Burgerin tauti
Buergerin tauti on obliterans tromboangiitti - keski- ja pienikokoisten laskimoiden ja valtimoiden kaventuminen ylä- ja alaraajoissa tulehdusprosessin seurauksena. Harvoissa tapauksissa patologia ilmenee sepelvaltimoissa, aivoissa ja sisäelimissä.
Saksalaisen lääkärin Leo Burger kuvasi taudin vuonna 1908, ja hän oletti, että juuri tämä tauti aiheutti 11 raajan amputointia.
Perinteisesti uskotaan, että Buergerin tauti vaikuttaa pääasiassa tupakoiviin 20–40-vuotiaisiin miehiin. Viime vuosina tapaukset taudin diagnosoimiseksi naisilla ovat kuitenkin yleistyneet, mikä selittyy tupakoinnin leviämisellä oikeudenmukaisen sukupuolen keskuudessa.
Asiantuntijoiden oletuksista huolimatta taudin etiologiaa ei ymmärretä täysin: on viitteitä perinnöllisten tekijöiden vaikutuksesta potilaan kehoon, erityisesti HLA-antigeenien - B5 ja A9 kuljettamiseen sekä laminiiniin, elastiiniin ja kollageeniin I, III kohdistuvien vasta-aineiden esiintymisestä potilailla ja IV-tyypit.
Buergerin taudin kliininen kuva
Pathomorfologisesti käsien tai jalkojen verenkierto vähenee asteittain alkaen distaalisista osista (sormenpäistä) ja levittäen proksimaalisesti (ylöspäin). Valtimoiden tulehdukselle on ominaista solujen infiltraatioprosessit verisuoniseinän kaikissa kolmessa kerroksessa: intimaaliset vauriot, solukalvojen pilkkominen, endoteelin hyperplasia ja vaikea tromboosi.
Vaurioissa on kaksi päämuotoa: perifeerinen ja sekoitettu. Buergerin taudin ensimmäisessä muodossa raajojen verisuonet tai päävaltimot vaikuttavat tyypillisillä oireilla jalkojen valtimoiskemiaan, vaeltavaan tromboflebiittiin, akrosyanoosiin ja haavaumiin. Sekamuodossa yhdessä raajojen verisuonivaurioiden merkkien kanssa on oireita sydämen vaurioista, aivojen verisuonista, munuaisista, muutoksista keuhkoissa ja vatsan oireista.
Buergerin taudin alkuvaiheessa havaitaan raajojen toiminnallisia muutoksia: jalkojen kylmyyttä, tunnottomuuden tunnetta ja "hanhen kuoppien" tunnetta. Potilaat ilmoittavat sormien herkkyyden menetyksestä, sinisestä värimuutoksesta ja kivusta. Jalkojen alusten vaurioitumisen yhteydessä ilmenee ajoittaisen kouristuksen oire - terävät tuskalliset tunteet vasikan lihaksissa kävelemisen aikana.
Buergerin taudin kehittymisen taustalla voidaan havaita trofisia häiriöitä: liikahikoilu, anhidroosi, hyperpigmentaatio, turvotus, ihon atrofia, lihakset, nekroosi, trofiset haavaumat, gangreeni.
Buergerin taudin diagnoosi
Usein Buergerin taudin diagnoosi on poissulkeva (tapauksissa, joissa muiden edellä mainittujen oireiden omaavien sairauksien mahdottomuus on osoitettu). Tromboangiitti obliteraanien diagnoosi voidaan tehdä seuraavien näkökohtien läsnä ollessa:
- Potilaan ikä on alle 40-45 vuotta;
- Riittämättömän verenkierron merkkien esiintyminen raajojen kudoksissa, joissa on kipua, ontumista, haavaumia, tunnistettu käyttämällä ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä (esimerkiksi Doppler-ultraääni);
- Verihyytymishäiriöihin, autoimmuunisairauksiin, diabetes mellitukseen liittyvien sairauksien poissulkeminen;
- Samanlaiset patologiset prosessit havaitaan sekä sairailla että näennäisesti terveillä raajoilla.
Toiminnallisissa testeissä, jotka viittaavat raajojen verenkierron rikkomuksiin, käytetään seuraavia:
- Oppelin plantaarinen iskemiaoire (haavoittuneen raajan vaaleneminen ylöspäin);
- Goldflam -testi (selkäasennossa oleva potilas harjoittaa polven ja lonkan nivelten taipumista ja jatkamista. Vakavien verenkiertohäiriöiden vuoksi potilas tuntuu väsyneeltä 10 käsittelyn jälkeen);
- Panchenkon polven ilmiö (potilas istuma-asennossa, heittäessään loukkaantuneen jalkansa takaisin terveelle, alkaa kokea tunnottomuutta, kipua raajassa).
Burgerin taudin hoito
Tällä hetkellä Buergerin taudille ei ole tehokkaita hoitoja. Tromboangiitti obliteransin alkuvaiheessa asiantuntijat suosittelevat konservatiivista hoitoa, joka liittyy:
- Etiologisten tekijöiden vaikutuksen poistaminen taudista (erityisesti tupakoinnin lopettaminen);
- Kivunlievitystä;
- Vaskulaarisen kouristuksen poistaminen ganglionisalpaajilla ja kouristuksia estävillä aineilla;
- Verihyytymisprosessien normalisointi, sen reologisten ominaisuuksien parantaminen;
- Aineenvaihduntaprosessien parantaminen kudoksissa.
Koska konservatiivisesta hoidosta ei ole positiivista vaikutusta, kirurgiselle toimenpiteelle on edellytyksiä. Perifeeristen valtimoiden kouristusten lievittämiseksi kirurgit suorittavat lannerangan sympatektoomia. Jos yläraajojen astiat ovat mukana patologisessa prosessissa, suoritetaan rintakehän sympatektoomia. On myös tietoa hyperbarisen hapetuksen ja plasmafereesin positiivisista vaikutuksista Buergerin taudin kulkuun, mutta näitä menetelmiä ei yleensä hyväksytä.
Kliinisissä kokeissa käydyn Buergerin taudin vaihtoehtoisen hoidon - kantasolujen injektiot - tehokkuutta ei ole vielä vahvistettu virallisesti.
Nekroosin ja gangreenin esiintyminen haavoittuneissa raajoissa on osoitus amputoinnista. Tilastojen mukaan noin 35% potilaista, joilla on tämä diagnoosi, ei voi välttää raajojen kirurgista poistamista.
Suositukset
Buergerin taudista kärsivän henkilön on heti lopetettava tupakointi - muuten tauti vain etenee. Lisäksi potilaan tulee välttää ihovaurioita, jotka johtuvat altistumisesta korkeille tai matalille lämpötiloille, kemikaaleille, vammoille, jotka liittyvät epämiellyttävien kenkien käyttämiseen, vähäisten toimenpiteiden suorittamiseen (esimerkiksi kallusten poistamiseen), sieni-infektioihin.
Kaikkia potilaita (lukuun ottamatta potilaita, joilla on haavaumia ja gangreenia kärsivillä raajoilla) suositellaan kävelemään lyhyen ajan (20-30 minuuttia) useita kertoja päivässä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
