Nielurisojen poisto kroonisessa tonsilliitissa: katsaukset, menetelmät, seuraukset
Artikkelin sisältö:
- Indikaatiot ja vasta-aiheet tonsillektomialle
- Tonsillektomiamenetelmät
- Nielurisojen poistamisen seuraukset kroonisessa tonsilliitissa
- Video
Nielurisojen poisto kroonisesta tonsilliitista on arvostelujen ja lukuisien tutkimusten tulosten mukaan turvallinen ja yleinen toiminta lapsilla ja aikuisilla.
Lääkäri määrää menetelmän nielurisojen poistamiseksi
Palatiinin nielurisojen kroonisella tulehduksella on tärkeä paikka patologian rakenteessa sairautena, joka johtaa kehon luonnollisen puolustuksen estoon. Pitkäaikainen altistuminen patologiselle prosessille voi johtaa sydämen ja nivelten reumaattisiin vaurioihin, akuuttiin reumakuumeen tai glomerulonefriittiin. Siksi yksilöllinen lähestymistapa hoitotaktiikan valintaan ja oikea-aikainen päätös kirurgisesta toimenpiteestä ovat erittäin tärkeitä.
Kroonisen tonsilliitin oire on pitkittynyt subfebriilin ruumiinlämpö (37,1–38,0 ° C), erityisesti illalla, ruokahalun heikkeneminen, ärtyneisyys, kurkkukipujen relapsi melkein joka kuukausi. Muut taudin ilmenemismuodot: paratonsillaarinen paise, kohdunkaulan lymfadeniitti, välikorvatulehdus, epämiellyttävä (mädäntynyt) hengitys, dermatoosit.
Indikaatiot ja vasta-aiheet tonsillektomialle
Nielurisojen poisto kroonisessa tonsilliitissa aikuisilla tapahtuu käyttöaiheiden mukaan:
- usein angina pectoris, johon liittyy vaikea myrkytys tai pitkittynyt subfebriilin ruumiinlämpö;
- konservatiivisen hoidon tehottomuus;
- dekompensoitu kroonisen tonsilliitin muoto;
- toksinen-allerginen muoto tonsilliitti II astetta;
- tonsillogeeninen sepsis;
- nielurisan turpoaminen;
- nielurisatuberkuloosi;
- nielemisen tai hengityksen rikkominen nielurisojen imukudoksen lisääntymisen vuoksi;
- taudin märkivä komplikaatio: paratonsillaarinen tai nielun paise, parafaryngeaalinen flegmon;
- tyreotoksikoosi potilailla, joilla on krooninen tonsilliitti.
Vasta-aiheet tonsillektomiaan ovat:
- verijärjestelmän sairaudet, mukaan lukien hemofilia, hemorraginen diatesi, agranulosytoosi, leukemia jne.
- dekompensoidut tilat systeemisissä sairauksissa: diabetes mellitus, sydämen, munuaisten tai hengityksen vajaatoiminta;
- nielun vaskulaariset poikkeavuudet: aneurysma, aluksen submukosaalinen pulssi;
- korkea verenpainetauti ja mahdolliset verisuonikriisit;
- tuberkuloosin aktiivinen muoto;
- maksakirroosi;
- vakavat neuropsykiatriset sairaudet.
Diabetes mellitus ei ole vasta-aihe tonsillektomialle, jos virtsassa ei ole ketonirunkoja. Kirurginen interventio suoritetaan antibioottien, hemostaattisten aineiden ja insuliinivalmisteiden taustalla.
Tuberkuloosipotilaille risat poistetaan tuberkuloosin vastaisen hoidon aikana tuberkuloosiprosessin stabiloitumisen aikana tuoreiden polttopisteiden resorption jälkeen.
Hypertensiotapauksessa toimenpide suoritetaan verenpainelääkkeiden käytön taustalla.
Reumapotilailla tonsillektomia on osoitettu hoidon jälkeen taudin passiivisessa vaiheessa.
Väliaikainen vasta-aihe interventioon on hampaiden karieksen, suuontelon akuutit tulehdukselliset tai märkivä sairaudet, kuukautiset.
Tonsillektomiamenetelmät
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Valmistelu sisältää terapeutin tutkimuksen, kliinisen verikokeen, yleisen virtsa-analyysin, veren HIV: lle, kuppa, hepatiitti B ja C, hemostasiogrammin, biokemiallisen verikokeen, bakteriologisen viljelmän orofarneksista, rintakehän röntgenkuvan, EKG: n (EKG).
Leikkaus voidaan suorittaa sekä paikallispuudutuksessa että yleisanestesiassa
Kroonisen tonsilliitin kirurgiset hoidot sisältävät perinteisiä ja moderneja menetelmiä risojen poistamiseksi yhdessä viereisen kapselin kanssa.
Perinteinen toimenpide suoritetaan leikkausveitsellä. Kun nielurisat on kuorittu, verenvuotoihin astioihin levitetään ompeleita.
Nielurisojen poistamisen jälkeen verenvuotoisiin astioihin levitetään ompeleita
Suhteellisen uusi menetelmä radikaaleista risojen poistamisesta on koblaatio. Tämä menetelmä on kaksisuuntaisen sähkökirurgian muunnos alemmissa lämpötiloissa (40-70 ° C). Tämä minimoi ympäröivien kudosten lämpövahingot, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisen kivun vakavuutta minimaalisella verenvuodolla.
Uusi tekniikka palatiinisten nielurisojen poistamiseksi on harmonisen skalpellin käyttö, joka värisee tietyllä taajuudella ja supistaa taustalla olevan kudoksen lämpöenergian vapautumisen avulla, mikä määrittää hyytymisvaikutuksen.
Lasertekniikoita käytetään skalpellina ja koagulaattorina. CO2-laserin käyttö on lupaava menetelmä, mutta sillä on rajallinen valikoima toimintoja.
Holmiumlaseria käytetään laajalti. Sen palkki tulee ulos ohuen silikakuidun päästä. Säteilyn pulssipitoisen levityksen aikana vedessä sen nopea haihtuminen tapahtuu suoraan optisen kuidun distaalisessa päässä. Koagulaatio suoritetaan kiertämällä astioita.
Rauhanenpoistoprosessi sisältää seuraavat vaiheet:
- laserhöyrystys risan ylemmän navan alueella;
- arven leikkaaminen lasersäteellä;
- palatiinin nielurisojen kuorinta;
- leikkaamalla palatine-risat tonsilliitti-silmukalla.
Muutaman päivän sisällä leikkauksesta kapealla olevat pinnat ovat tasaisesti fibriinistä plakkia.
Nielurisojen poistamisen seuraukset kroonisessa tonsilliitissa
Tonsillektomian komplikaatiot voivat olla verenvuotoa, infektioita, kielen turvotusta, kielen ja nielun hermovaurioita. Harvinaisissa tapauksissa kasvojen, kaulan, pneumomediastinumin ja pneumotoraksin ihonalaiset emfyseemat ovat mahdollisia.
Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi hemostaattinen ja antibakteerinen hoito suoritetaan leikkauksen jälkeen.
Toissijaisten bakteerikomplikaatioiden ja ihonalaisen emfyseeman kehittymisen estämiseksi loukkaantunut kudos ommellaan leikkauksen aikana.
Leikkauksen jälkeen tulisi välttää tilanteita, joihin liittyy paineen nousu ylemmissä hengitysteissä, mukaan lukien yskä, vapaaehtoinen niskalihasten jännitys, aivastelu, oksentelu sekä voimakas fyysinen aktiivisuus.
Vuodevaatteet, ruokailun rajoittaminen on suositeltavaa. Ensimmäisenä päivänä syljen tuotanto lisääntyy yleensä. Tässä tapauksessa on tarpeen hengittää suun kautta ja yrittää olla nielemättä sylkeä.
Leikkauksen jälkeen määrätään rauhoittavia aineita ja, jos aiheellista, yskänlääke. Laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä (amoksisilliini, Amoxiclav) voidaan käyttää.
Riittävän leikkauksen jälkeisen hoidon, mukaan lukien antibioottihoito, ansiosta on mahdollista lyhentää huomattavasti kuntoutusjaksoa ja nopeuttaa paluuta tavalliseen elämäntapaan.
Jos historiasta on ilmennyt paratonsillaarisia paiseita tai useita nielurisatulehduksia, on otettava huomioon suurempi todennäköisyys tarttua palatiinisten nielurisojen ja amygdalan välillä, mikä lisää verenvuotoriskiä leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
Lievä verenvuoto leikkauksen jälkeisenä aikana voidaan pysäyttää ruiskuttamalla verenvuotoa anestesia-aineella. Hemostaattiseen aineeseen liotettu tamponi- tai sideharso-lautasliina viedään myös nielurisarakkeeseen.
Hemostaattinen hoito suoritetaan aminokapronihapon liuoksella, 10% kalsiumkloridi- tai glukonaatti-, Dicinon- tai Tranexam-lääkkeillä.
Potilaiden yleinen tila, elämänlaatu ja useimmat leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot liittyvät suoraan kipu-oireyhtymään. Siksi on erittäin tärkeää hallita kipua.
Postoperatiivisessa jaksossa määrätään usein paikallisia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä
Kipu nielurisojen poistamisen jälkeen on seurausta tulehduksellisista reaktioista, hermopäätteiden ärsytyksestä, turvotuksesta, nielun alueen lihaskouristuksista. Tulehduksen lievittämiseksi ja dekongestantin ja kipua lievittävän vaikutuksen aikaansaamiseksi leikkauksen jälkeen käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, pääasiassa tablettien muodossa resorptiota varten (flurbiprofeeniin perustuvat lääkkeet). Strepsils plus on usein määrätty. Se sisältää kolmen komponentin yhdistelmän: erittäin tehokas anestesia (lidokaiinihydrokloridi) ja kaksi laajakirjoista antiseptistä ainetta.
Kroonisen tonsilliitin kirurgisella hoidolla on positiivinen vaikutus paitsi fyysiseen terveyteen myös psykologiseen hyvinvointiin.
Kroonista nielurisatulehdusta sairastavat potilaat, jotka ovat aiemmin valittaneet ruokahaluttomuudesta, nopeasta väsymyksestä, vieraasta ruumiista kurkussa, kohdunkaulan lymfadeniitti ja nivelkipu palatiinisten nielurisojen poistamisen jälkeen, huomaavat heidän hyvinvoinninsa parantuneen.
Tonsillektomian menetelmän optimaalinen valinta, yksilöllinen lähestymistapa leikkauksen jälkeisen ajan hoitoon ja kaikkien lääkärin määräämien nimitysten täyttäminen ovat tärkeimmät komponentit nopeaan toipumiseen palatiinisten nielurisojen poistamisen jälkeen.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Alina Ervasova Synnytyslääkäri-gynekologi, konsultti Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov.
Työkokemus: 4 vuoden työ yksityislääkärissä.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
