Newvelong

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Newvelong: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Newvelong

ATX-koodi: N06AX16

Vaikuttava aine: venlafaksiini (Venlafaksiini)

Tuottaja: Laboratorios Liconsa, SA (Italia)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 03.10.2019

Pitkävaikutteiset tabletit, kalvopäällysteiset, Newvelong

Newvelong on lääke, jolla on masennuslääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Lääke on saatavana pitkävaikutteisten tablettien muodossa, kalvopäällysteinen: kaksoiskupera, pyöreä, reikä toisella puolella, kalvokuoren väri on valkoinen (3 läpipainopakkausta yhdessä ohjeiden kanssa Newvelongin käytöstä pahvilaatikossa, jokainen läpipainopakkaus sisältää 10 tablettia).

Yhden depottabletin koostumus:

vaikuttava aine: venlafaksiini (venlafaksiinihydrokloridin muodossa) - 75, 150 tai 225 mg;
muut ainesosat: povidoni K-90, MCC (mikrokiteinen selluloosa), magnesiumstearaatti, mannitoli, makrogoli, kolloidinen piidioksidi;
kuori A (osmoottinen): makrogoli, selluloosa-asetaatti 398-10 NF, selluloosa-asetaatti 320S NF;
kuori B (kosmeettinen): Opadray Y-30-18037 (laktoosimonohydraatti, triasetiini, hypromelloosi, piidioksidi).

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Venlafaksiini on rakenteellisesti uusi masennuslääke, joka on rasemaatti kahdella aktiivisella enantiomeerillä. Lääkkeen masennuslääke johtuu sen voimistavasta vaikutuksesta keskushermoston (keskushermoston) välittäjäaineiden toimintaan.

Venlafaksiini ja O-desmetyylvenlafaksiini (venlafaksiinin päämetaboliitti) ovat heikkoja dopamiinin takaisinoton estäjiä ja vahvoja serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä. Venlafaksiinin aiheuttama serotoniinin takaisinoton esto on heikompaa kuin selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien.

Farmakokinetiikka

Venlafaksiinin farmakokineettiset parametrit:

imeytyminen: Yhdellä venlafaksiiniannoksella vähintään 92% otetusta annoksesta imeytyy sisäisesti. Absoluuttinen hyötyosuus vaihtelee 45 prosentin sisällä. Venlafaksiinin ja O-desmetyylvenlafaksiinin maksimipitoisuus plasmassa yhden tabletin annoksen jälkeen on vastaavasti 6 ± 1,5 ja 8,8 ± 2,2 tuntia;
jakautuminen: venlafaksiini sitoutuu plasman proteiineihin 27%, O-desmetyylvenlafaksiini - 30%;
metabolia: venlafaksiini metaboloituu voimakkaasti ensikierron maksassa, missä aktiivinen metaboliitti O-desmetyylvenlafaksiini muodostuu sytokromi P _{450: n} (isoentsyymi CYP2D6) mukana. Myös isoentsyymit CYP3A3 ja CYP3A4 ovat mukana prosessissa, jonka vaikutuksesta venlafaksiini hajoaa N-desmetyylvenlafaksiiniksi ja muiksi metaboliiteiksi. Kun isoentsyymin CYP2D6 aktiivisuus on vähentynyt, potilailla on suuri altistuminen venlafaksiinille (2-3 kertaa) ja pienempi altistuminen O-desmetyylvenlafaksiinille (2-3 kertaa);
erittyminen: Venlafaksiinin ja O-desmetyylvenlafaksiinin puhdistuma plasmasta on vastaavasti 1,3 ja 0,4 l / h / kg. _{Depotlääkkeen} T _1/2 (puoliintumisaika) on rajoitettu imeytymisnopeudella ja on 15 ± 6 tuntia. T _1/2 O-desmetyylvenlafaksiinia - 11 tuntia. Noin 87% venlafaksiinista erittyy pääasiassa munuaisten kautta 2 päivän kuluessa Newvelongin ottamisesta, josta 5% - muuttumattomana, 26% - konjugoidun O-desmetyylivenlafaksiinin muodossa, 29% - konjugoimattoman O-desmetyylvenlafaksiinin muodossa, 27% - muiden inaktiivisten metaboliittien muodossa.

Potilaan sukupuoli ja ikä eivät vaikuta merkittävästi venlafaksiinin farmakokinetiikkaan.

Newvelongin pitkäaikainen käyttö ei aiheuttanut venlafaksiinin tai O-desmetyylvenlafaksiinin kertymistä terveille ihmisille.

Potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea munuaisten / maksan vajaatoiminta, havaittiin venlafaksiinin metabolian väheneminen ja O-desmetyylvenlafaksiinin erittyminen, mikä johti aineen maksimipitoisuuden nousuun veriplasmassa, puhdistuman vähenemiseen ja T _1/2: n pitenemiseen. Lääkkeen kokonaispuhdistuman lasku oli selvintä potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma (CC) oli alle 30 ml / min.

Newvelong-tablettien käyttö samanaikaisesti ruoan kanssa ei vaikuta venlafaksiinin imeytymisasteeseen eikä sen päämetaboliitin, O-desmetyylvenlafaksiinin, myöhempään muodostumiseen.

Käyttöaiheet

Newvelongia määrätään masennuksen hoitoon sekä taudin uusiutumisen ehkäisyyn.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö, laktaasipuutos, laktoosi-intoleranssi;
yhdistetty käyttö monoamiinioksidaasin estäjien kanssa;
lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret;
imetys;
raskauden aika;
yliherkkyys lääkkeen aktiiviselle komponentille tai apuaineille, jotka muodostavat sen koostumuksen.

Suhteellinen (Newvelong-tabletteja käytetään varotoimilla):

maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
diureettien yhdistetty käyttö;
kuivuminen;
hypovolemia, hyponatremia;
alttius verenvuodolle limakalvoista ja ihosta;
kouristusten historia;
kulmasulku-glaukooma;
silmänsisäinen hypertensio;
valtimon hypertensio;
takykardia;
epävakaa angina;
sydäninfarkti (äskettäin siirretty);
maanisten olosuhteiden historia;
itsetuhoisia taipumuksia.

Newvelong, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Newvelong-tabletit otetaan suun kautta ruoan ja veden kanssa. Levitystiheys - kerran päivässä, aamulla tai illalla, mieluiten samaan aikaan. Tabletteja ei suositella pureskella.

Vaikea masennustilojen lievittämiseen vaikuttava päivittäinen annos vaihtelee välillä 75-225 mg. Newvelong-hoito tulee aloittaa 75 mg: lla venlafaksiinia kerran päivässä. Jos annostusohjelma valitaan oikein, vaikutus on havaittavissa 2-4 viikon kuluttua. Tyydyttävän kliinisen tuloksen puuttuessa päivittäinen annos voidaan nostaa 150 mg: aan ja sen jälkeen 225 mg: aan. Suurinta sallittua päivittäistä annosta 375 mg ei pidä ylittää, koska suurten annosten turvallisuudesta ei ole riittävästi luotettavaa tietoa. Jos on tarpeen määrätä suuria annoksia venlafaksiinia, asiantuntijan on seurattava potilasta tarkasti. Annoksen nostamisen välillä on oltava noin 2 viikkoa tai enemmän, vähimmäisväli annoksen nostamisen välillä on 4 päivää. Jos vaikutusta ei ole 2-4 viikon hoidon jälkeen, lääke tulee lopettaa.

Newvelongin käyttö ylläpitohoitona voi olla pitkäaikaista. On yleisesti hyväksyttyä, että syvän masennuksen äkillisten kohtausten pysäyttäminen kestää 4-6 kuukautta. Jotkut potilaat saattavat tarvita pidempää hoitoa. Lääkärin on säännöllisesti arvioitava lääkkeen pitkäaikaisen käytön tehokkuus jokaiselle potilaalle erikseen.

Masennuslääkityksen lopettaminen voi laukaista vieroitusoireita. Epämiellyttävien oireiden ilmaantumisen estämiseksi lääkkeen lopettamisen tulisi olla asteittaista: vähintään 6 viikon pituisella hoitojaksolla Newvelong tulee peruuttaa vähintään kahdeksi viikoksi ottaen huomioon annos, hoidon kesto ja potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden, joiden glomerulusten suodatusnopeus vaihtelee välillä 10–70 ml minuutissa, tulisi vähentää masennuslääkkeen päivittäistä annosta ¼ - ½ tavallisesta annoksesta.

Hemodialyysipotilaiden on pienennettävä päivittäistä annosta puolella tavallisesta ja otettava se istunnon päättymisen jälkeen.

Potilaiden, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta, on pienennettävä Newvelong-vuorokausiannosta puolella tavallisesta annoksesta.

Sivuvaikutukset

Newvelongia käytettäessä voi olla vaikea erottaa masennuksen oireita lääkkeen käyttöön liittyvistä haittavaikutuksista. Useimpien haittavaikutusten vakavuus on suorassa suhteessa otettuun annokseen.

Ei-toivottujen vaikutusten esiintyvyys luokitellaan seuraavasti: hyvin yleinen (> 1/10); usein (> 1/100 - 1/1000 - 1/10 000 - <1/1000); hyvin harvinainen (<1/10 000, mukaan lukien yksittäiset raportit):

hermosto: usein - lisääntynyt lihasten sävy, vapina, aggressiivisuus, hermostuneisuus, epänormaalit unet, uneliaisuus, unettomuus, päänsärky, huimaus, sedaatio, parestesia, orgasmin häiriöt miehillä, väsymys, heikkous, haukottelu, ruokahaluttomuus, ruokahaluttomuus, voimattomuus; harvoin - hallusinaatiot, myoklonus, levottomuus, apatia, orgasmin häiriöt naisilla; harvoin - mania tai hypomania, akatisia, kouristukset, pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, serotonerginen oireyhtymä; hyvin harvoin - ekstrapyramidaalireaktiot (mukaan lukien dyskinesia ja dystonia), delirium, tardiivinen dyskinesia;
urogenitaalinen järjestelmä: usein - heikentynyt virtsaaminen (useimmiten - ajoittainen virtsaaminen), heikentynyt libido, erektiohäiriöt, siemensyöksyhäiriöt miehillä; harvoin - virtsaumpi; menorragia, orgasmin rikkominen naisilla;
hormonaalinen järjestelmä: hyvin harvoin - hyperprolaktinemia;
immuunijärjestelmä: harvoin - valoherkkyys; hyvin harvoin - anafylaksia;
iho: usein - lisääntynyt hikoilu (mukaan lukien runsas hikoilu yöllä); harvoin - ihottuma, valoherkkyys, hiustenlähtö, dermatiitti; hyvin harvoin - kutina, kutina, nokkosihottuma, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, eksudatiivinen erythema multiforme;
tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä: hyvin harvoin - rabdomyolyysi;
sydän ja verisuonet: usein - ekkymoosi, verenvuoto limakalvoista, verisuonten laajeneminen (useimmiten tuntuu kuumina aaltoina), kohonnut verenpaine (verenpaine); harvoin - pyörtyminen, alentunut verenpaine, rytmihäiriöt (mukaan lukien takykardia), posturaalinen hypotensio; harvoin - verenvuoto maha-suolikanavasta (maha-suolikanavasta), verenvuoto (mukaan lukien aivoverenvuoto); hyvin harvoin - sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminnan dekompensointi, kammiotakykardia (mukaan lukien Torsades de pointes), kammiovärinä, QRS-kompleksin laajeneminen ja QT-ajan pidentyminen;
ruoansulatuskanava: usein - dyspepsia, suun kuivuminen, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus; harvoin - heikentyneet maksan toimintakokeet, ripuli, makumuutokset, bruksismi; harvoin - hepatiitti; hyvin harvoin - haimatulehdus;
aineenvaihdunta ja ravitsemus: usein - hyperkolesterolemia (ulkonäkö johtuu usein pitkästä hoitojaksosta ja mahdollisesti suurten annosten ottamisesta), laihtuminen; harvoin - painonnousu, hyponatremia; harvoin - antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä;
aistielimet: usein - havainnon poikkeavuudet, mydriaasi, majoitushäiriöt; harvoin - tinnitus;
hengityselimet: hyvin harvoin - rintakipu, keuhkojen eosinofilia ja hengitysvajaus;
hematopoieettiset elimet: harvoin - trombosytopenia; hyvin harvoin - hematopoieesin rikkominen (mukaan lukien aplastinen anemia, agranulosytoosi, pansytopenia ja neutropenia);
muutos laboratorioarvoissa: harvoin - pidentynyt verenvuotoaika.

Useimmat vieroitusreaktiot, jotka ilmenevät lisääntyneenä väsymyksenä, päänsärky, huimaus, voimattomuus, ahdistus, lisääntynyt hermostuneisuus, hypomania, parestesiat, sekavuus, suun kuivuminen, ripuli, pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun heikkeneminen, lisääntynyt hikoilu, unihäiriöt (unelmien luonne muuttuu, nukahtamisvaikeuksia, uneliaisuutta tai unettomuutta kehittyy), ne ilmaistaan huonosti eivätkä vaadi terapeuttisia toimenpiteitä.

Yliannostus

Venlafaksiinin yliannostuksen oireita (usein havaittavissa yhdessä Newvelong- ja etanolitabletien kanssa) ovat vapina, levottomuus, tajunnan heikkeneminen (uneliaisuudesta koomaan), ruoansulatushäiriöt (ripuli / oksentelu), alentunut tai hieman kohonnut verenpaine, sinus ja kammiotakykardia tai bradykardia, mydriasis, rabdomyolyysi, epileptiset kohtaukset, sellaiset muutokset EKG: ssä (elektrokardiogrammi) kuin QRS-kompleksin laajeneminen, QT-ajan pidentyminen, kimppuhaaran lohko.

Yliannostuksen myötä oireenmukainen hoito suoritetaan EKG: n ja elintärkeiden elinten valvonnassa. Oksentelua ei suositella, jos aspiraatiovaara on olemassa. Jos yliannostuksesta on kulunut vähän aikaa tai tämän tilan oireet jatkuvat, on tarpeen pestä vatsa ja antaa potilaalle aktiivihiiltä. Dialyysin, pakotetun diureesin, vaihdonsiirron tai hemoperfuusion tehokkuutta ei ole osoitettu. Spesifistä vastalääkettä ei ole.

erityisohjeet

Masennuslääkkeiden käyttö (verrattuna lumelääkkeeseen) lisää itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen riskiä alle 24-vuotiailla, joilla on masennus tai muita mielenterveyshäiriöitä. Tässä suhteessa ennen Newvelongin käyttöä alle 24-vuotiaille potilaille on arvioitava tällaisen hoidon määräämisen riski ja hyöty. Lyhytaikaisten tutkimusten suorittaminen yli 24-vuotiailla ei paljastanut itsemurhariskin lisääntymistä, kun taas iäkkäillä potilailla (yli 65-vuotiailla) päinvastoin sen havaittiin vähenevän. Masennushäiriöiden yhteydessä itsemurhavaara johtuu itse taudista. Siksi masennuslääke vaatii potilaan tilan huolellista seurantaa käyttäytymisen rikkomusten tai muutosten ja itsemurhataipumusten havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.

Koska hoito selektiivisillä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjillä voi vaikuttaa glukoosipitoisuuksiin, on tarpeen säätää insuliinin ja / tai suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden annosta diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

Hypovolemian ja dehydraation (mukaan lukien iäkkäät potilaat ja diureetteja käyttävät potilaat) hoidon aikana antidiureettisen hormonin riittämättömän erityksen oireyhtymä ja / tai hyponatremia voivat olla mahdollisia.

Varovaisuutta masennuslääkkeiden käytön aikana ja säännöllistä seurantaa tarvitaan seuraavien sairauksien / tilojen suhteen:

sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (äskettäinen sydäninfarkti, johtumishäiriöt, kammioperäiset rytmihäiriöt, angina pectoris, valtimon hypotensio tai kohonnut verenpaine);
kapeakulmainen glaukooma, lisääntynyt silmänpaine (venlafaksiinin heikon m-antikolinergisen vaikutuksen vuoksi).

Jos Newvelongia käytetään pitkäaikaisesti, seerumin kolesterolipitoisuutta on seurattava. Hyperkolesterolemian esiintyminen on syy siirtymiseen toiseen masennuslääkkeeseen.

Venlafaksiinin ottaminen voi lisätä limakalvo- tai ihoverenvuodon riskiä.

Koko Newvelong-hoidon aikana on suositeltavaa pidättäytyä ottamasta etanolia sisältäviä juomia.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Moottoriajoneuvojen kuljettajien ja potentiaalisesti vaarallisilla teollisuudenaloilla (esimerkiksi liikkuvien koneiden parissa työskentelevien) tulisi olla varovaisia otettaessa Newvelongia, koska se voi aiheuttaa ei-toivottuja reaktioita, kuten huimausta ja uneliaisuutta keskushermostosta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Newvelong on vasta-aiheinen naisille, jotka kantavat lasta tai imettävät.

Lapsuuden käyttö

Lääkettä ei ole määrätty lapsille.

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on noudatettava varovaisuutta Newvelongia käytettäessä.

Jos glomerulusten suodatusnopeus vaihtelee välillä 10–70 ml minuutissa, masennuslääkkeen päivittäistä annosta tulisi pienentää ¼ - ½ tavallisesta annoksesta.

Hemodialyysipotilaiden on pienennettävä Newvelongin päivittäistä annosta puolella tavallisesta ja otettava se istunnon päättymisen jälkeen.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on noudatettava varovaisuutta Newvelongia käytettäessä.

Keskivaikea maksan vajaatoiminta edellyttää päivittäisen annoksen pienentämistä puolella tavallisesta annoksesta tai enemmän.

Käyttö vanhuksille

Iäkkäille potilaille ei anneta erityisiä suosituksia Newvelongin käytöstä.

Huumeiden vuorovaikutus

muut masennuslääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät): Yhdistetty käyttö venlafaksiinin kanssa aiheuttaa pitkittyneitä kohtauksia;
klotsapiini: lisääntyneiden sivuvaikutusten, myös kouristuskohtausten, riski kasvaa johtuen klotsapiinipitoisuuden noususta veressä;
monoamiinioksidaasin estäjät: niiden yhdistetty käyttö venlafaksiinin kanssa on kielletty. Lisääntyneiden sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi venlafaksiinin ottaminen on mahdollista vasta kahden viikon kuluttua monoamiinioksidaasin estäjähoidon päättymisestä, ja se on lopetettava vähintään viikko ennen minkä tahansa monoamiinioksidaasin estäjän aloittamista;
etanoli: venlafaksiinin vaikutuksesta etanolin vaikutus psykomotorisiin reaktioihin lisääntyy;
haloperidoli: haloperidolin kokonaispuhdistuma pienenee 42%, sen farmakokineettisen käyrän alla oleva ala kasvaa 70% ja plasman maksimipitoisuus on 88%;
imipramiini (samoin kuin sen metaboliitti 2-hydroksiimipramiini): venlafaksiinilla ei ole vaikutusta imipramiinin ja 2-hydroksiimipramiinin aineenvaihduntaan, mutta se vähentää 2-hydroksidesipramiinin munuaispuhdistumaa ja lisää noin 35% pitoisuus-aikakäyrän alla olevaa aluetta ja desipramiinin maksimipitoisuutta imipramiinin päämetaboliitti);
itrakonatsoli, ketokonatsoli, ritonaviiri ja muut isoentsyymin CYP3A3 ja CYP3A4 estäjät: venlafaksiinipitoisuuden nousu veriplasmassa on mahdollista;
varfariini: yhdistetyn pääsyn taustalla protrombiiniaika, osittainen tromboplastiiniaika tai INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) kasvaa;
simetidiini: estää venlafaksiinin ensimmäisen vaiheen metaboliaa, mutta ei vaikuta O-desmetyylvenlafaksiinin farmakokinetiikkaan. Useimmilla potilailla vain pieni venlafaksiinin ja O-desmetyylvenlafaksiinin farmakologisen aktiivisuuden kasvu on mahdollista (voimakkain iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö);
paroksetiini, perfenatsiini, levomepromatsiini, kinidiini, fluoksetiini, haloperidoli ja muut CYP2D6-isoentsyymin estäjät: Varovaisuutta on noudatettava, koska venlafaksiini voi vaikuttaa muihin CYP2D6-isoentsyymin substraatteihin ja nostaa niiden plasmatasoja. Potilailla, joilla on pieni isoentsyymiaktiivisuus, venlafaksiinipitoisuus voi olla melko korkea;
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antikoagulantit, salisyylihappojohdannaiset ja muut verenvuotoriskiä lisäävät lääkkeet: yhdessä näiden lääkkeiden kanssa Newvelongia tulee käyttää varoen;
kofeiini, diatsepaami, alpratsolaami, karbamatsepiini, tolbutamidi ja muut isoentsyymien CYP1A2, CYP3A4 ja CYP2C9 välityksellä metaboloituvat lääkkeet, litiumvalmisteet: yhteisvaikutuksia ei löytynyt;
lääkkeet, joilla on korkea sitoutumisaste proteiineihin: venlafaksiini ei vaikuta näiden lääkkeiden pitoisuuteen plasmassa.

Analogit

Newvelongin analogit ovat Alventa, Velaksin, Velafax, Velafax MV, Venlaxor, Venlafaxine Organika, Venlafaxin-ALSI, Venlift OD, Vensworth, Voxemel, Dapfix, Efevelon, Efevelon retard jne.

Varastointiehdot

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Säilytä kosteudelta suojatussa paikassa enintään 30 ° C: n lämpötilassa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Newvelong

Arvostelut Newvelongista Internetissä eivät riitä tekemään yksiselitteisiä johtopäätöksiä sen tehokkuudesta. Potilaita kehotetaan ottamaan lääke vain lääkärin ohjeiden mukaisesti määrätyn annostusohjelman mukaisesti. Hoitojakso on suositeltavaa suorittaa asteittain vieroitusoireiden ilmaantumisen välttämiseksi.

Jotkut käyttäjät valittavat haittavaikutuksista, kuten oksentelu, huimaus, uneliaisuus.