksessa infektion sisäänkäynniksi. Jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta useita vuosia, kaikki viruksen kantajan perheenjäsenet saavat tartunnan.
Infektion vertikaalinen reitti eli lapsen infektio äidiltä havaitaan useammin alueilla, joilla esiintyvyys on suuri. Normaalissa raskaudessa virus ei ylitä istukan estettä, ja vauvan infektio voi tapahtua synnytyksen aikana. Joillakin istukan kehityksen patologioilla ei kuitenkaan suljeta pois sen ennenaikaista irtoamista, sikiön kohdunsisäistä infektiota. Jos HBe-antigeeni havaitaan raskaana olevan naisen veressä, vastasyntyneen infektioriskin arvioidaan olevan 90%. Jos havaitaan vain HBs-antigeeni, infektioriski on alle 20%.
Virushepatiitti B siirtyy myös tartunnan saaneiden veren tai veren komponenttien verensiirron kautta vastaanottajalle. Kaikille luovuttajille tehdään pakollinen diagnoosi, mutta on olemassa serologinen ikkuna, eli aika, jolloin henkilö on jo saanut tartunnan ja aiheuttaa epidemiologisen vaaran muille, mutta laboratoriotestit eivät paljasta infektiota. Tämä johtuu siitä, että tartunnan hetkestä vasta-aineiden kehittymiseen, jotka ovat taudin markkereita, kestää 3-6 kuukautta.
Hepatiitti B: n riskiryhmä sisältää:
- suonensisäisten huumeiden käyttäjät;
- henkilöt, jotka saavat verensiirron;
- henkilöt, joilla on sekava seksielämä;
- lääketieteelliset työntekijät, jotka ovat ammatillisessa toiminnassaan yhteydessä potilaan vereen (kirurgit, sairaanhoitajat, laboratorioavustajat, gynekologit).
Hepatiitti B -viruksen leviäminen ilmassa ei ole mahdollista.
Taudin muodot
Taudin kulun keston mukaan erotetaan akuutti ja krooninen muoto. Kliinisen kuvan erityispiirteiden mukaan hepatiitti B on:
- oireeton;
- anicteric;
- kateellinen.
Taudin vaiheet
Hepatiitti B: ssä on seuraavat vaiheet:
- Itämisaika. Kesto - 2-6 kuukautta, useammin - 12-15 viikkoa, jonka aikana viruksen aktiivinen replikaatio tapahtuu maksasoluissa. Kun virushiukkasten määrä saavuttaa kriittisen arvon, ensimmäiset oireet ilmaantuvat - tauti etenee seuraavaan vaiheeseen.
- Prodromaalinen aika. Tartuntataudin epäspesifisten oireiden ilmaantuminen (heikkous, letargia, kipu hiirissä ja nivelissä, ruokahaluttomuus).
- Se on korkea. Spesifisten merkkien ilmaantuminen (maksa kasvaa kooltaan, kovakalvon ja ihon värjäytyminen ilmestyy, myrkytysoireyhtymä kehittyy).
- Toipuminen (toipuminen) tai taudin siirtyminen krooniseen muotoon.
Oireet
Hepatiitti B: n kliinisen kuvan aiheuttaa sappihäiriöiden heikentyminen (kolestaasi) ja maksan detoksifikaatiotoiminnan heikkeneminen. Joillakin potilailla tautiin liittyy endogeeninen myrkytys, eli kehon myrkytys myrkkyvaikutustuotteilla, jotka johtuvat maksasolujen nekroosista. Muilla potilailla vallitsee eksogeeninen päihtyminen, joka johtuu suolistossa muodostuvien toksiinien imeytymisestä verenkiertoon ruoansulatuksen aikana.
Kaikentyyppisessä myrkytyksessä keskushermosto kärsii ensin. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavien aivotoksisten oireiden ilmaantumisena:
- unihäiriöt;
- lisääntynyt väsymys, heikkous;
- apatia;
- tajunnan häiriöt.
Vakavissa taudin muodoissa voi kehittyä hemorraginen oireyhtymä - toistuvat nenäverenvuodot, lisääntynyt ikenien verenvuoto.
Kliininen kuva hepatiitti B: stä
Sappien normaalin ulosvirtauksen rikkominen aiheuttaa keltaisuutta. Kun se ilmestyy, yleinen tila pahenee: astenian, dyspepsian, verenvuototaudin oireet lisääntyvät ja esiintyy sietämätöntä kutinaa. Ulosteet vaalenevat, ja virtsa päinvastoin tummenee ja muistuttaa väriltään tummaa olutta.
Keltaisuuden lisääntymisen taustalla tapahtuu maksan lisääntyminen (hepatomegalia). Noin 50 prosentissa tapauksista maksan lisäksi perna laajenee. Normaalia maksakokoa, jolla on vaikea keltaisuus, pidetään epäsuotuisana ennustemerkkinä.
Itertinen jakso kestää melko kauan, jopa useita kuukausia. Potilaiden tila paranee vähitellen: dyspepsian ilmiöt häviävät, ikteriset oireet taantuvat, maksa palaa normaaliksi.
Noin 5-10% tapauksista virushepatiitti B muuttuu krooniseksi. Sen merkit:
- lievä myrkytys;
- subfebriilin lämpötila;
- maksan jatkuva laajentuminen;
- maksan transaminaasien aktiivisuuden jatkuva lisääntyminen ja bilirubiinipitoisuuden nousu.
Diagnostiikka
Virushepatiitti B: n diagnoosi suoritetaan viruksen spesifisten antigeenien (HbeAg, HbsAg) havaitsemisen perusteella veriseerumissa sekä vasta-aineiden havaitsemisen (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) perusteella.
Tarttuvan prosessin aktiivisuusaste voidaan arvioida kvantitatiivisen polymeraasiketjureaktion (PCR) tuloksen perusteella. Tämän analyysin avulla voit havaita viruksen DNA: n sekä laskea viruskopioiden määrän veriyksikköä kohti.
Maksan toiminnallisen tilan arvioimiseksi ja taudin dynamiikan seuraamiseksi suoritetaan säännöllisesti seuraavat laboratoriotestit:
- veren kemia;
- koagulogrammi;
- veren ja virtsan yleinen analyysi.
Hepatiitti B -virusta löytyy verestä ja kehon nesteistä
Suorita maksan ultraääni ajan myötä.
Jos on ilmoitettu, suoritetaan maksan lävistysbiopsia, jota seuraa pisteen histologinen ja sytologinen tutkimus.
Hoito
Akuutti hepatiitti B
Taudin akuutti muoto on potilaan sairaalahoidon perusta. Potilaalle suositellaan tiukkaa sängyn lepoa, juomista runsaalla nesteellä ja säästävää ruokavaliota (taulukon numero 5 Pevznerin mukaan).
Antiviraalinen hoito suoritetaan interferonien ja ribaviriinin yhdistelmällä. Annokset ja hoidon kesto määräytyy lääkäri erikseen kussakin tapauksessa.
Myrkytysoireyhtymän vakavuuden vähentämiseksi suoritetaan glukoosiliuosten, kristalloidien, kaliumvalmisteiden laskimonsisäinen infuusio. Vitamiinihoidon suorittaminen on esitetty.
Akuuttia hepatiitti B: tä hoidetaan sairaalassa tiputtamalla glukoosi- ja kaliumvalmisteita
Sappiteiden kouristusten poistamiseksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Kun kolestaasin oireita ilmaantuu, ursodeoksikoolihappovalmisteet (UDCA) on sisällytettävä hoito-ohjelmaan.
Krooninen hepatiitti B
Kroonisen hepatiitti B: n hoito suoritetaan viruslääkkeillä, ja sillä on seuraavat tavoitteet:
- taudin etenemisen hidastaminen tai pysäyttäminen kokonaan;
- viruksen replikaation tukahduttaminen;
- fibroottisten ja tulehduksellisten muutosten eliminointi maksakudoksessa;
- estämään primaarisen maksasyövän ja kirroosin kehittyminen.
Krooniseen hepatiitti B: hen lääkäri määrää viruslääkkeitä
Tällä hetkellä virushepatiitti B: n hoidossa ei ole yhtä yleisesti hyväksyttyä standardia. Hoitoa valittaessa lääkäri ottaa huomioon kaikki tekijät, jotka vaikuttavat sekä taudin kulkuun että potilaan yleiseen tilaan.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Hepatiitin B vaarallisin komplikaatio on maksakooma (hepatargia, akuutti maksan vajaatoiminta). Se tapahtuu hepatosyyttien massiivisen kuoleman seurauksena, mikä johtaa merkittäviin maksan toimintahäiriöihin, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus.
Maksakooman taustalla havaitaan usein sekundaarisen infektion lisääminen sepsiksen kehittymisen kanssa. Lisäksi hepatogia johtaa usein akuutin nefroottisen oireyhtymän kehittymiseen.
Hemorraginen oireyhtymä voi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, joskus vakavaa, hengenvaarallista.
Virushepatiitti B: n kroonisen muodon tärkein komplikaatio on maksakirroosin muodostuminen.
Ennuste
Akuutti virushepatiitti B on harvoin kuolemaan johtava. Ennuste heikkenee hepatiitti C-, D-virusten sekatartunnalla, samanaikaisilla maksan ja sappijärjestelmän kroonisilla sairauksilla ja fulminanttisella taudin kululla.
Hepatiitti B: n kroonisessa muodossa potilaat kuolevat useita vuosikymmeniä taudin alkamisen jälkeen primaarisen syövän tai maksakirroosin kehittymisen seurauksena.
Ehkäisy
Yleisiä toimenpiteitä virushepatiitti B -infektion estämiseksi ovat:
- kertakäyttöisten lääketieteellisten instrumenttien käyttö;
- uudelleenkäytettävien instrumenttien steriiliyden huolellinen valvonta;
- verensiirtojen suorittaminen vain, jos on olemassa tiukkoja viitteitä;
- minkä tahansa hepatiitin muotoisten ihmisten poistaminen luovutuksista
- käyttämällä vain henkilökohtaisia hygieniatuotteita (hammasharjat, partaveitset, manikyyrityökalut);
- huumeiden käytöstä kieltäytyminen;
- turvaseksi.
Rokotusta suositellaan ihmisille, joilla on lisääntynyt hepatiitti B -infektion riski. Rokotuksen jälkeinen immuniteetti kestää noin 15 vuotta, minkä jälkeen rokotus on tarpeen sen ylläpitämiseksi.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
