Peräpukamien poisto: invasiiviset ja vähän invasiiviset menetelmät
Artikkelin sisältö:
-
Invasiiviset peräpukamien poistomenetelmät
- Milligan-Morgan-peräpukamien poisto
- Hemorrhoidopexy tai Longon toiminta
-
Vähän invasiiviset menetelmät peräpukamien poistamiseksi
- Laser poisto
- Desarterisaatio
- Radioaaltomenetelmä
- Skleroterapia
- Yhdistäminen lateksirenkailla
- Kryodestruktio
- Fokaalinen infrapuna-hyytyminen
- Indikaatiot ja vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen poistamiseen
- Valmistautuminen peräpukamien poistamiseen
- Palautumisjakso
- Mahdolliset komplikaatiot
- Peräpukamien hoito vaiheesta riippuen
Peräpukamien poisto suoritetaan useimmiten taudin neljännessä vaiheessa, jolloin lääkehoito ja vähän invasiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Kirurgisen interventiomenetelmän valinnan sekä vasta-aiheiden arvioinnin suorittaa hoitava lääkäri.
Peräpukamat johtuvat peräsuolen koroidipunoksen laajentumisesta ja heikentymisestä. Lantion alueella on pysähtynyt veri, verisuonten seinämien sävy heikkenee, ohenevat suonet vuotavat verta ja venyvät. Ajan myötä muodostuu peräpukamia, joiden määrä kasvaa vähitellen, systemaattisesti syttyy ja vuotaa.
Peräpukamien tyypillisiä oireita ovat kipu, polttaminen ja kutina peräaukossa, epämukavuus suolen liikkeessä, perianaalinen turvotus, laajentuminen, peräpukamien tulehdus ja esiinluiskahdus, veren esiintyminen suoliston aikana. Hemorrhoidal-laskimoiden tromboosin kehittymisen myötä peräsuolen kudosten ehtyminen ja nekroosi voi tapahtua.
Invasiiviset peräpukamien poistomenetelmät
Radikaaleja leikkauksia on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy tai Longon toiminta.
Peräpukamien radikaali poisto suoritetaan taudin myöhäisessä vaiheessa, kun muut menetelmät ovat tehottomia
Milligan-Morgan-peräpukamien poisto
Operaatio koostuu tromboosin solmun poistamisesta paikallispuudutuksessa leikkausveitsellä, laserilla tai sähköisellä koagulaattorilla. Menetelmä kehitettiin vuonna 1937, siitä lähtien on ilmestynyt useita vaihtoehtoja:
- avoin hemorrhoidectomy - koostuu sekä itse hemorrhoidal-kyhmyn että sen ympärillä olevan limakalvon poistamisesta. Kudokset paranevat luonnollisesti;
- suljettu hemorrhoidektomia, jonka aikana haavojen reunat ommellaan kasvujen poistamisen jälkeen;
- submukosaalinen hemorrhoidectomy (Parks-menetelmä), jonka aikana vain itse kyhmy poistetaan. Jotta limakalvoa ei vahingoitettaisi, kasvun pohja jätetään ehjäksi.
Milligan-Morgan-menetelmä mahdollistaa paitsi veritulpan poistamisen myös eroon sen ulkonäön syystä. Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin toimenpiteen keston, yleisanestesian tarpeen, massiivisen verenhukan ja komplikaatioiden, pitkittyneen sairaalahoidon ja pitkän toipumisjakson vuoksi leikkauksen jälkeen.
Hemorrhoidopexy tai Longon toiminta
Yleisempi leikkaus peräpukamien poistamiseksi on hemorrhoidopeksi. Menetelmän ydin on rakentaa peräpukamat. Peräsuolen limakalvon pyöreä leikkaus hemorrhoidaalisen solmun yli suoritetaan, solmun verenkierto katkaistaan, heikentynyt suspensioside palautuu, mikä vetää solmun ylöspäin. Hemorrhoidaaliset kokoonpanot vedetään ylös limakalvon osan leikkaamisen vuoksi, eikä niitä poisteta.
Kuinka poistaa peräpukamat Longo-menetelmällä:
- Perianaalisen alueen iho venytetään sivuille erityisillä kiinnikkeillä.
- Laajennin työnnetään peräaukon kanavan alaosaan, joka kiinnitetään ompeleilla.
- Operatiivinen anoskooppi (proktoskooppi) obturatorilla työnnetään laajentimeen.
- Anaalikanavan hampaiden viivan tason yläpuolelle asetetaan kukkaro-naru ommel.
- Pyöreä kirurginen nitoja työnnetään peräsuoleen. Kirurgi ympyrässä leikkaa limakalvon alueen peräpukaman ympärillä.
- Vaikuttavat kudokset liitetään titaanikatkoksiinillä. Kukkaron narun ompeleessa käytetyt ompeleet kiristetään. Lankojen päät on sidottu yhteen solmuun, otettu nitojan sivureikien läpi ja kiinnitetty.
- Ota nitoja ulos ja tutki poistettu limakalvokappale varmistaaksesi, että toimenpide suoritetaan oikein.
- Tarkista paperiliittimien viiva, poista anoskooppi.
- Lääketieteelliseen voiteeseen liotettu kaasunpoistoaine ja harsoturunda tuodaan peräaukkoon päiväksi.
Menettely suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana on mahdollista poistaa useita sisäisiä kyhmyjä, toimenpide kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, palautumisaika on enintään viisi päivää. Viikon sisällä potilas voi aloittaa työskentelyn. Sattuuko se Longon leikkauksen jälkeen? Leikkauksen etuihin kuuluu sen kivuttomuus ja verettömyys, laajan postoperatiivisen haavan puuttuminen. Tämän menetelmän haittana on kyvyttömyys poistaa ulkoiset peräpukamat.
Vähän invasiiviset menetelmät peräpukamien poistamiseksi
Vähäinvasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi käytetään taudin varhaisemmissa vaiheissa, niiden etuna on vähentää operatiivisia riskejä, nopeutta, kivutonta ja pitkän leikkauksen jälkeisen parantumisjakson puuttumista.
Laser poisto
Vaurioituneen kudoksen leikkaus ja hyytyminen suoritetaan käyttämällä lasersädettä. Suunnattu valoaaltovirta polttaa kivuttomasti sisäisen kasvun kudoksen, cauterizes laajentuneen astian pysäyttäen verenkierron siinä. Täten pudotetun solmun verenkierto loppuu, se pysyy ilman ruokaa ja keho hylkää sen jälkeen. Kun poistetaan ulkoiset peräpukamat, kasvut katkaistaan lasersäteellä, sitten vuotavat astiat kaadetaan. Menetelmän haittoihin kuuluu mahdottomuus poistaa suuret peräpukamat kokonaan, mikä voi johtaa uusiutumiseen.
Peräpukamien laserpoistolla on se etu, ettei vuotoa
Desarterisaatio
Menetelmä valtimoiden ligaatiolle hemorrhoidal-kartioiden alueella erityisillä langoilla, minkä jälkeen solmun verenkierto pysähtyy ja se tapahtuu. Menetelmä hemorrhoidal-valtimoiden ompeleiden sitomiseksi suoritetaan ultraäänellä.
Radioaaltomenetelmä
Solmujen tuhoaminen tapahtuu tietyn taajuuden radioaalloilla. Kun korkean taajuuden aallot tunkeutuvat kudosrakenteeseen, syntyy lämpövaikutus, syntyy vastus, jonka takia kudos leikataan. Kasvojen poisto suoritetaan radioveitsellä (laite "Surgitron").
Skleroterapia
Sisäisten peräpukamien skleroterapia koostuu erityisen aineen tuomisesta hemorrhoidalisen kasvun kudoksiin - sklerosantti. Sen vaikutuksesta verisuonet kovettuvat, verisuonten ontelot korvataan sidekudoksella.
Yhdistäminen lateksirenkailla
Menetelmä koostuu elastisen renkaan asettamisesta hemorrhoidal-kyhmyn pohjaan. Tämän seurauksena verenkierto verisuonessa pysähtyy, ulkoinen solmu kuolee pois ja hylätään renkaan mukana suoliston aikana.
Kryodestruktio
Menetelmä kokoonpanon pakastamiseksi nestetypellä. Tulehtunut hemorrhoidal-kyhmy altistetaan erittäin matalille lämpötiloille, käsittely suoritetaan kryosondilla.
Fokaalinen infrapuna-hyytyminen
Menettelyn aikana peräpukamat altistuvat infrapunasäteille. Infrapunavirta muuttuu lämpöenergiaksi, jonka vaikutuksesta kudokset hyytyvät. Sen jälkeen niiden tilalle muodostuu kuori, joka tulee ulos suolen tyhjentämisen aikana.
Indikaatiot ja vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen poistamiseen
Prosessin myöhemmissä vaiheissa, joilla on taipumus hemorrhoidal-laskimoiden tromboosiin, suositellaan peräpukamien poistamista. Indikaatiot leikkaukseen:
- huomattavan kokoiset peräpukamat;
- hemorrhoidal-laskimoiden esiinluiskahtaminen, joka tapahtuu paitsi jokaisen ulostamisen yhteydessä, myös fyysisesti (esimerkiksi yskän tai aivastuksen aikana);
- ympäröivän rasvakudoksen osallistuminen tulehdusprosessiin;
- toistuvan voimakkaan verenvuodon aiheuttaman anemian kehittyminen;
- puristavat ja iskeemiset solmut.
Joskus peräaukon kirurgista poistamista tarvitaan peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittumia peräaukon ympärillä ei pidetä lääketieteellisenä tilana, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisena vikana. Tarvittaessa ne leikataan paikallispuudutuksessa.
Vasta-aiheet peräpukamien nopeaan poistamiseen:
- paksusuolen akuutit sairaudet, peräsuolen ja perineumin kroonisten tulehdusprosessien paheneminen;
- Crohnin tauti;
- matala veren hyytyminen;
- diabetes;
- vaikea valtimon hypertensio;
- dekompensoitu hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien vaihe;
- maksakirroosi;
- immuunipuutostilat;
- peräsuolen kanavan pahanlaatuiset kasvaimet;
- raskaus, imetys.
Koska yleisanestesiaa käytetään leikkauksen aikana ja pitkä toipumisjakso, iäkkäille potilaille osoitetaan pääasiassa ei-kirurgisia hoitomenetelmiä.
Valmistautuminen peräpukamien poistamiseen
Paras tapa hoitaa peräpukamat, poistaa solmut, potilaalle määrätään tutkimus: yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, digitaalinen rektaalinen tutkimus, vatsaontelon ultraääni. Nykyaikaiset instrumentaalidiagnostiikan menetelmät sisältävät sigmoidoskopian ja anoskopian, joiden avulla ne määrittävät peräpukamien tarkan sijainnin ja koon, patologioiden läsnäolon (fistelit, polyypit peräsuolen alaosassa, peräaukon halkeamat).
Ennen peräpukamien poistamista potilaalle tehdään täydellinen lääkärintarkastus
Ennen leikkausta potilas puhdistetaan suolistosta laksatiiveilla tai peräruiskeilla. Suoliston toiminnan normalisoimiseksi ja ulosteen häiriöiden poistamiseksi on suositeltavaa noudattaa erityistä ruokavaliota. Älä syö tai juo vettä ennen leikkausta.
Palautumisjakso
Hemorrhoidektomian jälkeen esiintyvä kipu-oireyhtymä lopetetaan antamalla lihaksensisäisesti anestesia-aineita. Tampot ja viemärit voivat olla merkittävä huolenaihe leikkauksen jälkeisinä päivinä.
Peräsuolen kudosten parantumisprosessin nopeuttamiseksi käytetään voiteita ja peräsuolen peräpuikkoja metyyliurasiililla. Nopeuta kylvyn regenerointiprosesseja kamomillakukkien keittämällä tai kaliumpermanganaattiliuoksella. On tärkeää noudattaa kaikkia hygieniatoimenpiteitä, älä ohita sidoksia.
Elpymisjakson ensimmäisenä päivänä näytetään täydellinen kieltäytyminen ruoasta ja runsas juominen. Ruoka otetaan vähitellen käyttöön toisesta päivästä alkaen. Ruokavalio leikkauksen jälkeen ei saisi aiheuttaa suoliston ärsytystä ja kovien ulosteiden muodostumista. On suositeltavaa syödä muroja, kevyitä keittoja, vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, keitettyä lihaa ja kalaa.
Milloin voin harrastaa urheilua? Lääkärit suosittelevat fyysisen toiminnan aloittamista kevyillä harjoituksilla, Kegel-voimistelulla ja kävelyllä. Tämä estää veren pysähtymisen, auttaa kudoksen paranemista, eliminoi peräaukon mahdollisen kivun ja palauttaa lantion ja perineumin lihasten sävyn. On tarpeen vähentää lantionpohjan suonien kuormitusta, välttää raskasta nostamista.
Suolen ontelon kapenemisen muodostumisen estämiseksi yksi ja kolme viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan digitaalinen tutkimus.
Mahdolliset komplikaatiot
Arviointien mukaan peräpukamien poistamiseen liittyy harvoin mitään ei-toivottuja seurauksia. Haavan epäasianmukaisen sulkemisen tai aseptisääntöjen rikkomisen seurauksena leikkauksen jälkeen voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita:
- vatsan sisäinen verenvuoto. Jos leikkauksen jälkeen on verta, peräsuoli tutkitaan anoskoopilla syyn selvittämiseksi ja poistamiseksi;
- virtsan pidättäminen;
- ulosteen tai virtsankarkailu;
- peräaukon kanavan ahtauma;
- peräsuolen fistuloiden muodostuminen;
- tarttuva prosessi, haavan märkiminen.
Peräpukamien hoito vaiheesta riippuen
Taudin alkuperäisten oireiden ilmaantumisesta sen voimakkaisiin oireisiin voi kestää useita kuukausia useita vuosia. Taudin puhkeaminen on yleensä oireeton. Suurin osa potilaista ei pidä tärkeänä taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja.
Alkuvaiheen peräpukamien sanotaan olevan, kun peräpukamat työntyvät peräsuolen onteloon poistumatta peräaukon kanavan alaraajasta.
Toisessa vaiheessa peräpukamat lisääntyvät, alkavat roikkua peräaukosta (putoavat), mutta vedetään peräsuoleen, kun kehon sijainti muuttuu.
Kolmannessa vaiheessa peräpukamat eivät enää sopeudu peräsuoleen yksin, mutta ne voidaan säätää huolellisesti käsin.
Kolmen ensimmäisen vaiheen aikana leikkaus ei ole tarpeen; potilaan tilan lievittämiseksi käytetään konservatiivisen lääkehoidon menetelmiä. Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää tasapainoisen ruokavalion järjestelmän ja sääntöjen noudattamisen, suorittamalla erityisiä fyysisiä harjoituksia laskimoiden sävyn parantamiseksi ja laskimopunosten pysähtymisen lievittämiseksi.
Jos tauti etenee neljänteen vaiheeseen ja hoitavan lääkärin havaitaan olevan vähän invasiivisia hoitomenetelmiä, ainoa oikea ratkaisu olisi poistaa peräpukamat leikkauksella.
Peräpukamien kehittymisessä on neljä vaihetta, viimeinen osoittaa kirurgisen hoidon
Peräpukamien neljännelle vaiheelle ovat tunnusomaisia seuraavat oireet:
- verenvuotojen peräpukamien jatkuva esiinluiskahtaminen;
- solmut ovat suurentuneet merkittävästi, niitä ei voida säätää;
- peräsuolen sidos- ja lihaskudosten täydellinen elastisuuden menetys;
- lävistävät kivut suolen liikkeessä, sietämätöntä kutinaa ja polttamista peräaukon alueella. Akuutti kipu vaikeuttaa istumista ja liikkumista;
- massiivinen verenvuoto suoliston aikana;
- limakalvojen ja märkivä purkaus;
- violetit solmut;
- perianaalinen turvotus;
- tahattomasti ulosteiden ja kaasujen purkautuminen;
- eroosio anorektaalisella alueella;
- peräpukamien tromboosi, kudosnekroosi.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
