Polven niveltulehdus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Polven niveltulehdusaste
- Polven niveltulehduksen oireet
- Diagnostiikka
- Polven niveltulehduksen hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Polvinivelen niveltulehdus (gonartroosi) on polven nivelen krooninen degeneratiivinen-dystrofinen sairaus, jolle on tunnusomaista nivelruston tuhoutuminen, polvinivelen muodonmuutos, jota seuraa liikkeen rajoittaminen siinä.
Ruston tuhoutuminen polvinivelen niveltulehduksessa
Polvinivelen niveltulehdus on ensisijainen esiintyvyyden suhteen niveltulehduksen yleisessä rakenteessa. Tauti vaikuttaa pääasiassa yli 40-vuotiaisiin - tässä ikäryhmässä polvinivelen niveltulehdus on yleisempää naisilla, nuorempien potilaiden joukossa miehet ovat eniten. Noin 6-7 prosentissa tapauksista polvinivelen niveltulehdus johtaa vammaisuuteen.
Polvinivel muodostuu reisiluun ja sääriluun nivelpinnoista. Polvinivelen etupinta on suojattu patella. Reiteen ja sääriluun nivelpinnat sekä polvilumpion takapinta on peitetty tiheästi joustavalla hyaliinirustolla, jonka paksuus on 5-6 mm. Iskukuormituksissa rusto suorittaa iskunvaimennustoiminnon, ja liikkeen aikana se vähentää kitkaa. Kliinisesti terveillä ihmisillä rustokudoksen synteesi- ja tuhoamisprosessit ovat tasapainossa, kun tasapaino häiriintyy lisääntyneen tuhoutumisen suuntaan, kehittyy niveltulehdus. Polvinivelen niveltulehduksen yhteydessä verenkierto pienissä hyaliinirustoa ruokkivissa intraosseoottisissa verisuonissa on heikentynyt, minkä seurauksena ruston pinta kuivuu ja menettää sileytensä ajan myötä. Hyaliiniruston pinnalle muodostuu halkeamia, mikä aiheuttaa rustolle säännöllisen mikrotrauman liikkeen aikana. Patologisen prosessin edetessä rustokudos ohenee, nivelalue tasaantuu ja sopeutuu kuormitukseen. Osteofyytit ilmestyvät nivelpintojen reunoille, jotka ovat luukudoksia, jotka muodostuvat luukudoksen kompensoivan kasvun takia. Patologinen prosessi sieppaa nivelkalvon ja nivelkapselin. Nivelneste muuttuu viskoosimmaksi, suorittaa tehtävänsä huonommin, mikä johtaa destruktiivisten prosessien lisääntymiseen nivelessä. Taudin edetessä rusto ohenee entisestään, joillakin alueilla se häviää kokonaan. Tämä johtaa voimakkaaseen kitkan lisääntymiseen nivelpintojen välillä ja nivelen muodostavien luiden muodonmuutoksiin. Polvinivel on epämuodostunut, epämuodostuma voi olla valgus eli X-muotoinen tai varus eli O-muotoinen. Liikettä kärsivässä nivelessä on rajoitettu, kunnes se katoaa kokonaan (ankyloosi muodostuu - nivelen peruuttamaton ja täydellinen tuhoutuminen).
Syyt ja riskitekijät
Polvinivelen niveltulehduksen kehittyminen ei yleensä johdu yhdestä syystä, vaan useiden tekijöiden yhdistelmästä.
Polven niveltulehdus, joka esiintyy lapsuudessa tai murrosiässä, johtuu nivelsiteiden tai nivelpintojen muodostumisen rikkomisesta. Syy tässä tapauksessa on geneettinen taipumus.
Usein gonartroosi kehittyy tuki- ja liikuntaelimistön hankittujen vikojen taustalla (alaraajojen luiden murtumat, mustelmat, polven sijoiltaan, nivelsiteiden repeämät tai repeämät) - se on 20-30% kaikista polvinivelen niveltulehduksista. Tauti esiintyy yleensä 3-5 vuotta loukkaantumisen jälkeen, mutta se voi kehittyä jo useita kuukausia vamman jälkeen. Kirurginen interventio nivelestä voi myös olla syynä gonartroosiin; tässä tapauksessa se on kirurgisen trauman etäinen komplikaatio.
Polvinivelen niveltulehdus on usein trauman kaukainen seuraus: murtuma, mustelmat, dislokaatio, nyrjähdys
Toinen yleinen syy polvinivelen niveltulehduksen kehittymiseen on ylipaino, jossa tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä ja erityisesti polvinivelet kokevat lisääntynyttä stressiä. Lisäksi ylipainoisella henkilöllä on todennäköisempää mikrotraumaa tai vakavampia vammoja, jotka edistävät niveltulehduksen kehittymistä. Lisäriskitekijä tässä yksilöryhmässä on alaraajojen voimakkaiden suonikohjujen esiintyminen (jalkojen verenkierto pahenee).
Polvinivelen niveltulehdus kehittyy alaraajojen liiallisella kuormituksella paitsi ylipainoisilla ihmisillä. Riskiryhmään kuuluvat urheilijat, tanssijat jne. Suurin vaara alaraajojen nivelille on nopea voimakas kyykky ja lenkkeily. Istumaton elämäntapa ja istumaton työ lisää kuitenkin myös patologian riskiä, koska ne aiheuttavat mikroverenkierron rikkomista ja vastaavasti nivelen trofismia.
Lisäksi polvinivelen niveltulehdus muodostuu sellaisten patologisten prosessien taustalla kuin niveltulehdus (reaktiivinen niveltulehdus, nivelreuma, nivelpsoriaasi sekä selkärankareuma), aineenvaihduntahäiriöt ja suolojen myöhemmät kerrostumat nivelonteloissa, hermostohäiriöt useissa neurologisissa sairauksissa, selkärangan vammat, kraniocerebral trauma.
Polven niveltulehduksen puhkeamista helpottavat fysiologiset muutokset, jotka tapahtuvat naisen kehossa vaihdevuosien aikana. Tänä aikana estrogeenien pitoisuus veressä laskee jyrkästi, mikä aiheuttaa kalsiumin huuhtoutumisen kehosta seuraavien osteoporoosien muodostumisen kanssa, mikä ilmenee luiden ja nivelten lisääntyneellä hauraudella.
Jotkut asiantuntijat uskovat, että psykologinen tekijä (hermostunut jännitys, stressaavat tilanteet) voi myös vaikuttaa polvinivelen niveltulehduksen kehittymiseen.
Taudin muodot
Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan polvinivelen niveltulehduksen ensisijainen (idiopaattinen) ja toissijainen muoto. Myös tauti voi olla yksipuolinen (esiintyy yleensä trauman seurauksena) ja kahdenvälinen (kehittyy ikääntyneiden potilaiden ylipainon, hormonaalisten häiriöiden taustalla).
Polven niveltulehdusaste
Patologisten ilmenemismuotojen vakavuudesta riippuen polvinivelen niveltulehdusta on kolme:
- Rustokudos on vaurioitunut, mutta polvinivelen ulkoista muodonmuutosta ei ole havaittavissa.
- Rustokudos on merkittävästi vaurioitunut, nivelen tila kaventuu, luun kasvu, nivelen kohtalainen muodonmuutos voi olla havaittavissa röntgensäteillä.
- Rustokudos ohenee, muodostuu paikoissa luun paljaita alueita, röntgensäteillä havaitaan suuri määrä patologisia kasvuja luukudoksen pinnalla ja havaitaan voimakas nivelen muodonmuutos.
Polvinivelen epämuodostuman vaiheet niveltulehduksessa
Polven niveltulehduksen oireet
Polvinivelen niveltulehdukselle on ominaista asteittainen kehitys. Polvinivelen niveltulehduksen oireiden vakavuus riippuu taudin asteesta (vaiheesta).
Alkuvaihe, joka kestää useista kuukausista useisiin vuosiin, on melkein oireeton, vain joskus potilas kokee epämukavuutta polvinivelessä. Ensimmäisen asteen polvinivelen niveltulehduksessa lieviä liikkeitä esiintyy lievästi, varsinkin kun menee alas tai nousee portaita. Havaitaan ns. Alkukipu, joka koostuu kivun esiintymisestä ensimmäisten vaiheiden aikana istumis- tai vaakasuorasta asennosta nousun jälkeen, ja siihen liittyy usein sairastuneen polvinivelen jäykkyys. Polvessa ei yleensä ole ulkoisia muutoksia, vain harvoissa tapauksissa kärsivän nivelen alueella on pieni turvotus, mikä osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen nivelen nivelkalvossa. Tulehdus johtaa nesteen kertymiseen nivelessä,sen tilavuuden kasvu, johon liittyy raskauden tunne ja liikkeiden rajoittaminen.
Polvinivelen niveltulehdukselle on ominaista kipu kävellessä. Epämukavuuden voimakkuus riippuu taudin vaiheesta
Toisen asteen polvinivelen niveltulehduksen yhteydessä kiputunnokset voimistuvat, kipu seuraa mitä tahansa liikettä, voimistuu pitkittyneellä kävelyllä ja siihen liittyy myös murtuma kärsivässä nivelessä. Polven liike on vaikeaa. Levossa kipu häviää, mutta liikkeillä se esiintyy uudelleen, usein liikkeisiin liittyy tyypillinen murskaus. Tietyllä taudin asteella niveltulehdus esiintyy useammin, jolle on tunnusomaista suuri määrä nestettä, joka kertyy nivelen.
Kolmannen asteen gonartroosille kivun esiintyminen kärsivässä polvessa, jopa levossa, on ominaista. Arkuus voi pahentua, kun sää muuttuu, häiritä potilasta jopa yöllä. Yleensä kipu on lokalisoitu nivelen etu-sisäpinnalle. Vaurioituneessa nivelessä liikkeet ovat voimakkaasti rajoitettuja, sekä jalan taipuminen että pidennys häiriintyvät, potilas ei pääsääntöisesti pysty suoristamaan jalkaa kokonaan. Vaikuttavan nivelen koko kasvaa ja se on epämuodostunut. Nivelen muodonmuutoksen ja liikunnan heikkenemisen takia potilaalle kehittyy epävakaa kahlaava kävely. Joissakin tapauksissa potilaat säilyttävät mahdollisuuden kävellä vain käyttämällä keppiä, kainalosauvoja tai kävelijöitä.
Diagnostiikka
Anamneesi ja potilaan objektiivinen tutkimus ovat tärkeitä diagnoosin kannalta. Kun tutkitaan sairastunutta polvinivelta taudin alkaessa, ulkoisia muutoksia ei ole havaittavissa. Gonartroosin toisessa ja kolmannessa asteessa havaitaan polvinivelen muodonmuutos, joskus nivelen muodostavien luiden karkeat muodot ovat näkyvissä tai tuntuvia, jalan epätäydellinen jatke ja / tai taipuminen nivelessä, sääriluun akselin kaarevuus (yleensä sisäänpäin). Alaraajan taipuessa ja pidennettäessä havaitaan murtuma, joka voi vaiheesta riippuen olla eri vakavuudeltaan ja kestoltaan. Polvinivelen tuskallinen alue määritetään palpatoinnilla, yleensä sen sisäpuolelta. Polvinivelen nivelkalvon tulehduksessa ja nesteen kertymisessä siihen havaitaan nivelen ääriviivojen sileys ja vaihtelu määritetään palpatoimalla.
Diagnoosin selventämiseksi sekä polvinivelen niveltulehduksen ja taudin differentiaalidiagnoosin määrittämiseksi (mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet) suoritetaan röntgentutkimus. Röntgenkuvia tutkittaessa otetaan huomioon se, että vanhuksilla ja normaalissa tilassa esiintyy useita muutoksia polvinivelessä, jotka ovat ominaisia polvinivelen niveltulehdukselle, ts. Niihin ei välttämättä liity patologisia ilmenemismuotoja. Tästä syystä polvinivelen niveltulehduksen diagnoosi tehdään taudin tunnusomaisten oireiden ja patologian radiologisten oireiden yhdistelmän läsnä ollessa.
Polvinivelen niveltulehduksen diagnoosi perustuu kliiniseen katinaan yhdessä röntgenkuvien kanssa
Polven nivelten niveltulehduksen lisämenetelmiä ovat tietokonetomografia (jonka avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti muutoksia luurakenteissa) ja polvinivelen magneettikuvaus (avulla voit määrittää patologiset muutokset pehmytkudoksissa).
Polven niveltulehduksen hoito
Lähestymistapa taudin polvinivelen niveltulehduksen hoitoon riippuu sen asteesta, ts. Degeneratiivisen prosessin vakavuudesta. Hoidon tavoitteena on pysäyttää taudin eteneminen, poistaa kipu, parantaa nivelten liikkuvuutta ja palauttaa (niin pitkälle kuin mahdollista) nivelside ja tuhoutunut rusto.
Polvinivelen niveltulehduksen konservatiivisen hoidon yhteydessä on ensinnäkin tarpeen purkaa ja levätä se, muuten hoito ei välttämättä tuota odotettua vaikutusta. Tähän tarkoitukseen käytetään tarvittaessa sairaalassa säären liimaa tai mansetin pitoa pienillä (3-5 kg) kuormilla.
Vakavan kipusyndrooman kanssa määrätään kipulääkkeitä. Pääsääntöisesti tähän tarkoitukseen käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, varsinkin jos fysioterapiamenetelmiä ja hierontaa on mahdotonta soveltaa. On pidettävä mielessä, että tehokkuudesta huolimatta tämän ryhmän lääkkeitä ei suositella pitkään, koska sivuvaikutusten riski kasvaa, lähinnä maha-suolikanavan limakalvovaurioita. Lisäksi pitkäaikainen anestesia lääkkeillä voi piilottaa useiden patologisten muutosten ulkonäön ja estää niiden oikea-aikaisen korjaamisen. Tästä syystä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään lyhyillä kursseilla.
Usein vaurioituneen nivelen rustopintojen palauttamiseksi määrätään glukosamiiniin ja kondroitiinisulfaattiin perustuvia kondroprotektoreita. Uskotaan, että näiden komponenttien yhdistetyt varat ovat tehokkaampia kuin monopreparaatit. Näitä lääkkeitä ei suositella käytettäväksi potilaille, joilla on lisääntynyt yksilöllinen herkkyys lääkkeen aineosille, samoin kuin potilaille, joilla on fenyyliketonuria (geneettinen sairaus, jossa fenyylialaniinin metaboliaa on rikottu). Kolmannen asteen polvinivelen niveltulehduksen yhteydessä kondroprotektorit ovat tehottomia. On huomattava, että kondroprotektorien tehokkuutta ei yleensä ole vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa (näiden lääkkeiden käyttö ei osoittanut mitään etuja verrattuna lumelääkkeen ottamiseen),siksi monet asiantuntijat eivät pidä nimitystään asianmukaisena.
1-2 asteen polvinivelen niveltulehdukseen määrätään kondroprotektorit ja kortikosteroidihomonien nivelsisäiset injektiot
Polvinivelen niveltulehduksen paikalliseen oireenmukaiseen hoitoon käytetään lääkkeitä voiteen, voiteen, geelin muodossa, joilla on anestesia- ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, sekä parantavat aineenvaihduntaprosesseja ja verenkiertoa kärsivässä polvinivelessä.
Joissakin tapauksissa polvinivelen niveltulehduksen kanssa käytetään kortikosteroidihormonien nivelsisäisiä injektioita, joilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Lisäksi voidaan suorittaa intraartikulaarinen happihoito, joka koostuu kaasumaisen lääketieteellisen hapen tuomisesta polvinivelen onteloon.
Akuuttien oireiden lieventämisen jälkeen polvinivelen niveltulehduksen päähoitoa voidaan täydentää fysioterapialla: reiden nivelpalan lihaksen kourun hieronta, mutahoito, erittäin korkean taajuuden hoito, elektroforeesi, fonoforeesi, magnetoterapia, laserhoito, diadynamiikka, kryoterapia.
Tehokkaimpia apuhoitomenetelmiä polvinivelen niveltulehduksessa ovat terapeuttiset harjoitukset, koska se antaa mahdollisuuden vahvistaa lihaksia, parantaa alaraajan verenkiertoa ja estää myös supistusten esiintymisen. Terapeuttinen voimistelu polvinivelen niveltulehdukselle suoritetaan yksinomaan remission aikana, muuten se voi johtaa patologisen prosessin pahenemiseen. Polvinivelen nivelrikon harjoitukset suoritetaan ohjeiden mukaisesti ja lääkärin valvonnassa. Lääketieteellistä voimistelua suoritettaessa on tärkeää lisätä kuormitusta asteittain, välttäen kipua. Ensimmäisiä harjoituksia suositellaan aamulla, ennen kuin nouset sängystä ja aloitat kävelyn. Tavallisesti polvinivelen niveltulehduksen terapeuttisten harjoitusten harjoituksia suositellaan suoritettavaksi 3-4 kertaa päivässä,varsinkin kun siirrytään vaaka-asennosta pystyasentoon.
Terapeuttisella voimistelulla on tärkeä rooli polvinivelen niveltulehduksen hoidossa
Erityistä huomiota kiinnitetään polven niveltulehduksen harjoitusten valintaan naisilla raskauden ja imetyksen aikana, koska jotkut fysioterapiaharjoitusten menetelmät tänä aikana ovat vasta-aiheisia. Vasta-aiheet polvinivelen nivelrikon terapeuttisiin harjoituksiin voivat olla vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, vatsan etuseinän tyrä, reisiluun tyrä, tartuntataudit, erityisesti kuumeen läsnä ollessa.
Jos kärsivässä polvinivelessä on tulehduksellinen effuusio, suoritetaan puhkaisu. Kroonisen niveltulehduksen kulun ollessa kyseessä synovektomia on osoitettu (nivelkapselin nivelkalvon osittainen tai täydellinen poisto). Hyvin kehittyneiden luukasvujen läsnä ollessa ne poistetaan ja tarvittaessa poistetaan myös vapaat nivelten sisäiset kappaleet.
Polven nivelten varus- tai valgus-epämuodostuman läsnä ollessa voimakasta kipua, joka on lokalisoitunut nivelen toiselle puolelle, fibulan ja sääriluun subkondylaarinen osteotomia on osoitettu alaraajan akselin korjaamiseksi. Korjaavan osteotomian tarkoituksena on parantaa nivelten pintojen suhdetta sekä normalisoida intraosseous-verenkiertoa, minkä seurauksena laskimostaasi eliminoidaan.
Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole positiivista vaikutusta, erityisesti polvinivelen kolmannen asteen nivelrikossa, on osoitettava radikaali toimenpide - tuhoutuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella (artroplastia). Leikkauksen jälkeen potilas kuntoutetaan useista kuukausista kuuteen kuukauteen. Nykyaikaiset korkean teknologian endoproteesit ovat erittäin luotettavia, ja niiden käyttöikä on pitkä - useita vuosikymmeniä.
Potilaille, joilla on polven niveltulehdus, on tarkoitettu kylpylähoito sekä yksilöllisesti valittu ruokavalio.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Polvinivelen niveltulehdus voi olla monimutkaista lihasten ja nivelsiteiden surkastumisesta, alaraajan epämuodostumasta. Taudin seurauksena voi olla raajojen liikkuvuuden väheneminen tai täydellinen menetys, toisin sanoen vammaisuus.
Ennuste
Edellyttäen, että polvinivelen niveltulehdus diagnosoidaan alkuvaiheessa, patologisen prosessin syy poistetaan ja ennuste on suotuisa. Meneillään oleva hoito antaa mahdollisuuden saavuttaa pitkäaikainen remissio, mutta hoito on yleensä elinikäinen. Tarvittavan hoidon puuttuessa ja jos potilas ei noudata lääkärin ohjeita, polvinivelen niveltulehduksesta tulee vamman syy.
Ehkäisy
Polven niveltulehduksen kehittymisen estämiseksi sekä olemassa olevan taudin komplikaatioiden estämiseksi on suositeltavaa:
- oikea-aikaisten patologioiden hoito, jotka voivat edistää polvinivelen niveltulehduksen kehittymistä;
- tasapainoinen ruokavalio;
- ylipainon korjaus;
- riittävä fyysinen aktiivisuus;
- välttää raskasta nostoa ja toimintaa, joka liittyy voimakkaisiin yksitoikkoisiin liikkeisiin polvinivelissä;
- valikoima laadukkaita jalkineita, joustava pohja, iskunvaimennusvaikutus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
