Krooninen sinuiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Krooniset sinuiittioireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Krooninen sinuiittihoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Krooninen sinuiitti on yhden tai useamman paranasaalisen sivuontelon krooninen tulehduksellinen häiriö. Tauti vaikuttaa kaiken ikäryhmiin, sekä naisiin että miehiin.
Nenän tukkoisuus ja mukopurulentti vuoto ovat kroonisen sinuiitin yleisiä oireita pahenemisen aikana.
Kroonisen sinuiitin osuus lapsuuden otorinolaryngologisten sairauksien kokonaisrakenteesta on noin 20%. Eristettyä tautia kirjataan harvoin (3-5% tapauksista), lapsilla diagnosoidaan polysinusiitti paljon useammin. Samaan aikaan yleisimpiä yhdistettyjä patologioita ovat leuan etmoidiitti (noin 70%) sekä etupuolinen etmoidiitti (14%). Sphenoiditis lapsuudessa on erittäin harvinaista.
Syyt ja riskitekijät
Kroonisen sinuiitin pääasiallinen syy on toistuva akuutti sinuiitti, etenkin riittävän hoidon puuttuessa. Siirtyminen taudin krooniseen muotoon tapahtuu yleensä heikentyneen immuniteetin, muiden kroonisten patologioiden, nenän väliseinän kaarevuuden taustalla polyyppien tai muiden kasvainten läsnä ollessa nenäontelossa.
Riskitekijöitä ovat:
- allergiset prosessit;
- aineenvaihduntasairaudet;
- kasvojen trauma;
- huonoja tapoja;
- teolliset vaarat (säännöllinen altistuminen teollisuuden toksiinille, pölylle jne.).
Kun mikroskooppiset sienet ja anaerobiset mikro-organismit vaikuttavat paranasaalisiin sivuonteloihin, voi esiintyä konservatiiviselle hoidolle vastustuskykyisiä taudin muotoja, joille on tunnusomaista pitkä toistuva kulku.
Lapsilla sinuiitti kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden ja lapsuusiän tartuntatautien (tuhkarokko, tulirokko) komplikaationa.
Taudin muodot
Krooninen sinuiitti voi olla yksi- tai kahdenvälinen.
Kliinisen kuvan ja histomorfologisten oireiden mukaan erotetaan seuraavat kroonisen sinuiitin muodot:
- eksudatiivinen (katarraali, seroosi, märkivä);
- tuottava (polypoosi, parietaalinen-hyperplastinen);
- vaihtoehtoinen (atrofinen, kolesteatominen);
- sekoitettu (polypous-märkivä).
Riippuen siitä, mikä sinusista on mukana patologisessa prosessissa, on:
- sinuiitti (poskiontelotulehdus);
- frontal sinuiitti (frontal sinus-tulehdus);
- etmoidiitti (etmoidilabyrintin tulehdus);
- sphenoiditis (sphenoidisen sinuksen tulehdus).
Kroonisen sinuiitin tyypit
Etiologisesta tekijästä riippuen krooninen sinuiitti jaetaan seuraaviin muotoihin:
- virus;
- bakteeri;
- mykoottinen;
- allerginen;
- traumaattinen.
Krooniset sinuiittioireet
Krooninen poskiontelotulehdus kestää kauan, uusiutumisilla on kausiluonteisuutta (esiintyy yleensä syksy-talvikaudella), voimakkaita yleisiä oireita ja subjektiivisia tuntemuksia ei ole remission aikana.
Kroonisen poskiontelotulehduksen yleisiä oireita pahenemisen aikana ovat nenän tukkoisuus, limakalvon virtaus nenäontelosta, hajuaistin heikkeneminen, kipu ja / tai epämukavuus sairastuneen sinuksen alueella, päänsärky ja pahanhajuinen hengitys. Näihin oireisiin voi liittyä yskä, hammassärky, nenän tunne, paine korvissa, heikkous ja väsymys.
Oireet kroonisen sinuiitin pahenemisen aikana
Loput aikuisten kroonisen sinuiitin kliinisestä kuvasta riippuvat taudin muodosta.
Polypoidi ja polyyppinen-märkivä sinuiitti kehittyy yleensä allergisen nuhan tai keuhkoastman taustalla, ja niille on ominaista jatkuva ja vakava kulku. Polyypit ovat seurausta prolapsista luonnollisen aukon kautta edemaattisen limakalvon nenäonteloon, mutta ne voivat muodostua myös nenäonteloon, ylempään ja keskimmäiseen nenäkanavaan. Polyypeillä on sileä harmahtava tai kelta-punainen pinta, hyytelömäinen koostumus, eivät ole alttiita verenvuodolle. Suuret polyypit, jotka ovat nenäontelossa pitkään, painostavat seiniä ja voivat aiheuttaa muodonmuutoksia nenän selän laajenemisen ja silmien välisen etäisyyden kasvun myötä. Tässä tapauksessa turbinaatti surkastuu, nenän väliseinä taipuu ja joissakin tapauksissa tuhoutuu.
Polyposis-sinuiitin kanssa nenän väliseinän kaarevuus ja jopa sen tuhoutuminen ovat mahdollisia
Lasten taudin kulun piirteet
Krooninen sinuiitti on mahdollista diagnosoida lapsella kahden vuoden iästä lähtien. Lasten taudilla on ikäominaisuudet.
Varhaisessa ja esikouluikäisissä potilaissa, toisin kuin aikuiset, kroonisen sinuiitin yleiset oireet ovat etusijalla paikallisiin oireisiin nähden. Potilailla on pitkittynyt matala-asteinen kuume, laihtuminen, ihon kalpeus, kohdunkaulan lymfadeniitti, suun hengitys (suu auki jatkuvasti). Kroonista sivuontelotulehdusta sairastavat lapset ovat ärtyneitä, letargisia, unihäiriöitä ja heikentynyttä ruokahalua.
Vanhemmilla lapsilla kliininen kuva eroaa vähän aikuisten kroonisesta sinuiitista. Potilaat valittavat nenän hengityksen vaikeudesta tai puuttumisesta, patologisesta purkautumisesta nenäontelosta, hajuaistin heikkenemisestä, lämpötila nousee vain pahenemisten aikana.
Lapsilla kroonista sinuiittiä esiintyy pitkittyneellä matalan asteen kuumeella, ihon kalpeudella, letargialla, apatialla ja laihtumisella.
Taudin yleisten ilmenemismuotojen lisäksi lasten kroonisen sinuiitin oireet vaihtelevat patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan.
Kroonisessa poskiontelotulehduksessa potilailla on pään raskaus, nenän puolikkaan täyttyminen, märkivä vuoto nenäontelosta, joka virtaa nielun takaseinää pitkin ja voi aiheuttaa refleksin yskää. Eristettyä sinuiittiä lapsilla havaitaan harvemmin kuin leuan sinusin ja etmoidisen labyrintin yhdistetty vaurio, ja pienten lasten sivuontelotulehdusta ei tapahdu lainkaan leukojen poskionteloiden anatomisten ominaisuuksien vuoksi.
Lasten krooninen etuontelotulehdus on 15–40% kaikista kroonisista sivuontelotulehduksista. Tämän taudin muodolle on ominaista lisääntynyt väsymys ja subfebriilin ruumiinlämpö. Päänsärky ei ole liian voimakas, mutta melkein jatkuva, pahentunut aamulla samoin kuin silmien liikkeellä.
Diagnostiikka
Kroonisen sinuiitin diagnosoimiseksi käytetään tietoja anamneesin ja valitusten keräämisestä, objektiivista tutkimusta sekä useita muita tutkimuksia, jotka valitaan taudin muodosta riippuen.
Paranasaalisten poskionteloiden kunto arvioidaan diafanoskoopilla (sivuonteloiden skannaus pimeässä huoneessa, jossa lamppu on suussa) ja sinusoskoopilla (ylemmän poskiontelon tutkiminen endoskoopilla). Endoskooppinen diagnostiikka antaa mahdollisuuden havaita muutokset nenäontelon takaosissa, joita on vaikea nähdä perinteisillä menetelmillä. Endoskopia mahdollistaa myös kohdennetun biopsian.
Kroonisen sinuiitin diagnostiikka
Yleisin ja informatiivisin diagnostinen menetelmä tässä tapauksessa on nenän sivuonteloiden radiografia kolmessa projektiossa - lateraalinen, etu-nenä, nenän-leuka. Selvyyden vuoksi voidaan käyttää seuraavaa:
- laskettu tai magneettikuvaus aksiaalisissa ja edestä ulottuvissa osissa;
- lämpökuvausdiagnostiikka (vegetatiivisen homeostaasin arviointi kasvojen ihon lämpötilan muutoksilla tutkittujen poskionteloiden alueella);
- rhinopneumometria (nenäkäytävien läpinäkyvyyden arviointi);
- arvio limakalvon sileän epiteelin motorisesta toiminnasta;
- korkealaatuinen olfaktometria;
- irrotettavan nenäontelon pH: n määrittäminen;
- bakteriologinen tutkimus nenäontelosta ja nenäonteloista.
Krooninen sinuiittihoito
Kroonisen sinuiitin onnistuneen hoidon edellytys on sen kehitykseen vaikuttavien epäedullisten tekijöiden poistaminen.
Kroonisen sinuiitin katarraaliset ja märkivä muodot hoidetaan pääsääntöisesti konservatiivisilla menetelmillä. Lääkehoito koostuu antibakteeristen lääkkeiden käytöstä, jotka on valittu ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä steroidisia tulehduskipulääkkeitä).
Fysioterapia on tehokasta tässä tapauksessa: ultrakorkean taajuuden hoito, lääkkeiden sähkö- ja fonoforeesi, magnetoterapia, nenän limakalvon KUV-säteily, paikallinen darsonvalisaatio jne.
Kroonisen sinuiitin eksudatiivisten muotojen kehittyessä ne turvautuvat sairastuneen sinuksen puhkeamiseen sisällön tyhjentämisellä ja sen jälkeen pesemisellä antiseptisten, antibakteeristen, tulehduskipulääkkeiden liuoksilla. Terapeuttisen lisäksi puhkaisulla on myös diagnostinen rooli, joka auttaa määrittämään sinuksen tilavuuden ja eritteiden luonteen.
Kroonisen sinuiitin eksudatiivisella muodolla suoritetaan paranasaalisen sinuksen puhkeaminen
Leuan sinusin puhkeaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa alemman nenäkäytävän kautta. Jos toimenpide on tarpeen toistaa ja luoda ulosvirtausreitti eritteelle, on suositeltavaa tyhjentää poskiontelo. Viemäriputki viedään kärsivään sinukseen karaa pitkin, putken ulkoneva (ulompi) pää kiinnitetään poskelle. Päivittäiset pesut suoritetaan putken läpi, minkä jälkeen huumeet viedään onteloon.
Kun patologinen prosessi on lokalisoitu etuosaan, sisällön ulosvirtaus tapahtuu etu-nenän kanavan läpi puhkaisun, koettelemisen tai trepanopunktion avulla.
Sphenoidisen sinuksen vaurioitumisessa suora endonasaalinen intubaatio suoritetaan yleensä luonnollisen anastomoosin kautta, pesemällä sinus ja lisäämällä siihen lääkkeitä. Tämä manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Lävistyksen vasta-aiheiden luotaessa he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen. Sen tavoitteena on poistaa tekijät, jotka estävät sairastuneiden paranasaalisten sivuonteloiden normaalin salaojituksen. Operaatio suoritetaan perinteisellä tai endoskooppisella menetelmällä.
Kirurgisen toimenpiteen ehdottomiin indikaatioihin kuuluvat kallonsisäiset ja kiertoradan komplikaatiot, suhteelliset indikaatiot ovat kroonisen poskiontelotulehduksen polypoosi ja polypoosia-märkivä muoto, kasvainten (sekä hyvän- että pahanlaatuisten) esiintyminen samoin kuin konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuminen. Endonasaalinen polypotomia voidaan suorittaa nenäsilmukalla sekä laser- tai kryodestruktiomenetelmillä. Kirurginen hoito tarvitaan poikkeavan nenän väliseinän (septoplastian) korjaamiseksi. Kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinta riippuu taudin muodosta sekä potilaan yksilöllisistä indikaatioista.
Kroonisen poskiontelotulehduksen polypoosimuodossa polypotomia on osoitettu
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kroonisen sinuiitin taustalla voi kehittyä aivokalvontulehdus, osteomyeliitti, epiduraalinen tai subduraalinen paise. Edistyneissä tapauksissa kroonisen sinuiitin kallonsisäiset komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita.
Ennuste
Oikein aloitetulla ja oikein valitulla hoidolla ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
Kroonisen sinuiitin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- oikea-aikaisten patologioiden hoito, jotka edistävät kroonisen tulehduksen ylläpitämistä paranasaalisissa sivuonteloissa;
- immuniteetin vahvistaminen;
- kehon hypotermian välttäminen;
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- huonojen tapojen hylkääminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
