Laskeutuva kolekystiitti
Artikkelin sisältö:
- Laskeutuvan kolekystiitin syyt ja sen kehittymisen riskitekijät
- Taudin muodot
- Laskeutuvan kolekystiitin oireet
- Diagnostiikka
- Kalkulaarisen kolekystiitin hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Laskeva kolekystiitti on monitekijäinen, toisin sanoen sairaus, joka kehittyy monien syy-tekijöiden, sappirakon akuutin tai kroonisen tulehduksen seurauksena, jonka ennakkoedellytys on kivien (kivien) esiintyminen sen ontelossa.
Laskeva kolekystiitti - sappirakon tulehdus ja kivien muodostuminen sen ontelossa
Huolimatta siitä, että krooninen kalkulaarinen kolekystiitti on sappikivitaudin pääasiallinen ilmenemismuoto, sen oireenmukainen muoto, useimmissa tapauksissa nämä käsitteet tunnistetaan yleensä, koska kivien läsnäolo sappirakon ontelossa johtaa peruuttamattomasti tulehduksellisten muutosten kehittymiseen, oireeton laskeminen on melko harvinaista ilmiö.
Tällä hetkellä taloudellisesti kehittyneissä maissa ilmaantuvuus kasvaa tasaisesti noin kahdesti 10 vuoden välein. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että 1/10 maailman väestöstä kärsii kalkulaarisesta kolekystiitistä; alustavien arvioiden mukaan vuoteen 2050 mennessä tällaisten potilaiden määrä vähintään kaksinkertaistuu. Venäjän federaatiossa taudin esiintyvyys on noin 12%, useimmissa tapauksissa 40-60-vuotiaat kärsivät, naiset sairastuvat 6 kertaa useammin kuin miehet.
Laskettavaa sappirakkotulehdusta kutsutaan joskus "hyvinvointisairaudeksi", koska sen kehityksen tärkeimmät edellytykset ovat liiallinen määrä eläinrasvoja, puhdistettuja hiilihydraatteja ruokavaliossa, pieni määrä kasvisruokia ja runsas kaloripitoisuus kulutetuissa aterioissa.
Ruoansulatuskanavan kirurgisen patologian rakenteessa kalkulaarinen kolekystiitti on myös yksi johtavista asemista: esimerkiksi Venäjällä tehdään vuosittain yli 100 000 leikkausta vatsaonteloon muuttuneen, toiminnallisesti epäpätevän sappirakon poistamiseksi.
Laskeutuvan kolekystiitin syyt ja sen kehittymisen riskitekijät
Sappirakko on ontto sakulaarinen elin, jossa on ohut seinä, tilavuus 30-70 ml, makaa vastaavassa syvennyksessä maksan pinnalla. Sappituotantoa ei tapahdu siinä: se kerääntyy tiensä maksan lohkoista yleisiä maksan ja kystisiä kanavia pitkin ja kypsyy.
Jokaisen aterian jälkeen (annoksina), samoin kuin pieninä määrinä päivän aikana, sapea erittyy virtsarakosta pohjukaissuoleen sappitiehyen läpi ruoansulatuksen normaalin fysiologian varmistamiseksi. Maksaan muodostuu yhteensä 500-600 ml sappia päivässä.
Sapen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutoksen, sen infektion, heikentyneen kanavien liikkuvuuden (dyskinesian), joidenkin samanaikaisten sairauksien ja muiden syiden seurauksena tapahtuu sedimentaatio, mikrokiteisten alkioiden muodostuminen, muuttuen sappikiviksi (kiveiksi).
Sapin pysähtymiseen liittyy sappirakon sisävuoren vaurio, tulehdusta edistävien entsyymien ja tulehdusvälittäjien vapautuminen, mikä aiheuttaa paikallisen tulehdusreaktion kehittymisen, johon usein lisätään bakteeri-infektio (normaalisti sappi on steriili).
Konkrementit ovat useimmissa tapauksissa pyöristettyjä, joskus - viistettyjä, hiottuja toisilleen pintoihin (viistetyt kivet), voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia, vakavissa tapauksissa vievät koko rakon ontelon.
Kemiallisen koostumuksen mukaan sappikivet voivat olla seuraavantyyppisiä:
- kolesteroli (muodostuu kiteytyneiden kolesterolimolekyylien ympärille);
- pigmentoitunut (koostuu pääasiassa kalsiumbilirubinaatista, joka muodostuu liukenemattoman epäsuoran bilirubiinin saostumisen vuoksi);
- sekoitettu.
Laskeutuvan kolekystiitin syyt:
- krooninen hemolyyttinen anemia;
- maksakirroosi (mukaan lukien alkoholisairaus);
- tarttuvat prosessit sappitiehyeissä;
- synnynnäiset metaboliset sairaudet;
- suoliston ja maksan verenkierron toimintahäiriöt (pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus, ileumin patologia tai resektio);
- entsymaattiset patologiat;
- maksan ja sappivyöhykkeen rakenteen patologia, joka määrittää sapen kulun rikkomisen;
- tasapainoisen ravitsemuksen periaatteiden järjestelmällinen rikkominen;
- stagnaatio sappirakossa, jonka aiheuttaa naapurielinten tilavuuskasvainten mekaaninen puristus.
Maksakirroosi voi johtaa kalkulaariseen kolekystiittiin
Riskitekijät:
- naisseksi, korkea hedelmällisyys (hedelmällisyys);
- raskaus;
- nopea laihtuminen (vähäkalorinen ruokavalio);
- pitkät välit aterioiden välillä;
- liiallinen ruumiinpaino;
- massiiviset kirurgiset toimenpiteet;
- laaja palovammat;
- neuroendokriiniset häiriöt;
- krooninen psyko-emotionaalinen ylikuormitus tai akuutti stressi;
- riittämätön fyysinen aktiivisuus;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
- geneettinen taipumus (laskettu kolekystiitin rasittama sukututkimus);
- mausteisten, mausteisten, rasvaisten, paistettujen, suolaisten elintarvikkeiden usein nauttiminen;
- vähäinen ravintokuitujen, kuitujen ruokavalio;
- vanhuus (ikään liittyvä involuutio);
- hypodynamia;
- korkea veren kolesteroli; jne.
Taudin muodot
Kurssin kestosta riippuen laskeva kolekystiitti voi olla kahdessa muodossa:
- akuutti - jolle on tunnusomaista terävä, voimakas kipu-oireyhtymä, joka johtuu sappitiehäkkeen tukkeutumisesta millä tahansa tasolla tai sappirakon kaulassa, sisällön infektio;
- krooninen - pitkä hidas prosessi, johon liittyy pahenemisvaiheita ja remissioita.
Siitä huolimatta, vaikka tauti ilmenee akuutilla hyökkäyksellä, on suositeltavaa pitää sitä piilevän kroonisen prosessin pahenemisena, koska kivien muodostuminen merkitsee patologian pitkäaikaista olemassaoloa.
Kroonisen laskevan kolekystiitin muodot tulehdusprosessin kulusta riippuen:
- harvoin toistuva;
- usein uusiutumassa;
- yksivärinen;
- epätyypillinen krooninen kolekystiitti.
Taudin vaiheen mukaan:
- paheneminen;
- haalistuva paheneminen;
- remissio (jatkuva, epävakaa).
Vakavuudesta riippuen laskeva kolekystiitti luokitellaan lieviin, keskivaikeisiin ja vaikeisiin muotoihin.
Laskeutuvan kolekystiitin oireet
Laskeutuvan kolekystiitin ilmenemismuodot riippuvat monista tekijöistä:
- kiven lukumäärä ja koko;
- kalkkien lokalisointi;
- provokaattoreille altistumisen aste;
- potilaan ruumiin alkutila;
- sekundaarisen infektion esiintyminen.
Interiktaalijaksolla (remissiossa) kroonisen kalkulaarisen kolekystiitin kulku ei eroa voimakkaassa kliinisessä kuvassa, seuraavat taudin ilmenemismuodot ovat tyypillisiä:
- epämukavuus, epämukavuus maksan alueella, lisääntyminen rasituksen jälkeen, ruokavalion virheillä, tylsät, voimattomat räjähtävät kivut syömisen jälkeen, leviäminen oikeaan olkapäähän, kaulan oikeaan puoliskoon, selkä ovat mahdollisia;
- tuskallisten tuntemusten esiintyminen tai voimistuminen äkillisten liikkeiden jälkeen, pitkäaikainen oleskelu kaltevassa asennossa;
- toistuva raskaus oikeassa hypochondriumissa;
- katkeruus, suun kuivuminen;
- maksan haju suusta;
- röyhtäily katkera;
- pahoinvointi;
- taipumus ummetukseen.
Yli 70 prosentissa tapauksista kroonisen kalkulaarisen kolekystiitin (etenkin iäkkäillä potilailla) pääasialliset ilmenemismuodot ovat asteniaoireet: yleinen heikkous, uneliaisuus, toistuvat päänsäryt, huimauksen jaksot, suvaitsemattomuus voimakkaaseen rasitukseen, heikentynyt työkyky, ärtyneisyys, kyyneleisyys jne.
Katkeruus suussa voi viitata kalkulaariseen kolekystiittiin.
Kalkulaarisen kolekystiitin oireet, joilla on kroonisen prosessin paheneminen ja taudin akuutti muoto, ovat samanlaisia:
- paroksismaalinen (kouristeleva) akuutti, voimakas kipu oikeassa hypochondriumissa, joka kestää useita tunteja useisiin päiviin (kipu-oireyhtymä on pidempi kuin sappikoolika, johon ei liity virtsarakon tulehdusta);
- kivun säteilytys oikealle puolelle, selkänojan oikea puoli, niska, alaselkä;
- pahoinvointi, toistuva oksentelu (ensin aiemmin syötyjen ruokien seoksella, sitten - katkera kellertävä neste);
- röyhtäily katkera;
- katkeruus suussa;
- turvotus;
- refleksi virtsaumpi, uloste;
- ruumiinlämpötilan nousu 38-39 ºС: seen, vilunväristykset, rankka hiki (joissakin tapauksissa);
- obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen yhteisen sappitiehyen kiven kiinnittymisen aikana (virtsa oluen väri, ulosteen värimuutokset, kovakalvon ja ihon keltaisuus).
Vanhusten ja seniilin iän kalkulaarisen kolekystiitin ominaispiirre on piilevä kulku: näön kliininen kuva ja taudin ilmeisten oireiden puuttuminen useimmissa tapauksissa (yli 75% potilaista).
Diagnostiikka
Diagnostiset toimenpiteet epäiltyyn kalkulaariseen kolekystiittiin:
- kliininen verikoe (ESR: n kasvu, leukosyyttien määrän kasvu neutrofiilisen siirtymän kanssa vasemmalle);
- biokemiallinen verikoe (kohonnut kolesteroli, konjugoitu bilirubiini, akuutin vaiheen markkerit akuutissa prosessissa tai kroonisen paheneminen);
- Vatsan elinten ultraääni (kiven esiintyminen sappirakon ontelossa tai sappitiehyeiden ontelossa, tulehdukselliset muutokset kystisessä seinässä);
- kolekystografia, kolangiografia;
- hepatokoloskintigrafia;
- endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERPCG).
Kalkulaarisen kolekystiitin hoito
Laskeutuvan kolekystiitin hoidon päätavoitteet ovat:
- akuutin tilan lievittäminen;
- kivun oireyhtymän neutralointi;
- estää komplikaatioiden (mukaan lukien hengenvaaralliset) kehittymisen.
Kroonisen paheneminen tai akuutin kalkulaarisen kolekystiitin kohtaus ovat viitteitä potilaan sairaalahoidosta sairaalassa ja päätöksestä leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta ensimmäisten tuntien aikana.
Vasta-aiheiden puuttuessa etusijalle asetetaan varhainen, kolmen ensimmäisen päivän aikana sairaalahoidon jälkeen, endoskooppinen kolekystektomia (kuolleisuus ja postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys tässä tapauksessa on minimaalinen) alustavan infuusion ja lääkehoidon jälkeen:
- vieroitusaineet;
- antibakteeriset lääkkeet;
- kouristuslääkkeet;
- antiemeetit;
- entsyymivalmisteet;
- lääkkeet samanaikaisten dyspeptisten häiriöiden lievittämiseen.
Endoskooppinen kolekystektomia on tarkoitettu akuutille kalkulaariselle kolekystiitille
Potilaat, joilla on akuutti komplisoitunut kolekystiitti, joutuvat vatsan leikkaukseen.
Kroonisen kalkulaarisen kolekystiitin hoito remission aikana tapahtuu useisiin suuntiin:
- kivien tuhoaminen (suun kautta, lääkkeillä (ursodeoksikoli- tai ksenodeoksikoolihappo) tai kehonulkoisen sokin aaltolitripsian kanssa)
- farmakoterapia, jonka tarkoituksena on normalisoida ruoansulatuskanavan toiminta (kouristuskohtaukset, prokinetiikka, entsyymivalmisteet, enterosorbentit);
- ruokavaliohoito (murto-osa, usein annettavat ateriat, rasvaisten, paistettujen, kaloreita sisältävien elintarvikkeiden kieltäytyminen, karkeaa kasvikuitua sisältävät tuotteet, vesijärjestelmän noudattaminen - 1,5-2 litraa päivässä).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Laskevan kolekystiitin komplikaatiot voivat olla:
- postkoleekystektomia-oireyhtymä sappirakon poistamisen jälkeen (jopa 50% potilaista);
- kolangiitti;
- haimatulehdus;
- perikolekystiitti;
- peritoniitti;
- empyema, sappirakon gangreeni;
- sapen fisteli, suoliston tukkeuma;
- hepatiitti, kirroosi;
- peri-vesikulaarinen paise jne.
Ennuste
Komplikaattisella kurssilla ennuste on suotuisa. Kuolleisuus monimutkaisessa laskennallisessa kolekystiitissä (peritoniitti, empyema, sappirakon gangreeni, fistelien muodostuminen, paiseet jne.) Tai vakavan samanaikaisen patologian läsnä ollessa potilaalla saavuttaa 50-60%.
Ehkäisy
- Rationaalisen ruokavalion noudattaminen.
- Kieltäytyminen syömästä, nälkään, pakotettu laihtuminen.
- Riittävä liikuntaohjelma.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
