Verenvuoto silmässä
Artikkelin sisältö:
- Syyt verenvuotoon silmässä
- Taudin muodot
- Tasot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Silmäverenvuodon hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Silmäverenvuoto tai hemoftalmi on yleinen patologia, jota voi esiintyä sekä jokapäiväisessä elämässä että lääketieteellisissä toimenpiteissä. Joskus tämä tila on erilaisten somaattisten sairauksien komplikaatio.
Silmäverenvuoto aiheuttaa yleensä vain visuaalista epämukavuutta
Hemoftalmi on vapaan veren läsnäolo lasiaiskappaleessa (vitreum). Tämä silmämunan rakenne on hyytelömäinen aine, joka sijaitsee verkkokalvon, linssin ja sylinterirungon välissä ja vie noin 70% koko elimen tilavuudesta.
Lasiaisen liotus verellä määritetään visuaalisesti useita päiviä, minkä jälkeen se poistuu vähitellen, mikä liittyy hemoglobiinin hajoamiseen, jolla on tyypillinen punainen väri. Hemoglobiinin tuhoutumisen aikana muodostuu hemosideriini, rautaa sisältävä pigmentti, jolla voi olla myrkyllinen vaikutus silmämunan rakenneosiin.
Hemosideriinin paikallisen myrkytyksen lisäksi verkkokalvoon ulottuvien sidekudosjohtojen (kiinnityspaikkojen) muodostuminen voi olla seurausta verenvuodosta silmässä. Tietyissä olosuhteissa tällaisten kiinnittymien läsnäolo on yksi verkkokalvon irtoamisen (liiallisen jännityksen aiheuttamasta) ehdoista.
Siten, patologisen tilan näennäisestä yksinkertaisuudesta ja sen melko nopeasta ratkaisemisesta huolimatta, verenvuodosta silmässä voi tulla edellytys vakaville silmäongelmille.
Syyt verenvuotoon silmässä
Syy-tekijöiden alue, joka voi aiheuttaa verenvuodon silmässä, on melko laaja:
- tylsä vamma, silmämunan kontuusio verisuonten traumaattisella repeämisellä (verenvuoto silmässä iskun jälkeen);
- tunkeutuva silmävamma;
- rhegmatogeeninen verkkokalvon irtoaminen (aiheuttama silmän sisävuoren mikrorepeämä ja sen jälkeen nesteen tunkeutuminen sen alle);
- kirurginen toimenpide;
- ateroskleroottinen verisuonisairaus;
- vaskuliitti;
- autoimmuunisairaudet;
- proliferatiivinen retinopatia;
- verkkokalvon laskimotukos;
- hyytymisjärjestelmän sairaudet (koagulopatia);
- verisuonten repeämä valtimoverenpainetaudin taustalla;
- verkkokalvon angiopatia diabetes mellituksen taustalla;
- suonikalvon kasvaimet;
- sirppisoluanemia; jne.
Silmän verenvuodon syy voi olla myös vapaan veren ulosvirtaus aivojen arachnoidisen kalvon alla - Tersonin oireyhtymä. Tässä tapauksessa kallonsisäisen paineen äkillinen äkillinen nousu johtaa paineen lisääntymiseen verkkokalvon verisuonistossa aiheuttaen sen vaurioita.
Taudin muodot
Silmässä on useita verenvuodon muotoja lasiaisen rungon vaurioiden määrästä riippuen:
- osittainen hemoftalmi - alle 30% lasiaisen ruumiin tilavuudesta on liotettu veressä;
- välisumma - jopa 75% lasiaisen massasta on mukana patologisessa prosessissa;
- yhteensä - vahinko yli 75 prosentille lasiaisesta.
Hemoftalmos tai verenvuoto silmässä
Lasiaisen rungossa olevan sijainnin mukaan hemoftalmi luokitellaan seuraavasti:
- retrolentaalinen - verenvuoto sijaitsee etummaisen hyaloidikalvon ja takaosan linssikapselin välissä;
- parillillaarinen - ympäröi linssin kehän takaosaa;
- preretinaali - takaosan hyaloidikalvon ja verkkokalvon välillä;
- epimakulaarinen - takaosan hyaloidikalvon ja verkkokalvon välillä makulan alueella;
- intravitreaali - itse asiassa lasiaisen ontelossa;
- yhdistetty - muodostuu osallistumalla useaan lasiaisen ruumiin vyöhykkeeseen.
Silmän verenvuoto voi olla joko yksi- tai kahdenvälinen.
Tasot
Silmäverenvuoto dynaamisena prosessina käy läpi useita vaiheita:
- Itse verenvuodon vaihe (kestää muutamasta sekunnista 24 tuntiin), jossa tapahtuu vapaan veren vuotamista lasiaiseen runkoon ja sen läpinäkyvyyden fokaalista rikkomusta.
- Tuoreen hematooman vaihe (enintään 2 päivää), jolloin verihyytymät on järjestetty.
- Myrkyllinen-hemolyyttinen vaihe (3-10 päivää), jolle on tunnusomaista hemoglobiinin hajoaminen hemosideriinin muodostumisen, aktiivisen fagosytoosin ja lasiaineen diffuusin opasiteetin avulla.
- Silmän verenvuodon proliferatiivinen-dystrofinen vaihe voi kestää jopa kuusi kuukautta, tänä aikana silmämunan sisäisten rakenteiden hemosideroottinen dystrofia kasvaa, hematooman sidekudoksen rappeuma tapahtuu.
- Silmänsisäisen fibroosin vaihe (6 kuukaudesta ja myöhemmin), jolle on tunnusomaista sidekudoksen kiinnittymien muodostuminen, jatkuva hemosideroosi ja verkkokalvon irtoaminen.
Silmän verenvuoto ei välttämättä käy läpi kaikkia vaiheita verenvuodosta fibroosiin. Ajankohtaisella diagnoosilla ja pätevällä hoidolla hemoftalmi lopetetaan toksis-hemolyyttisessä vaiheessa. Muuten tapahtuu yleensä patologisen prosessin jatkokehitys.
Oireet
Silmän verenvuodon pääasiallinen ilmenemismuoto on erilaiset näköhäiriöt:
- raidat, pisteet, varjot liikkuvat näkökentässä;
- "Sumu", "verho" tai pilvinen silmien edessä;
- näöntarkkuuden heikkeneminen, kuvan hämärtyminen havaintotasoon asti "valo-varjo";
- valokopiot (kirkkaat salamat);
- äkillinen näön menetys;
- näön parantaminen ensimmäisinä minuutteina heräämisen jälkeen (veren ulosvirtauksen järjestäminen silmämunan alaosassa unen aikana).
Valokopio (kirkkaat välähdykset silmien edessä) on yksi merkkejä verenvuodosta silmässä
Silmän verenvuotoon ei yleensä liity kipua, joka ilmenee yksinomaan visuaalisena epämukavuutena.
Diagnostiikka
Taudin varhaisessa vaiheessa, laajoilla vaurioilla, verenvuodon visuaalinen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia.
Jos potilas pyytää apua muutaman päivän kuluttua verenvuodosta silmässä tai vaurio on paikallista, rajoitettua, tarvitaan useita tutkimuksia:
- anamneettisten tietojen kerääminen (verenvuodon kehittyminen silmässä aivohalvauksen jälkeen, verisuonitaudit, hyytymisjärjestelmä, paineen jyrkän nousun jaksot aikaisemmin jne.);
- oftalmoskopia;
- silmänsisäisen paineen mittaus;
- Silmämunan ultraäänitutkimus;
- spesifinen kromaattinen sähköroretinografia.
Verenvuodon diagnosoimiseksi suoritetaan silmän ultraääni ja muut tutkimukset
Ultraäänitutkimus on tarkoitettu järjestäytyneiden verihyytymien läsnä ollessa lasiaisen rungon paksuudessa tai silmän massiivisen verenvuodon sattuessa, kun silmänpohjan täydellinen tutkimus on mahdotonta.
Silmäverenvuodon hoito
Silmän verenvuodon hoitotaktiikat riippuvat sen tilavuudesta: Hemoftalmus, jolla on pieni vaurioalue, häviää yleensä itsestään.
Aktiivisten valitusten, vakavien samanaikaisten sairauksien, merkittävän vaurion läsnä ollessa potilas sairaalahoitoon oftalmologiseen sairaalaan, jossa suoritetaan erityishoitoa:
- sängyn lepo, lepo, kylmät silmät;
- alkuaikoina - hemostaattinen hoito;
- jos hemostaattinen farmakoterapia on tehotonta, verkkokalvon verisuonten laserkoagulaatio on osoitettu;
- vakaan verenvuodon pysähtymisen jälkeen määrätään imeytyviä lääkkeitä, jotka edistävät hematooman organisoitumista;
- paikalliset glukokortikosteroidivalmisteet (kiinnityksen estämiseksi);
- fysioterapia (elektroforeesi, ultraääni, laserhoito).
Tällä hetkellä ei ole erityisiä lääkkeitä, joilla olisi todistettu tehokkuus silmän verenvuodon hoidossa.
Vitrektomia (vaurioituneiden alueiden mikrokirurginen poisto) käytetään, kun konservatiivinen hoito on tehotonta
Jos silmän verenvuodon konservatiivisen hoidon vaikutus on riittämätön, käytetään lasiaisen ruumiin vaurioituneiden alueiden mikrokirurgista poistamista (vitrektomia).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Silmän verenvuodolla voi olla seuraavia komplikaatioita:
- myrkyllinen verkkokalvon vaurio (hemosideroosi);
- osittainen tai täydellinen näön menetys.
Ennuste
Ennuste verenvuodosta silmässä on yleensä hyvä. Lasiaisen kehossa olevan hematooman spontaaniin resorptioon on taipumus jopa ilman hoitoa (noin 1% päivässä).
Ennuste pahenee, kun silmässä esiintyy osittaista tai täydellistä verenvuotoa, moolien esiintymistä, verkkokalvon irtoamisen merkkejä ja sairauden pitkä historia.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
