Polven Niveltulehdus - Oireet, Lääkehoito, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Polven niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Polven niveltulehdus aiheuttaa
2. Taudin muodot
3. Tasot
4. Polven niveltulehduksen oireet
5. Diagnostiikka
6. Polven niveltulehduksen hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Niveltulehdus on sidekudoksen rappeuttava-dystrofinen sairaus, joka vaikuttaa nivellaitteeseen yhdessä vierekkäisten kudosten ja apurakenteiden kanssa.

Polven niveltulehdus, tuki- ja liikuntaelimistön yleinen rappeuttava sairaus

Niveltulehdukselle on ominaista:

• kondriitti - nivelruston tulehdus;
• osteiitti - tulehdukselliset muutokset luurakenteissa ruston kudosten vieressä;
• synoviitti - nivelkapselin tulehdus;
• tulehdukselliset muutokset pehmytkudoksissa ja nivelsiteissä nivelen projektiossa.

Degeneratiivisten niveltulehdusten rakenteessa polvinivelen niveltulehdus on määräävässä asemassa: se diagnosoidaan noin 10–20%: lla (joissakin ikäryhmissä - jopa 80%) aikuisten ja vanhusten väestöstä (naiset sairastuvat 2 kertaa useammin), mikä on kolmasosa kaikista nivelrikkoista. Vuoteen 2020 mennessä polven niveltulehduksen potilaiden määrän ennustetaan kaksinkertaistuvan, mikä liittyy lisääntyneeseen stressiin ja väestön ikääntymiseen.

Jokainen kahdeksan kymmenestä tätä tautia sairastavasta huomaa elämänlaadun merkittävän heikkenemisen, kahdella kymmenestä se johtaa vammaisuuden muodostumiseen.

Synonyymit: gonartriitti, gonartroosi, nivelrikko tai polvinivelen nivelrikko, muodonmuutos nivelrikko.

Polven niveltulehdus aiheuttaa

Gonartriitti, kuten mikä tahansa muu rappeuttava nivelsairaus, kehittyy ruston ja viereisten luukudosten synteesi- ja hajoamisprosessien epätasapainon vuoksi, mikä johtaa ruston tuhoutumiseen.

Jos normaalisti kasvainprosessit ovat vallitsevia, niveltulehduksen kanssa tämä tasapaino siirtyy kohti dystrofian lisääntymistä ja sitä seuraavaa kudoksen rappeutumista. Alkuperäiset muutokset solutasolla johtavat kudoksen hemostaasin, polven nivelruston hienorakenteen muutoksiin (sameuden, ohenemisen ja razvlecheniyan, mikrohalkeamien ja murtumien kohdat paljastuvat). Meneillään olevien rakenteellisten uudelleenjärjestelyjen vuoksi rusto menettää joustavuutensa, sen poistofunktio kärsii, nivelpintojen välinen häiriö häiriintyy, mikä pahentaa hajoamista.

Kompensoiva vasteena rustokerroksen ohenemiselle alkaa viereisen luukudoksen tiivistyminen ja kasvu, muodostuu luun kasvuja ja piikkejä, mikä vaikeuttaa polvinivelen asianmukaista toimintaa ja pahentaa taudin kulkua.

Polvinivelen niveltulehduksen kehittymisen teorian lisäksi, jossa perustavanlaatuinen rooli annetaan nivelruston rappeuttaville muutoksille, oletetaan nivelpintojen luukudoksen primaarivaurioista.

Tämän käsitteen mukaan mikroverenkierto häiriintyy nivelten muodostavien luiden päiden paksuudessa, kehittyy laskimotasi ja muodostuu intraosseoisten mikroinfarktioiden polttopisteitä. Verenkierron häiriöiden taustalla on luukudoksen mineraalikoostumuksen ehtyminen, sen harventuminen ja mikrorekonstruktio. Tällaisten muutosten spektri ei voi muuta kuin vaikuttaa läheisen rustokudoksen tilaan, mikä johtaa sen patologisiin muutoksiin.

Polven niveltulehduksen tärkeimmät syyt ovat:

• aiempi vamma (kontuusio, nivelsisäinen murtuma, nivelsiteiden repeämä, meniskit, polvinivelen tunkeutuvat vammat);
• krooninen trauma (polvinivelen ammatillinen niveltulehdus laskuvarjohyppääjillä, urheilijoilla, jääkiekkoilijoilla, jalkapalloilijoilla, voimistelijoilla, tanssijoilla, käsityöläisillä jne.)
• lykätty polven nivelten akuutit tulehdussairaudet;
• sidekudoksen autoimmuunisairaudet;
• krooniset sairaudet, joissa polvinivelen tulehdus on yksi oireista (psoriaasi, tuberkuloosi, kuppa jne.).

Tekijät, jotka edistävät polven niveltulehduksen kehittymistä

Hankittujen syiden lisäksi polvinivelen niveltulehduksen kehittyminen voi johtua mutaatioista tyypin II kollageenigeenissä (COL2A1) tai D-vitamiini-endokriinijärjestelmää säätelevän geenin VDR: ssä, jotka siirtyvät vanhemmilta jälkeläisille autosomaalisesti resessiivisesti tai hallitsevasti (X-sidottu perintö ei ole poissuljettua).

Polvinivelen niveltulehduksen riskitekijät liittyvät useammin aksiaalisen luuston lisääntyneeseen stressiin tai nivellaitteen trofismin heikkenemiseen:

• naisseksi (gonartriitin kehittymisen riski kasvaa vaihdevuosien aikana);
• ylipainoinen;
• aineenvaihduntasairaudet;
• verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy paikallisia verenkierron häiriöitä, kapillaarien lisääntynyt hauraus;
• vanhusten ikä;
• hormonaaliset häiriöt;
• poikkeavuudet nivelten rakenteessa;
• skolioosi;
• sidekudoksen dysplasia;
• Reiden O- ja X-muotoinen asennus (alaraajan akselin kaarevuus);
• lättäjalka;
• alaraajojen verisuonisairaus.

Taudin muodot

Syistä riippuen erotetaan seuraavat patologian muodot:

• primaarinen (idiopaattinen gonartriitti);
• toissijainen.

Nivellaitteen muutosten objektiivisen kuvan mukaisesti polvinivelen niveltulehdus luokitellaan monin tavoin.

Ahlbäckin mukainen radiologinen luokitus:

1. Liitostilan kaventuminen (alle 3 mm).
2. Yhteisen tilan sulkeminen.
3. Pieni luuvika (0–5 mm).
4. Kohtuullinen luuvika (5–10 mm).
5. Vakava luuvika (> 10 mm).

Kellgrenin (Kellgren & Lawrence) mukainen röntgenluokitus:

1. Epäilevä vaihe (pienet osteofyytit).
2. Pienin vaihe (lausutut osteofyytit).
3. Kohtalainen vaihe (kohtalainen kapea kaventuminen nivelessä).
4. Vaikea vaihe (voimakas kapeneminen niveltilassa subkondraaliskleroosilla)

Polven nivelreuman vaiheet

Vakavuudesta riippuen:

• kompensoitu gonartriitti - kipu-oireyhtymä puuttuu tai ilmenee voimakkaan rasituksen jälkeen, nivel on vakaa, sen toiminta ei ole häiriintynyt;
• subkompensoitu - kipu-oireyhtymä on voimakkaampi, on osittainen lääkeriippuvuus, ajoittain kävelemisen aikana, käytetään apuvälineitä, nivelessä on pieni epävakaus ja osittain sen toiminnallisuuden rajoitus;
• dekompensoitu - jatkuva kivun oireyhtymä, joka vaatii lääketieteellistä korjausta, riippuvuus kipulääkkeistä, jatkuvan ortopedisen purkamisen tarve (ruoko, kainalosauvat), nivel on epävakaa, sen liikkuvuus on rajusti rajoitettu.

Tasot

Polven niveltulehduksen vaiheen määrittäminen perustuu taudin kliinisten oireiden arviointiin ja radiologisiin tietoihin yhdessä:

1. Röntgentutkimuksella määritetty pieni yhteisen tilan kaventuminen, kohtalainen subkondraaliskleroosi; kliinisesti ominaista kipu harjoituksen jälkeen tai sen aikana, joka pysähtyy levossa, aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelessä säilyvät kokonaan.
2. Nivelrako kavenee 2–3 kertaa, merkkejä voimakkaasta subkondraalisesta osteoskleroosista, yksittäiset luukasvut niveltilan reunoja pitkin ja / tai interondylaarisen eminensin alueella; kliinisesti - kohtalainen kipu-oireyhtymä, nivelten liikkuvuuden rajoittaminen, kävelyhäiriöt, lievä rintakehän akselin epämuodostuma.
3. Kliiniselle kuvalle on ominaista jatkuvat taipumisen ja ekstensorin supistukset, kipu on jatkuvaa, kevyt kuormitus pahentaa, muutos kävelyssä on voimakasta, nivelten epävakaus, reiden ja säären lihasten surkastuminen; röntgenkuva - nivelpintojen merkittävä muodonmuutos ja skleroosi, luukudoksen harvinaistumisen paikalliset polttopisteet, niveltila on hieman säilynyt tai suljettu, määritetään laajat luukasvut ja vapaat nivelkappaleet.

Polven niveltulehduksen oireet

Taudin merkittävimpiä oireita ovat:

• arkuus haavoittuneen nivelen projektiossa;
• nivelen toimintahäiriö;
• muuttamalla tavallista kävelystereotypiaa.

Polvinivelen niveltulehduksen kipu häiritsee aluksi potilaita yksinomaan rasituksen aikana (varsinkin kun kävelee ylämäkeen, menee alas ja nousee portaita, kun pelaa urheilua, pitkäaikaista seisomista) ja rauhoittuu levossa. Usein kipu haavoittuneessa nivelessä ilmenee myöhään iltapäivällä, joskus kosteassa, kylmässä säässä. Kivuliaat tuntemukset liittyvät potilaiden valituksiin lisätuen (esimerkiksi keppi) tarpeesta, vaikeuksista yrittää istua tai nousta tuolista tai tuolista. Polvinivelen niveltulehdukselle on tunnusomaista paikallinen arkuus palpatoinnissa, erityisesti niveltilan projektiossa.

Polvinivelen niveltulehduksen kipu huolestuttaa

Toiminnalliset häiriöt ilmenevät sekä passiivisten että aktiivisten liikkeiden amplitudin pienenemisenä (aluksi - taipuminen ja myöhemmin sairastuneen nivelen laajentuminen), "juuttumisen" tunne.

Muita polven niveltulehduksen oireita ovat:

• turvotus, paikallinen lämpötilan nousu tulehduksen projektiossa;
• kärsivän nivelen muodonmuutos;
• raajan akselin muutos;
• ontuminen;
• murskaus liikkuessa;
• aamun jäykkyys (liikkuvuuden rajoitus heräämisen jälkeen, katoaa 10-30 minuutin sisällä aktiivisten liikkeiden alkamisesta).

Polven niveltulehdus on krooninen etenevä sairaus, jolla on aaltomainen kulku ja jota esiintyy vuorotellen remissio- ja pahenemisjaksoilla, jotka voivat laukaista esimerkiksi fyysinen rasitus tai altistuminen ympäristötekijöille.

Diagnostiikka

"Polvinivelen niveltulehduksen" diagnoosi vahvistetaan taudille tyypillisen kliinisen kuvan sekä instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tulosten perusteella.

Tämän taudin kanssa ei ole erityisiä laboratorioindikaattoreita, yleisiä tulehduksen oireita ovat tyypillisiä - leukosytoosi, kiihtynyt ESR yleisessä verikokeessa ja akuutin vaiheen indikaattorit biokemiassa. Tällä hetkellä etsitään niveltulehduksen laboratoriomarkkereita, jotka mahdollistaisivat taudin diagnosoinnin varhaisessa prekliinisessä vaiheessa.

Tärkein instrumentaalinen diagnoosimenetelmä polvinivelen niveltulehduksessa on röntgen. Tutkimus suoritetaan kolmessa projektiossa: suora, seisova, sivusuunnassa makaa nivelen ollessa taipunut 20–35 °, aksiaalinen (pitkää akselia pitkin). On olemassa useita erityisiä kriteerejä, jotka vahvistavat taudin esiintymisen:

• yhteisen tilan kaventaminen;
• ruston oheneminen;
• osteofyytit (luun patologiset kasvut), "nivelhiiret" (osteofyyttien fragmentit);
• nivelpintojen luukudoksen skleroterapia, luukystat;
• nivelpintojen tasoittuminen ja muodonmuutos;
• raajan akselin kaarevuus.

Röntgenkuva polven niveltulehduksesta

Röntgentutkimuksen lisäksi diagnoosin vahvistamiseen käytetään myös seuraavia menetelmiä:

• atraumaattinen artroskopia;
• ultraäänitutkimus (nivelruston, nivelen paksuuden, supra- ja intrapellellaarisen bursaen koon, nesteen läsnäolon arviointi);
• Tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• skintigrafia (arvio nivelen muodostavien luiden päiden luukudoksen tilasta).

Polven niveltulehduksen hoito

Taudin hoito tapahtuu useisiin suuntiin: farmakologinen korjaus, fysioterapeuttiset vaikutukset, elämäntavan muuttaminen. Operatiivisia hoitomenetelmiä ei käytetä pelkästään konservatiivin tehottomuuden takia, ja jopa taudin alkuvaiheessa tehdään useita manipulaatioita kliinisten ilmenemismuotojen minimoimiseksi.

Elämäntavan muuttamisella tarkoitetaan fyysisen aktiivisuuden stereotyypin muutosta, riskitekijöiden eliminointia, järkevää työ- ja lepotilaa, laihdutusta ruokavalion avulla ja huonojen tapojen hylkäämistä.

Polven niveltulehduksen lääkehoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - käytetään kivun lievittämiseen, tulehduksen oireiden lievittämiseen taudin pahenemisen aikana;
• glukokortikosteroidihormonit (nivelsisäinen injektio synoviitin oireiden pysäyttämiseksi) - käytetään rajoitetusti, jos on tarpeen poistaa tuskalliset oireet mahdollisimman pian;
• entsyymin vastaiset aineet (proteolyysin estäjät) - estävät dystrofisten ja degeneratiivisten prosessien etenemisen rusto- ja luukudoksissa;
• kouristuslääkkeet - voit poistaa paikallisen lihaskouristuksen vaurioituneessa segmentissä;
• anaboliset lääkkeet - nopeuttavat vaurioituneiden kudosten uudistumista;
• angioprotektorit - auttavat vahvistamaan mikroverisuoniston alusten seinämiä tarjoamalla riittävän verenkierron vaurioituneelle alueelle;
• aineet, jotka parantavat mikroverenkiertoa;
• kondroprotektorit (huolimatta kondroprotektorien massiivisesta jakautumisesta niveltulehduksen hoidossa, niiden kliinistä tehoa ei ole osoitettu suurissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa).

Nivelten sisäiset glukokortikosteroidi-injektiot auttavat lievittämään polven niveltulehduksen oireita

Gonartriitin hoitoon käytetyt fysioterapiatekniikat ovat hyvin erilaisia:

• alueellisten lihasten hieronta, joka parantaa verenkiertoa ja lievittää paikallista kouristusta;
• akupunktio;
• aktiivinen kinesioterapia simulaattoreita käyttäen;
• fysioterapia;
• laserhoito;
• UHF-altistuminen;
• ultraäänihoito;
• diadynaaminen hoito (altistuminen tasavirralle taajuudella 50 ja 100 Hz);
• amplipulssiterapia (vaikutus nivelalueelle vaihtelevalla sinimuotoisella virralla taajuudella 5 kHz);
• darsonvalisaatio (suurtaajuuspulssivirran käyttö);
• häiriöterapia (altistuminen kahden eri taajuuden vaihtovirta-pulsseille);
• terapeuttiset kylvyt, muta, parafiinihoito.

Lueteltujen altistumismenetelmien tehottomuuden vuoksi komplikaatioiden luotaessa he turvautuvat polvinivelen niveltulehduksen kirurgiseen hoitoon:

• metaepifyysin dekompressio ja pitkittynyt intraosseoottinen saarto (intraosseoosisen paineen lasku kärsivällä alueella);
• korjaava osteotomia;
• nivelten endoproteesit.

Polven korvaava leikkaus voi poistaa niveltulehduksen

Taudin alkuvaiheessa käytetään mekaanista, laser- tai kylmän plasman puhdistusta (vaurioituneen ruston pinnan tasoittaminen, elinkelvottomien alueiden poistaminen). Tämä menetelmä lievittää kipua tehokkaasti, mutta sillä on väliaikainen vaikutus - 2-3 vuotta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Polven niveltulehduksella voi olla seuraavia komplikaatioita:

• polvinivelen jäykkyys tai immobilisointi;
• lonkkanivelen vaurio sekä vaurion puolella että vastakkaisella puolella (kuorman uudelleenjaon vuoksi).

Ennuste

Toisin kuin koksartroosi, joka johtaa vammaisuuteen, polvinivelen niveltulehdus on paljon helpompaa, mutta kehittyvän synoviitin takia työkyvyn lasku on mahdollista, sosiaalinen aktiivisuus kärsii, joskus erittäin merkittävästi.

Ennusteen suosiminen riippuu suoraan diagnoosin oikea-aikaisuudesta sekä lääke- ja fysioterapian aloittamisesta. Ennuste pahenee, kun taudin kirurgisen hoidon ratkaisua lykätään tarvittaessa.

Ehkäisy

1. Polvinivelen akuuttien vammojen oikea-aikainen täysimittainen hoito niiden esiintyessä pakollisella myöhemmällä kuntoutuksella.
2. Toissijaisen niveltulehduksen riskiin liittyvän taustalla olevan sairauden hoito.
3. Painonhallinta.
4. Annettu fyysinen aktiivisuus.
5. Aksiaalisen luuston biomekaniikan (tasaiset jalat, skolioosi) olemassa olevien rikkomusten korjaaminen.
6. Vahingoittavien tekijöiden vaikutusten poistaminen (liian korkeakorkoisten kenkien käyttö, nivelten hypotermia, pitkäaikainen staattinen kuormitus).
7. Reumatologin, ortopedin dynaaminen avohoidon tarkkailu diagnoosin tekemisessä.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!