Hypoparatyreoosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Lasten hypoparatyreoosin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Hypoparatyreoosi on sairaus, joka johtuu lisäkilpirauhashormonin lisäkilpirauhasien eritystä riittämätön tai kohde-elinten heikentynyt alttius sille, mikä ilmenee fosforin ja kalsiumin metabolian heikkenemisenä.
Tauti havaitaan 0,3-0,4%: lla väestöstä, vaikuttaa kaiken ikäisiin ja sukupuolisiin ihmisiin.
Tetaninen oireyhtymä - hypoparatyreoosin tärkein kliininen merkki
Syyt ja riskitekijät
Ihmiskehossa kalsiumin ja fosforin vaihtoa säätelee lisäkilpirauhashormonin, D-vitamiinin ja kalsitoniinin (kilpirauhashormoni) yhteisvaikutus. Lisäkilpirauhashormonin puute johtaa fosfaattipitoisuuden nousuun veressä ja samanaikaiseen kalsiumin laskuun. Tämä epätasapaino aiheuttaa edelleen mineraalimetabolian, pääasiassa magnesium-, natrium- ja kaliumionien, häiriöitä. Seurauksena on hermo-lihasärsytyksen lisääntyminen, joka ilmenee kouristuksina. Lisäksi veressä oleva ylimääräinen kalsiumsuolapitoisuus vaikuttaa niiden kertymiseen verisuonten sisäseiniin ja sisäelimiin.
Hypoparatyreoosin syyt:
- lisäkilpirauhasen iatrogeeniset vauriot (kaulan elimiin, pääasiassa kilpirauhaseen kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden aikana);
- niskavammat, joihin liittyy verenvuoto lisäkilpirauhasissa;
- lisäkilpirauhasen tulehdussairaudet;
- metastaasit kaulakudoksessa ja lisäkilpirauhasissa;
- Di Giorgi -oireyhtymä - geneettinen patologia, jolle on tunnusomaista lisäkilpirauhasen epänormaali kehitys (samoin kuin synnynnäiset sydänviat ja kateenkorvan aplasia);
- altistuminen ionisoivalle säteilylle;
- erilaiset hormonaaliset epätasapainot (krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta, ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta);
- jotkut autoimmuunisairaudet ja systeemiset sairaudet (amyloidoosi, hemokromatoosi).
Hypoparatyreoosi liittyy lisäkilpirauhasen toimintahäiriöön
Taudin muodot
Kliinisen kurssin mukaan erotetaan seuraavat hypoparatyreoosin muodot:
- Terävä. Korvaus on vaikeaa, jos sille on tyypillistä kohtaukset.
- Krooninen. Kohtaukset ovat suhteellisen harvinaisia, yleensä provosoivat psykologiset traumat, kuukautiset, hermostunut tai fyysinen uupumus, tartuntataudit, vuodenajat (pahenemisvaiheet esiintyvät useammin syksyllä ja keväällä). Hoito varmistaa pitkäaikaisen remission saavuttamisen.
- Piilevä (piilevä). Se etenee ilman kliinisiä oireita ja diagnosoidaan vain laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten perusteella.
Syystä riippuen hypoparatyreoosi erotetaan:
- postoperatiivinen - se kehittyy komplikaationa lisäkilpirauhasen ja kilpirauhasen leikkauksen jälkeen;
- posttraumaattinen - johtuen lisäkilpirauhasen kudosten vaurioitumisesta trauman, verenvuodon, ionisoivan säteilyn vaikutuksesta;
- synnynnäinen - johtuu lisäkilpirauhasen hypoplasiasta tai aplasiasta;
- autoimmuuni - lisäkilpirauhasen kudosten vasta-aineiden muodostumisen tulos;
- idiopaattinen - syytä ei voida selvittää.
Oireet
Hypoparatyreoosin pääasiallinen kliininen ilmentymä on tetanisen (kouristuksellisen) oireyhtymän kehittyminen. Kohtausten kohtausta edeltävät usein edeltäjäoireet:
- raajojen kylmyys;
- pistely tunne jaloissa tai käsissä;
- kammottava tunne ylähuulen yli;
- jäykkyys, lihasten puutuminen.
Kohtaukset sisältävät yleensä symmetrisesti sijoitetut ylä- ja alaraajojen lihakset. Harvemmin kasvojen, vartalon ja sisäelinten lihakset ovat osallisina hyökkäyksessä.
Kouristuskohtaukset ovat hypoprathyroidismin tärkein oire
Lihaskouristusten ominaisuudet hypoparatyreoosissa:
- yläraajojen kouristusten kanssa kädet painetaan kehoa vasten, taivutetaan ranne- ja kyynärnivelissä;
- kasvolihasten kouristuksiin liittyy silmäluomien roikkuminen, kulmakarvojen siirtyminen, leukojen tyypillinen puristus ja suun kulmien laskeminen;
- sepelvaltimoiden kouristuskouristus ilmenee angina pectoriksen hyökkäyksellä;
- kehon lihasten kouristukset johtavat sen terävään jatkeeseen;
- vatsalihasten, kalvon, kylkiluiden ja kaulan lihasten kouristukset aiheuttavat hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta;
- maha-suolikanavan sileiden lihasten kouristukset ilmenevät kliinisesti suoliston koliikista, nielemisvaikeuksista;
- virtsarakon lihaskrampit johtavat anuriaan.
Toisin kuin muiden syiden aiheuttamat kohtaukset, hypoparatyreoosia sisältävät kohtaukset ovat erittäin tuskallisia. Lievässä taudin muodossa ne kestävät useita minuutteja ja tapahtuvat 1-2 kertaa päivässä. Hypoparatyreoosin vakava muoto ilmenee pitkittyneinä kouristuskohtauksina, joihin liittyy joskus tajunnan menetys useita kertoja päivässä.
Hypoparatyreoosille ovat tyypillisiä myös autonomisen hermoston häiriöt:
- liiallinen hikoilu;
- huimaus;
- kuulovamma (korvan popping, korvien soiminen);
- hämäränäön rikkominen (yösokeus);
- sydämen rytmihäiriöt;
- lämpötilaherkkyyden rikkominen.
Hypoparatyreoosin yhteydessä autonomista hermostoa loukataan
Pitkäaikainen matala kalsiumpitoisuus veressä johtaa muutoksiin korkeammassa henkisessä aktiivisuudessa (emotionaalinen labiliteetti, unihäiriöt, heikentynyt älykkyys).
Kroonisen hypoparatyreoosin taustalla kehittyy trofisia häiriöitä:
- ihon kuivuus ja hilseily;
- hyperpigmentaatio;
- kynsien lisääntynyt hauraus;
- ekseema;
- sieni-ihotulehdus;
- kaljuuntuminen;
- kaihi.
Lasten hypoparatyreoosin kulun piirteet
Lapsuudessa useimmissa tapauksissa diagnosoidaan hypoparatyreoosin autoimmuunimuoto.
Kohtauksia havaitaan eri välein. Lapsella kehittyy vatsakipu ja sitten kehittää tonisia kouristuksia, kun pää heitetään takaisin. Hengitys on heikentynyt, mikä johtaa ihon syanoosiin.
Toistuvat kohtaukset lisäävät kallonsisäistä painetta, lapsen jatkuvia päänsärkyä ja näköhermolevyjen turvotusta.
Hammaslääketiede viivästyy, kun taas hampaiden kruunuilla on epäsäännöllinen muoto, emalikerros on alikehittynyt.
Lasten hypoparatyreoosiin liittyy usein seuraavia patologioita:
- kaihi;
- autoimmuuninen keratokonjunktiviitti;
- sukupuolirauhasten ensisijainen vajaatoiminta;
- kokonais- tai alopecia areata;
- krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus;
- krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta;
- Addison-Birmerin tauti.
Jos hypoparatyreoosia ei hoideta, lapsi alkaa peruuttamattomasti jäädä fyysiseen ja henkiseen kehitykseen.
Diagnostiikka
Hypoparatyreoosin diagnoosi, lukuun ottamatta taudin piileviä muotoja, ei yleensä ole vaikeaa. Se suoritetaan tyypillisen kliinisen kuvan, anamneesitietojen (sädehoito, leikkaus ja niskavammat), lisääntyneen hermo-lihaksen johtumisen perusteella.
Hypoparaterioosin diagnosoimiseksi määritetään lisäkilpirauhashormonin taso veressä ja virtsassa
Hypoparatyreoosin laboratoriodiagnostiikka sisältää lisäkilpirauhashormonin sisällön määrittämisen veressä ja virtsassa, fosforin ja kalsiumin pitoisuuden veressä. Hypoparatyreoosille on tunnusomaista:
- hyperfosfatemia;
- hypokalsemia;
- hypofosfaturia;
- hyperkalsuria;
- lisäkilpirauhashormonin määrän väheneminen sekä veressä että virtsassa.
Laitteiden diagnostiikka:
- Röntgentutkimus - kylkiluiden ruston kalkkeutuminen ja osteoskleroosin merkit paljastuvat;
- densitometria - havaitaan lisääntynyt luun tiheys;
- magneettikuvaus - kalsiumsuolojen kerrostumia on aivokudoksissa, ihonalaisissa kudoksissa ja sisäelimissä.
Lisääntyneen hermo-lihasjohtavuuden määrittämiseksi suoritetaan testi hyperventilaatiolla.
Hoito
Ruokavaliohoito on tärkeä rooli hypoparatyreoosin hoidossa. Ruokavalion tulisi hallita elintarvikkeita, joilla on vähän fosforia, runsaasti magnesiumia, kalsiumia. Potilaita kehotetaan kuluttamaan enemmän vihanneksia, hedelmiä ja maitotuotteita. Valikossa on oltava kalaöljy, maksa, munankeltuainen eli runsaasti ergokalsiferolia (D 2 -vitamiini) sisältäviä elintarvikkeita. Pahenemisjaksojen aikana liharuoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle.
Ruokavalion hoito on tärkeä osa hypoparatyreoosin hoidossa
Hypoparatyreoosin lääkehoito suoritetaan kalsiumvalmisteilla (glukonaatti tai kalsiumkarbonaatti), jotka otetaan laimennetulla suolahapolla, mahalaukun mehulla tai ammoniumkloridilla - tämä parantaa kalsiumin imeytymistä suolistosta.
Hypoparatyreoosin monoterapia ei useimmissa tapauksissa salli seerumin kalsiumin normalisoitumista. Siksi D-vitamiinivalmisteita määrätään lisäksi (kolekalsiferoli, alfakalsidoli, ergokalsiferoli). Myös aurinkoa tai lievää UV-altistusta ilmoitetaan.
Kohtausten ehkäisemiseksi antikonvulsantteja määrätään, esimerkiksi fenobarbitaalia (Luminal).
Hypokalsemisen kriisin kehittymisen myötä kalsiumglukonaatti on annettava kiireellisesti laskimoon.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Yksi hypoparatyreoosin yleisimmistä komplikaatioista on hypokalseminen kriisi. Se kehittyy seerumin kalsiumpitoisuuden nopean laskun vuoksi. Ulkoisen ärsytyksen (ääni, mekaaninen, hyperventilaatio) vaikutuksesta tai spontaanisti kehittyvä kouristuskohtaus, joka ilman lääketieteellistä apua voi kestää pitkään - jopa useita tunteja. Kouristukset voivat levitä äänijohtoihin, keuhkoputkien sileisiin lihaksiin, mikä johtaa kurkunpään, bronkospasmin, akuutin hengitysvajauksen esiintymiseen ja kasvuun.
Pitkän hypoparatyreoosin aikana potilaille kehittyy sisäelinten, mukaan lukien aivot, kaihi.
Ennuste
Ennuste on suotuisa elämälle, jota systemaattinen hoito ja lääkehoitotarkkailu edellyttävät. Endokrinologin suorittama tutkimus suoritetaan vähintään kerran 3 kuukauden aikana - tämä antaa mahdollisuuden arvioida patologian korvaus ajoissa ja tarvittaessa säätää hoito-ohjelmaa. Potilaan on suoritettava oftalmologinen tutkimus 2 kertaa vuodessa, koska kaihien muodostumisen riski on suuri.
Ehkäisy
Hypoparatyreoosin kehittymisen estämiseksi kilpirauhasen sairauksien kirurgisessa hoidossa on suositeltava säästää kirurgisia tekniikoita. Toistuvan myrkyllisen struuman tapauksessa on toivottavaa suorittaa hoito radioaktiivisella jodilla eikä toinen toimenpide, koska lisäkilpirauhasen vaurioitumisen riski on tässä tapauksessa erittäin suuri.
Kilpirauhasen ja muiden niskaelinten kirurgisen toimenpiteen jälkeen on toteutettava leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (infiltraatit, tarttumat) aktiivinen ehkäisy, joka voi heikentää lisäkilpirauhasen verenkiertoa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
