Suoliston Amebiasis - Oireet, Hoito, Diagnoosi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Amebiasis

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Amebiaasin oireet
4. Amebiaasin diagnoosi
5. Amebiaasin hoito
6. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Amebiaasi on alkueläinten antroponinen sairaus, jolle on tunnusomaista haavainen paksusuolitulehdus ja sisäelinten paiseiden muodostuminen. Se on yleistä maissa, joissa on subtrooppinen ja trooppinen ilmasto. Viime vuosina amebiaasia on alettu diagnosoida muilla alueilla, mikä selittyy ulkomaan matkailun kehityksellä ja väestön muuttoliikkeen kasvulla, mutta epidemiologisia taudinpurkauksia ei käytännössä havaita täällä, tauti kirjataan satunnaisina tapauksina.

Amebiaasi vaikuttaa useimmiten vanhempiin lapsiin ja keski-ikäisiin. Loisinfektioista johtuvan kuolleisuuden yleisessä rakenteessa se on toiseksi, vain malarian jälkeen.

Taudin immuniteetti ei ole steriili. Infektioiden vastustuskyky jatkuu vain amebiaasin taudinaiheuttajan suoliston ontelossa.

Entamoeba histolytica - amebiaasin aiheuttaja

Syyt ja riskitekijät

Amebiaasin aiheuttaja on Entamoeba histolytica (histolyyttinen ameba), joka kuuluu yksinkertaisimpaan. Loisen elinkaarta edustavat kaksi vaihetta, jotka korvaavat toiset ympäristöolosuhteista riippuen: kystat (lepotila) ja trofosiitti (vegetatiivinen muoto). Trotsofyytti käy läpi useita kehitysvaiheita, joista kussakin se voi pysyä pitkään:

• kudosmuoto - ominaista akuutille amebiaasille, joka löytyy haavoittuneista elimistä, joskus ulosteista;
• suuri vegetatiivinen muoto - elää suolistossa, imee punasoluja, löytyy ulosteista;
• luminaalinen muoto - tyypillinen krooniselle amebiaasille, löytyy myös remissiosta ulosteissa laksatiivin ottamisen jälkeen;
• precystinen muoto - samoin kuin luminaalinen muoto, on ominaista krooniselle amebiaasille ja amebiaasille remission vaiheessa (toipuminen).

Entamoeba histolitycan elinkaari ihmiskehossa

Infektiolähde on potilaita, joilla on krooninen amebiaasin muoto remissiossa ja kystakantajia. Taudin akuutissa muodossa tai kroonisen pahenemisvaiheessa potilaat vapauttavat ympäristöön Entamoeba histolytican epästabiileja kasvullisia muotoja, jotka eivät aiheuta epidemiologista vaaraa.

Infektiomekanismi on ulosteen ja suun kautta. Amebiaasin aiheuttajan leviämisreitti on ruoka, vesi, kosketus. Aikaisemmasta ruoansulatuskanavasta kypsät kystat muuttuvat luminaaliseksi, ei-patogeeniseksi muodoksi, joka ruokkii suoliston bakteereja ja detriittejä. Tulevaisuudessa tämä muoto joko muuttuu jälleen kystiksi tai siitä tulee suuri loisen kasvullinen muoto. Jälkimmäinen erittää proteolyyttisiä entsyymejä, jotka antavat sen tunkeutua suolen seinämään, missä se muuttuu kudosmuodoksi.

Amebiaasin taudinaiheuttajan kudosmuoto loistaa parasolussa paksusuolen seinämien submukoosassa ja limakalvoissa, mikä johtaa epiteelisolujen asteittaiseen tuhoutumiseen, mikrobessesien ja mikroverenkierron häiriöiden muodostumiseen. Kaikesta tästä seuraa tullut paksusuolen useiden haavaumien muodostumisen syy. Patologinen prosessi on lokalisoitu pääasiassa punasuolen alueelle ja paksusuolen nousevaan osaan, paljon harvemmin vaikuttaa peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen.

Verenkierron myötä histolyyttiset amebat kulkeutuvat koko kehoon ja pääsevät sisäelimiin (haima, munuaiset, aivot, keuhkot, maksa), mikä johtaa niihin paiseiden muodostumiseen.

Tekijöitä, jotka lisäävät amebiasis-tartunnan riskiä, ovat:

• heikko sosioekonominen asema;
• asuminen alueilla, joilla on kuuma ilmasto;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• epätasapainoinen ruokavalio;
• stressi;
• suoliston dysbioosi;
• immuunipuutos.

Taudin muodot

WHO: n vuonna 1970 hyväksymästä suosituksesta erotetaan seuraavat amebiaasin muodot:

• suolisto;
• suoliston ulkopuolinen;
• ihon.

Venäläiset tartuntatautien asiantuntijat pitävät taudin iho- ja suoliston ulkopuolista muotoa suoliston muodon komplikaationa.

Suoliston amebiaasi voi esiintyä akuuttien tai kroonisten (toistuvien tai jatkuvien) prosessien muodossa, joiden vaikeusaste on erilainen.

Amoebiaasi rekisteröidään usein sekoitetuksi infektioksi samanaikaisesti muiden alkueläin- ja bakteeri-suolistoinfektioiden kanssa.

Amebiaasin oireet

Itämisaika kestää viikosta useisiin kuukausiin, mutta useimmiten se on 3-6 viikkoa.

Amebiaasin oireet määräytyvät taudin kliinisen muodon mukaan.

Suoliston amebiaasin kanssa potilas kehittyy ja lisää vähitellen vatsakipua. Useita suoliston liikkeitä esiintyy. Ulosteet sisältävät merkittäviä määriä limaa ja verta, mikä johtaa vadelmahyytelölle ominaiseen ulkonäköön.

Samanaikaisesti paksusuolitulehduksen oireiden kanssa kehittyy myrkytysoireyhtymä, jolle on tunnusomaista:

• subfebriilikuume (harvemmin se voi olla kuumeista, ts. yli 38 ° C);
• yleinen heikkous, heikentynyt suorituskyky;
• valtimon hypotensio;
• takykardia;
• vähentynyt ruokahalu.

Amebiaasin suolistomuodon akuutti kulku ilman hoitoa kestää 4-6 viikkoa. Potilaan ruumiin spontaani toipuminen ja täydellinen puhdistaminen taudinaiheuttajasta on erittäin harvinaista. Useimmiten ilman hoitoa tauti muuttuu krooniseksi toistuvaksi muodoksi, jossa pahenemisvaiheita esiintyy muutaman viikon tai kuukauden välein.

Useita haavaumia suoliston amebiaasilla

Suoliston amebiaasin krooninen muoto ilman riittävää hoitoa kestää vuosikymmeniä. Sille on ominaista kaikenlaisten aineenvaihdunnan häiriöiden kehittyminen (anemia, endokrinopatia, hypovitaminoosi, uupumus kakeksiaan asti). Kun krooninen amebiaasi yhdistetään muihin suoliston infektioihin (salmonelloosi, shigelloosi), muodostuu tyypillinen kliininen kuva vakavasta suolistosairaudesta, johon liittyy voimakkaita myrkytysoireita ja vakavia häiriöitä vesi-elektrolyyttitasapainossa.

Amebiaasin ruoansulatuskanavan ulkopuolinen ilmenemismuoto on useimmiten ameebinen maksan paise. Tällaiset paiseet ovat useita tai yksittäisiä paiseita, jotka sijaitsevat maksan oikeassa lohkossa, ilman pyogeenista kalvoa.

Tauti alkaa äkillisellä lämpötilan nousulla 39-40 ° C: seen, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä. Potilaalla on vakavia kipuja oikeassa hypochondriumissa, jotka voimistuvat kehon asennon muutoksella, aivastuksella, yskällä. Yleinen tila heikkenee nopeasti. Maksan koko kasvaa merkittävästi ja siitä tulee voimakkaasti tuskallinen palpatoinnin yhteydessä. Iho saa maanläheisen värin, joissakin tapauksissa keltaisuus kehittyy.

Amebinen keuhkokuume esiintyy voimakkailla tulehduksellisilla muutoksilla keuhkokudoksessa. Taudilla on pitkä kulku, ja erityishoidon puuttuessa se voi johtaa keuhkopessien muodostumiseen.

Amebinen meningoenkefaliitti (aivojen ameebinen paise) etenee voimakkailla myrkytysoireilla ja aivojen ja fokaalisten neurologisten oireiden ilmaantumisella. Amebiaaliselle meningoenkefaliitille on ominaista useiden paiseiden muodostuminen, lähinnä vasemmalla pallonpuoliskolla.

Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.

Napsauta linkkiä nähdäksesi.

Ihon amoebiaasin tärkein oire on hieman kivulias haava, jossa on heikentyneet epätasaiset reunat, joilla on epämiellyttävä haju. Useimmiten haavaumat muodostuvat perineumin, sukuelinten iholle sekä leikkauksen jälkeisten haavojen ja fistuloiden alueelle.

Amebiaasin diagnoosi

Amebiaasin diagnoosi suoritetaan tyypillisten kliinisten oireiden, epidemiologisen historian tietojen sekä laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla amoebiaasin aiheuttajan suuret vegetatiiviset ja kudosmuodot ulosteissa, ysköissä, paiseissa, eroteltuina haavaisten vikojen pohjalta. Niiden havaitsemiseksi suoritetaan natiivien, Heiderhainin tai Lugolin liuoksella värjättyjen tahrojen mikroskopia. Entamoeba histolytican tai kystien luminaalisten, tarkkojen muotojen havaitseminen tahrassa osoittaa vain kohteen infektion eikä taudin läsnäoloa.

Amebiaasin laboratoriodiagnoosissa käytetään seuraavia menetelmiä:

• amebojen viljely keinotekoisissa ravintoalustoissa
• laboratorioeläinten saastuminen;
• serologinen tutkimus (ELISA, RIF, RNGA).

Suorita tarvittaessa kolonoskopia tai sigmoidoskopia, tietokonetomografia ja vatsaontelon yleinen röntgenkuva.

"Amebiaasin" diagnoosi perustuu laboratoriotestien tuloksiin

Veren yleisessä analyysissä paljastuu muutoksia, jotka ovat ominaisia mille tahansa akuutille tulehdusprosessille (leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, punasolujen sedimentaation lisääntyminen).

Amebiaasi vaatii differentiaalidiagnoosia seuraavilla sairauksilla:

• akuutit suolistoinfektiot, joilla on koliitin oireita (balantidiaasi, salmonelloosi, escherichioosi, shigelloosi);
• ei-tarttuva koliitti (iskeeminen koliitti, Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus);
• märkivä kolekystokolangiitti;
• paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet;
• hepatosellulaarinen karsinooma;
• maksan ekinokokkoosi;
• malaria;
• oikeanpuoleinen eksudatiivinen pleuriitti;
• dermatomykoosi;
• tuberkuloosi;
• ihosyöpä.

Amebiaasin hoito

Amebiaasin sairaalahoito on tarkoitettu vain vakavan taudin kulun tai sen suoliston ulkopuolisten muotojen kehittymisen yhteydessä. Muissa tapauksissa amebiaasin hoito suoritetaan poliklinikassa.

Histolyyttisen ameban oireettomalla kuljetuksella sekä pahenemisten estämiselle määrätään suoran toiminnan luminaaliset amoebisidit. Suoliston amebiaasin sekä amoebisten paiseiden hoidossa käytetään kudosamebisidejä, joilla on systeeminen vaikutus. Amebiaasin erityishoitoa ei voida suorittaa raskauden aikana, koska näillä lääkkeillä on teratogeeninen vaikutus, eli ne voivat aiheuttaa sikiön poikkeavuuksia.

Oireettomalle amebiaasille on osoitettu suun kautta annettavia amebisidejä

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja märkivän prosessin leviämisen uhan myötä syntyy viitteitä kirurgisesta toimenpiteestä. Pienillä yksittäisillä amoebisilla paiseilla on mahdollista puhkaista ne (suoritetaan ultraääniohjauksella), minkä jälkeen imetään märkivä sisältö ja huuhtellaan ontelo amoebisidisten lääkkeiden liuoksella. Suurten paiseiden tapauksessa heidän ontelonsa avataan kirurgisesti, minkä jälkeen se tyhjennetään.

Amebiaalisen haavauman ympärillä oleva suolen seinämän vaikea nekroosi tai sen perforaatio ovat viitteitä kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä - paksusuolen resektio, joissakin tapauksissa kolostomia saattaa olla tarpeen.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Amebiaasin suoliston muodon komplikaatiot ovat:

• suolen seinämän puhkeaminen peritoniitin kehittymisen kanssa - komplikaatio, joka on ominaista taudin vakaville muodoille ja on kuolleisuuden syy 20–45% amebiaasin aiheuttamista kuolemista. Kliinisesti ilmenee akuutin vatsan oireyhtymän vakavuuden voimakkuuden nousuna ja nopeana kasvuna;
• paksusuolen haavaumien tunkeutuminen muihin vatsaontelon elimiin;
• perikoliitti - kirjataan 10%: lla amebiaasia sairastavista potilaista. Sille on ominaista tarttuvan kuituisen peritoniitin kehittyminen useammin punasuolen tai nousevan paksusuolen alueella. Taudin tärkein kliininen merkki on tuskallisen tunkeutumisen muodostuminen halkaisijaltaan 3–15 cm, ruumiinlämpötilan nousu ja vatsan etuseinän lihasten paikallinen jännitys. Perikoliitti reagoi hyvin spesifiseen hoitoon eikä vaadi kirurgisia toimenpiteitä;
• amebinen appendisiitti on akuutti tai krooninen lisäyksen tulehdus. Kirurginen toimenpide tässä tapauksessa ei ole toivottavaa, koska se voi aiheuttaa hyökkäyksen yleistymisen;
• suoliston tukos - kehittyy paksusuolen cicatricial-ahtaumien seurauksena, jolle on tunnusomaista matalan dynaamisen suolen tukkeutumisen klinikka, jolla on tyypillinen kipu-oireyhtymä, tuntuva tuskallinen tiheä infiltraatti, turvotus ja vatsan epäsymmetria
• amöebinen kasvain (ameba) on harvinainen amebiaasin komplikaatio. Muodostuu nousevaan tai umpisuoleen, paljon harvemmin paksusuolen pernan tai maksan taipumiin. Kirurginen hoito ei vaadi, koska se reagoi hyvin spesifiseen konservatiiviseen hoitoon.

Amebiaasin suolistomuodon harvinaisia komplikaatioita ovat peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus, paksusuolen polypoosi, suoliston verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen amebiaasin vaarallisin komplikaatio on amoebisen paiseen perforaatio. Maksan amoebisen paiseiden läpimurto voi tapahtua subfrenia-alueella, jota rajoittavat adheesiot, vatsaontelo, sappitiehyet, rinta, ihonalaiset tai perirenaalikudokset. Tätä komplikaatiota havaitaan 10–20% maksan amebiaasin tapauksista, ja siihen liittyy erittäin korkea kuolleisuus (50–60%).

Ennuste

Ilman riittävää hoitoa amebiaasi kestää pitkittyneen kroonisen kurssin, siihen liittyy paiseiden kehittyminen sisäelimissä, kaikkien aineenvaihduntaprosessien rikkominen ja siitä tulee lopulta potilaan kuoleman syy.

Erityisen hoidon taustalla potilaiden terveydentila paranee nopeasti.

Joillakin potilailla amebiaasin hoidon päättymisen jälkeen valitukset ärtyvän suolen oireyhtymän ilmenemisestä jatkuvat useita viikkoja.

Amebiaasin toistuminen on mahdollista.

Ehkäisy

Infektioiden leviämisen estämiseksi toteutetaan seuraavat terveys- ja epidemiologiset toimenpiteet:

• amebiaasia sairastavan potilaan eristäminen lopetetaan vasta suoliston täydellisen puhdistamisen jälkeen histolyyttisistä amöeboista, mikä olisi vahvistettava kuusinkertaisen ulosteen tutkimuksen tuloksilla;
• toipilasia seuraa tartuntatautien asiantuntija 6-12 kuukauden ajan;
• potilaan ympäröimänä, säännöllinen nykyinen desinfiointi suoritetaan käyttämällä 2% kresoliliuosta tai 3% lysoliliuosta.

Amebiasis-infektion estämiseksi sinun tulee:

• tarkkaile huolellisesti henkilökohtaisia ehkäisytoimenpiteitä;
• pese vihannekset ja hedelmät juoksevan vesijohtoveden alla, kaada kiehuva vesi niiden päälle;
• älä juo vettä kyseenalaisista lähteistä (on parasta suosia tunnettujen valmistajien pullotettua vettä).

Amebiaasin epidemiologisesti epäsuotuisille alueille matkustaville henkilöille määrätään yksilöllinen kemoprofylaksia käyttämällä yleisiä amoebisidisiä aineita.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!