Polven, Lonkkanivelten Muodonmuutos - Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Deformoiva niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Tasot
4. Oireet
5. Diagnostiikka
6. Deformoivan niveltulehduksen hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Deformoituva niveltulehdus on krooninen hitaasti etenevä rappeuttava sairaus, jolle on tunnusomaista nivelruston ja luun pintojen vaurioituminen ja periartikulaaristen pehmytkudosten myöhempi osallistuminen patologiseen prosessiin.

Tauti on laajalle levinnyt. Se vaikuttaa noin 20 prosenttiin aikuisista. Ensimmäiset oireet alkavat yleensä 40-60-vuotiaiden välillä. Naiset sairastuvat kaksi kertaa niin usein kuin miehet.

Muodostuvalla niveltulehduksella vaikuttaa nivelrusto ja luun pinnat

Epämuodostuneen niveltulehduksen kehitys perustuu nivelruston luonnolliseen ikääntymisprosessiin. Röntgentutkimus paljastaa merkkejä nivellaitteen vaurioista jokaisella toisella yli 55-vuotiaalla henkilöllä.

Useimmiten patologinen prosessi vaikuttaa polviniveliin (75%) ja käden pieniin niveliin (60%). Muut nivelet kärsivät harvemmin: lannerangasta ja kohdunkaulasta (30%), lonkasta (25%), nilkanivelestä (20%) ja olkanivelestä (15%). Lonkkanivelen muodonmuutosta kutsutaan koksartroosiksi ja polvinivelä kutsutaan gonartroosiksi.

Syyt ja riskitekijät

Nivelen sisäiset rakenteet on peitetty hyaliinirustolla liikkumisen mahdollistamiseksi ja kitkan vähentämiseksi. Kun regeneratiiviset prosessit häiriintyvät, nivelrusto alkaa kulua ja ohenee. Sen pinta muuttuu karkeaksi, siinä näkyy halkeamia ja hankaumia. Ajan myötä joillakin alueilla rusto menetetään lähes täydellisesti. Kitkan kompensoimiseksi nivelen muodostumiseen osallistuvien luiden pinnan paljaat alueet alkavat sakeutua. Niissä tapahtuu tyypillisiä osteoskleroottisia muutoksia, jotka johtavat luukudoksen (osteofyyttien) lisääntymiseen ja luun pseudokystien muodostumiseen. Puolestaan luukasvut luovat vieläkin enemmän esteitä nivelpintojen kitkassa tehostaen rappeuttavia prosesseja.

Tekijöitä, jotka lisäävät epämuodostuneen niveltulehduksen riskiä, ovat:

• vanhusten ikä;
• Nainen;
• synnynnäinen nivelpatologia (nivelpintojen suhteen ja muodon rikkominen, hypermobility);
• rakenteelliset viat, jotka liittyvät tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin, jotka alkavat lapsuudessa (lonkkadysplasia, Perthesin tauti);
• vammat ja nivelten mekaaniset vauriot (toistuvat dislokaatiot, meniskektomia, nivelsisäiset murtumat);
• liikalihavuus;
• ammatilliset vaarat (esimerkiksi konekirjoittajien sormien nivelten muodonmuutos);
• mikrokiteinen artropatia (kihti, pyrofosfaattiartropatia);
• aineenvaihdunnan (alkaptonuria) ja hormonitoiminnan (akromegalia) sairaudet;
• avaskulaarinen nekroosi;
• sairaudet, joihin liittyy nivelruston tuhoaminen (hemartroosi, septinen niveltulehdus).

Käden muodonmuutos on melko yleinen sairaus konekirjoittajilla

Taudin muodot

Deformoituva niveltulehdus on ensisijainen ja toissijainen. Taudin ensisijainen muoto kehittyy alun perin terveessä nivelessä ja johtuu yleensä luonnollisista ikääntymisprosesseista. Toissijainen muodonmuutos niveltulehdus vaikuttaa niveliin, joilla on jo aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden, aseptisen luunekroosin, luu- ja nivelkudosten tulehduksen tai trauman aiheuttamia hyaliinirustovirheitä.

Tasot

Epämuodostuneen niveltulehduksen kehittymisessä erotellaan useita vaiheita kliinisen ja radiologisen kuvan ominaisuuksien mukaisesti:

1. Lievä liikkuvuuden rajoitus kärsivässä nivelessä on ominaista. Roentgenogrammalla määritetään nivelpintojen reunaa pitkin olevien alkuperäisten osteofyyttien läsnäolo ja niveltilan epäselvä kaventuminen.
2. Vaikuttavan nivelen liikkuvuus on heikentynyt. Liikkeessä kuuluu usein tyypillinen murskaus. Lihakset ovat kohtalaisesti surkastuneet. Röntgenkuva osoittaa selvästi subkondraalisen osteoskleroosin, nivelen kapenemisen ja monien osteofyyttien läsnäolon.
3. Nivelen näkyvä muodonmuutos. Liikealue on rajusti rajoitettu. Röntgenkuva paljastaa "nivelhiirten" (luukudoksen fragmentti, joka sijaitsee vapaasti nivelontelossa), subkondraalisten kystien, laajojen osteofyyttien, niveltilan lähes täydellisen puuttumisen.

Deformoivan niveltulehduksen vaiheet

Jotkut kirjoittajat erottavat myös taudin 0: n lisävaiheen, jossa degeneratiiviset muutokset nivelessä ovat jo alkaneet solutasolla, mutta radiologiset ja kliiniset oireet puuttuvat edelleen.

Oireet

Deformoituvan niveltulehduksen tärkeimmät oireet ovat:

• kipu (lisääntyy fyysisen rasituksen aikana ja rauhoittuu levossa);
• aamun jäykkyys (nivelten liikkumisvaikeudet 25-30 minuutin yön jälkeen);
• geelin ilmiö (nivelalueen turpoaminen raajan pitkittyneen immobilisoinnin jälkeen);
• krepitus (kuulla suoritettaessa passiivisia liikkeitä nivelessä kokonaisuudessaan ja johtuu nivelpintojen ristiriitaisuudesta);
• liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä (kivun ja / tai "nivelhiiren" tukkeutumisen vuoksi);
• nivelen subluksointi, valgus tai varus-epämuodostuma (esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa);
• turvotus ja effuusio nivelonteloon (havaitaan useimmiten polven nivelen muodonmuutoksella);
• myofibroosin vyöhykkeet (pienten tuskallisten kyhmyjen esiintyminen alueellisissa lihaksissa).

Muodostuvalla niveltulehduksella havaitaan nivelalueen kipua ja turvotusta

Lonkkanivelten muodonmuutos on erittäin vaikeaa. Potilaat valittavat kipua nivusissa, joka voi säteillä polveen. Usein kyseessä on nivelen "jumittuminen". Ajan myötä pakaralihasten ja reisien lihasten hypotrofia kehittyy vähitellen, mikä johtaa flexor-adduction-kontraktuurin muodostumiseen, raajan lyhenemiseen ja ontumiseen. Vaikeissa tapauksissa raajan täydellinen liikkumattomuus kehittyy vaurion puolelle.

Polven nivelten muodonmuutos ilmenee kivun esiintymisenä, kun suoritetaan taipumista-jatkamisliikkeitä, kiipeilyä portaissa ja pitkä kävely. Oire käsien pienten nivelten muodonmuutoksesta on tiheiden pienten kyhmyjen esiintyminen distaalisten ja proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten (Bouchardin kyhmyt, Heberdenin kyhmyt) reunoilla sekä sairastuneiden nivelten jäykkyys ja arkuus.

Deformoituvan niveltulehduksen yleistynyt muoto (polyartroosi, Kellgrenin tauti) ilmenee nikamien ja perifeeristen nivelten monista vaurioista. Tämä taudin muoto yhdistetään usein nivellaitteen toiseen patologiaan (tendovaginiitti, periartriitti, lannerangan ja kohdunkaulan selkärangan spondyloosi, osteokondroosi).

Diagnostiikka

Tärkein menetelmä deformoivan niveltulehduksen diagnosoimiseksi on radiografia. Nivelten kaventumisen, osteoskleroosin, marginaalisten osteofyyttien, subartikulaaristen kystien, ruston täplikäs kalkkikivien röntgenkuvissa paljastaminen vahvistaa epämuodostuneen niveltulehduksen diagnoosin.

Magneettikuvaus- ja tietokonetomografiaa, nivelten ultraäänitutkimusta käytetään instrumentaalidiagnostiikan lisämenetelminä.

Jos se on osoitettu, suoritetaan sairastuneen nivelen puhkaisu ja sen jälkeen laboratoriotutkimus tuloksena olevasta nivelnesteestä (havaitaan lisääntynyt viskositeetti, leukosyytit ovat alle 2000 1 μl: ssä, neutrofiilit alle 25%).

Tärkein menetelmä deformoivan niveltulehduksen diagnosoimiseksi on radiografia.

Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa on viitteitä artroskopian suorittamisesta - invasiivinen tutkimus, jonka avulla voit tutkia niveltä sisäpuolelta käyttämällä mikrokameralla varustettua endoskooppista laitetta. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri suorittaa kohdennetun näytteen pienestä nivelkalvon alueesta, rustokudoksesta, nivelnesteestä ja sen jälkeen morfologisen tutkimuksen saaduista koepaloista.

Eroava niveltulehduksen eridiagnoosi suoritetaan mono- ja polaarisen niveltulehduksen, reumaattisten sairauksien kanssa.

Deformoivan niveltulehduksen hoito

Deformoivan niveltulehduksen monimutkainen hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vaihe, sen aiheuttanut syy, potilaan yleinen tila. Ensinnäkin on suositeltavaa vähentää kärsivän nivelen kuormitusta (kepin käyttö kävelyn aikana, välttää pitkittyneet pakotetut asennot, kieltäytyminen nostamasta painoja).

Kivun lievittämiseksi ja tulehdusprosessin aktiivisuuden vähentämiseksi potilaille määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Jos niiden saanti ei johda kivun eliminointiin, kortikosteroidilääkkeet annetaan intraartikulaarisesti. Geelejä ja voiteita, joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, käytetään paikallisesti.

Kondroprotektoreita voidaan määrätä nivelten jatkuva tuhoutuminen deformoivassa niveltulehduksessa

Nivelrikon muodonmuutoksen alkuvaiheessa jotkut asiantuntijat suosittelevat kondroitiinisulfaattia ja glukosamiinihydrokloridia, joilla on kondroprotektiivinen vaikutus, jotta nivelrusto ei enää tuhoutuisi. On huomattava, että tämän lääkeryhmän tehokkuutta ei ole vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa.

Deformoivan niveltulehduksen hoidossa käytetään laajalti fysioterapeuttisia menetelmiä: laserhoito, magnetoterapia, elektroforeesi novokaiinilla tai analgiinilla, suurtaajuinen sähköhoito, ozokeritoterapia, parafiinisovellukset.

Potilaiden suositellaan harjoittavan säännöllisesti fysioterapiaharjoituksia, kinesioterapiaa, jotta voidaan parantaa sairastuneiden nivelten toimintaa ja vahvistaa lihas-ligamentaalista laitetta. Balneoterapialla on tärkeä rooli deformoituvan nivelrikon kuntoutushoidossa.

Lonkan tai polvinivelen täydellisen tuhoutumisen myötä työkyky menetetään, vamma esiintyy. Konservatiivinen hoito taudin tässä vaiheessa on tehotonta. Liikkuvuuden palauttamiseksi ja potilaiden elämänlaadun parantamiseksi heille osoitetaan endoproteesit, eli vahingoittuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella.

Epämuodostuneen artroosin terminaalivaiheessa kivun oireyhtymän poistamiseksi osoitetaan, että suoritetaan niveltulehdus, operaatio, jonka aikana nivel on täysin liikkumaton.

Tällä hetkellä kehitetään uutta menetelmää muodonmuutoksen aiheuttavan niveltulehduksen hoitamiseksi, joka koostuu kantasolujen käytöstä, joilla on kyky korvata nivelruston solut ja aktivoida regeneratiivisten prosessien kulku.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Pitkäaikainen muodonmuutos niveltulehdus voi olla monimutkaista:

• tavanomainen dislokaatio;
• spontaani hemartroosi;
• reaktiivinen sekundaarinen synoviitti;
• ankyloosi.

Ennuste

Nivelen tuhoutumisnopeus deformoituvassa niveltulehduksessa määräytyy potilaan iän ja hänen alkuperäisen terveydentilan, patologisen prosessin sijainnin ja muodon mukaan. Useimmissa tapauksissa ajoissa aloitetulla ja aktiivisella deformoivan niveltulehduksen hoidolla on mahdollista parantaa sairastuneen nivelen liikkuvuutta, lievittää kipua. Kadonneen rustokudoksen täydellinen palauttaminen on kuitenkin mahdotonta.

Lonkkanivelen muodonmuutos (koksartroosi) johtaa usein merkittävään työkyvyn heikkenemiseen. Taudin loppuvaiheessa potilaat menettävät melkein kokonaan kyvyn liikkua itsenäisesti, kyvyn hoitaa itseään ja tarvitsevat jatkuvaa hoitoa.

Ehkäisy

Epämuodostuneen niveltulehduksen kehittymisen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• normaalin ruumiinpainon ylläpitäminen;
• säännöllinen voimistelu (liiallinen fyysinen aktiivisuus, jonka aikana nivelet altistuvat jatkuvasti lisääntyneelle stressille, on kuitenkin vasta-aiheista);
• tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien (skolioosi, litteät jalat, dysplasia) ja vammojen (mustelmat, nyrjähdykset, sijoiltaan tarttuminen) oikea-aikainen havaitseminen ja hoito;
• järkevä ravinto, tasapainoinen makro- ja hivenravinteiden koostumuksessa.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!