Enap-N

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Enap-N: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Enap-H

ATX-koodi: C09BA02

Vaikuttava aine: hydroklooritiatsidi + enalapriili (hydroklooritiatsidi + enalapriili)

Valmistaja: KRKA (Slovenia), KRKA-RUS (Venäjä)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 25.10.2018

Hinnat apteekeissa: alkaen 161 ruplaa.

Ostaa

Enap-N on yhdistetty verenpainelääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Annosmuoto Enap-N - tabletit: pyöreät, litteät, viistotut reunat, keltaiset, toisella puolella on riski (10 kpl läpipainopakkauksessa, 2, 3, 6 tai 9 läpipainopakkausta on pakattu pahvilaatikkoon).

Yhden tabletin koostumus:

vaikuttavat aineet: hydroklooritiatsidi - 25 mg, enalapriilimaleaatti - 10 mg;
apukomponentit: maissitärkkelys, laktoosimonohydraatti, magnesiumstearaatti, vedetön kalsiumvetyfosfaatti, natriumbikarbonaatti, talkki, kinoliinikeltainen väriaine (E104).

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Enap-N: n vaikutus johtuu sen vaikuttavien aineiden - hydroklooritiatsidin ja enalapriilin - vaikutuksista.

Hydroklooritiatsidi on kohtalaisen voimakas tiatsididiureetti. Estää hiilihappoanhydraasin proksimaalisissa mutkissa. Vähentää natriumionien reabsorptiota Henlen silmukan aivokuoren segmentin tasolla (munuaisputken osa, joka muodostaa silmukan, joka kulkee kohti munuaisen keskustaa), mutta ei vaikuta sen alueeseen, joka kulkee munuaisen sydämessä. Ei käytännössä mitään vaikutusta happo-emäksen tilaan. Säilyttää kalsiumioneja kehossa. Lisää magnesiumionien erittymistä. Parantaa kaliumionien, fosfaattien ja hiilivetyjen erittymistä munuaisissa. Vähentämällä kiertävän veren määrää (BCC) ja muutoksia verisuoniseinän reaktiivisuudessa se vähentää verenpainetta (BP).

Hydroklooritiatsidin diureettivaikutus kehittyy 1–2 tunnissa annon jälkeen, saavuttaa maksimiarvon 4 tunnin kuluttua ja kestää 10–12 tuntia. Vaikutus heikkenee pienentämällä glomerulusten suodatusnopeutta ja loppuu kokonaan arvollaan alle 30 ml / minuutti.

Enalapriili on angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjä. Muuntaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi. Vähentää aldosteronin pitoisuutta veressä. Tukahduttaa sympaattisen hermoston. Parantaa kallikreiini-kiniinijärjestelmän toimintaa. Lisää reniinin vapautumista juxtaglomerulaarisoluilla munuaisten glomerulien valtimoiden seinämissä. Stimuloi endoteelin rentouttavan tekijän ja prostaglandiinien vapautumista. Ilmoitetut enalapriilin vaikutukset eliminoivat yhdessä kouristuksen, laajentavat perifeerisiä valtimoita ja vähentävät myös systolista ja diastolista verenpainetta, perifeerisen verisuonten kokonaisresistenssiä sekä sydänlihaksen esi- ja jälkikuormitusta. Enalapriili laajentaa valtimoita laajemmin kuin laskimot, mutta ei vaikuta sykkeen muutokseen. Parantaa iskeemisen sydänlihaksen verenkiertoa. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi potilailla, joilla on korkea plasman reniinipitoisuus veriplasmassa kuin normaalilla tai matalalla. Terapeuttisina annoksina käytettynä enalapriili ei vaikuta aivoverenkiertoon. Lisää munuaisten verenkiertoa muuttamatta glomerulusten suodatusnopeutta (nopeus kuitenkin yleensä kasvaa potilailla, joiden glomerulusten suodatus on alun perin alentunut).

Enalapriilin enimmäisvaikutus kehittyy 6-8 tunnissa ja kestää jopa 24 tuntia.

Enalapriilin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmä vaikuttaa voimakkaammin verenpaineeseen kuin kukin lääkkeistä erikseen, ja sen avulla voit myös ylläpitää vaikutusta vähintään päivän ajan.

Farmakokinetiikka

Hydroklooritiatsidi imeytyy pääasiassa proksimaaliseen ohutsuoleen ja pohjukaissuoleen. Imeytyminen on keskimäärin 70%, ja samanaikainen ruoan saanti kasvaa 10%. Lääke saavuttaa suurimman pitoisuuden veriseerumissa 1,5–5 tunnissa. Biologinen hyötyosuus - 70%. Yhteys plasman proteiineihin - 40%. Jakautumistilavuus on noin 3 l / kg. Terapeuttisella annosalueella keskimääräinen AUC (farmakokineettisen käyrän alla oleva alue) kasvaa suoraan suhteessa annoksen kasvuun.

Kun hydroklooritiatsidia otetaan kerran päivässä, ainetta kertyy hieman. Lääke kulkee veri-istukan esteen läpi äidinmaitoon. Se kertyy lapsivesiin. Pitoisuus napanuoran seerumissa on käytännössä yhtä suuri kuin äidin veren pitoisuus; lapsivedessä - se ylittää noin 19 kertaa.

Hydroklooritiatsidi ei metaboloidu maksassa. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta: muuttumattomana - noin 95% hydrolysaatti-2-amino-4-kloori-m-bentseenidisulfonamidin muodossa - noin 4% (glomerulussuodatuksella ja aktiivisella tubulaarisella erityksellä proksimaalisessa nefronissa). Munuaispuhdistuma on noin 5,58 ml / s (335 ml / min). Aineen eliminaatioprofiili on kaksivaiheinen: puoliintumisaika (T _½) alkuvaiheessa on 2 tuntia, loppuvaiheessa (10–12 tuntia antamisen jälkeen) - 10 tuntia.

Iäkkäillä potilailla hydroklooritiatsidi lisää enalaprilaatin pitoisuutta, mutta ei vaikuta haitallisesti sen farmakokinetiikkaan. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla hydroklooritiatsidin imeytyminen vähenee suhteessa CHF: n kehittymisasteeseen - 20–70% ja T _½ -jakso nousee 28,9 tuntiin. Munuaispuhdistuma - 0,17–3,12 ml / s tai 10 –187 ml / min (keskiarvo - 1,28 ml / s tai 77 ml / min).

Potilailla, joille on tehty suoliston ohitusleikkaus liikalihavuuden takia, on mahdollista vähentää hydroklooritiatsidin imeytymistä 30% ja seerumin pitoisuutta 50% (verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin).

Enalapriili imeytyy 60% oraalisen annon jälkeen. Ruoka ei vaikuta imeytymiseen. Se metaboloituu maksassa muodostaen aktiivisen metaboliitin enalaprilaatin, joka on tehokkaampi ACE: n estäjä kuin enalapriili. Se sitoutuu plasman proteiineihin 50-60%. Enalapriili saavuttaa maksimipitoisuutensa 1 tunnissa, enalaprilaatti - 3-4 tuntia. Metaboliitti tunkeutuu helposti histohematogeenisiin esteisiin veri-aivoja lukuun ottamatta. Pieninä määrinä se kulkee istukan läpi äidinmaitoon. Se erittyy munuaisten kautta - noin 60% (josta 40% - enalaprilaatin muodossa ja 20% - enalapriilin muodossa), suoliston kautta - noin 33% (josta 27% - enalaprilaatin muodossa ja 6% - enalapriilin muodossa). Aika T _½enalaprilaatti on 11 tuntia. Enalapriilin munuaispuhdistuma on 0,005 ml / s (18 l / h) ja 0,00225–0,00264 ml / s (8,1–9,5 l / h).

Enalapriili poistetaan hemodialyysillä (nopeus 38-62 ml / min) ja peritoneaalidialyysillä. Lääkkeen seerumipitoisuus 4 tunnin hemodialyysin jälkeen vähenee 45-57%. Erittymisnopeus heikkenee, jos munuaisten toiminta on heikentynyt, joten tällaiset potilaat (erityisesti vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavat) vaativat Enap-N-annoksen pienentämistä.

Enalapriilin metaboliaa on mahdollista hidastaa maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, mutta sen farmakodynaaminen vaikutus ei muutu.

CHF-potilailla enalaprilaatin imeytyminen ja metabolia hidastuvat ja sen jakautumistilavuus pienenee.

Enalapriili ja hydroklooritiatsidi, joita käytetään yhdessä, eivät häiritse toistensa farmakokinetiikkaa.

Käyttöaiheet

Ohjeiden mukaan Enap-N: tä määrätään valtimoverenpainetaudille tapauksissa, joissa monoterapia ei ollut riittävän tehokasta.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

yksittäisen munuaisen valtimon ahtauma tai munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma;
vaikea munuaisten toimintahäiriö (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min);
anuria;
laktoosi-intoleranssi, laktaasipuutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
perinnöllinen tai idiopaattinen angioedeema;
ACE: n estäjien käytön aiheuttama angioedeema;
ikä enintään 18 vuotta;
raskaus ja imetys;
yliherkkyys Enap-N: n tai sulfonamidijohdannaisten komponenteille.

Suhteellinen:

vaikea aortan ahtauma;
idiopaattinen hypertrofinen obstruktiivinen subaortaalinen ahtauma;
sidekudoksen vakavat autoimmuunisysteemitaudit (esimerkiksi skleroderma tai systeeminen lupus erythematosus);
vaikea ateroskleroosi;
krooninen sydämen vajaatoiminta;
sydämen iskemia;
aivoverisuonisairaus (mukaan lukien aivoverisuonitapahtuma);
maksan ja / tai munuaisten toimintahäiriöt (kreatiniinipuhdistuma 30–75 ml / min);
hyperkalemia;
diabetes;
luuytimen hematopoieesin sorron;
tila munuaisensiirron jälkeen;
olosuhteet, joihin liittyy kiertävän veren määrän väheneminen (mukaan lukien oksentelu ja ripuli, suolan saannin rajoittaminen diureettien käytön vuoksi);
vanhukset.

Käyttöohjeet Enap-N: menetelmä ja annostus

Enap-N tulee ottaa suun kautta, aterioiden aikana tai välittömästi aterian jälkeen, kerran päivässä, samaan aikaan, mieluiten aamulla. Tabletit on nieltävä kokonaisina ja pestävä riittävällä määrällä nestettä.

Aikuisille määrätään 1 tabletti päivässä.

Hoidon keston määrää lääkäri erikseen.

Munuaisten toiminta on arvioitava ennen hoidon aloittamista.

Kun siirretään Enap-N: lle potilasta, joka on saanut diureettihoitoa, potilas tulee peruuttaa tai annosta pienentää vähintään 3 päivää oireellisen hypotension kehittymisen estämiseksi.

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä hydroklooritiatsidi- ja enalapriiliannos titrataan erikseen. Heti kun ne vastaavat samanlaisia annoksia Enap-N: ssä, voit tehdä korvaavan.

Sivuvaikutukset

Haittavaikutukset luokitellaan seuraavasti: hyvin usein -> 1/10, usein -> 1/100 - 1/1000 - 1/10 000 - <1/1000, hyvin harvoin - <1/10 000, mukaan lukien yksittäiset viestit.

allergiset reaktiot: harvoin - Stevens-Johnsonin oireyhtymä; harvoin - Quincken turvotus; hyvin harvoin - suoliston angioedeema;
keskushermostosta: hyvin usein - heikkous, huimaus; usein - voimattomuus, päänsärky; harvoin - uneliaisuus tai unettomuus, parestesia, tinnitus, lisääntynyt herkkyys;
aineenvaihdunnan puolelta: harvoin - kihti;
ruoansulatuskanavasta: usein - pahoinvointi; harvoin - vatsakipu, dyspepsia, ilmavaivat, oksentelu, suun kuivuminen, ummetus, ripuli; harvoin - kolestaattinen keltaisuus, fulminanttinen nekroosi;
urogenitaalisesta järjestelmästä: harvoin - munuaisten vajaatoiminta, akuutti munuaisten vajaatoiminta;
sydän- ja verisuonijärjestelmä: usein - ortostaattinen hypotensio; harvoin - sydämentykytys, rintakipu, merkittävä verenpaineen lasku, pyörtyminen, takykardia;
hematopoieettisen järjestelmän puolelta: harvoin - trombosytopenia, neutropenia, leukopenia, vähentynyt hematokriitti ja hemoglobiini, luuytimen toiminnan estäminen;
tuki- ja liikuntaelimistöstä: usein - lihaskouristukset; harvoin - nivelkipu;
hengityselimistä: usein - yskä; harvoin - hengenahdistus;
lisääntymisjärjestelmän puolelta: harvoin - heikentynyt libido, impotenssi;
ihotautireaktiot: harvoin - lisääntynyt hikoilu, hiustenlähtö, kutina, ihottuma, ihonekroosi;
laboratorioparametrien osalta: harvoin - bilirubiinin ja maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousu veriseerumissa, hyperglykemia, hyperkalemia, hypokalemia, hyponatremia, hyperurikemia;
muut: hyvin harvoin - oirekompleksi, mukaan lukien ihottuma, vaskuliitti, lihaskipu ja nivelkipu, kuume, leukosytoosi, eosinofilia, serosiitti, positiivinen testi antinukleaarisista vasta-aineista.

Yliannostus

Oireet: veren happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen, merkittävä verenpaineen lasku, johon liittyy bradykardia tai muita sydämen rytmihäiriöitä, tajunnan heikkeneminen (mukaan lukien kooma), lisääntynyt diureesi, akuutti munuaisten vajaatoiminta, kouristukset.

Yliannostustapauksessa potilas on siirrettävä vaaka-asentoon ja jalat nostettava. Lievissä tapauksissa on tarpeen huuhdella vatsa ja ottaa aktiivihiili. Vakavampien rikkomusten varalta toteutetaan toimenpiteitä verenpaineen vakauttamiseksi: plasman korvikkeita annetaan laskimoon, natriumkloridiliuosta 0,9%. Hoidon aikana on tarpeen seurata verenpainetta, hengitys- ja syketiheyttä, virtsaneritystä, seerumin elektrolyytti-, kreatiniini- ja ureapitoisuuksia. Tarvittaessa angiotensiini II annetaan laskimoon, hemodialyysi suoritetaan.

erityisohjeet

Valtimoiden hypotensio

Seuraavissa tapauksissa, ensimmäisen Enap-N-valmisteen antamisen jälkeen, valtimoiden hypotensio voi kehittyä kaikilla kliinisillä seurauksillaan: vaikea sydämen vajaatoiminta ja hyponatremia, valtimon hypertensio, vasemman kammion toimintahäiriö, vaikea munuaisten vajaatoiminta. Riski on erityisen suuri potilailla, joilla on samanaikainen hypovolemia, mukaan lukien hemodialyysi, oksentelu, ripuli, suolaton ruokavalio tai diureettihoito. Ensimmäisen annoksen ottamisen jälkeen kehittynyt valtimon hypotensio ei ole vasta-aihe hoidon jatkamiselle.

Veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset

Hoidon aikana on tarpeen seurata systemaattisesti elektrolyyttien seerumipitoisuutta, etenkin potilailla, joilla on pitkittynyt ripuli tai oksentelu, mahdollisten epätasapainojen havaitsemiseksi ajoissa ja tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi.

Seuraavat oireet voivat viitata vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomiseen Enap-N-hoidon aikana: uneliaisuus, heikkous, lisääntynyt ärtyneisyys, jano, suun kuivuminen, oliguria, takykardia, verenpaineen lasku, kouristukset (lähinnä vasikan lihaksista), lihaskipu, maha-suolikanavan häiriöt (pahoinvointi oksentelu).

Maksan toimintahäiriö

Enap-N: tä tulee käyttää varoen potilaiden hoidossa, joilla on etenevä maksasairaus tai maksan vajaatoiminta, koska hydroklooritiatsidi voi edesauttaa maksakooman kehittymistä johtuen jopa vähäisistä veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöistä. ACE: n estäjähoidon aikana on yksittäisiä tapauksia, joissa ilmeni akuutti maksan vajaatoiminta kolestaattisen keltaisuuden, fulminantin maksanekroosin ja jopa kuoleman kanssa. Jos ilmenee keltaisuutta tai maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy, Enap-N on lopetettava välittömästi.

Hormonaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt

Oraalisia hypoglykeemisiä aineita tai insuliinia saavia potilaita on seurattava jatkuvasti hoidon aikana, koska hydroklooritiatsidi voi heikentää niiden vaikutusta ja enalapriili parantaa sitä.

Tiatsididiureetit voivat lisätä seerumin kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksia.

Joissakin tapauksissa hydroklooritiatsidi pahentaa kihtiä ja / tai pahentaa hyperurikemiaa. Enalapriili, joka parantaa virtsahapon erittymistä munuaisissa, kuitenkin torjuu tiatsididiureetin hyperurikeemista vaikutusta.

Tiatsididiureettihoidon aikana kalsiumin erittyminen munuaisten kautta voi heikentyä, minkä seurauksena pieni ja ohimenevä kalsiumpitoisuuden nousu veriseerumissa on mahdollista.

Vaikea hyperkalsemia osoittaa yleensä piilevän hyperparatyreoosin. Ennen lisäkilpirauhasen toiminnan tutkimista sinun on lopetettava Enap-N: n käyttö.

Allergiset / yliherkkyysreaktiot

Yliherkkyysreaktioita tiatsididiureettien käytön aikana voi esiintyä potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut allergisia reaktioita. Systeemisen lupus erythematosuksen aikana on tunnettua huonontumista.

Anafylaktisten reaktioiden kehittymisen riski kasvaa potilailla, joille tehdään hemodialyysi suurivirtauksisilla polyakryylinitriilikalvoilla (AN 69), desensibilisointimenetelmällä mehiläisten tai ampiaismyrkkyjen kanssa ja matalatiheyksisillä lipoproteiiniafereeseillä dekstraanisulfaatilla. Tältä osin Enap-N: tä ei suositella käytettäväksi näissä tapauksissa.

Kasvojen angioedeeman kehittymisen myötä useimmissa tapauksissa riittää peruuttamaan Enap-N ja määräämään antihistamiineja.

Kielen, nielun tai kurkunpään angioedeema voi olla kohtalokas. Siksi sen kehityksen aikana on osoitettava epinefriinin kiireellinen subkutaaninen injektio (0,3-0,5 ml liuosta suhteessa 1: 1000). On myös välttämätöntä ylläpitää puhdasta hengitystietä (tehdään trakeostomia tai intubaatio).

Negroidin rodun potilailla angioedeeman ilmaantuvuus ACE-estäjähoidon aikana on suurempi kuin muilla roduilla.

Potilailla, joilla on aiemmin esiintynyt angioedeemaa, johon ei liity ACE-estäjien käyttöä, enalapriilia otettaessa angioedeeman kehittymisen riski kasvaa.

Yskä

Yksi enalapriilin sivuvaikutuksista on kuiva ja pitkittynyt yskä, joka häviää sen lopettamisen jälkeen.

Yskän differentiaalidiagnoosissa potilaan tulee varoittaa lääkäriä Enap-N: n ottamisesta.

Kirurginen toimenpide

Potilaiden on ilmoitettava lääkärille Enap-N: n ottamisesta ennen leikkausta, mukaan lukien hammashoito.

Ottaen käyttöön valtimoiden hypotensiota aiheuttavia lääkkeitä enalapriili voi estää angiotensiini II: n muodostumisen vastauksena reniinin kompensoivaan vapautumiseen. Selkeä verenpaineen lasku voidaan tässä tapauksessa korjata lisäämällä kiertävän veren määrää. Tämä on otettava huomioon leikkausta ja yleisanestesiaa suoritettaessa.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Hoidon alkuvaiheessa verenpaineen voimakas lasku on mahdollista, johon liittyy huimausta ja uneliaisuutta, mikä vaikuttaa reaktioiden nopeuteen ja keskittymiskykyyn. Tässä suhteessa hoidon alussa on suositeltavaa pidättäytyä ajamasta ja tekemästä mahdollisesti vaarallisia töitä.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

ACE: n estäjien vaikutusta sikiöön raskauden ensimmäisellä kolmanneksella käytettäessä ei ole varmistettu. II ja III kolmanneksella niillä on negatiivinen vaikutus. Vastasyntyneillä on mahdollista kehittää valtimon hypotensio, hyperkalemia, munuaisten vajaatoiminta, kallon luiden hypoplasia. Oletettavasti heikentyneen sikiön munuaistoiminnan vuoksi on olemassa riski sairastua oligohydramnioihin (oligohydramniot), mikä voi johtaa keuhkojen hypoplasiaan, raajojen supistumiseen ja kallon luiden (myös sen kasvo-osan) muodonmuutoksiin.

Diureettien käyttöä raskauden aikana ei suositella, koska se on täynnä sikiön ja vastasyntyneen keltaisuutta, trombosytopeniaa ja mahdollisesti muita aikuisilla esiintyviä haittavaikutuksia.

Molemmat vaikuttavat aineosat Enap-N kulkeutuvat äidinmaitoon. Tältä osin imetys on lopetettava, jos hoito on tarpeen imetyksen aikana.

Lapsuuden käyttö

Enap-N-komponenttien turvallisuutta lapsuudessa käytettäessä ei ole varmistettu, joten lääke on vasta-aiheinen alle 18-vuotiaille potilaille.

Munuaisten vajaatoiminta

Enap-N on vasta-aiheinen vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / minuutti) ja anuriassa.

Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa potilaita, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma 30–75 ml / minuutti), molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai yksittäisen munuaisen valtimoiden ahtauma sekä potilaat, joille on tehty munuaisensiirto.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Enap-N on vasta-aiheinen porfyriassa.

Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa potilaita, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta.

Käyttö vanhuksille

Iäkkäillä potilailla Enap-N: tä tulee käyttää varoen tarkassa lääkärin valvonnassa.

Huumeiden vuorovaikutus

Antasidit voivat heikentää enalapriilin biologista hyötyosuutta.

Yhdessä litiumvalmisteiden kanssa käytettynä Enap-N hidastaa litiumin erittymistä, minkä seurauksena se lisää sen neuro- ja kardiotoksista vaikutusta.

Hydroklooritiatsidi voi tehostaa tubokurariinikloridin vaikutusta. Yhdessä glukokortikosteroidien tai kalsitoniinin kanssa se voi johtaa hypokalemian kehittymiseen.

Hydroklooritiatsidin käyttö yhdessä fenotiatsiinijohdannaisten tai narkoottisten kipulääkkeiden kanssa on täynnä ortostaattisen hypotension kehittymistä.

Hydroklooritiatsidi voi vähentää adrenergisten agonistien (adrenaliini) vaikutusta.

Alfa- ja beetasalpaajat, metyylidopa, ganglionisalpaajat, hitaat kalsiumkanavasalpaajat voivat edelleen vähentää verenpainetta.

Siklosporiini yhdessä enalapriilin kanssa lisää hyperkalsemian riskiä.

Allopurinoli, immunosuppressantit ja sytostaatit yhdessä enalapriilin kanssa lisäävät leukopenian kehittymisen riskiä.

Etanoli lisää Enap-N: n verenpainetta alentavaa vaikutusta, minkä seurauksena ortostaattinen hypotensio voi kehittyä.

Kun käytetään kulta-valmisteita (esimerkiksi natrium-aurotiomalaattia) ACE-estäjähoidon aikana, on riski sairastua oirekompleksiin, mukaan lukien valtimon hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu, kasvojen ihon punoitus.

Sympatomimeettien samanaikaisella käytöllä on mahdollista vähentää enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Kolestyramiini ja kolestipoli vähentävät hydroklooritiatsidin imeytymistä maha-suolikanavassa vastaavasti 85% ja 43%.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID: t), mukaan lukien selektiiviset syklo-oksigenaasi-2: n estäjät, voivat heikentää enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Molemmilla lääkkeillä on additiivinen (palautuva) vaikutus seerumin kalsiumpitoisuuden nousuun, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, erityisesti potilailla, joilla on samanaikainen munuaisten vajaatoiminta.

Tulehduskipulääkkeiden yhteiskäytöllä on mahdollista vähentää hydroklooritiatsidin diureettista ja verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan ACE: n estäjät yhdessä hypoglykeemisten aineiden kanssa voivat edistää hypoglykemian kehittymistä, erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ensimmäisinä hoitoviikoina. Pitkäaikaisten ja kontrolloitujen kliinisten tutkimusten aikana näitä tietoja ei kuitenkaan ole vahvistettu, joten enalapriilin käyttöä diabetes mellituksessa ei ole rajoituksia, mutta potilaan tilaa on seurattava säännöllisesti. Annettaessa oraalisia hypoglykeemisiä aineita tai insuliinia annosta voidaan joutua muuttamaan.

Kaliumlisät, suolankorvikkeet, kaliumlisät, kaliumia säästävät aineet voivat lisätä merkittävästi seerumin kaliumia, etenkin munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Hydroklooritiatsidin aiheuttama kaliumhäviö vähenee yleensä enalapriililla, ja sen pitoisuus seerumissa pysyy yleensä normaalilla alueella.

Analogit

Enap-N-analogit ovat: Berlipril plus, Enalapril NL, Enalapril NL 20, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril / Hydrochlorothiazide-Teva, Enalapril-Acri NL, Enap-NL, Enap-NL 20, Enam-N, Enapharm

Varastointiehdot

Kestoaika - enintään 3 vuotta, jos valmistajan suosittelemia säilytysolosuhteita noudatetaan: kuiva paikka, lämpötila enintään 25 ° С.

Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Enap-N

Katsausten mukaan Enap-N on tehokas verenpainelääke, joka alentaa nopeasti korkeaa verenpainetta. Monet ihmiset kutsuvat sen lisäetuksi pitkäaikaista vaikutusta, jonka vuoksi on tarpeen ottaa yksi tabletti vain kerran päivässä.

Haittoihin kuuluu voimakas diureettivaikutus, tällaisen sivuvaikutuksen kuten kuivan yskän usein kehittyminen. On joitain arvosteluja, jotka osoittavat, että pitkäaikaisessa käytössä Enap-N aiheuttaa riippuvuutta.