Hemothorax
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Lomakkeet
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hoito
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hemothorax on veren kerääntyminen keuhkopussin onteloon (antiikin Kreikan αíμα - "veri" ja "θώραξ" - "rinta").
Normaalisti keuhkopussin onteloa rajoittaa kaksi keuhkopussikerrosta: parietaalinen, rintaontelon seinämien ja välikarsinan rakenteen sisäpuolella oleva ja sisäelinten, joka peittää keuhkot. Keuhkopussin ontelo sisältää useita millilitraa seroottista nestettä, joka antaa keuhkopussin tasaisen, kitkattoman liukumisen keuhkojen hengitysliikkeiden aikana.
Hemothoraxin merkit
Eri patologisissa olosuhteissa ja vammoissa veri kaadetaan keuhkopussin onteloon - kymmenistä millilitroista useisiin litroihin (erityisen vaikeissa tapauksissa). Tässä tilanteessa he puhuvat hemotoraksin muodostumisesta.
Tämän patologisen tilan kuvaukset löytyvät leikkauksen muodostumisen aamunkoitteesta (XV-XVI vuosisatoja), mutta ensimmäiset perustellut suositukset hemotoraksin hoidosta, jotka NI Pirogov on muotoillut, ilmestyivät vasta XIX-luvun lopulla.
Syyt
Useimmiten hemotoraksi on luonteeltaan traumaattinen: veri kerääntyy keuhkopussin onteloon 60 prosentissa tapauksista tunkeutuvista rintahaavoista ja 8 prosentissa tapauksista, joissa läpäisemättömät vammat.
Hemotoraksin tärkeimmät syyt:
- veitsi- ja ampumahaavat;
- tylpät mustelmilla haavat, jotka johtavat verisuonten (mukaan lukien kylkiluiden) repeämiin;
- kylkiluiden murtumat, joilla on vaurioita keuhkokudoksessa;
- keuhkotuberkuloosi;
- aortan aneurysman repeämä;
- keuhkojen, keuhkopussin, välikarsinan elinten pahanlaatuiset prosessit (kasvainten itäminen astioihin);
- keuhkojen paise;
- komplikaatiot mediastinumin ja keuhkojen elinten leikkauksen jälkeen;
- torakocentesi;
- hyytymisjärjestelmän sairaudet;
- väärin suoritettu keskuslaskimon katetrointi;
- keuhkopussin ontelon tyhjennys.
Veren vuotamisen jälkeen pleuraonteloon hemostaasitekijöiden vaikutuksesta se hyytyy. Myöhemmin hyytymisjärjestelmän fibrinolyyttisen linkin aktivoitumisen ja keuhkojen hengitysliikkeiden aiheuttaman mekaanisen toiminnan seurauksena hyytynyt veri "avautuu", vaikka joskus tätä prosessia ei suoriteta.
Hemothorax rintakehästä, röntgenkuva
Keuhkopussin onteloon tuleva veri puristaa keuhkot kärsivällä puolella aiheuttaen hengitysvaikeuksia. Hemotoraksin etenemisen aikana välikarsinan elimet (sydän, suuri aortan, laskimo-, imusuonten ja hermorungot, henkitorvi, keuhkoputket jne.) Siirtyvät terveelle puolelle, kehittyvät akuutit hemodynaamiset häiriöt, hengitysvajaus lisääntyy toisen keuhkojen osallistumisen vuoksi patologiseen prosessiin.
Lomakkeet
Määrittävästä kriteeristä riippuen hemotoraksi luokitellaan useiden kriteerien mukaan.
Syy-tekijälle se tapahtuu:
- traumaattinen;
- patologinen (taustalla olevan taudin seurauksena);
- iatrogeeninen (provosoi lääketieteelliset tai diagnostiset manipulaatiot).
Komplikaatioiden läsnäolo:
- tartunnan saanut;
- tarttumaton;
- hyytynyt (ellei kaadetun veren käänteistä "avautumista" ole tapahtunut).
Intrapleuraalisen verenvuodon määrän mukaan:
- pieni (veren menetys - jopa 500 ml, veren kertyminen sinukseen);
- väliaine (tilavuus - enintään 1 litra, veritaso saavuttaa IV-kylkiluun alareunan);
- välisumma (verenhukka - jopa 2 litraa, veritaso - II kylkiluun alareunaan);
- yhteensä (verenhukka - yli 2 litraa, keuhkopussin ontelon tummeneminen vaurion puolella määritetään radiografisesti).
Patologisen prosessin dynamiikasta riippuen:
- kasvaa;
- ei-kasvava (vakaa).
Jos verta keuhkopussin ontelossa kertyy eristetylle alueelle interpleraalisten kiinnitysten sisällä, he puhuvat rajoitetusta hemotoraksista.
Lokalisoinnin vuoksi rajoitettu hemotoraksi voi olla seuraavan tyyppinen:
- apikaali;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafreeninen;
- paramediastinal.
Jos rinnakkain verenvuodon kanssa ilma pääsee keuhkopussin onteloon, hemopneumothorax kehittyy.
Merkit
Pienellä hemotoraksilla potilas on melko aktiivinen, voi tuntea olonsa tyydyttäväksi tai valittaa lievästä hengenahdistuksesta, hengityselinten epämukavuudesta ja yskästä.
Keskimääräisellä hemotoraksilla klinikka on voimakkaampi: kohtalainen vakavuus, voimakas hengenahdistus, jota pahentaa fyysinen rasitus, rintakehän ruuhkautuminen, voimakas yskä.
Keskihemotoraksi ilmenee rintakipu, hengenahdistus, voimakas yskä
Hemothoraxin välisummalla ja kokonaismäärällä on samanlaiset ilmenemismuodot, jotka eroavat toisistaan vakavuudeltaan:
- vakava, joskus erittäin vakava tila, jonka määrää hengitysvajauksen ja hemodynaamisten häiriöiden yhdistelmä, joka johtuu paitsi välikarsinan suurten alusten puristumisesta myös massiivisesta verenhukasta;
- ihon ja näkyvien limakalvojen syanoottinen värjäys;
- vaikea hengenahdistus vähäisellä fyysisellä rasituksella, muutokset kehon asennossa, levossa;
- usein säikeinen pulssi;
- vaikea hypotensio;
- rintakipu;
- ankara kivulias yskä;
- pakotettu asento korotetulla päätypinnalla, kun tukehtuminen kehittyy alttiissa asennossa.
Diagnostiikka
Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:
- potilaan objektiivinen tutkimus (haavojen, traumojen, tyypillisten lyömäsoittimien ja auskultatiivisen kuvan muodostamiseksi);
- Röntgentutkimus;
- magneettikuvaus tai tietokonetomografia (tarvittaessa);
- keuhkopussin ontelon puhkeaminen, jota seuraa infektion pistemäärän tutkiminen (Petrovin testi);
- Ruvilua-Gregoire-testin suorittaminen (jatkuvan tai pysäytetyn verenvuodon erotusdiagnoosi).
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen, jos epäillään hemotoraksia
Hoito
Hemotoraksin hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:
- rintahaavan ja ompeleen hoito (jos kyseessä on pieni vaurio ja jos sisäelimet ovat osallisina massiivisessa vammassa, tehdään torakotomia);
- keuhkopussin ontelon tyhjennys veren poistamiseksi;
- verenkierrossa olevan veren määrän lisääminen (massiivisella verenhukalla);
- antibioottihoito (hemothorax-infektion tapauksessa);
- anti-sokkihoito (tarvittaessa).
Seuraukset ja komplikaatiot
Hemotoraksin komplikaatiot ovat hyvin vakavia:
- hypovoleeminen sokki;
- akuutti sydämen vajaatoiminta;
- akuutti hengitysvajaus;
- sepsis;
- kohtalokas lopputulos.
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
