Enzix Duo - Käyttöohjeet, Hinta, Arvostelut, Tablettien Analogit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Enzix-duo

Enzix duo: käyttöohjeet ja arvostelut

1. 1. Vapauta muoto ja koostumus
2. 2. Farmakologiset ominaisuudet
3. 3. Käyttöaiheet
4. 4. Vasta-aiheet
5. 5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. 6. Haittavaikutukset
7. 7. Yliannostus
8. 8. Erityiset ohjeet
9. 9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. 10. Käytä lapsuudessa
11. 11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. 12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. 13. Käyttö vanhuksilla
14. 14. Huumeiden vuorovaikutus
15. 15. Analogit
16. 16. Varastointiehdot
17. 17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. 18. Arvostelut
19. 19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Enzix duo

ATX-koodi: C09BA02

Vaikuttava aine: indapamidi (indapamidi) + enalapriili (enalapriili)

Valmistaja: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Venäjä)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 28.11.2018

Hinnat apteekeissa: alkaen 228 ruplaa.

Ostaa

Enzix duo on yhdistetty verenpainelääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Vapautumismuoto - 10 mg + 2,5 mg tabletti: enalapriilia sisältävät tabletit ovat pyöreitä, kaksoiskuperia, toisella puolella on riski; kalvopäällysteiset tabletit, jotka sisältävät indapamidia, ovat pyöreitä, kaksoiskuperia, valkoisia (läpipainopakkauksessa on 10 enalapriilitablettia ja 5 indapamiditablettia, pahvilaatikossa 3 läpipainopakkausta ja ohjeet Enzix Duo -valmisteen käytöstä).

Yhden tabletin enalapriili:

• vaikuttava aine: enalapriilimaleaatti - 10 mg;
• apukomponentit: gelatiini, magnesiumstearaatti, magnesiumkarbonaatti, krospovidoni, laktoosimonohydraatti.

Yhden tabletin indapamidia:

• vaikuttava aine: indapamidi - 2,5 mg;
• apukomponentit: natriumlauryylisulfaatti, krospovidoni, povidoni-K30, talkki, magnesiumstearaatti, laktoosimonohydraatti;
• kalvokuori: talkki, makrogoli-6000, hypromelloosi, titaanidioksidi E 171.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Enzix duo on yhdistelmävalmiste, joka sisältää kaksi erillistä lääkettä yhdessä pakkauksessa - angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjän, enalapriilimaleaatin ja diureetti-indapamidin.

Enalapriili

Verenpainetta alentava aine, jonka vaikutusmekanismi johtuu kyvystä vähentää angiotensiini II: n muodostumista angiotensiini I: stä, minkä seurauksena aldosteronin vapautuminen vähenee, johon liittyy systolisen ja diastolisen verenpaineen (BP), perifeerisen verisuoniresistenssin (OPSS) lasku, sydänlihaksen esi- ja jälkikuormitus. Enalapriili laajentaa valtimoita (suonien sijaan) enemmän, mikä ei johda sykkeen (HR) nousuun. Lääke lisää myös prostaglandiinin synteesiä, vähentää bradykiniinin hajoamista.

Enalapriilin verenpainetta alentava vaikutus on voimakkaampi potilailla, joilla on korkeat plasman reniinipitoisuudet kuin potilailla, joiden tasot ovat normaalit tai alhaiset.

Kun verenpaine laskee terapeuttisella alueella, lääkkeellä ei ole vaikutusta aivoverenkiertoon. Verenkierto aivojen verisuonissa pysyy riittävällä tasolla jopa alennetun verenpaineen taustalla.

Enalapriili lisää munuaisten ja sepelvaltimoiden verenkiertoa. Pitkäaikainen käyttö auttaa vähentämään sydänlihaksen vasemman kammion hypertrofiaa ja resistenttien valtimoiden seinämien myosyyttejä, hidastaa vasemman kammion dilataation kehittymistä ja estää sydämen vajaatoiminnan etenemisen. Parantaa verenkiertoa iskeemisessä sydänlihaksessa.

Aine vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. On jonkin verran diureettista vaikutusta.

Enalapriilimaleaatti on aihiolääke, joka on alkuperäisessä muodossaan inaktiivinen, mutta hydrolyysillä elimistöön tullessa se muuttuu biotransformaatiksi aktiiviseksi metaboliitiksi - enalaprilaatiksi, joka estää ACE: tä.

Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy tunnin kuluessa Enzix duo -valmisteen ottamisesta, saavuttaa maksimiarvon 4-6 tunnin kuluttua, kestää jopa 24 tuntia.

Indapamidi

Bentsamidien johdannainen, tiatsidimaiset diureetit, joilla on kohtalainen teho ja pitkä kesto.

Vähentää valtimoiden ja OPSS: n sileiden lihasten sävyä. Sillä on kohtalainen salureettinen ja diureettinen aktiivisuus, joka johtuu pääasiassa kloori-, natrium- ja vetyionien - vähemmässä määrin - proksimaalisten tubulusten kaliumionien ja distaalisen nefroniputken aivokuoren segmentin imeytymisen estämisestä.

Vasokonstriktorivaikutuksen mekanismit ja OPSS: n väheneminen perustuvat:

• verisuoniseinän reaktiivisuuden väheneminen angiotensiini II: ta ja noradrenaliinia vastaan;
• kalsiumin virtauksen estäminen verisuonten sileän lihaksen soluihin;
• lisääntynyt prostaglandiinien synteesi, jolla on verisuonia laajentavaa aktiivisuutta.

Indapamidi auttaa vähentämään vasemman kammion hypertrofiaa. Terapeuttisina annoksina käytettynä sillä ei ole mitään vaikutusta hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan, myös diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

Vakaa verenpainetta alentava vaikutus kehittyy säännöllisen käytön ensimmäisen viikon loppuun - toisen viikon alkuun. Kerta-annoksen jälkeen se kestää 24 tuntia.

Enalapriilin ja indapamidin samanaikainen anto parantaa Enzix Duon verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Farmakokinetiikka

Enalapriili

Noin 60% oraalisesta enalapriilin annoksesta imeytyy maha-suolikanavasta. Samanaikaisesti ruoan saanti ei vaikuta imeytymisasteeseen.

Plasman proteiinit sitovat 50-60% annoksesta. Enalapriili hydrolysoituu nopeasti ja täydellisesti maksassa, minkä seurauksena muodostuu aktiivinen metaboliitti enalaprilaatti, aine, joka on aktiivisempi ACE: n estäjä.

Biologinen hyötyosuus on 40%.

Enalapriilin maksimipitoisuus plasmassa (Cmax) saavutetaan 1-2 tunnissa, enalaprilaatti 3-4 tunnissa. Aktiivinen metaboliitti tunkeutuu helposti histohematogeenisiin esteisiin (lukuun ottamatta veri-aivoja) istukan läpi ja rintamaitoon.

Puoliintumisaika (T _1/2) on noin 11 tuntia. Lääke erittyy pääasiassa munuaisten (enalaprilaatti - 40%, enalapriili - 20%) ja suoliston kautta (enalaprilaatti - 27%, enalapriili - 6%). Erittyy kehosta hemodialyysin (nopeudella 62 ml / min) ja peritoneaalidialyysin aikana.

Indapamidi

Kun se on maha-suolikanavassa, se imeytyy nopeasti ja täydellisesti. Biosaatavuus on korkea - 93%. Samanaikaisesti ruoan saanti hidastaa imeytymisnopeutta, mutta ei vaikuta imeytymisasteeseen.

Cmax oraalisen annon jälkeen havaitaan 1-2 tunnin kuluttua. Tasapainopitoisuus saavutetaan 7 päivän lääkkeen säännöllisen käytön jälkeen.

T _1/2 - noin 14-18 tuntia. 79% annoksesta sitoutuu plasman proteiineihin. Indapamidi sitoutuu myös verisuonten sileän lihaksen elastiiniin. Sille on tunnusomaista suuri jakautumistilavuus, tunkeutuu histohematologisiin esteisiin (mukaan lukien istukka) ja rintamaitoon.

Se metaboloituu maksassa. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta (metaboliittien muodossa - 60-80%, muuttumattomana - noin 5%) sekä suoliston kautta - 20%. Munuaisten vajaatoiminnassa indapamidin farmakokinetiikka ei muutu. Lääke ei kerry elimistöön.

Käyttöaiheet

Enziks duo -valmistetta käytetään valtimon hypertensioon.

Vasta-aiheet

Molemmat tabletit sisältävät laktoosimonohydraattia, joten ne ovat vasta-aiheisia laktoosi-intoleranssin, laktaasipuutoksen tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriön yhteydessä.

Enalapriili

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• perinnöllinen tai idiopaattinen angioedeema;
• ikä enintään 18 vuotta;
• raskaus ja imetys;
• samanaikainen käyttö aliskireenin (tai sitä sisältävien valmisteiden) kanssa potilailla, joilla on kohtalainen / vaikea munuaisten vajaatoiminta (glomerulusten suodatusnopeus <60 ml / min / 1,73 m2) ja / tai diabetes mellitus;
• ACE: n estäjien käyttöön liittyvä angioedeema;
• yliherkkyys enalapriilille ja muille ACE: n estäjille.

Enalapriilia tulee käyttää varoen seuraavissa tapauksissa: maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta (proteinuria yli 1 g / vrk), hyperkalemia, yksittäisen munuaisvaltimon ahtauma, kahdenvälinen munuaisvaltimon ahtauma, munuaisensiirron jälkeiset tilat, hyperaldosteronismi, tilat, joihin liittyy verenkierrossa olevan verenkierron lasku (mukaan lukien oksentelu ja ripuli), diabetes mellitus, aivoverenkierron sairaudet, systeemiset sidekudosairaudet (esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus tai skleroderma), hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, mitraalinen ahtauma (heikentyneillä hemodynaamisilla muuttujilla), aortan ahtauma, iskeeminen sydänsairaus, renovaskulaarinen hypertensio, angioedeeman historia tai pahentunut allerginen historia,ruokavalion rajoittaminen natriumkloridille tai hemodialyysi, dialyysikäyttäytyminen käyttämällä suurivirtauskalvoja (kuten AN 69), matalatiheyksinen lipoproteiiniafereesi (LDL-afereesi) dekstraanisulfaattia käyttäen, leikkaus tai yleisanestesia, pitkäkestoinen, mustat, samanaikaisten lääkkeiden, kuten litiumvalmisteiden, kaliumvalmisteiden, kaliumia sisältävien suolankorvikkeiden, kaliumia säästävien diureettien, immunosuppressiivisten aineiden ja saluretiikkojen, samanaikainen käyttö, herkistymisaika hymenopteran myrkyllä.vanhuus, musta rotu, samanaikaisten lääkkeiden, kuten litiumvalmisteiden, kaliumvalmisteiden, kaliumia sisältävien suolankorvikkeiden, kaliumia säästävien diureettien, immunosuppressiivisten aineiden ja saluretiikkojen, samanaikainen käyttö hymenoptera-myrkkyyn.vanhuus, Negroid-rotu, sellaisten lääkkeiden samanaikainen käyttö, kuten litiumvalmisteet, kaliumvalmisteet, kaliumia sisältävät suolankorvikkeet, kaliumia säästävät diureetit, immunosuppressiiviset aineet ja saluretit, desensibilisointiaika hymenopteran myrkyllä.

Indapamidi

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• vaikea maksan (mukaan lukien enkefalopatia) ja / tai vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma <30 ml / min);
• tulenkestävä hypokalemia;
• anuria;
• ikä enintään 18 vuotta;
• raskaus ja imetys;
• yliherkkyys indapamidille tai muille sulfonamidijohdannaisille.

Indapamidia tulee käyttää varoen seuraavissa tapauksissa: veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset, maksan / munuaisten vajaatoiminta, hyperurikemia (varsinkin jos siihen liittyy kihti ja uraatin munuaiskivitauti), hyperparatyreoosi, diabetes mellitus dekompensointivaiheessa, heikentyneet potilaat, muiden rytmihäiriölääkkeiden samanaikainen käyttö, QT-aikaa pidentävien lääkkeiden yhdistetty käyttö.

Enziks duo, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Enzix Duo tulee ottaa suun kautta. Potilaille määrätään 1 tabletti enalapriilia ja 1 tabletti indapamidia samanaikaisesti, aamulla. Jos vaikutus ei ole riittävä, enalapriilin annosta nostetaan - jopa 1 tabletti 2 kertaa päivässä.

Päivittäiset enimmäisannokset: enalapriili - 40 mg, indapamidi - 2,5 mg.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa enalapriili alkaa kerääntyä elimistöön, jos GFR (glomerulusten suodatusnopeus) laskee alle 10 ml / min. Kun kreatiniinipuhdistuma on 30–80 ml / min, on suositeltavaa käyttää enalapriilia päivittäisenä annoksena 5–10 mg.

Sivuvaikutukset

Enalapriili

• sydän- ja verisuonijärjestelmä: liiallinen verenpaineen lasku, ortostaattinen romahdus; harvoin - rintakipu, sydämentykytys, kipu sydämessä, rytmihäiriöt (eteisbrady tai takykardia, eteisvärinä), angina pectoris, keuhkovaltimon oksien tromboembolia, sydäninfarkti, pyörtyminen;
• hengityselimistä: hengenahdistus, tuottamaton kuiva yskä, nielutulehdus, rinorrhea, interstitiaalinen pneumoniitti, bronkospasmi tai keuhkoastma;
• virtsajärjestelmästä: proteinuria, munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavasta: suutulehdus, suun kuivuminen, dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, vatsakipu, ummetus / ripuli, oksentelu), suoliston tukkeuma, ruokahaluttomuus, haimatulehdus, sappierityksen heikkeneminen, keltaisuus, maksan toimintahäiriöt, hepatiitti (hepatosellulaarinen tai kolestaattinen);
• keskushermostosta: uneliaisuus / unettomuus, heikkous, huimaus, uupumus, päänsärky, sekavuus, ahdistuneisuus; hyvin harvoin, kun lääkettä käytetään suurina annoksina - hermostuneisuus, parestesia, masennus;
• aisteista: tinnitus, kuulo- ja näkövamma, vestibulaariset häiriöt;
• allergiset reaktiot: dysfonia, ihottuma, kutina, valoherkkyys, nokkosihottuma, pemfigus, eksfoliatiivinen dermatiitti, serosiitti, polymorfinen punoitus, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, raajojen, huulten, kielen, glottiksen, kurkunpään ja / tai kasvojen turvotus, vaskuliitti niveltulehdus, nivelkipu, myosiitti, kielitulehdus, suutulehdus; hyvin harvoin - suoliston angioedeema;
• laboratorioparametrien osalta: hyponatremia, hyperkalemia, hyperbilirubinemia, hyperkreatininemia, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, lisääntynyt ureapitoisuus; harvoin - eosinofilia, neutropenia, trombosytopenia, lisääntynyt ESR, alentunut hematokriitti ja hemoglobiinipitoisuus; diabetes mellitusta sairastavilla potilailla - hypoglykemia; autoimmuunisairauksia sairastavilla potilailla - agranulosytoosi;
• muut: hiustenlähtö, kuumat aallot, heikentynyt libido / teho.

Indapamidi

• sydän- ja verisuonijärjestelmä: sydämentykytys, ortostaattinen hypotensio, rytmihäiriöt, muutokset elektrokardiogrammissa, tyypillisiä hypokalemialle;
• hengityselimistä: sinuiitti, nielutulehdus, yskä; harvoin - nuha;
• keskushermostosta: uneliaisuus / unettomuus, huimaus, hermostuneisuus, voimattomuus, huimaus, päänsärky, masennus; harvoin - huonovointisuus, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, jännitys, lihaskouristukset;
• virtsajärjestelmästä: nokturia, polyuria, infektioiden lisääntyminen;
• maha-suolikanavasta: suun kuivuminen, epämukava tunne vatsassa, ripuli / ummetus, pahoinvointi, gastralgia, oksentelu, ruokahaluttomuus;
• näköelimen puolelta: sidekalvotulehdus, näkövamma;
• laboratorioparametrit: hyperkalsemia, hyponatremia, hypokalemia, glukosuria, hyperkreatininemia, lisääntynyt ureapitoisuus veriplasmassa, hypokloreeminen alkaloosi;
• allergiset reaktiot: nokkosihottuma, ihottuma, kutina, hemorraginen vaskuliitti;
• muut: rinta- / selkäkipu, parestesiat, hikoilu, flunssan kaltainen oireyhtymä, rinorrhea, infektiot, systeemisen lupus erythematosuksen paheneminen, haimatulehdus, laihtuminen, heikentynyt teho / libido.

Yliannostus

Enalapriili

Oireet: kouristukset, hämmennys, liiallinen verenpaineen lasku, jopa sydäninfarktiin, romahdus, tromboemboliset komplikaatiot ja akuutti aivoverenkierron häiriö.

Hoito: potilas asetetaan vaakasuoraan matalalla sängyllä. Pienissä yliannostuksissa mahahuuhtelu ja oraalinen suolaliuos ovat yleensä riittäviä. Vakavammissa tapauksissa suoritetaan tarvittavat toimenpiteet verenpaineen vakauttamiseksi: plasman korvikkeiden ja suolaliuoksen laskimonsisäinen antaminen, tarvittaessa injisoi angiotensiini II, hemodialyysi (nopeus 62 ml / min).

Indapamidi

Oireet: ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, pahoinvointi, vesi-elektrolyyttihäiriöt, oksentelu, heikkous; joillakin potilailla - huomattava verenpaineen lasku, uneliaisuus, huimaus, sekavuus, hengityslamaa. Kirroosia sairastavilla potilailla voi kehittyä maksakooma.

Hoito: mahahuuhtelu ja / tai aktiivihiilen saanti, vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöiden korjaaminen, oireenmukainen hoito. Spesifistä vastalääkettä ei tunneta.

erityisohjeet

Enalapriili

Oireinen valtimon hypotensio on mahdollinen komplisoitumattomalla valtimoverenpainetaudilla (yleensä nestehukkasta johtuen diureetin ottamisesta, suolan rajoittamisesta ruokavaliossa, oksentelusta tai ripulista, dialyysistä), sydämen vajaatoiminnasta (mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta). Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla valtimoiden hypotensio kehittyy todennäköisemmin samanaikaisen munuaisten vajaatoiminnan tai hyponatremian ja suuriannoksisten loop-diureettien samanaikaisen käytön yhteydessä. Tällaisille potilaille hoito tulisi suorittaa lääkärin erityisessä valvonnassa sen jälkeen, kun enalapriili- ja / tai diureettiannos on valittu huolellisesti. Samoja toimenpiteitä suositellaan potilaille, joilla on aivoverisuonisairauksia ja iskeeminen sydänsairaus, koska liiallinen verenpaineen lasku niissä voi aiheuttaa aivohalvauksen tai sydäninfarktin. Valtimoiden hypotensiossa potilaalle annetaan vaakasuora asento ja tarvittaessa injektoidaan 0,9% natriumkloridiliuos.

Ohimenevän valtimon hypotension kehittyminen ei ole syy enalapriilin peruuttamiseen tai sen annoksen nostamiseen, jota voidaan jatkaa verenpaineen normalisoitumisen ja nestemäärän korvaamisen jälkeen.

Sydämen vajaatoiminnassa lääke voi joillakin potilailla, joilla on normaali ja jopa matala verenpaine, aiheuttaa ylimääräisen verenpaineen laskun. Tämä ilmiö on ennustettavissa eikä se ole syy hoidon lopettamiseen. Jos valtimon hypotensio muuttuu vakaana, annosta pienennetään ja / tai diureetti ja / tai enalapriili peruutetaan.

ACE: n estäjien nimeäminen on suositeltavaa potilaille, joilla on renovaskulaarinen hypertensio ja jotka on suunniteltu kirurgiseen toimenpiteeseen tai jotka eivät pysty leikkaukseen. Hoito suoritetaan sairaalassa pieninä annoksina lääkkeen pitoisuutta plasman kaliumpitoisuuden ja munuaisten toiminnan valvonnassa. Joissakin tapauksissa toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista, se yleensä kulkee nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Joillakin potilailla, joilla ei ole samanaikaista munuaissairautta, enalapriili, jota käytetään yhdessä diureetin kanssa, lisäsi veren urean ja seerumin kreatiniinipitoisuutta, yleensä merkityksetöntä ja tilapäistä. Tällöin diureetin ja / tai enalapriilin annosta voidaan pienentää ja / tai lopettaa.

ACE: n estäjät aiheuttavat harvinaisissa tapauksissa oireyhtymän kehittymisen, joka alkaa kolestaattisella keltaisuudella tai hepatiitilla ja etenee fulminanttiseen maksanekroosiin kuolemaan asti. Kun keltaisuus ilmenee tai maksaentsyymien aktiivisuuden lievä lisääntyminen todetaan, enalapriili on lopetettava ja asianmukainen hoito on suoritettava potilaan tilan hallinnassa.

ACE: n estäjät voivat aiheuttaa anemiaa, trombosytopeniaa, neutropeniaa / agranulosytoosia. Harvoin neutropeniaa esiintyy potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta eikä muita riskitekijöitä. Tästä syystä enalapriilia tulee käyttää erittäin varoen potilaille, joilla on systeemisiä sidekudossairauksia ja jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, prokainamidia / allopurinolia tai joilla on samanaikaisia riskitekijöitä, erityisesti munuaisten vajaatoimintaa. On raportoitu vakavien tartuntatautien esiintymisestä, joihin ei voida soveltaa intensiivistä antibioottiterapiaa. Tältä osin enalapriilin käyttöjakson aikana veren lymfosyyttien ja leukosyyttien määrää on seurattava säännöllisesti. Potilaita tulee varoittaa hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon, jos merkkejä ilmenee,jonka avulla voidaan epäillä tartuntataudin kehittymistä.

Harvinaisissa tapauksissa ACE: n estäjät eri hoitojaksoissa aiheuttavat raajojen, huulten, kielen, kurkunpään, äänitaitojen ja / tai kasvojen angioedeemaa. Suoliston turvotuksen kehittymisestä on harvinaisia raportteja. Enalapriili peruutetaan tässä tapauksessa välittömästi ja suoritetaan oireenmukainen hoito. Jopa vain kielen turvotuksessa (ilman hengitysvaikeusoireyhtymää) pitkäaikaista lääkärin valvontaa voidaan tarvita, koska kortikosteroidien ja antihistamiinien käyttö ei aina ole riittävää.

Hyvin harvoissa tapauksissa kuolema on mahdollinen kielen angioödeeman, äänitaitojen tai kurkunpään takia, koska se voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen, etenkin potilailla, joille on tehty leikkaus hengityselimiin. Ilmoitettujen angioedeeman lokalisointien yhteydessä on osoitettava välitön riittävä hoito, johon voi sisältyä hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen ja / tai 0,1 epinefriiniliuoksen (0,3-0,5 ml) antaminen ihon alle.

Negroidin rodun potilailla angioedeemaa ACE: n estäjien käytön yhteydessä havaittiin useammin kuin muiden rotujen edustajilla.

Angioedeeman kehittymisen riski kasvaa potilailla, joilla on ollut angioedeema, vaikka se ei liity ACE: n estäjien käyttöön.

Hymenoptera-hyönteisten (mehiläiset, ampiaiset) myrkyllä tapahtuvan desensibilisoivan hoidon aikana ACE: n estäjiä saaneilla potilailla on riski sairastua hengenvaarallisiin anafylaktoidisiin reaktioihin. Estääksesi niiden kehittymisen, sinun tulee lopettaa lääkkeen ottaminen ennen herkistymisen aloittamista.

Dekstraanisulfaatilla tapahtuvan LDL-afereesin aikana ACE: n estäjiä saavilla potilailla todennäköisesti kehittyy hengenvaarallisia anafylaktoidisia reaktioita. Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa peruuttaa lääke väliaikaisesti ennen kutakin afereesimenettelyä.

Anafylaktoidiset reaktiot ovat myös mahdollisia potilailla, joille tehdään dialyysi suurvirtauskalvojen avulla. Tällöin joko toisen luokan verenpainelääkkeitä tulisi määrätä tai käyttää erityyppistä dialyysikalvoa.

Hoidon aikana esiintyi yskimistä. Yleensä se on luonteeltaan pysyvä tuottamaton, kun se lopetetaan. Enalapriilin ottamista tulisi harkita yskän differentiaalidiagnoosissa.

Hypertensiivisten aineiden yleisanestesiassa ja suurilla kirurgisilla toimenpiteillä enalaprilaatti estää reniinin kompensoivan vapautumisen aiheuttaman angiotensiini II: n muodostumisen. Selkeä verenpaineen lasku voidaan tässä tapauksessa korjata lisäämällä kiertävän veren määrää.

Indapamidi

Diureetit voivat aiheuttaa valoherkkyysreaktioita. Niiden kehityksen myötä lääke on peruutettava. Jos hoidon jatkaminen on tarpeen, on suositeltavaa suojata iho huolellisesti altistumiselta sekä auringonvalolle että keinotekoiselle ultraviolettisäteilylle.

Ennen diureetin ottamista veriplasman natriumpitoisuus määritetään (koska natriumpitoisuuden ensimmäiseen laskuun ei välttämättä liity asianmukaisia oireita), tätä indikaattoria seurataan säännöllisesti hoidon aikana, erityisesti iäkkäillä ja maksakirroosia sairastavilla potilailla. Seurannan tarve johtuu siitä, että diureetit voivat aiheuttaa hyponatremiaa, mikä joissakin tapauksissa johtaa erittäin vakaviin seurauksiin.

Indapamidi voi aiheuttaa kaliumpitoisuuden jyrkän laskun plasmassa ja hypokalemian kehittymisen. Seuraavia potilasryhmiä on seurattava jatkuvasti tämän indikaattorin varalta: iäkkäät, heikentyneet potilaat, potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, perifeerinen ödeema, astsiitti tai maksakirroosi, potilaat, joilla on QT-ajan piteneminen (syystä riippumatta), sekä potilaat, jotka saavat lääkkeitä, jotka voivat pidentää QT-aikaa, tai rytmihäiriölääkkeitä. Hypokalemia, kuten bradykardia, voi edistää vakavien rytmihäiriöiden (mukaan lukien piruettityyppiset rytmihäiriöt) kehittymistä, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tältä osin riskiryhmän potilaat tarvitsevat erityisen tarkkaa veren kaliumpitoisuutta erityisesti hoidon alussa. Hypokalemian kehittymisen myötä indapamidi peruutetaan ja määrätään asianmukainen korjaava hoito.

Tiatsidia muistuttavat diureetit vähentävät kalsiumin erittymistä munuaisissa, mikä voi aiheuttaa ohimenevää kohtalaista hyperkalsemiaa. Myös hyperkalsemian kehittyminen voi osoittaa hyperparatyreoosin esiintymistä, jota ei aiemmin diagnosoitu. Ennen lisäkilpirauhasen toiminnan tutkimista indapamidihoito on lopetettava.

Diabetesta sairastavien potilaiden on seurattava jatkuvasti verensokeritasoja, erityisesti samanaikaisen hypokalemian yhteydessä.

Kihdin kanssa indapamidi lisää kihdin pahenemisen tai kohtausten tiheyden lisääntymisen riskiä.

Tiatsidia muistuttavilla diureeteilla on voimakas vaikutus vain normaalin tai hieman heikentyneen munuaisten toiminnan kanssa (aikuisilla kreatiniinipitoisuus veriplasmassa on <25 mg / l tai 220 μmol / l). Iäkkäillä ihmisillä kreatiniinipitoisuus lasketaan ottaen huomioon ikä, sukupuoli ja ruumiinpaino.

Diureetit voivat aiheuttaa nesteen ja natriumin menetystä, mikä lisää hypovolemian todennäköisyyttä, mikä puolestaan voi johtaa glomerulusten suodatusnopeuden laskuun. Tämän seurauksena urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousu veriplasmassa on mahdollista. Normaalilla munuaisten toiminnalla tilapäinen munuaisten vajaatoiminta paranee yleensä ilman komplikaatioita. Potilailla, joilla on ennestään munuaisten vajaatoiminta, tila voi kuitenkin pahentua.

Sulfonamidijohdannaisten käytön myötä systeemisen lupus erythematosuksen kulku voi pahentua, mikä on myös otettava huomioon indapamidia määrättäessä.

Tätä diureettia saavilla urheilijoilla voi olla positiivinen tulos dopingvalvonnan aikana.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Hoidon alkuvaiheessa (ennen annoksen titrauksen loppua) Enzix Duo saattaa aiheuttaa huimausta, joten potilaita kehotetaan pidättäytymään harjoittamasta mahdollisesti vaarallisia toimintoja, mukaan lukien ajaminen.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Enzix duo on vasta-aiheinen raskaana olevien ja imettävien naisten käyttöön.

Jos hoitoa tarvitaan imetyksen aikana, imetys on lopetettava.

Lapsuuden käyttö

Enzix Duo -tabletteja ei käytetä alle 18-vuotiaiden lasten ja nuorten hoitoon.

Munuaisten vajaatoiminta

Käyttö on vasta-aiheista:

• enalapriili: vaikea munuaisten toimintahäiriö (glomerulusten suodatusnopeus alle 60 ml / min / 1,73 m ²) potilailla, jotka saavat aliskireenia sisältäviä lääkkeitä;
• indapamidi: vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min).

Huolellisesti:

• enalapriili: hyperkalemia, munuaisten vajaatoiminta (proteinuria yli 1 g / vrk), yhden munuaisen valtimon ahtauma tai munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma, munuaisensiirron jälkeiset tilat;
• indapamidi: munuaisten vajaatoiminta.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Indapamidi on vasta-aiheinen vaikeassa maksan vajaatoiminnassa (mukaan lukien enkefalopatia).

Huolellisesti:

• enalapriili: maksan vajaatoiminta;
• indapamidi: maksan toimintahäiriö.

Käyttö vanhuksille

Enalapriilia tulee käyttää varoen yli 65-vuotiailla potilailla. Ennen nimittämistä on tarpeen arvioida munuaisten toiminta ja määrittää veren kaliumpitoisuus.

Huumeiden vuorovaikutus

Enalapriili

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien syklo-oksigenaasi-2: n selektiiviset estäjät (COX-2: n estäjät): lääkkeen verenpainetta alentavan vaikutuksen väheneminen on mahdollista. Joillakin potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, palautuva munuaisten vajaatoiminta on todennäköistä;
• litiumsuolat: litiumin erittyminen hidastuu, litiumin päihtymisriski kasvaa, minkä vuoksi litiumin pitoisuutta plasmassa on seurattava huolellisesti;
• kaliumia säästävät diureetit (triamtereeni, eplerenoni, spironolaktoni, amiloridi): hyperkalemia voi kehittyä;
• teofylliini: sen vaikutus heikkenee;
• sytostaatit, immunosuppressantit, allopurinoli: lisääntynyt hematotoksisuus;
• lääkkeet, jotka aiheuttavat luuydinsuppressiota: agranulosytoosin ja / tai neutropenian kehittymisen todennäköisyys kasvaa;
• etanoli, beetasalpaajat, dihydropyridiinisarjan hitaiden kalsiumkanavien salpaajat, diureetit, nitraatit, pratsosiini, hydralatsiini, metyylidopa: verenpainetta alentava vaikutus tehostuu;
• propranololi: enalaprilaatin pitoisuus veriseerumissa pienenee (tällä ilmiöllä ei kuitenkaan ole kliinistä merkitystä);
• aliskireeni ja tätä ainetta sisältävät valmisteet: on olemassa riski, että reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä kaksinkertaistuu. Tämä yhdistelmä on vasta-aiheinen potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta ja / tai diabetes mellitus;
• kultaiset valmisteet parenteraaliseen käyttöön (natrium-aurotiomalaatti): harvinaisissa tapauksissa on mahdollista kehittää oirekompleksi, mukaan lukien kasvojen punoitus, valtimon hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu;
• suun kautta otettavat hypoglykeemiset aineet ja insuliini: hypoglykeemisen vaikutuksen voimistuminen on mahdollista hypoglykemian kehittymiseen saakka, erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja yhdistelmähoidon ensimmäisinä viikkoina. Diabetes mellituksessa verensokeria on seurattava, erityisesti enalapriilihoidon ensimmäisen kuukauden aikana.

Indometasiinin, timololin, furosemidin, hydroklooritiatsidin, digoksiinin, sulindakin, varfariinin, metyylidopan, simetidiinin samanaikaisen käytön kanssa ei ollut kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia.

Enalapriili voidaan tarvittaessa yhdistää beetasalpaajien, trombolyyttien ja asetyylisalisyylihapon kanssa annoksina, joilla on verihiutaleiden vastainen vaikutus.

Indapamidi

Huomiota vaativat yhdistelmät:

• psykoosilääkkeet (neuroleptit), trisykliset masennuslääkkeet: indapamidin verenpainetta alentava vaikutus lisääntyy, ortostaattisen hypotension riski kasvaa (additiivisen vaikutuksen vuoksi);
• metformiini: maitohappoasidoosin kehittymisen riski potilailla, joilla on toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta diureettien käytön aikana, kasvaa. Metformiini on vasta-aiheista miehillä, joiden kreatiniinipitoisuus on yli 15 mg / L (135 μmol / L), naisilla - yli 12 mg / L (110 μmol / L);
• takrolimuusi, syklosporiini: plasman kreatiniinipitoisuudet voivat nousta. Samalla kiertävän syklosporiinin taso ei muutu, vaikka natriumionien ja nesteen normaali pitoisuus olisikin;
• Mineraali- ja glukokortikosteroidit, tetrakosaktidi systeemiseen käyttöön: neste- ja natriumionit pidätetään, minkä seurauksena indapamidin verenpainetta alentava vaikutus vähenee;
• kaliumia säästävät diureetit: on olemassa hypokalemian (etenkin samanaikaisen munuaisten vajaatoiminnan tai diabetes mellituksen yhteydessä) tai hyperkalemian vaara. On tarpeen seurata EKG: n indikaattoreita ja plasman kaliumpitoisuutta tarvittaessa - säädä hoito-ohjelmaa;
• kalsiumsuolat: kalsiumionien erittyminen munuaisten kautta vähenee, minkä seurauksena hyperkalsemian todennäköisyys kasvaa;
• jodia sisältävät varjoaineet, etenkin suurina annoksina: munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa dehydratoituneilla potilailla diureettihoidon aikana. Ennen tutkimusta nestehäviö tulisi kompensoida.

Erityistä huomiota vaativat yhdistelmät:

• sydämen glykosidit: hypokalemian taustalla niiden myrkyllisyys voi lisääntyä. On tarpeen seurata plasman kalium- ja EKG-indikaattoreita, tarvittaessa säätää hoito-ohjelmaa;
• baklofeeni: verenpainetta alentavan vaikutuksen voimistuminen. Ennen indapamidin määräämistä nestehäviö on kompensoitava, yhdistetyn hoidon alkuvaiheessa munuaisten toimintaa on seurattava huolellisesti;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, joilla on systeeminen vaikutus, mukaan lukien salisylaatit suurina annoksina (≥ 3 g / vrk) ja selektiiviset COX-2: n estäjät: indapamidin verenpainetta alentava vaikutus voi heikentyä, jos merkittävä nestehäviö lisääntyy, akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa. Ennen indapamidin määräämistä nestehäviö on kompensoitava, munuaisfunktiota on seurattava koko yhdistelmähoidon ajan;
• luokan 1A rytmihäiriölääkkeet (disopyramidi, kinidiini, hydrokinidiini), luokan III rytmihäiriölääkkeet (dofetilidi, amiodaroni, ibutilidi), sotaloli, butyrofenonit (haloperidoli, droperidoli), bentsamidit (sultopridi, sulpiridi, amisulpridi, tiapperatsiini) sykamematsiini, klooripromatsiini, tioridatsiini), halofantriini, difemanili, moksifloksasiini, pentamidiini, sisapriidi, astemitsoli, mizolastiini, bepridiili, sparfloksasiini sekä erytromysiini ja vinkamiini laskimonsisäisesti annettuna: erityisesti sydämen rytmihäiriöiden riski. Plasman kaliumpitoisuus on määritettävä ja tarvittaessa muutettava ennen yhdistelmähoidon aloittamista. Hoitojakson aikana on tarpeen seurata potilaan kliinistä tilaa, EKG-indikaattoreita ja elektrolyyttien määrää veriplasmassa. Hypokalemiapotilaille tulisi määrätä lääkkeitä, joilla ei ole kykyä aiheuttaa piruettityyppisiä rytmihäiriöitä;
• ACE: n estäjät: Hyponatremian yhteydessä (etenkin munuaisvaltimon ahtaumaa sairastavilla potilailla) äkillisen valtimon hypotension ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa. Potilaiden, joiden natriumpitoisuus plasmassa saattaa laskea diureettihoidon aikana, on keskeytettävä diureettilääke 3 päivää ennen ACE-estäjien määräämistä (tarvittaessa annosta voidaan jatkaa) tai aloitettava ACE-estäjän käyttö pienimmällä annoksella, lisäämällä sitä vähitellen tarpeisiin. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ACE-estäjien antaminen aloitetaan pienellä annoksella, mikä on aiemmin pienentänyt diureetin annosta. Kaikissa kuvatuissa tapauksissa yhdistelmähoidon ensimmäistä viikkoa on seurattava tarkoin munuaisten toimintaa (plasman kreatiniinipitoisuus);
• glukoosi- ja mineralokortikosteroidit (systeemiseen käyttöön), amfoterisiini B (laskimoon), suoliston motiliteettia stimuloivat laksatiivit ja tetrakosaktidi: hypokalemian todennäköisyys kasvaa additiivisen vaikutuksen vuoksi. Tarvitaan plasman kaliumpitoisuuden jatkuvaa seurantaa ja tarvittaessa korjaamista. Sydämen glykosideja saavien potilaiden tulee olla erityisen valvonnan alaisia. Jos tarvitset laksatiivia, on suositeltavaa valita lääkkeitä, joilla ei ole stimuloivaa vaikutusta suoliston liikkuvuuteen.

Ei ole toivottavaa yhdistää indapamidin saanti litiumvalmisteiden kanssa, koska litiumin erittymisen väheneminen ja sen seurauksena sen pitoisuuden kasvu plasmassa ja litiumin päihtyminen ovat mahdollisia. Jos tällaisen yhdistelmän käyttö on välttämätöntä, molempien lääkkeiden annokset on valittava huolellisesti ja hoito on suoritettava säännöllisesti tarkkailemalla litiumin pitoisuutta plasmassa.

Analogit

Enziks-duon analogit ovat Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte jne.

Varastointiehdot

Säilytä kuivassa paikassa, lasten ulottumattomissa, 15-25 ° C: n lämpötilassa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut Enzix Duosta

Lääketieteelliset asiantuntijat jättävät myönteisiä arvioita Enzix-duosta, koska kliinisessä käytännössä he huomaavat lääkkeen tehokkuuden valtimon hypertensiossa. Kahden vaikuttavan aineen yhdistelmä mahdollistaa parhaan vaikutuksen. Lääkkeellä on kuitenkin monia vasta-aiheita, joten sitä tulisi käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan.

Potilaat myös vahvistavat Enzix Duo -tablettien tehokkuuden, mutta he valittavat, että hoidon alkuvaiheessa esiintyi usein ei-toivottuja reaktioita. Ne olivat kuitenkin yleensä lieviä, eivätkä ne siten vaatineet hoidon korvaamista.

Enzix duo: n hinta apteekeissa

Myyntipaikasta riippuen Enzix Duon hinta 45 tabletin pakkauksessa voi olla 228–387 ruplaa.

Enziks-duo: hinnat online-apteekeissa

Lääkkeen nimi Hinta Apteekki

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tabletti, 45 kpl. 228 r Ostaa

Enzix DUO -tabletit 45 kpl. 285 r Ostaa

Enzix duo forte -tablettisetti 45 kpl. 287 r Ostaa

Enzix DUO Forte -tabletit 45 kpl. 453 r Ostaa

Maria Kulkes Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto nimetty I. M. Sechenov, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!