Hemorraginen Aivohalvaus - Oireet, Hoito, Ennuste, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Verenvuotoinen aivohalvaus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Taudin vaiheet
4. Verenvuotoisen aivohalvauksen oireet

5. Diagnostiikka

   Differentiaalinen diagnoosi

6. Hemorragisen aivohalvauksen hoito
7. Verenvuotoisen aivohalvauksen ja komplikaatioiden mahdolliset seuraukset
8. Verenvuotoisen aivohalvauksen ennuste
9. Ehkäisy

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenkierron rikkomus, jonka kehittymisen aiheuttaa veren spontaani (ei-traumaattinen) vuotaminen suoraan aivokudokseen tai aivokalvon alle, mikä ilmenee neurologisina oireina.

Lähde: likar.info

Verenvuotoisen aivohalvauksen oikea-aikaisen diagnosoinnin, hoidon ja ehkäisyn ongelmat ovat yhä tärkeämpiä kaikkialla maailmassa vuosittain taudin huomattavan lisääntyneen määrän, suuren vammaisuus- ja kuolleisuusprosentin vuoksi. Kaikilla nykyaikaisen lääketieteen saavutuksilla 40% potilaista kuolee ensimmäisen kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Syyt ja riskitekijät

Verenvuotoisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu aivoverisuonten repeämästä, joka tapahtuu useimmiten verenpaineen merkittävän ja jyrkän nousun taustalla. Tällaisiin taukoihin on taipumus:

• verisuonten poikkeavuudet (synnynnäiset aneurysmat, miliariset aneurysmat);
• tulehdusprosessin (vaskuliitti) aiheuttama verisuoniseinän tuhoutuminen.

Paljon harvemmin hemorragisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu diapedeesistä, toisin sanoen verenvuodosta, joka ilmestyy verisuoniseinän lisääntyneen läpäisevyyden seurauksena eikä rikkoo sen eheyttä (10-15% tapauksista). Tämän verenvuotomuodon patologinen mekanismi perustuu vasomotoristen reaktioiden rikkomuksiin, jotka johtavat ensin pitkittyneeseen verisuonen kouristukseen, joka korvataan sen voimakkaalla laajentumisella eli laajentumisella. Tähän prosessiin liittyy verisuoniseinän läpäisevyyden lisääntyminen, minkä seurauksena verisolut ja plasma alkavat hikoilla medulaan.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat:

• valtimon hypertensio;
• aivojen aneurysmat;
• aivojen valtimoiden epämuodostumat;
• vaskuliitti;
• amyloidiangiopatia;
• hemorraginen diateesi;
• systeemiset sidekudossairaudet;
• hoito antikoagulanteilla ja / tai fibrinolyyttisillä aineilla;
• primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvuprosessissa ne kasvavat verisuonten seinämiin aiheuttaen siten vaurioita);
• kaulavaltimon ja kavernoottisen fistelin (patologinen yhteys kavernoottisen sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
• enkefaliitti;
• verenvuoto aivolisäkkeessä;
• idiopaattiset subaraknoidiset verenvuodot (eli ne verenvuodot aivojen subaraknoidisessa tilassa, joiden syytä ei voida selvittää).

Seuraavat tekijät voivat parantaa edellä mainittujen syiden vahingollista vaikutusta:

• ylipainoinen;
• pitkä kokemus tupakoinnista;
• alkoholin väärinkäyttö;
• huumeriippuvuus (erityisesti kokaiinin ja amfetamiinien käyttö);
• lipidiprofiilihäiriöt;
• krooninen myrkytys;
• raskas fyysinen työ;
• pitkittynyt hermostunut jännitys.

Verenvuodon painopiste 85 prosentissa tapauksista on aivopuoliskoilla, paljon harvemmin - aivorungossa. Tällaisella epätyypillisellä paikannuksella on kuitenkin erittäin epäsuotuisa ennuste, koska hengitys- ja vasomotorikeskukset samoin kuin lämpösäätelyn keskus sijaitsevat tällä alueella.

Tapauksissa, joissa verenvuodon aikana muodostunut hematoma sijaitsee aivokudoksen paksuudessa, se häiritsee aivo-selkäydinnestettä ja laskimoiden ulosvirtausta. Tämän seurauksena aivojen turvotus lisääntyy, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun, aivorakenteiden siirtymiseen ja elintärkeiden toimintahäiriöiden kehittymiseen.

Kaatamalla tyvisäiliöiden alueelle veri sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, mikä puolestaan aiheuttaa hermosolujen kuoleman, vesipää ja verisuonten kouristukset.

Taudin muodot

Verenvuodon sijainnista riippuen erotellaan seuraavat verenvuototyypit:

• subaraknoidi - verenvuoto tulee arachnoidisen kalvon astioista, veri kaadetaan subarachnoidiseen tilaan (eli araknoidisen ja pehmeän kalvon väliseen tilaan);
• aivonsisäinen - hematoma sijaitsee aivoaineen kudoksen paksuudessa;
• kammio - veri pääsee aivojen tai kammioiden vesijohtoon;
• sekoitettu - yhdistää kahden tai useamman tyypin ominaisuudet.

Lähde: medknsltant.com

Hematooman sijainti tietyllä aivojen anatomisella alueella liittyy erityisten oireiden ilmaantumiseen, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa sen paikannuksen määrittämisen potilaan alkuperäisen tutkimuksen aikana.

Etiologian mukaan hemorragiset aivohalvaukset on jaettu kahteen tyyppiin:

• ensisijainen - verenvuoto tapahtuu mikroangiopatian (verisuonten seinämien ohenemisen) seurauksena. Hypertensiivisen kriisin aikana, kun verenpaine nousee äkillisesti ja merkittävästi, valtimon ohentunut osa ei kestä ja repeää;
• toissijainen - verenvuoto tapahtuu aivojen verisuonten hankittujen tai synnynnäisten epämuodostumien repeämisen seurauksena.

Hematooman sijainnista riippuen:

• lobar - hematooman rajat eivät ylitä yhtä aivopuoliskoista;
• lateraalinen - verenvuoto tapahtuu subkortikaalisissa ytimissä;
• mediaalinen - verenvuoto peittää talamuksen;
• hematoomat takaosan fossa;
• sekoitettu.

Taudin vaiheet

Patologisen prosessin kestosta riippuen seuraavat hemorragisen aivohalvauksen vaiheet erotetaan:

1. Terävin. Kestää ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon alkamisen jälkeen. On kriittistä, että pätevää sairaanhoitoa tarjotaan tänä aikana.
2. Terävä. Se alkaa yhden päivän aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
3. Subakuutti. Se alkaa taudin 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
4. Varhainen toipuminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
5. Myöhäinen toipuminen. Kuusi kuukautta vuodessa.
6. Pitkän aikavälin seurausten vaihe. Se alkaa vuosi aivohalvauksen jälkeen ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa koko elämän.

Verenvuotoisen aivohalvauksen oireet

Hemorragisen aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy yleensä huomattavasti kohonneen verenpaineen, voimakkaan tunnepurskeen ja fyysisen ylikuormituksen taustalla.

Joissakin tapauksissa aivohalvausta edeltää päänsärky, näkemys ympäröivistä esineistä punaisella, kasvojen punoitus. Mutta useimmiten tauti kehittyy akuutisti (tästä syystä sen vanhat nimet - aivohalvaus, apopleksia).

Ensimmäiset kliiniset oireet hemorragisesta aivohalvauksesta ovat:

• vaikea päänsärky, jota potilaat kuvaavat sietämättömäksi, elämänsä vakavimmaksi;
• kasvojen hyperemia;
• sydämen rytmihäiriöt;
• meluisa, käheä, epäsäännöllinen hengitys;
• nielemisfunktion rikkominen;
• laajentuneet pupillit;
• huomattava pulssi kaulan verisuonissa;
• pahoinvointi, toistuva oksentelu;
• joidenkin lihasryhmien halvaus;
• korkea verenpaine;
• virtsaamisen häiriöt;
• heikentynyt tajunnan vaikeusaste (lievästä letargiasta koomaan).

Verenvuotoisen aivohalvauksen merkit kasvavat hyvin nopeasti. Syvät ja laajat verenvuodot johtavat aivojen dislokaatioon, mikä ilmenee kohtausten, tajunnan menetyksen ja kooman esiintymisenä.

Fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus hemorragisessa aivohalvauksessa määräytyy hematooman sijainnin perusteella.

Laajaan verenvuotoon aivojen tyvisydämen alueella liittyy tajunnan heikkeneminen, kollateraalinen hemipareesi ja hemianestesia (ts. Kehon oikean tai vasemman puoliskon epäherkkyys ja osittainen halvaus), kääntäen silmät kohti vaurioita.

Talamuksessa oleva hematooma johtaa tajunnan menetykseen, sivuvaikutuksiin liittyvään hemianestesiaan ja hemipareesiin, silmämunien pystysuoran liikkeen rajoittumiseen, Parino-oireyhtymän puhkeamiseen (mioosi, jonka oppilaan reaktio valoon on heikentynyt).

Aivonsisäisen hematooman, dynaamisen ja staattisen ataksian myötä kehittyy tajunnan häiriöitä, kallonhermojen toiminnot putoavat, paresis tapahtuu ja silmämunien liike häiriintyy.

Verenvuodon oireet poneissa ovat:

• konvergentti kouristus;
• kaventaa oppilasta pistekokoon säilyttäen samalla heidän reaktionsa valoon;
• quadriplegia (tetraplegia, kaikkien neljän raajan paresis tai halvaus), joilla on aivojen jäykkyys (kaikkien lihasryhmien lisääntynyt sävy, jossa ekstensorilihasten sävy on hallitseva);
• kooma.

Verenvuotoisen aivohalvauksen oireet voivat olla heikentynyt puhe, herkkyys, kritiikki, käyttäytyminen, muisti.

Vakavimmat ovat taudin ensimmäiset 2-3 viikkoa, koska tänä aikana aivojen turvotus kehittyy ja etenee. Tällä hetkellä mahdollisten somaattisten komplikaatioiden (keuhkokuume, kroonisten sydän-, maksa- tai munuaissairauksien paheneminen) lisääminen hemorragisen aivohalvauksen oireisiin voi aiheuttaa kuoleman.

Kolmannen viikon loppuun mennessä potilaan tila vakautuu ja alkaa sitten parantua. Verenvuotoisen aivohalvauksen aivojen ilmenemismuodot regresoituvat asteittain, etusijalle tulevat fokaaliset oireet, mikä määrittelee edelleen potilaan tilan vakavuuden ja mahdollisuuden palauttaa heikentyneet toiminnot.

Lähde: sostavkrovi.ru

Diagnostiikka

Jos epäillään verenvuotohäiriötä, suoritetaan magneettikuvaus tai aivojen tietokonetomografia. Tämän avulla voit määrittää tarkasti kallonsisäisen hematooman lokalisoinnin, sen koon, turvotuksen ja aivojen dislokaation. Hematooman invuldion hallitsemiseksi MRI tai CT toistetaan tietyissä hoidon vaiheissa.

Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• veren hyytymisjärjestelmän tutkimus;
• veren huumeiden sisällön määrittäminen;
• angiografia (suoritetaan potilailla, joilla on normaali verenpaine ja kun hematoma sijaitsee epätyypillisellä vyöhykkeellä);
• lannerangan pistos (suoritetaan, jos tietokonetomografia on mahdotonta).

Differentiaalinen diagnoosi

Hemorraginen aivohalvaus eroaa ensisijaisesti iskeemisestä aivohalvauksesta. Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista asteittainen puhkeaminen, fokaalisten oireiden lisääntyminen ja tajunnan säilyminen. Hemorraginen aivohalvaus alkaa akuutisti, ja kehittyy aivo-oireita. On kuitenkin mahdotonta suorittaa differentiaalidiagnostiikkaa sairaalan esivaiheessa luottaen vain taudin kliinisen kuvan piirteisiin. Siksi potilas, jolla on alustava aivohalvauksen diagnoosi, otetaan sairaalaan, jossa suoritetaan tarvittavat tutkimukset (MRI, aivojen CT, lannerangan reikä), mikä mahdollistaa oikean lopullisen diagnoosin.

Aivojen aivotärähdykset ja mustelmat sekä traumaattisen alkuperän kallonsisäiset hematoomat ovat paljon harvinaisempia aivoverenkierron häiriöiden syitä. Jälkimmäisessä tapauksessa hemipareesin kehittymistä edeltää kevyt aikaväli (aika loukkaantumisesta hemipareesin alkamiseen). Lisäksi anamneesi - osoitus traumaattisesta aivovauriosta - antaa meille mahdollisuuden ehdottaa aivoverisuonitapaturman traumaattista etiologiaa tässä tapauksessa.

Hemorraginen aivohalvaus on erotettava verenvuodosta aivokasvaimen kudoksessa, erityisesti spongioblastoma multiformessa. Epäily taudin kasvaimen luonteesta voi syntyä, jos anamneesissa on viitteitä pitkittyneistä päänsärkyistä, potilaan persoonallisuuden muutoksista, jotka edelsivät hemipareesin alkamista.

Suhteellisen harvoissa tapauksissa on tarvetta hemorragisen aivohalvauksen ja osittaisten (Jacksonian) epileptisten kohtausten jälkeisen tilan diagnoosille.

Hemorragisen aivohalvauksen hoito

Potilaat, joilla on hemorraginen aivohalvaus, päästetään tehohoitoyksikköön. Hoito alkaa toiminnalla, jonka tarkoituksena on ylläpitää elintoimintoja ja estää komplikaatioiden kehittyminen. Nämä sisältävät:

• riittävä hapetus (kostutetun hapen saanti maskin tai nenäkatetrin kautta, tarvittaessa siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon);
• verenpaineen vakauttaminen (sekä merkittävää verenpaineen nousua että jyrkkää laskua ei voida hyväksyä);
• toimenpiteet aivoturvotuksen vähentämiseksi ja kallonsisäisen paineen vähentämiseksi;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
• potilaan jatkuva lääketieteellinen valvonta, koska hänen tilansa äkillinen ja nopea heikkeneminen on mahdollista.

Lähde: sovdok.ru

Lääkitys hemorragiseen aivohalvaukseen valitsee neurologi ja elvytys.

Lisäverenvuodon lopettamiseksi aivokudoksessa potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä, ja hemostaatteja.

Kallonsisäisen paineen alentamiseksi on osoitettu osmoottisten diureettien ja salureettien, kolloidisten liuosten käyttö. Diureettihoito vaatii veren elektrolyyttipitoisuuden säännöllistä seurantaa ja tarvittaessa vesi-elektrolyyttitasapainon korjaamista.

Aivojen suojaamiseksi hypoksialta ja vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta käytetään voimakkaasti antioksidanttisia vaikutuksia omaavia lääkkeitä, esimerkiksi Mexidolia.

Hemorragisen aivohalvauksen kirurginen hoito on osoitettu, kun kallonsisäisen hematooman halkaisija on yli 3 cm.

Syvissä kallonsisäisissä hematoomissa varhainen puuttuminen ei ole perusteltua, koska siihen liittyy neurologisen alijäämän ja korkean leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden syveneminen.

Sivu- ja lobar-hematoomat poistetaan suoralla transkraniaalisella menetelmällä. Verenvuotoisen aivohalvauksen mediaalisella muodolla on mahdollista poistaa hematoma lempeämmällä stereotaksisella menetelmällä. Stereotaksisen menetelmän haittana on mahdottomuus suorittaa perusteellinen hemostaasi, joten tällaisten leikkausten jälkeen on olemassa verenvuodon riski.

Joissakin tapauksissa hematooman poistamisen lisäksi myös aivojen kammiot tyhjennetään. Indikaatiot laajennetulle kirurgiselle interventiolle ovat pikkuaivojen hematooma, johon liittyy okklusiivinen tippa aivoissa ja massiiviset kammioverenvuodot.

Verenvuotoisen aivohalvauksen ja komplikaatioiden mahdolliset seuraukset

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden kehittymisen aste ja selviytyminen riippuvat suurelta osin kallonsisäisen hematooman sijainnista.

Hematooman muodostuminen aivokammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä aivo-selkäydinnesteiden dynamiikassa, minkä seurauksena aivojen turvotus etenee nopeasti, mikä puolestaan voi johtaa kuolemaan verenvuodon ensimmäisinä tunteina.

Yleisin sairaudentyyppi on verenvuoto aivojen parenkyymiin. Veri imeytyy hermokudokseen ja aiheuttaa massiivisen hermosolujen kuoleman. Verenvuotoisen aivohalvauksen seuraukset tässä tapauksessa määritetään paitsi patologisen fokuksen lokalisoinnista myös sen koosta.

Laajan verenvuodon jälkeen myöhäisessä jaksossa havaitaan seuraavat komplikaatiot:

• raajojen liikehäiriöt, riittämätön koordinaatio;
• herkkyyden puute kehon kärsineillä alueilla;
• nielemisvaikeudet;
• lantion elinten toimintahäiriöt;
• tiedon havaitsemisen, käsittelyn ja muistamisen vaikeudet, yleistyskyvyn menetys tai heikkeneminen, looginen ajattelu;
• puheen, laskemisen, kirjoittamisen rikkomukset;
• erilaiset psyyken häiriöt ja käyttäytymisreaktiot (desorientaatio avaruudessa, ahdistuneisuus, irtautuminen, epäilyttävyys, aggressiivisuus).

Verenvuotoisen aivohalvauksen ennuste

Yleensä hemorragisen aivohalvauksen ennuste on huono. Eri kirjoittajien mukaan kuolleisuus on 50–70%. Lisääntyvä turvotus ja aivojen dislokaatio, toistuvat verenvuodot ovat kohtalokkaita. Yli 65% eloonjääneistä potilaista tulee vammaisiksi. Tekijät, jotka vaikeuttavat taudin ennustetta, ovat:

• vanhusten ikä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• verenvuoto aivojen kammioissa;
• hematooman lokalisointi aivorungossa.

Hemorragisen aivohalvauksen epäedullisin ennuste mielenterveyden, aistien ja motorisen toiminnan palauttamisen kannalta havaitaan laajoilla hematoomilla, aivojen syvien rakenteiden (limbisen järjestelmän, subkortikaalisten ytimien) vaurioilla, pikkuaivokudoksella. Verenvuoto aivorungossa (vasomotoristen ja hengityskeskusten alue), jopa intensiivisen hoidon oikea-aikaisella aloittamisella, johtaa potilaiden nopeaan kuolemaan.

Suurin osa aivohalvauksesta selviytyneistä pysyy liikkumattomana ja menettää kyvyn hoitaa itseään. Tämän seurauksena he kehittävät usein kongestiivista patologiaa - rampoja, alaraajojen laskimotromboosia, mikä puolestaan johtaa tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista vaarallisin on PE (keuhkoembolia). Lisäksi virtsateiden infektiot, kongestiivinen keuhkokuume, sepsis ja krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyvät usein. Tämä heikentää potilaiden elämänlaatua entisestään, ja siitä tulee myös kuolemansyy alkuvaiheessa ja myöhään pitkällä aikavälillä.

Ehkäisy

Tärkein toimenpide hemorragisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi on riittävä ja oikea-aikainen valtimoverenpainetaudin ja muiden sairauksien hoito, johon liittyy verenpaineen nousu:

• tyreotoksikoosi;
• hormonia tuottava lisämunuaisen adenoma;
• feokromosytooma;
• ateroskleroosi;
• vegetatiivinen verisuonidystonia;
• munuaissairaus (glomerulonefriitti, poikkeavuudet munuaisvaltimoiden rakenteessa, munuaisten vajaatoiminta).

Yhtä tärkeää on noudattaa terveellistä elämäntapaa, joka sisältää:

• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
• säännöllinen, mutta ei liiallinen liikunta;
• päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
• asianmukainen ravitsemus;
• painon normalisointi.

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin kehittymisen riskiä, minkä seurauksena myös kallonsisäisen verenvuodon riski pienenee.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!