Krooninen Gastroduodeniitti - Oireet, Hoito, Paheneminen Lapsilla

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Krooninen gastroduodenitis

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Kroonisen gastroduodeniitin oireet
4. Diagnostiikka
5. Kroonisen gastroduodeniitin hoito
6. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Krooninen gastroduodeniitti on polyetiologinen tulehdussairaus, jossa mahalaukun limakalvo ja ohutsuolen alkuosa - pohjukaissuoli vaikuttavat.

Kroonisen gastroduodeniitin merkit

Tauti on luonteeltaan toistuva, jonka tyypillinen ilmenemismuoto on pahenemis- ja remissiojaksojen vuorottelu (suhteellinen hyvinvointi).

Tulehdukselliset muutokset kroonisessa gastroduodeniitissa voivat olla luonteeltaan sekä haja-, diffuusi- että fokaalisia. Joka tapauksessa, vaurion alueesta riippumatta, taudin taustalla tapahtuu limakalvon ja rauhaslaitteiston rakenteellinen uudelleenjärjestely, johon liittyy vatsan ja pohjukaissuolen eritys- ja motorisen evakuointitoimintojen rikkominen.

Huolimatta siitä, että termi "krooninen gastroduodeniitti" on melko laajalle levinnyt, kansainvälisessä tautiluokituksessa suositellaan käsitteiden jakamista krooniseksi gastriitiksi ja krooniseksi pohjukaissuolitulehdukseksi. Siitä huolimatta useimmat kirjoittajat pitävät kroonista gastroduodeniittiä yhtenä patologiana eikä kahden erillisen sairauden yhdistelmänä. Tämä johtuu patogeneettisten mekanismien, syiden, oireiden, kroonisen gastriitin keskinäisestä vaikutuksesta duodeniitin kulkuun ja päinvastoin sekä useista muista tekijöistä.

Taudin tilastollisesti merkitsevää esiintyvyyttä ei tunneta. Oletettavasti yli puolella aikuisväestöstä on krooninen gastroduodeniitti; gastroenterologisen patologian rakenteessa 60-75% kaikista potilaista, joilla on maha-suolikanavan patologia, ovat sen kantajia.

Viime vuosikymmeninä ilmaantuvuus on kasvanut moninkertaisesti, useammin nuoret ja aikuiset miehet kärsivät kroonisesta gastroduodeniitista.

Lasten krooninen gastroduodeniitti on viime vuosikymmenien aikana saavuttanut hallitsemattoman kasvun, sairaiden lasten määrä on kasvanut 2-3 kertaa. Joidenkin raporttien mukaan pediatrisessa käytännössä gastroduodenalisen vyöhykkeen sairaudet ovat toisella sijalla esiintymistiheyden suhteen. Kroonisen gastroduodeniitin osuus ruoansulatuskanavan sairauksien kokonaismäärästä on melkein 45% peruskoulun ikäisten lasten, 73% lukioikäisten ja 65% vanhempien lasten keskuudessa. Tällöin suhteellisen taajuuden väheneminen iän myötä johtuu peptisen haavauman osuuden kasvusta. Ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyvyyden kannalta ne saavuttavat huippunsa murrosiässä - pojilla 13–17, tytöillä 12–16 vuotta.

Syyt ja riskitekijät

Krooninen gastroduodeniitti on monitekijäinen sairaus, mikä tarkoittaa, että sen kehittymistä provosoi useiden syiden yhdistelmä. Useimpien kirjoittajien mukaan kroonisen gastroduodeniitin tärkein syy on Helicobacter Pylori -infektio.

Helicobacter Pylori on S-muotoinen, kaareva tangonmuotoinen mikro-organismi, jonka toisessa päässä on useita lippuja, jolloin se voi liikkua aktiivisesti. Helicobacter tunkeutuu mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämään, asuttaa sen ja aiheuttaa tulehdusmuutosten kaskadin. Tälle mikro-organismille ominaiset suojamekanismit antavat sen osoittaa suuren vastustuskyvyn monien antibakteeristen lääkkeiden ja immuunivasta-aineiden vaikutuksille.

Helicobacter Pylori -infektio on yleisin syy krooniseen gastroduodeniittiin.

Ylemmän maha-suolikanavan aggressiivinen ympäristö ei teoriassa sovi mikro-organismien pysyvään asumiseen. Pylorisen helikobakteerin pitkäaikainen pysyvyys vatsaontelossa ja ohutsuolen alkuosien ontelossa tulee mahdolliseksi sen kyvyn tuottaa ureaasia, hydrolyyttistä entsyymiä, joka katalysoi urean hydrolyysiä, hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi, joka neutraloi suolahapon toiminnan. HCl: n neutraloimisprosessissa patogeenin ympärille luodaan mukava emäksinen ympäristö, joka sallii sen aktiivisen kulkeutumisen mahalaukun ja suoliston seinämien suojaesteiden läpi. Tunkeutuneiden bakteerien antigeenit puolestaan edistävät paikallisten tulehduksellisten muutosten kehittymistä.

Huolimatta siitä, että tarttuva vaikutus kroonisen gastroduodeniitin kehittymisessä on perustavanlaatuinen, merkittävä rooli taudin kehittymisessä kuuluu ruoansulatus-, happopeptisiin, allergisiin, autoimmuuni- ja perinnöllisiin tekijöihin.

Kroonisen gastroduodeniitin ei-tarttuvat syyt:

• akuutit stressaavat tilanteet tai krooninen psyko-emotionaalinen ylikuormitus, mikä johtaa innervaation rikkomiseen ja sen seurauksena trofisten prosessien häiriöön mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvossa;
• aggressiivisten nesteiden (alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat, keinotekoisia värejä ja makuja sisältävät juomat) järjestelmällinen käyttö;
• väärä syömiskäyttäytyminen (pitkä nälkä, mausteisten, suolaisten, rasvaisten ruokien väärinkäyttö, tupakointi tyhjään vatsaan ja limakalvoa ärsyttävien ruokien ja juomien käyttö tyhjään vatsaan);
• sellaisten gastrotrooppisten lääkkeiden ottaminen, joilla on haitallinen vaikutus maha-suolikanavan limakalvoon (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, salisyylihappojohdannaiset, glukokortikosteroidihormonit);
• pysähtyminen järjestelmässä v. portae maksasairauksiin;
• maha-suolikanavan krooniset sairaudet (mukaan lukien tartuntataudit);
• epäsuotuisat ympäristöolosuhteet (tutkimusten tulosten mukaan mahasuolikanavan patologian havaitsemistiheys ekologisesti epäedullisilla alueilla on 3 kertaa suurempi kuin rauhallisilla alueilla);
• altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• paine submukoosassa sijaitsevien tilavuuskasvainten limakalvolle;
• akuutti tai krooninen hypoksia (trauma, massiiviset palovammat, vaikea sydämen tai hengityksen vajaatoiminta, kooma);
• laajat kirurgiset toimenpiteet (suolahapon tuotanto - yksi aggressiotekijöistä - lisääntyy jopa neljä kertaa 10 päivän kuluessa leikkauksesta);
• autoimmuunisairaudet;
• ruoka ja muut allergiat;
• erityksen hormonaalisen sääntelyn rikkominen;
• työperäiset vaarat (kosketus raskasmetallisuolojen, torjunta-aineiden, maalien ja lakkojen höyryjen, aromaattisten hiilivetyjen kanssa);
• mahalaukun ja suoliston lisääntynyt aggressiivisuus olosuhteissa, joissa suojaavan liman tuotanto on riittämätöntä.

Krooninen gastroduodenitis on ns. Haposta riippuva sairaus. Tämä tarkoittaa, että yksi sen kehittämisen perustekijöistä on sisäisten aggressio- ja puolustustekijöiden epätasapaino, kun ensimmäiset ovat vallitsevia ja jälkimmäiset riittämättömiä.

60-80%: lla on psykosomaattinen komponentti kroonisen gastroduodeniitin kehittymisessä

Sekä keskus- että ääreishermoston kypsymättömyyden vuoksi merkittävä vaikutus kroonisen gastroduodeniitin kehittymiseen lapsilla johtuu psyko-emotionaalisesta ylikuormituksesta, psykotraumaattisista tilanteista (psykosomaattinen komponentti on selvästi jäljitettävissä 60–80%: lla sairaista lapsista). Tämän teorian vahvistaa se tosiasia, että sairastuvuus ilmaantuu koululaisten keskuudessa, kun opetuksen määrä kasvaa nuoremmasta keskiasteen ja lukioon.

Taudin muodot

Taudille ei ole yhtä luokitusta. Tämä selittyy taudin syiden selittämisen ja morfologisen kuvan arvioinnin monien lähestymistapojen lisäksi myös sillä, että useissa maissa kroonisen gastroduodeniitin diagnoosia ei käytetä.

Seuraavat taudin muodot erotetaan useimmiten.

Alkuperän mukaan:

• ensisijainen (kehittyy ilman yhteyttä edelliseen patologiaan);
• toissijainen.

Helicobacter Pylorin läsnä ollessa: H. pylori-assosioitunut ja ei-assosioitunut.

Patologisen prosessin esiintyvyyden mukaan:

• gastriitti [rajoitettu (antral tai fundus), laajalle levinnyt];
• duodeniitti (rajoitettu (bulbiitti), laajalle levinnyt).

Mahalaukun ja pohjukaissuolen vaurioiden morfologisten merkkien perusteella:

• pinnallinen, hypertrofinen, eroosioiva, verenvuotoinen, subatrofinen, sekoitettu (määritetty endoskooppisesti);
• pinnallinen tai diffuusi (ilman atrofiaa, subatrofinen, atrofinen) (määritetty histologisesti).

Vatsan happoa muodostavan ja erittävän toiminnan luonteen mukaan:

• lisääntyneellä toiminnalla;
• tallennetulla toiminnolla;
• hypofunktiolla.

Tulehdusprosessin vaiheesta riippuen krooninen gastroduodeniitti voi olla pahenemisvaiheessa, epätäydellinen kliininen remissio, täydellinen kliininen remissio, kliininen-endoskooppinen-morfologinen remissio (toipuminen).

Kroonisen gastroduodeniitin oireet

Kroonisen gastroduodeniitin oireet ovat hyvin erilaisia:

• vaihtelevan kestoiset ja voimakkaat kivuliaat tuntemukset, lievistä, useita minuutteja kestävistä akuutteihin, kestävät useita tunteja;
• dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, röyhtäily, närästys, turvotus, nopean kylläisyyden tunne, ruokahalun heikkeneminen, raskaus vatsassa, katkeruus suussa, jyrinä ja verensiirron tunne vatsassa);
• astenovegetatiiviset oireet (ärtyneisyys, emotionaalinen labiliteetti, uupumus, tavanomaisen fyysisen rasituksen sietämättömyys, unettomuus tai uneliaisuus, syöpäfobia);
• laihtuminen ruokahalun heikkenemisestä (joskus).

Kroonisessa gastroduodeniitissa potilaat kärsivät tyhjään vatsaan liittyvästä kivusta, usein yöllä

Kroonisen gastroduodeniitin kivun oireyhtymällä on pääsääntöisesti tyypillinen yhteys ruoan saantiin: kivut ovat nälkäisiä tai myöhässä (1,5-3 tuntia syömisen jälkeen), joskus yöllä. Mahalaukun tulehduksen pääasiallisen lokalisoinnin yhteydessä voi esiintyä kipua heti syömisen jälkeen. Kroonisen gastroduodeniitin pahenemisen myötä kipuaistimukset saavat selvän paikannuksen: epigastriumissa, pyloroduodenal-alueella tai vasemmalla hypochondriumissa ne voimistuvat ruokavalion virheen taustalla (rasvainen, mausteinen, karkea, suolainen ruoka, hiilihapotetut juomat jne.), Niin sanottu Moynigan-kipurytmi ilmestyy (nälkä - kipu, ruoan saanti - kipu häviää).

Diagnostiikka

Kroonisen gastroduodeniitin diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa useita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Helicobacter Pylori -diagnostiikka (hengitystestit H. Pylori -jätetuotteiden (hiilidioksidi, ammoniakki) määrittämisellä uloshengitetyssä ilmassa (HELIK-testi), spesifisten vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa entsyymi-immunomäärityksellä, bakteerien DNA-fragmenttien havaitseminen polymeraasiketjureaktiolla, histologinen tutkimus kudosnäyte, bakteriologinen tutkimus määrittämällä Helicobacterin herkkyys antibakteerisille lääkkeille);
• ulosteiden tutkimus ruoansulatuskanavan häiriöiden (neutraalin rasvan, sulamattomien lihaskuitujen määrittäminen), piilevän veren havaitsemiseksi;
• FEGDS kohdennetulla biopsialla;
• Röntgentutkimus.

Hengityselinten appi auttaa tunnistamaan Helicobacter Pylorin esiintymisen kroonisessa gastroduodeniitissa

Kroonisen gastroduodeniitin hoito

Kroonisen gastroduodeniitin hoidon onnistuminen riippuu useimmissa tapauksissa taudin aiheuttaneen tartunta-aineen tuhoamisen tehokkuudesta. Hävittämishoidon perusta on kolmikomponenttisten tai nelikomponenttisten hoito-ohjelmien toteuttaminen käyttämällä antibakteerisia lääkkeitä, kuten amoksisilliini, klaritromysiini ja metronidatsoli.

Muut taudin hoidossa käytettävät lääkkeet:

• protonipumpun estäjät;
• H ₂ -histamine salpaajat;
• gastroprotektiiviset aineet;
• prokinetiikka;
• M-antikolinergit;
• entsyymivalmisteet;
• antasidit, anestesia tarvittaessa.

Kroonisen gastroduodeniitin hoitoon määrätään usein amoksisilliiniä

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Krooninen gastroduodeniitti voi olla monimutkainen seuraavilla ehdoilla:

• mahalaukun verenvuoto;
• transformaatio mahahaavaksi;
• pahanlaatuisuus.

Ennuste

Ajankohtainen diagnoosi ja monimutkainen hoito ennuste on suotuisa.

Ehkäisy

Kroonisen gastroduodeniitin ehkäisy sisältää ensisijaiset ja toissijaiset toimenpiteet.

Ensisijainen ehkäisy:

• järkevän työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen;
• liiallisen psyko-emotionaalisen ja fyysisen stressin välttäminen;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• aktiivinen kroonisten sairauksien hoito.

Toissijainen ennaltaehkäisy tarjoaa relapsien vastaista hoitoa, ja se suoritetaan kroonisen gastroduodeniitin väitetyn pahenemista edeltävinä ajanjaksoina:

• ruokavalio ruoka;
• fysioterapia;
• seulonta Helicobacter pylori -infektion varalta;
• fito- ja vitamiinihoito;
• mineralisoitujen vesien vastaanotto.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!