Aspiraatiokeuhkokuume
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Vastasyntyneiden aspiraatiokeuhkokuumeen ominaisuudet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Aspiraatiokeuhkokuume on akuutti infektiotoksinen tulehdusprosessi keuhkokudoksessa, joka tapahtuu, kun mahalaukun, nenänielun tai suuontelon sisältö tulee alempiin hengitysteihin.
Tauti on yleinen. Tilastojen mukaan joka neljäs vakavan tarttuvan keuhkosairauden tapaus johtuu aspiraatiopneumoniasta.
Aspirointipneumonia on keuhkokudoksen tulehdus
Syyt ja riskitekijät
Seuraavat olosuhteet voivat johtaa aspiraatiokuumeen kehittymiseen:
- alkoholin tai huumeiden päihtyminen;
- nukutus;
- traumaattinen aivovamma;
- myasthenia gravis;
- Parkinsonin tauti;
- multippeliskleroosi;
- aivohalvaus;
- aivokasvaimet;
- metabolinen enkefalopatia;
- aivoverenkierron häiriöt;
- epilepsia.
Aspirointipneumonian kehittymisen patologisessa mekanismissa ei ole vähäistä merkitystä tauteilla, joita esiintyy regurgitaation ja (tai) nielemisvaikeuksien oireilla:
- kalvon ruokatorven aukon tyrä;
- ruokatorven ahtauma;
- gastroesofageaalinen refluksitauti;
- sydämen achalasia.
Aspiraalisen keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijät:
- hengitysteiden vammat;
- vieraat elimet henkitorvessa tai keuhkoputkissa;
- endotrakeaaliset manipulaatiot, intubaatio, trakeostomia;
- oksentelu.
Aspirointipneumoniaa esiintyy usein lapsilla ensimmäisen elämänvuoden aikana. Seuraavilla tekijöillä on merkitys sen kehityksessä:
- vauvan pakollinen ruokinta;
- vieraiden kappaleiden pääsy keuhkoputkiin;
- mekoniumin toive.
Suunontelossa ja ylemmissä hengitysteissä on karieksen, ientulehduksen, parodontiitin, tonsilliitin potilailla patogeeninen mikrobikasvisto. Sen pääsy alempiin hengitysteihin aspiraatio-oireyhtymällä voi aiheuttaa tarttuvan tulehduksen keuhkojen parenkyymissä.
Mikrobiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että lähes 50 prosentissa tapauksista aspiraatiokeuhkokuume johtuu anaerobisesta mikrofloorasta (fusobakteerit, prevotella, bakterioidit). 10 prosentissa tapauksista tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehitys perustuu keuhkokudoksen infektioon aerobisilla bakteereilla (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafylokokit, Proteus, Klebsiella). Jäljellä olevissa 40 prosentissa tapauksista taudin etiologia on luonteeltaan mikrobien yhdistelmää.
Tutkimusten mukaan noin puolet aspiraatiopneumonia-tapauksista johtuu anaerobisesta mikrofloorasta
Kiinteiden hiukkasten tai nestemäisen aspiraatin pääsy hengityselinten alaosiin johtaa trakeobronchial-puun osan mekaaniseen tukkeutumiseen (tukkeutumiseen). Tätä taustaa vasten syntyy yskärefleksi, joka osaltaan edistää aspiraation syvempää tunkeutumista. Mekaaninen tukos aiheuttaa atelektaasin (keuhkolohen väheneminen), keuhkoputken eritteiden pysähtymisen, mikä lisää infektioriskiä.
Imutetulla sisällöllä on aggressiivinen vaikutus keuhkokudokseen, mikä johtaa akuutin kemiallisen pneumoniitin kehittymiseen. Tämän patologian myötä vapautuu suuri määrä biologisesti aktiivisia aineita (sytokiinit, tuumorinekroositekijät), joilla on haitallinen vaikutus keuhkojen parenkyymiin.
Mikrobikomponentin kiinnittyminen johtaa bakteerien keuhkokuumeen oireiden ilmaantumiseen:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- yskä;
- yleinen heikkous;
- hikoilu;
- hengenahdistus.
Taudin vaiheet
Aspirointipneumonian klinikka kehittyy vähitellen. Taudin aikana erotetaan seuraavat vaiheet:
- Akuutti keuhkokuume.
- Nekrotisoiva keuhkokuume.
- Keuhkopaise.
- Keuhkopussin empyema.
Oireet
Aspirointipneumonian kliininen kuva alkuvaiheessa poistetaan. Aspirointijakson jälkeen potilailla voi esiintyä kuivaa, tuottamatonta yskää, yleistä heikkoutta ja kehon lämpötilan lievää nousua useita päiviä. Sitten näihin oireisiin liittyy:
- rintakipu;
- takykardia;
- hengenahdistus;
- syanoosi.
Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, ja yskään alkaa liittyä vaahtoava yskö, josta löytyy veren seosta.
Aspiraalisen keuhkokuumeen aikana lämpötila nousee ja yskä ilmestyy vaahtoavan yskön vapautuessa
10-14 päivän kuluttua taudin alkamisesta keuhkoihin muodostuu paise ja keuhkopussin empyema. Kliinisesti nimettyihin prosesseihin liittyy:
- vaikea yskä, jolla on runsaasti märkivää yskettä, usein hajuinen haju;
- kehon lämpötilan nousu 40-41 ° C: seen, johon liittyy valtavia vilunväristyksiä.
Vastasyntyneiden aspiraatiokeuhkokuumeen ominaisuudet
Vastasyntyneiden aspiraatiokuumeen syyt:
- mekoniumin toive raskauden jälkeisessä vaiheessa;
- syntymävamma;
- ennenaikaisten vauvojen keuhkokudoksen kypsymättömyys;
- kohdunsisäinen infektio.
Lähes kaikki lapset, joilla on aspiraatiokeuhkokuume, syntyvät äideille, joilla on raskaana oleva synnytyshistoria:
- krooninen sikiön hypoksia;
- pitkällä vedettömällä aikavälillä;
- monimutkainen synnytys.
Hengitysvajauksen yleisten oireiden lisäksi vastasyntyneiden aspiraatiopneumoniasta ilmenee muita oireita:
- vaalean harmaa ihon väri;
- hypo- tai arefleksia;
- usein regurgitaatio;
- oksentelu;
- suoliston paresis;
- painon menetys yli 30% ja erittäin hidas painonnousu.
Diagnostiikka
On mahdollista olettaa, että potilaalla on aspiraatiopneumonia esiintymällä anamneesissa aspiraation tosiasia. Diagnoosi vahvistetaan fysikaalisten, mikrobiologisten, endoskooppisten ja röntgentutkimusten tiedoilla.
Röntgensäteilytyspneumonia
Hoito
Jos vieraat kappaleet pääsevät hengitysteihin tukkeutumisen myötä, ne poistetaan endoskooppisesti pakollisella happiterapialla. Vaikeissa tapauksissa saattaa olla tarpeen henkitorven intubaatio ja potilaan siirtäminen mekaaniseen ilmanvaihtoon.
Aspiraalisen keuhkokuumeen hoitoon on välttämättä sisällyttävä antibioottien määrääminen, ottaen huomioon bakteerien mikroflooran herkkyys heille. Useiden antibakteeristen lääkkeiden samanaikainen käyttö on perusteltua. Antibioottihoidon kesto on vähintään 14 päivää.
Kun paise muodostuu, se tyhjennetään. Märkivän yskön purkautumisen parantamiseksi potilaalle annetaan rintakehän lyömäsoittimet tai tärinähieronta useita kertoja päivässä. He suorittavat myös sanitaatio bronkoskopian poistamaan märkivä eritteitä, keuhkoputkien alveolaarihuuhtelu.
Indikaatiot leikkaukseen:
- keuhkopaise, jonka halkaisija on yli 6 cm;
- keuhkoputkien fistelin muodostuminen;
- keuhkoverenvuoto.
Jos keuhkokuume on monimutkainen keuhkopussin empyemasta, keuhkopussin ontelo tyhjennetään ja desinfioidaan. Tarvittaessa antibakteerisia lääkkeitä ja fibrinolyyttejä voidaan antaa viemäriin keuhkopussin onteloon.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Aspiraatiokeuhkokuume voi olla monimutkaista kehittämällä:
- keuhkopussin empyema;
- vaikea hengitysvajaus;
- bronkopulmonaaristen fistuloiden muodostuminen;
- sepsis.
Aspirointipneumonia voi johtaa pleura-empyeman kehittymiseen
Ennuste
Hoito aloitetaan ajoissa, pieni määrä aspiraattia ja hyvä yleinen alkutila, ennuste on suotuisa. Se pahenee merkittävästi komplikaatioiden lisäämisen myötä. Taudin monimutkaisten muotojen kuolleisuus vaihtelee välillä 20-25%.
Ehkäisy
Aspiraalisen keuhkokuumeen ehkäisyn tulisi olla suunnattu aktiiviseen sairauksien hoitoon, jotka edistävät sen esiintymistä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
