Aivojen iskemia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot ja vaiheet
- Aivojen iskemian oireet
- Aivojen iskemia vastasyntyneillä
- Diagnostiikka
- Aivojen iskemian hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Aivoiskemia tai aivoverenkierron vajaatoiminta on toimintahäiriö tai hermokudoksen vaurio, joka johtuu valtimoverenkierron vähenemisestä tai täydellisestä lopettamisesta siihen.
Lähde: golovnayabol.com
Aivoiskemia on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska tämä patologia on yksi pysyvän vamman, vammaisuuden ja kuolleisuuden tärkeimmistä syistä.
Syyt ja riskitekijät
Aivojen iskemian patologinen mekanismi perustuu riittämättömään hapen ja ravinteiden saantiin hermosoluille, minkä seurauksena normaali toiminta häiriintyy ja heidän kuolemansa tapahtuu.
Tekijöitä, jotka voivat johtaa aivojen riittämättömän verenkierron kehittymiseen, ovat:
- morfologiset muutokset aivoverisuonissa - alusten muodon ja kokoonpanon häiriöt (aneurysmat, verisuonten epämuodostumat, synnynnäiset poikkeavuudet seinien rakenteessa), okklusiiviset vauriot (pitkittynyt kouristus, verihyytymät, ateroskleroottiset plakit), poikkeavuudet suurten alusten rakenteessa;
- muutokset veren ja hemostaasijärjestelmän reologisissa ominaisuuksissa - häiriöt vesi-elektrolyyttitasapainossa (hormonaalisen järjestelmän sairaudet, munuaiset), dysproteinemia (muutokset seerumin proteiinifraktioiden pitoisuuksissa), lisääntynyt taipumus trombien muodostumiseen;
- aivojen ja yleisen hemodynamiikan häiriöt - vaikea päihtyminen, vaikea alkuperän anemia, eri alkuperää olevat sydän- ja verisuonitaudit dekompensointivaiheessa;
- hermosolujen aineenvaihdunnan yksilölliset ja ikään liittyvät ominaisuudet ja niiden reaktio aivoverenkierron paikalliseen heikkenemiseen.
Useimmiten aivojen iskemia kehittyy aivoverisuonten ateroskleroottisten vaurioiden ja valtimoverenpainetaudin yhdistelmällä. Kolesteroliplakit kasvavat vähitellen ja estävät valtimon ontelon vähentäen verenkiertoa siinä. Verenpaineen nousu aiheuttaa valtimoiden kouristuksen, minkä seurauksena veren virtaus osittain tukkeutuneiden astioiden läpi häiriintyy edelleen ja joissakin tapauksissa pysähtyy kokonaan, mikä johtaa aivosolujen voimakkaaseen nälkään.
Nuorilla potilailla seuraavat patologiset tilat voivat aiheuttaa aivoiskemiaa:
- tulehdukselliset tai perinnölliset angiopatiat;
- sydämen rytmihäiriöt;
- amyloidoosi;
- valtimon hypotensio;
- tupakointi;
- alkoholin väärinkäyttö.
Iäkkäillä aivoverenkiertohäiriöiden riski kasvaa:
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- diabetes mellitus;
- krooninen sydämen vajaatoiminta;
- iskeeminen sydänsairaus.
Taudin muodot ja vaiheet
Kliinisen kulun erityispiirteiden mukaan erotetaan kaksi aivojen iskemian muotoa:
- akuutti - etenee akuuttina iskeemisenä aivohalvauksena tai ohimenevinä aivoverenkierron häiriöinä;
- krooninen - pitkä kurssi, hidas eteneminen.
Lähde: golovnayabol.com
Aivojen iskemian kulku on jaettu useisiin vaiheisiin:
- Potilaan yleinen terveydentila on tyydyttävä, neurologiset oireet ovat huonosti ilmaistuja. Tunne- ja persoonallisuushäiriöt ilmenevät (aggressiivisuus, ärtyneisyys), kognitiiviset toiminnot ovat heikentyneet (ajattelukyvyn hidastuminen, vähentynyt huomion keskittyminen). Pieniä koordinaatio- ja kävelyhäiriöitä voi esiintyä. Työkyky säilyy täysin.
- Neurologisten oireiden vakavuus kasvaa, ataksia, kallonhermojen toimintahäiriöt ja ekstrapyramidaaliset häiriöt ilmenevät. Kognitiiviset ja emotionaaliset häiriöt lisääntyvät. Ammatillinen ja sosiaalinen sopeutuminen vähenee.
- Muodostuu useita neurologisia oireita: Parkinsonin oireyhtymä kehittyy, virtsankarkailu ilmenee ja kävely on heikentynyt. Tilansa kriittisen vähenemisen vuoksi potilaat eivät yleensä esitä valituksia. Merkittävät emotionaalisen taustan häiriöt ilmenevät kliinisesti psykoottisissa häiriöissä, apaatisen abulin oireyhtymässä, estämisessä ja räjähtävyydessä. Ajattelun, muistin, käytännön, puheen häiriöt ilmaistaan. Dementia kehittyy vähitellen. Sopeutumattomuuden kehittymisestä tulee syy kyvyn menettämiseen paitsi ammatilliseen toimintaan myös itsepalveluun.
Aivojen iskemian oireiden lisääntymisen kestosta riippuen taudin etenemisaste on kolme:
- Hidas - yli 5 vuotta.
- Keskipitkä - 2-5 vuotta.
- Nopea - alle 2 vuotta.
Aivojen iskemian oireet
Kroonisen aivoiskemian tärkeimmät kliiniset oireet ovat emotionaaliset häiriöt, muistin, oppimisen ja muistikyvyn heikentyminen sekä liikehäiriöt. Kognitiivisten toimintahäiriöiden ja valitusten esiintymisen välillä on selvä käänteinen suhde: mitä enemmän kyky kognitiiviseen toimintaan kärsii, sitä vähemmän potilaat esittävät valituksia. Siksi on mahdotonta arvioida patologisen prosessin vakavuutta potilaiden subjektiivisten tunteiden ja valitusten perusteella.
Kroonisen kurssin aivojen iskemian pääoire on kognitiivinen heikentyminen. Samanaikaisesti heidän kanssaan motoriset häiriöt ja emotionaaliset häiriöt syntyvät ja etenevät vähitellen.
Akuutti aivoiskemia esiintyy yhtäkkiä, sen ilmenemismuodot:
- Voimakas päänsärky;
- pahoinvointi, joskus jopa oksenteluun, ja oksentelu ei tuota helpotusta;
- yleinen heikkous;
- vegetatiiviset-verisuonireaktiot (hikoilu, vapina, kuumia aaltoja);
- näön hämärtyminen;
- lyhytaikaiset tajunnan häiriöt;
- fokaaliset neurologiset oireet (määritetään iskeemisen prosessin sijainnin perusteella).
Ohimenevällä aivoverenkierron häiriöllä heikentyneet neurologiset toiminnot palautuvat täysin 24 tunnin kuluessa. Jos neurologiset oireet häviävät viikon kuluessa, he puhuvat pienestä aivohalvauksesta. Neurologisen alijäämän jatkuminen yli seitsemän päivän ajan osoittaa, että iskeeminen aivohalvaus on päättynyt.
Aivojen iskemia vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden aivoiskemian kehittyminen johtuu sikiön hapen nälkää raskauden tai synnytyksen aikana.
Seuraavat merkit viittaavat aivoiskemian esiintymiseen vastasyntyneellä:
- ihon marmorointi;
- räpyttely ja haluttava itku;
- univaikeudet;
- lihasten atony;
- pään tilavuus on enemmän kuin normaali;
- pullistunut fontanelle;
- imemis- ja nielemisvaikeudet;
- hengityshäiriöt;
- kouristuskohtaukset.
Lähde: mozgvtonuse.com
Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen vastasyntyneiden aivojen iskemian vakavuusaste on erilainen:
- Kevyt. Se ilmenee lapsen liiallisena masennuksena tai innostuksena, joka jatkuu ensimmäisen elinviikon aikana.
- Keskiverto. Polttovälin neurologiset oireet ilmaantuvat ja kohtauksia voi esiintyä.
- Raskas. Selkeä neurologinen alijäämä, hengitys- ja sydänsairaudet ovat tyypillisiä.
Diagnostiikka
Aivojen iskemian diagnoosi on joskus vaikeaa, koska sen oireet ovat samanlaisia kuin useiden muiden sairauksien, erityisesti:
- kortikaalipohjan rappeuma;
- progressiivinen supranukleaarinen halvaus;
- Parkinsonin tauti;
- monijärjestelmäinen atrofia;
- Alzheimerin tauti;
- aivokasvaimet;
- ataksia;
- idiopaattinen dysbasia;
- normotensiivinen vesipää.
Kattava tutkimus alkaa potilaan tutkimalla, määrittämällä neurologinen tila, arvioimalla sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten tila. Neurologisen tilan määrittämiseksi arvioidaan seuraava:
- tajunnan selkeys;
- silmämunan liikkeiden yhtenäisyys;
- oppilaan reaktio valoon;
- kasvojen symmetria;
- kyky irvistää, ilmeet;
- puhe;
- kielen liikkeet;
- liikkeiden koordinointi;
- lihasten sävy ja lihasvoima;
- muisti;
- jänteen refleksit;
- herkkyys.
Aivohalvauksen epäiltyyn tehty instrumentaalitutkimus sisältää seuraavat menetelmät:
- aivosuonien angiografia;
- laskettu ja / tai aivojen magneettikuvaus;
- elektroenkefalografia;
- kaulavaltimon duplex-skannaus;
- transkraniaalinen doppler-sonografia.
Aivojen iskemian hoito
Aivojen iskemian hoito voi olla konservatiivista tai kirurgista. Sen tavoitteena on palauttaa aivoverenkierto kokonaan tai ainakin parantaa sitä merkittävästi.
Lääkehoito-ohjelma sisältää seuraavien ryhmien lääkkeet:
- neuroprotektorit - suojaavat aivojen hermosoluja hypoksisilta vaurioilta;
- vasodilataattorit - ontelon laajenemisen ansiosta verenkierto aivovaltimoiden läpi paranee;
- antikoagulantit - vähentävät veritulppien riskiä, parantavat veren reologisia ominaisuuksia;
- hypolipideeminen - alentaa veren kolesterolitasoa ja siten vähentää ateroskleroosin etenemisnopeutta.
Fysioterapian menetelmillä (magnetoterapia, elektroforeesi, fysioterapiaharjoitukset, hieronta, myoelektrostimulaatio) on suuri merkitys aivojen iskemian monimutkaisessa hoidossa. Mikrovirtalektrorefleksoterapialla on hyvä terapeuttinen vaikutus, joka normalisoi aivoverenkierron ja parantaa hermosolujen toimintaa.
Aivojen iskemian kirurginen hoito on tarkoitettu aivovaltimoiden vakavaan ahtaumaan tai niiden tukkeutumiseen ateroskleroottisella plakilla, trombusilla. Seuraavat toiminnot suoritetaan useimmiten:
- kaulavaltimon endarterektomia;
- trombektomia;
- kaulavaltimoiden stentti.
Yksi kokeellisista menetelmistä aivojen iskemian hoidossa on mesenkymaalisten kantasolujen käyttö. Nämä solut, jotka ovat kerran aivojen kärsineillä alueilla, kiinnittyvät kudoksiin ja edistävät verisuonten (ohitus) verkoston kehittymistä.
Suositut kansanmenetelmät aivoiskemian hoidossa (valkosipulin tinktuura, tillivesi, saksanpähkinälehtiinfuusio) ovat tehottomia. Itsehoito on vakava uhka potilaiden elämälle ja terveydelle, koska hypoksisten prosessien eteneminen voi aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita aivojen neuroneille ja lopulta potilaan kuoleman.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Aivojen iskemian pitkäaikaisten seurausten vakavuus ja vakavuus määräytyvät taudin muodon ja vaiheen mukaan. Yleisimmät komplikaatiot ovat:
- iskeeminen aivohalvaus - johon liittyy aivokudoksen osan pehmeneminen ja kuolema;
- artikulaatiohäiriöt, jopa tummuuteen;
- lantion elinten toimintahäiriöt;
- pysyvät nielemis- ja hengityshäiriöt;
- areflexia;
- halvaus;
- parestesia;
- enkefalopatia;
- epilepsia.
Oppimisvaikeuksista ja henkisestä heikentymisestä voi tulla vastasyntyneiden aivojen iskemian pitkäaikaisia seurauksia.
Ennuste
Ajankohtaisen diagnoosin ja riittävän hoidon myötä kroonisen aivoiskemian eteneminen hidastuu merkittävästi. Ennuste heikkenee vakavan samanaikaisen patologian (hypertensio, rytmihäiriöt, diabetes mellitus) läsnä ollessa.
Aivojen iskemian komplikaatiot kehittyvät yleensä myöhäisen lääketieteellisen avun hakemisen tai vakavan akuutin aivoverenkiertoelimistön vajaatoiminnan yhteydessä, joita esiintyy kallonsisäisessä hypertensiossa, varren rakenteiden vaurioissa ja massiivisessa hermosolujen kuolemassa.
Iskeemisen aivohalvauksen potilailla havaitaan epäsuotuisa ennuste - noin 20% heistä kuolee taudin ensimmäisinä päivinä; elossa olevilla potilailla heikentyneiden neurologisten toimintojen täydellinen palautuminen ei yleensä tapahdu.
Ehkäisy
Aivojen iskemian ehkäisy tulisi aloittaa jo varhaisessa iässä. Seuraavien riskitekijöiden vaikutus on tarpeen sulkea pois:
- stressaavat tilanteet;
- hypodynamia;
- tupakointi;
- liikalihavuus;
- alkoholin väärinkäyttö.
Lähde: golovnayabol.com
On tärkeää tunnistaa ajoissa aivoverisuonitapahtumiin vaikuttavat sairaudet, erityisesti ateroskleroosi, diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti, ja suorittaa niiden järjestelmällinen hoito.
Kun ensimmäiset merkit kroonisesta aivoiskemiasta ilmenevät, on välttämätöntä:
- neurologin on tutkittava;
- saada järjestelmällistä hoitoa;
- lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö;
- välttää pitkäaikaista altistumista auringolle;
- normalisoida fyysisen rasituksen taso (liiallisten kuormien kieltäytyminen, säännöllinen liikuntaterapia);
- normalisoi ruumiinpaino.
Näiden sääntöjen noudattaminen voi hidastaa kroonisen aivoiskemian etenemistä ja vähentää merkittävästi vakavien komplikaatioiden riskiä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
