Kirroosi
Kirroosi on vakavan maksasairauden terminaalivaihe, jossa maksarakenne rappeutuu, normaali kudos korvataan kuitukasvuilla, maksasolujen kuolemalla, minkä seurauksena maksa menettää toimintansa vähitellen. Tässä tapauksessa kirroosin tärkeimmät merkit ovat koko maksakudoksen osallistuminen patologiseen prosessiin, sen lobulaarisen rakenteen rikkominen ja portaalinen hypertensio.
Minkä ikäiset tahansa ihmiset voivat sairastua kirroosiin, useimmiten tauti vaikuttaa 35-55-vuotiaisiin. Miehet sairastuvat useammin, mikä liittyy suureen osaan alkoholipitoista kirroosia.
Kirroosin syyt
Kirroosi on polyetiologinen sairaus, mikä tarkoittaa, että siihen voi johtaa monia syitä. Yleisimmät kirroosin syyt ovat seuraavat:
- Krooninen alkoholismi;
- Virushepatiitti, erityisesti hepatiitti C;
- Diabetes;
- Tyreotoksikoosi;
- Sappivirtauksen rikkominen sappitiehyistä (krooninen kololeostaasi);
- Ei-virusperäinen hepatiitti (toksinen-allerginen);
- Kehon krooninen myrkytys tietyillä kemiallisilla yhdisteillä, mukaan lukien lääkkeet.
Lisäksi maksakirroosin syy voi olla tietyntyyppinen sydän- ja verisuonitauti, autoimmuuniprosessit, aineenvaihduntahäiriöt (maksan rasvainen rappeutuminen), hemokromatoosi ja jotkut muut perinnölliset sairaudet sekä erityinen infektio (kuppa, luomistauti jne.). Lisäksi on kirroosia, jonka syytä ei löydy.
Kirroosin tyypit ja vaiheet
Kirroosin syystä riippuen se voi olla ensisijainen, kehittynyt itsenäisenä patologiana tai toissijaisena, mikä on yleisen sairauden oire, kuten diabetes tai kuppa.
Kirroosin morfologisista oireista riippuen on:
- Portaalin kirroosi;
- Sappikirroosi;
- Postnekroottinen kirroosi;
- Sekoitettu.
Kirroosi on aktiivinen ja ei-aktiivinen prosessin kulun mukaan.
Solmujen tyypistä riippuen:
- Pieni-nodulaarinen kirroosi;
- Suuri nodulaarinen kirroosi;
- Sekoitettu.
Kroonisessa prosessissa erotetaan seuraavat kirroosin vaiheet:
- Kirroosin alkuvaihe tai kompensointivaihe. Verisuonten ja parenkyymien tuhoutuminen on heikosti ilmaistu, tulehdus-nekroottisen prosessin alkaminen;
- Alakompensointivaihe. Tuhoavien prosessien lisääntyminen, parenkyymin asteittainen korvaaminen kuitukudoksella, mutta maksakirroosin tässä vaiheessa suurin osa maksan toiminnoista säilyy jäljellä olevien maksasolujen takia;
- Dekompensointi. Tämä on maksakirroosin loppuvaihe, jossa maksan rappeuma on melkein täydellinen ja sen toiminnot menetetään.
Kirroosin oireet
Kirroosi kehittyy pitkään, kuukausien tai vuosien ajan. Kliinisten oireiden kirkkaus riippuu kirroosin vaiheesta sekä prosessin aktiivisuuden asteesta. Samanaikaisesti kirroosin varhaiset oireet jäävät yleensä huomaamatta, etenkin olemassa olevan patologian taustalla.
Kirroosin varhaisiin oireisiin kuuluu asteeninen oireyhtymä: lisääntynyt uupumus, yleinen huonovointisuus, heikkous, keskittymisvaikeudet ja ruokahalun heikkeneminen. Ensimmäiset havaittavissa olevat kirroosin oireet ovat yleensä seuraavat: ihon keltaisuus, kutina, kämmenten punoitus, toistuvat kuumeet, pahoinvointi, ylemmän vatsan raskauden tunne, vatsan täyteyden tunne pienen ruokamäärän jälkeen, laihtuminen, alttius tartuntatauteille. Kirroosin tunnusmerkkeihin kuuluu maksan näkyvä ja konkreettinen lisääntyminen ja kovettuminen, joskus jopa kosketukselle määritetään sen tiheä kuoppainen rakenne.
Toinen kirroosin oire on vatsan laajentuminen, joka johtuu vapaan nesteen kertymisestä vatsaonteloon (vesitulehdus). Vatsan laajentuminen herättää huomiota myös siksi, että se tapahtuu merkittävän laihtumisen taustalla.
Kun prosessi kehittyy, portaalihypertensiosta johtuvat kirroosin oireet liittyvät. Suonet näkyvät kehossa, nenäverenvuodot, peräpukamat voivat ilmestyä. On tarpeen ratkaista kysymys: miten hoitaa peräpukamat. Kirroosin merkki kehittyneessä vaiheessa on virtsan sameus ja tummuminen, kun taas ulosteet päinvastoin vaalenevat.
Kirroosin diagnoosi
Kirroosin diagnoosi tehdään anamneesin, taudin kliinisen kuvan tutkimuksen sekä laboratorio- ja laitteistotutkimuksen perusteella. Kirroosin erikoisuus on, että biokemialliset testit (maksan toimintakokeet) eivät välttämättä osoita merkittäviä poikkeamia normista pitkään aikaan.
Kiriroosin diagnosointiin käytetään seuraavia laitteistomenetelmiä:
- Maksan röntgentutkimus;
- Ultraääni;
- Maksan, portaalin ja pernan suonien Doppler-ultraäänitutkimus;
- Radionuklidien maksan skannaus;
- Tietokonetomografia tai maksan magneettikuvaus;
- Perkutaaninen maksabiopsia.
Epäilyttävissä tapauksissa käytetään laparoskooppista tutkimusta.
Kirroosihoito
Kirroosin hoidon tulisi olla aktiivista ja välitöntä, mutta maksakirroottiset muutokset ovat peruuttamattomia. Kirroosihoidon tavoitteena on ylläpitää potilaan hyväksyttävää elämänlaatua ja pysäyttää taudin eteneminen.
Kirroosin hoito alkaa mahdollisen tärkeimmän vahingollisen tekijän eliminoinnilla (esimerkiksi alkoholin käytön lopettaminen kokonaan). Akuuttien oireiden vaiheessa sängyn lepo on välttämätöntä, tulevaisuudessa liikunnan tulisi olla lempeä. Kirroosihoidon perusperiaatteet ovat ruokavaliohoito ja elämäntavan normalisointi.
Kirroosin ruokavalio koostuu proteiinituotteiden rajoittamisesta, eläinproteiinit korvataan kasviperäisillä, yhden tai kahden päivän viikossa tulisi olla proteiinittomia. Suolan käyttö on rajoitettua, samoin kuin soodaa tai leivinjauhetta sisältävät tuotteet, rasvaiset elintarvikkeet, säilykkeet. Aterioiden tulisi olla murto-osia, pieninä annoksina, 5-6 kertaa päivässä.
Kirroosin huumeiden hoito koostuu lääkkeiden käytöstä, jotka kompensoivat olemassa olevia häiriöitä pahenemisen lievittämiseksi ja prosessin aktiivisuuden vähentämiseksi (kirroosin oireenmukainen hoito). Sappiteiden mekaanisen tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan esteen kirurginen poisto (kivien poisto, ahtauman poistaminen), jos verenvuoto mahakalan ja ruokatorven laajentuneista suoneista tapahtuu subkompensointivaiheessa, käytetään myös kirurgista toimenpidettä.
Passiivisen kirroosin tapauksessa suositellaan kylpylähoitoa, yleistä vahvistushoitoa kerran tai kahdesti vuodessa sekä säännöllistä lääkärin valvontaa.
Kirroosin ennuste
Ennuste riippuu kirroosin vaiheesta ja prosessin aktiivisuudesta sekä siitä, kuinka vakavasti potilas suhtautuu kirroosin hoitoon ja ruokavalion noudattamiseen. Potilaan kurinalaisuuden ja prosessin epäaktiivisuuden takia, joka havaittiin suhteellisen aikaisin, on mahdollista pitää kirroosi korvausvaiheessa monien vuosien ajan. Aktiivisen kirroosin ollessa subkompensointivaiheessa, samoin kuin dekompensoidun kirroosin kanssa, ennuste on huono.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
