Aivoverenvuoto
Artikkelin sisältö:
- Kehitysmekanismi
- Syyt
-
Aivojen kontuusion oireet
- Lievä mustelma
- Kohtalainen kontuusio
- Vakava kontuusio
- Ensiapu
- Diagnostiikka
-
Aivojen mustelmien hoito
- Operatiivinen hoito
- Konservatiivinen hoito
- Aivovaurion seuraukset
- Video
Aivojen kontuusio tapahtuu traumaattisen aivovaurion seurauksena. Tässä tapauksessa aivoissa esiintyy erikokoisia nekroosialueita (kudosnekroosia). Trauma yhdistetään usein kallon luiden suljettuun murtumaan. Kaikista traumaattisista aivovaurioista aivokontusio tapahtuu noin 25 prosentissa tapauksista.
Aivojen kontuusio on seurausta traumaattisesta aivovauriosta
Vaurioiden koosta ja luonteesta riippuen vakavuusasteita on kolme: lievä, kohtalainen ja vaikea. 45 prosentissa tapauksista uhreilla on pieni mustelma.
Useimmiten vahinko tapahtuu aivojen etuosissa. Kontusio eroaa aivotärähdyksestä siinä, että se vahingoittaa aivokudosta. Tilastojen mukaan miehillä tällainen vamma tapahtuu kolme kertaa useammin kuin naisilla.
Kehitysmekanismi
Aivojen kontuusioiden kehittymiselle on tietty mekanismi:
- liikkuvat pallonpuoliskot. Medulla oblongata, medulla ja varolian aivot ovat aivorunko. Se ei muuta sijaintia isku- ja vastapuhallusvyöhykkeiden välillä, kun puolipallot ovat siirtyneet, mikä johtaa vaurioihin. Iskun aikana aivorunko ei saa impulsseja aivokuoresta, mikä aiheuttaa tajunnan menetystä. Tajuttomana vietetty aika riippuu iskun voimasta;
- offset. Loukkaantumisen aikana aivot siirtyvät kalloon. Iskun tapahtumispaineessa paine nousee ja aivorakenteet vaurioituvat (pienet verenvuodot ja hermosolujen vauriot). Vastashokkivyöhykkeellä paine laskee ja solujen väliseen aineeseen ja hermosoluihin muodostuu pieniä, nestettä täyttäviä onteloita. Jos isku oli erittäin voimakas, matala paine korvataan nopeasti korkealla, minkä seurauksena ne puhkeavat, mikä johtaa laajojen vaurioalueiden muodostumiseen. Tällaisten vammojen seurauksena suuret aivojen alueet vaikuttavat;
- hypodynaaminen vaikutus. Aivojen kammiot ovat täynnä aivo-selkäydinnestettä, joka iskun seurauksena alkaa liikkua nopeasti tiettyyn suuntaan. Tämän seurauksena muodostuu täsmällisiä verenvuotoja. Niitä esiintyy melkein aina, riippumatta alueesta, jolla isku tehtiin.
Syyt
Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksista pään vamman syy on traumaattinen aivovamma. Tärkein samanaikainen tekijä, joka vaikuttaa sen esiintymistiheyteen, on alkoholimyrkytys. Noin 20% mustelmista diagnosoiduista uhreista joi alkoholia.
Yksi yleisimmistä mustelmien syistä on traumaattisen urheilun harjoittaminen.
Traumaattisen aivovaurion syyt:
| Syyt | Kuvaus |
| Tieliikenteen vammat | Uhri voi olla jalankulkija, kuljettaja tai matkustaja. Useimmiten tällaiset vammat esiintyvät syksy-talvikaudella, jolloin sääolot heikkenevät merkittävästi |
| Kotivammat | Tällöin potilas saa mekaanisen vamman kotona tai pihalla tuotanto-olosuhteiden ulkopuolella. Useimmiten - johtuen huolimattomasta tehtävien suorittamisesta puhdistuksen tai korjauksen aikana. Kotitalouksien loukkaantumisia tapahtuu myös pudotessa oman kasvunsa korkeudesta eri esineille |
| Rikosvamma | Usein mustelmia syntyy tylpällä esineellä (lepakko, kivi, keppi tai messinki) tehdyillä iskuilla. Tällainen loukkaantuminen tapahtuu myös, jos uhri lyödään nyrkillä samalla kun hän putoaa päänsä kanssa kovaan esineeseen tai maahan |
| Lapsuuden vammat | Koska pää on ensimmäisen elinvuoden lasten raskain osa ruumiinosaa, voi syntyä mustelmia pudotettaessa jopa matalalta korkeudelta. Usein korkeintaan kahden vuoden ikäiset vammat ovat viivästyttäneet seurauksia |
| Urheiluvammat | Traumaattisiin urheilulajeihin kuuluvat taistelulajit, nyrkkeily, mäkihyppy, pyöräily jne. Sekä aloittelijoille että ammattilaisurheilijoille on vaarana saada pään vamma harjoittelun aikana. |
| Teollisuuden vammat | Työn aikana voi syntyä vammoja turvatoimenpiteiden noudattamatta jättämisen seurauksena |
|
Epileptisten kohtausten aikana aiheutuneet vammat |
Epileptisen kohtauksen aikana henkilö voi pudota maahan tai kiinteään esineeseen omalta korkeudeltaan |
Aivojen kontuusion oireet
Lievä mustelma
Yleisin mustelma on pieni, mikä ei uhkaa potilaan elämää. Potilaalla on seuraavat oireet:
- tajunnan menetys. Tämän oireen kehittymisen todennäköisyys on lähes 100%. Loukkaantumisen seurauksena aivokuori lopettaa jonkin aikaa impulssien lähettämisen runkoonsa, jossa tietoisuuden ylläpitämisestä vastaava rakenne sijaitsee. Lievässä loukkaantumisessa uhri voi olla tajuton 2 minuutista tuntiin;
- letargia. Potilaasta tulee unelias ja heikko. Henkilö pystyy navigoimaan huonossa ajassa ja tilassa sallien epätarkkuuksien;
- muistinmenetys. Patologisten häiriöiden seurauksena potilas kokee muistin menetystä. Amnesia voi olla taaksepäin (henkilö unohtaa traumaattista aivovammaa edeltävät tapahtumat), anterogradinen (potilas ei enää muista muistinsa loukkaantumisen jälkeen) tai sekoitettu. Traumaattinen amnesia on väliaikainen ja muisti palaa yleensä kudoksen korjaamisen jälkeen;
- päänsärky. Aluksi se johtuu aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkomisesta ja kallonsisäisen paineen kasvusta. Tulevaisuudessa kefalalgian syy on turvotus ja tulehdus aivorakenteiden vaurioalueilla. Lievällä mustelmalla päänsärkyä voidaan havaita 2-3 päivää, sitten se vähitellen vetäytyy;
- oksentelu. Oksentamiskeskus sijaitsee aivorungossa. Ohimenevät häiriöt aiheuttavat oksentelua, mikä ei tuota helpotusta, koska se ei riipu ruoansulatuskanavan tilasta. Yksinkertaisissa tapauksissa oksentelu tapahtuu yleensä kerran, se ilmenee yhtäkkiä, eikä pahoinvointia ole;
- huimaus. Se tapahtuu iskun seurauksena pään takaosaan, kun pikkuaivo loukkaantuu, mikä on vastuussa kyvystä ylläpitää kehon asento. Tämä alue voi myös vaurioitua vastaiskujen seurauksena, jos etuosa vaikuttaa. On tarpeen tehdä ero huimauksen ja huimauksen välillä (tässä tapauksessa potilaalla ei ole verenpaineen laskua, tummumista silmissä ja heikkoutta jaloissa);
- hengitysvaikeudet. Aivorungossa sijaitsevaan hengityskeskukseen vaikuttavat ohimenevät häiriöt johtavat siihen, että vamman jälkeen ihmisen hengitys lisääntyy. Lievissä tapauksissa ne voidaan havaita 2-3 päivän kuluessa ja sitten kadota;
- sydämen rytmihäiriöt. Ne ovat seurausta autonomisen hermoston häiriöistä. Melko usein potilaan syke loukkaantumisen jälkeen nousee tai laskee ja verenpaine nousee;
- nystagmus (silmämunien tahattomat liikkeet). Syynä tähän on silmänliikkeestä vastuussa olevien hermorakenteiden vaurioituminen. Lisäksi aivojen mustelmilla uhri voi erota oikean ja vasemman silmän pupillien koosta;
- lisääntynyt kaulan lihaksen sävy. Syynä tähän on aivojen arachnoidisen ja pehmeän kalvon tappio. Tämän seurauksena uhrille kehittyy aivokalvontulehduksen kaltainen oire. Kernigin oireyhtymässä, jos taivutat jalkasi polvessa ja tuot sen sinulle, et pysty laajentamaan polvinivelä kokonaan. Tätä oiretta voidaan havaita kolmen viikon ajan, sitten se häviää;
- Brudzinskyn oire. Jos leuka painetaan rintaa vasten, polvinivel taipuu refleksiivisesti. Tätä oiretta kutsutaan myös hermoston vaurion merkkeiksi. Se katoaa itsestään 2-3 viikon kuluttua.
Kohtalainen kontuusio
Useimmissa tapauksissa kohtalainen aivovaurio yhdistetään holvin tai kallon pohjan luiden murtumalla. Samaan aikaan neurologiset oireet ovat voimakkaampia. Merkkejä tällaisesta loukkaantumisesta ovat:
- tajunnan menetys. Tajuttamaton jakso voi kestää 10 minuutista 6 tuntiin. Tässä tapauksessa spontaania virtsaamista tai ulostamista havaitaan usein;
- syvä letargia, kontuusio. Potilas on kadonnut ajassa ja tilassa, vastaa kysymyksiin yksisilmäisinä, voi suorittaa vain yksinkertaisia toimia;
- vaikea päänsärky. Kallon pohjan luiden murtuminen johtaa aivojen ja seinien verisuonten pehmeän kalvon repeytymiseen, jossa on suuri määrä kipureseptoreita. Potilaan päänsärky voi jatkua pitkään;
- muistin menetys. Potilas ei voi usean päivän ajan muistaa, mitä tapahtumia edeltää loukkaantumista ja mitä tapahtui sen jälkeen, sitten muisti palaa;
- oksentelu. Voi esiintyä useita kertoja; ei tuota helpotusta eikä siihen liity pahoinvointia;
- hengitysvaikeudet. Se muuttuu usein ja pinnalliseksi, vaikka alempien hengitysteiden läpinäkyvyyttä ei rikota;
- kohonnut ruumiinlämpö. Kohtalaisilla aivokontusioilla potilaalla on subfebriilinen ruumiinlämpö (37,5 ° C: n sisällä). Tämä johtuu hypotalamuksen toimintahäiriöstä;
- takykardia. Usein aivovammoilla esiintyy sydämen rytmihäiriöitä ja verenpaine nousee;
- näkövamma. Kohtalaisen vakaviin aivojen mustelmiin voi liittyä nystagmus, anisokoria sekä heikentynyt silmän liike;
- aivokalvon oireet. Potilailla on usein Brudzinskin ja Kernigin oireita sekä ylä- ja alaraajojen paresis. Nämä merkit jatkuvat 4-6 viikkoa ja häviävät sitten vähitellen.
Vakava kontuusio
Noin 7 prosentissa tapauksista uhreille diagnosoidaan vaikea aivokontusio. Tämä on erittäin vaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Tällainen vamma on vaarallinen paitsi terveydelle myös ihmisten elämälle.
Oireita ovat:
- tajunnan menetys. Tajuttamaton ajanjakso voi kestää useista tunneista useisiin viikkoihin. Potilas on syvässä koomassa, häntä on mahdotonta herättää, hän ei voi tehdä nielemisliikkeitä eikä reagoi kipuun. Useimmissa tapauksissa hän ei hallitse sulkijalihaksia, joten virtsaaminen ja ulostaminen tapahtuu tahattomasti;
- vakava tila koomasta tulon jälkeen. Potilas reagoi vain koviin ääniin ja nukkuu melkein koko ajan. Tänä aikana sulkijalihaksia ei myöskään voida valvoa;
- sydämen rytmihäiriöt. Uhri voi kokea sekä takykardiaa (yli 150 lyöntiä minuutissa) että bradykardiaa (alle 60 lyöntiä minuutissa). Tässä tapauksessa verenpaine nousee 160-180 mm Hg: ksi. Art.
- hengitysvaikeudet. Tämä vaikuttaa hengityskeskukseen, mikä johtaa ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen. Samaan aikaan syvän ja matalan hengityksen jaksot korvataan apnean jaksoilla (täydellinen hengityksen puute);
- kohonnut ruumiinlämpö. Hypotalamuksen häiriöiden vuoksi potilaan ruumiinlämpö voi nousta 39–40 ° C: seen, mikä uhkaa hänen elämäänsä. Joissakin tapauksissa hypertermian taustalla esiintyy kouristuksia;
- neurologiset merkit. Aivojen vakavaan kontuusioon on tunnusomaista useita tonisia nystagmeja, kahdenvälisiä kapenevia tai laajentuneita pupillia. Myös loukkaantuminen, raajojen halvaus ja paresis, yleistyneet tai paikalliset kohtaukset ovat rikkoneet.
Ensiapu
Ensinnäkin, kun löydetään potilas, jolla on traumaattinen aivovamma, on kutsuttava ambulanssi. Ennen hänen saapumistaan on tarpeen antaa henkilölle hengitysteiden läpinäkyvyys ja varmistaa, että oksentelu tulee ulos eikä heitä kieltä takaisin.
Jos epäillään aivovammaa, uhri on asetettava kyljelleen ennen ambulanssin saapumista ja varmistettava vakaa vartaloasento
Tätä varten tajuton potilas on asetettava kyljelleen ja varustettava vakaalla asennolla. Taivutan alavarren kyynärnivelessä ja olkavarsi (suhteessa potilaan kehoon) asetetaan pään alle. Myös sääret on suoristettu, ylempi jalka on taivutettu polvesta.
Jos oksentelu tapahtuu, suuontelo on puhdistettava sormilla, jotka on kääritty liinaan. Jos henkilö on tajuissaan, hän ei voi nousta jaloilleen; hänen on makattava kyljellään tai selällään.
Diagnostiikka
Diagnoosi suoritetaan arvioimalla potilaan yleinen tila, neurologiset häiriöt ja sisäelinten tila.
Tietokonetomografia suoritetaan diagnoosin selventämiseksi
Fokaalisten vaurioiden diagnoosi määritetään välttämättä:
- puoli: oikea, vasen, kahdenvälinen;
- lobar-lokalisointi: ajallinen, etuosa, parietaalinen, niskakyhmy, pikkuaivo jne.;
- suhde puolipallojen pintaan: tyvi, sagittaali, kupera, parasagitaalinen.
Aivojen mustelmien hoito
Aivovaurion vakavuudesta riippuen hoito voidaan suorittaa konservatiivisesti tai kirurgisesti.
Operatiivinen hoito
Kirurginen interventio suoritetaan noin 20 prosentissa tapauksista, jos aivot puristuvat turvotuksen seurauksena tai aivorakenteiden sijainti muuttuu.
Traumaattinen turvotus johtaa siihen, että kallonsisäinen paine kasvaa merkittävästi, jota ei ole säännelty lääkkeillä, ja neurologiset oireet lisääntyvät. Tämä on osoitus kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä.
Saadakseen pääsyn aivokudoksiin neurokirurgi suorittaa kraniotomian (tekee reikiä luihin).
Konservatiivinen hoito
Konservatiivinen hoito suoritetaan sekundaaristen aivovaurioiden eliminoimiseksi. Ne ovat seurausta traumasta ja lisäävät merkittävästi kuoleman riskiä sekä kudosten ja verisuonten vaurioita. Konservatiivisessa hoidossa käytetään hengityshoitoa. Hengityselinten vajaatoiminnan ja potilaan veren happitason laskiessa käytetään hengityslaitetta.
Ceraxonia käytetään vähentämään sekundaarivaurioiden vaikutuksia
Mustelman seurausten vähentämiseksi käytetään lääkkeitä, jotka palauttavat menetetyn veren määrän, kyllästävät happea ja palauttavat vesi-suolatasapainon.
Kun kallonsisäinen paine nousee yli 21 mm Hg. Taide. käytä intraventrikulaarista katetria, jonka läpi aivo-selkäydinneste lasketaan. Mannitoliliuos injektoidaan laskimoon, mikä auttaa vähentämään kallonsisäistä painetta.
Jos näistä manipulaatioista ei ole odotettua vaikutusta, potilas upotetaan keinotekoiseen koomaan. Tässä tilassa aivokuori on vähemmän herkkä vaurioille.
Toissijaisten vaurioiden vaikutuksen vähentämiseksi hermosoluihin käytetään neuroprotektoreita: erytropoietiini, Tserakson, Neurokson, Gliaton. Niitä alkaa antaa heti potilaan sairaalaan ottamisen jälkeen. Nämä lääkkeet auttavat palauttamaan aivojen valkoisen ja harmaan aineen.
Aivovaurion seuraukset
Kudosvauriot voivat johtaa vakavien patologioiden kehittymiseen. Vakava traumaattinen aivovaurio voi johtaa paitsi vammaisuuteen myös kuolemaan.
Kaikki tällaisen vamman seuraukset on jaettu kolmeen kliiniseen muotoon:
| Lomake | Kuvaus |
| Alkoholidynamiikka | Aivo-selkäydinnesteen heikentyneen imeytymisen ja verenkierron seurauksena potilaalle voi kehittyä vesipää (aivo-selkäydinnesteen kertyminen), porenkefalia (kanavien muodostuminen aivorakenteiden ja kammion ontelon välille), aivo-selkäydinnesteen kystat tai pneumokefalos. Tyypillisesti näihin komplikaatioihin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine, epileptiset kohtaukset, henkisen kapasiteetin heikkeneminen ja muistihäiriöt. |
| Verisuoni | Verisuonivauriot johtavat usein kallonsisäisten hematoomien, verenvuotojen ja aneurysmien ilmaantumiseen. Tämän seurauksena henkilöllä on kohtauksia, paresis, vakavia päänsärkyä, psykooseja, puhehäiriöitä |
| Kudos | Trauman seurauksena on valkoisen tai harmaan aineen kudosten vaurioituminen, joka voi johtaa aivojen traumaperäiseen atrofiaan, tiivisteisiin sidekudoksen lisääntymisen tai kovakalvon tulehduksen takia. Joissakin tapauksissa potilailla on kallo-vikoja. Tällaiset patologiat johtavat usein psykopatioiden, kasvohermon pareesin, sokeuden, epileptisten kohtausten kehittymiseen |
Patologioiden kehittymisen estämiseksi minkä tahansa, jopa pienen traumaattisen aivovaurion jälkeen, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
