Selkärangan tyrä
Artikkelin sisältö:
- Erilaisia
- Yleiset periaatteet
- Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
- Huumeet
- Menettelysäännöt
- Vaikutukset
- Onko se vaarallista tehdä
- Video
Selkäydin, jolla on tyrä, on toimenpide, joka suoritetaan radikulaarisen kivun poistamiseksi ja viittaa palliatiiviseen hoitovaihtoehtoon, toisin sanoen se ei poista tautia itse, vaan vain lievittää oireita. Menettelyllä pyritään myös parantamaan emotionaalista tilaa taustalla olevan taudin taustalla, koska pitkittynyt kipu voi aiheuttaa masennusta, minkä seurauksena kehon vaste terapeuttisiin toimenpiteisiin pahenee merkittävästi.
Lohkot voivat tehokkaasti poistaa kipusyndrooman tapauksissa, joissa kipulääkkeiden oraalinen antaminen on tehotonta
Erilaisia
On olemassa kahdenlaisia saartoja:
- terapeuttinen - sitä käytetään mahdollisista komplikaatioista huolimatta melko usein;
- valikoiva - sitä käytetään samanlaisten sairauksien erotusdiagnoosimenetelmänä, kun instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset eivät ole informatiivisia.
Luokittelu injektion lokalisoinnin ja kudokselle altistustavan mukaan:
- interstitiaalinen - injektio suoraan levyn dystrofisesti muuttuneeseen osaan;
- vaikutus reseptorikenttiin (intradermaalinen, intramuskulaarinen, periartikulaarinen, subperiosteaalinen, intraosseous, perivaskulaarinen);
- johtava (epiduraalinen, epiduraalinen, radikulaarinen, plexus, perineuraalinen);
- ganglioninen - nikamien välissä.
Yleiset periaatteet
- Se on puolikirurginen hoitotekniikka ja se suoritetaan tiukasti pukuhuoneessa. Vaatii potilaan kirjallisen suostumuksen.
- Edellytys on, ettei lääkkeelle ole aiemmin ollut allergisia reaktioita.
- Lääke annetaan ottaen huomioon anatomiset ja topografiset maamerkit.
- Lääkeseoksen koostumus valitaan ottaen huomioon taudin ominaisuudet ja kesto sekä instrumentaalitiedot kussakin tapauksessa.
- Menettelyn kesto ja taajuus riippuvat reaktiosta lääkkeeseen (tarvitaan instrumentaalista kontrollia tyrän aikana ja tarvittaessa hoidon korjaamista). Hoidon muutos on osoitettu, jos 2-3 estosta ei ole näkyvää vaikutusta.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Tyräsairaus toimii ensimmäisenä hoito-ohjelmana; herniaalinen ulkonema eliminoidaan tehokkaan kivunlievityksen jälkeen.
Tätä hoitomenetelmää käytetään useiden vakavan vammaisuuden aiheuttavien oireiden läsnä ollessa.
Käyttöaiheet:
- voimakas kipu ja radikulaarinen oireyhtymä;
- pitkittynyt lihaskouristus;
- vakava heikentynyt selkärangan liikkuvuus;
- spondyloarthralgia;
- neurodystrofiset muutokset lihaksissa, nivelsiteissä, nivelrikkolaitteissa;
- vegetatiivinen-verisuonikompressio ja refleksi-neurodystrofiset häiriöt;
- nikama-viskeraaliset ja viscero-nikama-oireyhtymät.
Vasta-aiheet:
- allerginen reaktio lääkkeelle;
- märkivä prosesseja suoraan käyttäytymisen alueella;
- yleisen syntymän tulehdus- ja tartuntaprosessit;
- eri alkuperää olevat keskushermoston vauriot;
- diabetes mellitus dekompensointivaiheessa;
- kaikki krooniset prosessit dekompensointivaiheessa;
- raskaus;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt (bradykardia, hypotensio);
- epileptinen tila.
Huumeet
On olemassa koko luettelo lääkkeistä, joita käytetään saartoihin (eroavat toimintamekanisminsa suhteen):
- särkylääkkeet - eri ryhmien kipulääkkeet ja psykoosilääkkeet;
- lihasrelaksantit - keskeiset lihasrelaksantit, rauhoittavat aineet, botulismi-toksiini;
- sklerosoiva - alkoholi, karbolihappo;
- resorboiva ja pidentävä - proteolyyttiset entsyymit, GCS;
- aineenvaihduntaprosessien stimulointi - vitamiinit, aminohapot, biogeeniset stimulantit;
- vasoregulatorit - vasodilataattorit, venotonikot, ganglion salpaajat, adrenergiset salpaajat, adrenergisten reseptorien stimulantit.
Samanaikaisesti annettujen lääkkeiden lukumäärällä:
- yksikomponenttinen;
- monikomponenttinen.
Antotiheydestä riippuen:
- kertakäyttö;
- useita (päivittäin, viikoittain, työselostus).
Esittelynopeudella:
- täysi lääkeannos ruiskutettuna samanaikaisesti selkäydinkanavaan tai muulle vaaditulle alueelle;
- lääke annetaan annoksina katetrin läpi useita tunteja tai päiviä.
Paikallispuudutteet sisältävät:
| Lääke | Annostukset, toiminta |
| Novokaiini | Novokaiinin estoa käytetään 0,25%, 0,5%, 1% ja 2% liuosten muodossa. Toiminnan kesto - 1-3 tuntia. Henkilö alkaa tuntea vaikutuksen 2-5 minuutin kuluessa antamisesta. |
| Lidokaiini | Tunkeutumisanestesiassa käytetään 0,125%, 0,25% ja 0,5% (maksimiannos 60 ml 0,5% liuosta). Johtopuudutuksessa käytetään 1% ja 2% liuoksia (enimmäisannos on enintään 40 ml 1% liuosta tai 20 ml 2% lidokaiiniliuosta). Hermohermoston estoon 10–20 ml 1% liuosta tai 5-10 ml 2% liuosta. Nopeampi kuin novokaiini (1-2 min). |
| Mercain | Se on voimakas paikallispuudutus, jonka kesto on 3-6 tuntia. Se eroaa edellisistä vaihtoehdoista anestesian pitkällä alkamisella (10-20 minuuttia). |
Menettelysäännöt
Lääkkeet tulee antaa aseptisen ja antisepsisen sääntöjen mukaisesti.
Neulan tulisi mennä syvälle kudokseen ja se työnnetään suoraan hermopäätteisiin tai viereiseen alueeseen (ei ole hyväksyttävää lisätä sitä ihonalaiseen rasvakudokseen, koska muodostuu kudosnekroosia).
Vaikutukset
Estot ovat mahdollisesti vaarallinen ja traumaattinen hoitovaihtoehto, mutta jos tekniikkaa noudatetaan, ne ovat tehokkaimpia konservatiivisista hoitomenetelmistä.
| Komplikaatiot | Tyypillinen | Hoito |
| Laskimoon tai valtimoon annettava lääke |
Lievä tai kohtalainen myrkytys. Se ilmenee psyko-emotionaalisesta jännityksestä, myrkytysoireet sisältyvät, kouristukset ovat mahdollisia. Tilan estämiseksi jatkuva aspiraatio näkyy, kun neula liikkuu kudoksissa (jos verta saadaan imemisen aikana, neula poistetaan). |
Eliminoimiseksi ei yleensä tarvita toimenpiteitä, riittää, että potilas saa hapen. Käytä tarvittaessa rauhoittavia aineita, esimerkiksi Relanium (5 ml 20-prosenttista liuosta). |
| Subaraknoidinen injektio |
Vakava komplikaatio, joka voi aiheuttaa hengitys- ja sydämenpysähdyksen. Rintakehän tyröillä se esiintyy harvemmin kuin muilla patologioilla. Neulan jatkuva imeminen ja hitaasti liikkumisen välttämiseksi poista neula, jos ne uppoavat. |
Potilas makaa selällään pää ylöspäin. Hengitysteiden tai kardiovaskulaaristen oireiden lisääntyessä paikan päällä elvytys on osoitettu. Ilman vaikutusta potilas siirretään tehohoitoyksikköön. |
| Allergiset reaktiot (punoitus, Quincken ödeema, Arthus-ilmiö) | Ennaltaehkäisyyn on esitetty ihokokeet (kyynärvarren sisään ruiskutetaan seos estämistä varten kehon vasteen arvioimiseksi). Jos ihotesti on positiivinen, valitut lääkkeet korvataan. | Osoittaa epinefriiniliuoksen (0,5-1 ml 0,18% i / v) liuosta, joka on laimennettu aiemmin 20 ml: aan 0,9% natriumkloridia. Infuusiohoito fysiologisella liuoksella, Ringerin ratkaisu. Indikaatioiden mukaan annetaan dopamiinia (10 ml 4-prosenttista liuosta), laimennettuna 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella. Prednisolonia annetaan vaikeissa allergisissa reaktioissa nopeudella 30 mg / kg. |
| Tarttuva tulehdus | Menettely on suoritettava tiukasti antiseptisten aineiden sääntöjen mukaisesti, koska kun sekundaarinen infektio on kiinnittynyt, injektiokohdassa voi kehittyä paiseita, flegmoneja ja infiltraatteja. | Näytetään paise aukko ja tyhjennys, antibioottihoito. |
| Traumaattinen vaurio hermorungoissa | Harvinainen komplikaatio johtaa häiriöihin aisti- ja motorisilla alueilla, joita voi esiintyä paitsi injektioalueella myös alueilla, joita tämä hermorunko innervoi (jalka, käsivarsi jne.). Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suoritetaan oikea suoritusmenetelmä ottaen huomioon kudosten topografia. |
Hoidossa käytetään väliaikaista immobilisointia sekä kipulääkkeitä tai psykoosilääkkeitä. Fysioterapian ja liikuntaterapian kurssin näytetään palauttavan fyysinen aktiivisuus. |
| Pneumothorax, hemopneumothorax |
Harvinainen komplikaatio, se taantuu usein itsestään muutaman päivän kuluttua. Vakavissa muodoissa esiintyy syanoosia, hengenahdistusta, takykardiaa. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa käyttää suhteellisen lyhyitä neuloja ja tarkkailla topografiaa. |
Tarvitaan sairaalahoitoa ja radiografiaa. Vain suuret vauriot, joilla on voimakas klinikka, valutetaan. Useimmissa tapauksissa vain havainnointi näytetään (se ratkaisee itsensä). |
| Hematoomat johtuen päävaltimon traumasta |
Erityisen vaarallinen potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä. Vierekkäisten kudosten puristuminen hematoomalla kehittyy (hermorungon iskemia ja neurologisten oireiden kehittyminen). Profylaksiana sormen puristus näkyy pistokohdassa 5-10 minuutin ajan. |
Kylmä levitetään paikallisesti. V / m annetaan Vikasolin (1 ml 1% liuosta) tai Etamsilaatin (2 ml 12,5% liuoksen) kanssa. Kirurgista hoitoa tarvitaan harvoin. |
| Refleksi parasympaattinen vaste |
Komplikaatio liittyy hermorungon refleksiärsytykseen. Sille on ominaista ihon valkaisu, hikoilu, pahoinvointi, bradykardia, pyörtyminen. Useimmiten tapahtuu kohdunkaulan selkärangan saarto. |
Potilas on ehdottomasti vaakasuorassa asennossa (pää on laskettu). Ammoniakki annetaan hengitettynä nenän kautta. Harvoin saatat tarvita Atropine-liuosta (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikaatioita syntyy pääosin manipulointitekniikan rikkomisen vuoksi.
Saartoilla on tietty määrä mahdollisia riskejä, joten ne edellyttävät lääkärin olevan erittäin varovainen ja noudatettava tarkasti tekniikkaa.
Onko se vaarallista tehdä
Kuten kaikilla muillakin invasiivisilla manipulaatioilla, saartolla on tietty riski: komplikaatioita kehittyy 10-20 prosentissa tapauksista. On parasta suorittaa toimenpide sairaalassa potilaan tarkkailemiseksi seuraavien 24 tunnin ajan.
Tämän tyyppisellä hoidolla on yli 80% positiivista palautetta potilailta, ja tämä johtuu:
- analgeettisen vaikutuksen nopeus;
- toistuvan käytön sallittavuus
- suhteellisen harvinaiset komplikaatiot;
- toteutuksen yksinkertaisuus (erikoislaitteita ei tarvita).
Tyrä - ainoa, paitsi kirurginen hoito, tehokas hoitomenetelmä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
