Aivopisara Aikuisilla, Lapsilla Ja Vastasyntyneillä

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Aivojen pisara

Artikkelin sisältö:

1. Syyt
2. Lomakkeet
3. Oireet
4. Aivopisaran kulun ominaisuudet imeväisillä
5. Diagnostiikka
6. Hoito
7. Ehkäisy
8. Seuraukset ja komplikaatiot

Aivopisara on progressiivinen patologinen tila, jolle on tunnusomaista suurten aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinnesteen) kertyminen kammioihin, vesisäiliöihin ja subaraknoideihin. Dekompensoitu aivojen tippa, johon liittyy aivorakenteiden puristuminen ja jatkuva kallonsisäisen paineen nousu, voi johtaa vakavaan neurologiseen alijäämään ja potilaan vaikeaan vammaisuuteen.

Ulkoinen merkki vastasyntyneen aivopisarasta

Syyt

Normaalisti aivo-selkäydinneste tuotetaan kammioiden koroidipunoksissa ja siirtyy vähitellen aivojen ja selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Myöhemmin osa aivo-selkäydinnesteestä tulee selkäydinkanavaan, osa imeytyy verenkiertoon ja jäännösmäärä palaa kammiojärjestelmään. Aivojen pudotus on seurausta aivo-selkäydinnestettä tuottavan järjestelmän yhden tai useamman elementin toimintahäiriöstä:

• aivo-selkäydinnesteen liiallinen eritys;
• aivo-selkäydinnesteen virtauksen rikkominen kammiojärjestelmän sisällä;
• aivo-selkäydinnesteen imeytymisen rikkominen.

Tilastojen mukaan aivotipsa diagnosoidaan useimmiten vastasyntyneillä ja imeväisillä kolmen ensimmäisen elämänkuukauden aikana. Patologian leviäminen on 1: 500. Synnynnäistä vesipäätä esiintyy useista syistä:

• äidin raskauden aikana siirtämät tartuntataudit: toksoplasmoosi, sytomegalovirusinfektio, kuppa, sikotauti, vihurirokko, primaarinen herpesvirusinfektio;
• keskushermoston ja aivojen verisuonien epämuodostumat ja poikkeavuudet;
• syntymätrauma, johon liittyy verenvuotoja kammiojärjestelmässä tai subaraknoidisessa tilassa ja posttraumaattinen aivokalvontulehdus;
• synnynnäiset kasvaimet ja aivokystat.

Naisen raskauden aikana siirtämät tartuntataudit voivat aiheuttaa vastasyntyneen aivoja

Tietyissä olosuhteissa aivotipsa voi kehittyä vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla potilailla. Provosoivia tekijöitä ovat:

• tulehdusprosessit aivoissa ja sen kalvoissa;
• krooniset tartuntataudit;
• loisten aiheuttama aivojen aineen vaurioituminen;
• vaikea päihtyminen;
• kasvaimet ja metastaasit aivoissa;
• traumaattinen aivovamma;
• neurosarkoidoosi;
• aivoverisuonten epämuodostumat;
• verenvuodot kammiojärjestelmässä ja subaraknoidisessa tilassa.

Tilastolliset tutkimukset paljastavat suoran yhteyden aikuisten aivopisaroiden ja verenpainetaudin, kohdunkaulan selkärangan rappeuttavien-dystrofisten patologioiden, alkoholin väärinkäytön, tupakoinnin ja aivovaltimoiden skleroottisten muutosten välillä.

Hermokudoksen surkastumisen myötä usein kehittyy korvaava vesipää, joka täyttää kallon sisällä olevan vapaan tilan alkoholilla.

Lomakkeet

Haarautuneen monivaiheisen orgaanisten aivovaurioiden luokittelun vesipäässä ohjaavat monet parametrit, mukaan lukien patogeneesin spesifisyys, CSF: n kertymisen sijainti, kurssin vakavuus ja etenemisnopeus.

Aivo-selkäydinnesteen kierron rikkomusten luonteen perusteella aivojen tiput on kolme luokkaa:

• avoin tai kommunikoiva - jolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteen vaikea imeytyminen verenkiertoon ilman aivo-selkäydinnesteen esteiden puuttumista ja kallonsisäisen paineen jatkuva kompensoiva kasvu, joka johtaa aivo-selkäydinnesteen laajenemiseen ja hermokudoksen asteittaiseen ohenemiseen;
• hypersekretory - tapahtuu aivo-selkäydinnesteen ylituotannon taustalla;
• suljettu, obstruktiivinen tai okklusiivinen - johtuu intraventrikulaarisen järjestelmän verenkierron rikkomisesta sellaisten esteiden vuoksi, jotka rajoittavat aivo-selkäydinnesteen siirtymistä kammiosta vesisäiliöihin ja subaraknoideihin.

Okklusiivinen vesipää röntgenkuvassa

Aivojen selkäydinnesteen ulosvirtauksen esteen sijainnista riippuen aivojen suljettu tippa ilmenee eri tavoin. Joten, kun yksi Monroen rei'istä tarttuu, yhden kammion pisara kehittyy; molempien aukkojen päällekkäisyys johtaa molempien sivukammioiden hydrokefalian kehittymiseen. Kun aivojen vesijohto kaventuu, kolmannen kammion pisara liittyy sivukammioiden vaurioon. Magendien ja Lyushkan reikien tukkeutumisen yhteydessä aivo-selkäydinneste kertyy kaikkiin aivo-selkäydinnesteiden rakenteisiin.

Avoin vesipää on puolestaan jaettu sisäiseen ja ulkoiseen. Aivojen sisäisellä tiputuksella ylimääräinen aivo-selkäydinneste pysyy kammiojärjestelmässä ja ulkoisen tipan kanssa subaraknoidisissa tiloissa. Avoin ulkoinen pisara on yleensä luonteeltaan korvaava.

Hypersekretoriselle muodolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteen kertyminen samanaikaisesti kaikkiin CSF-rakenteisiin.

Ilmentymisajasta riippuen tehdään ero primaarisen (synnynnäinen) ja toissijaisen (hankittu) vesipäähän välillä. Synnynnäinen esiintyy yleensä ensimmäisten kolmen kuukauden aikana; yli kahden vuoden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla. Patologisen prosessin dynamiikan seurannassa erotetaan kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu vesipää. Elävä kliininen kuva hypertensiivisestä-hydrokefaalisesta oireyhtymästä havaitaan vain dekompensoidun kurssin tapauksessa.

Hankittu vesipää on kolmessa muodossa:

• akuutti - 2-3 päivää kuluu ensimmäisistä oireista dekompensaation vaiheeseen;
• subakuutti - kliiniset oireet kirjataan koko kuukauden ajan;
• krooninen - kestää 3-4 viikosta kuuteen kuukauteen tai enemmän.

Neurologien havaintojen mukaan aivojen suljettu tippa etenee yleensä akuutisti, kun taas krooninen ja subakuutti kulku on ominaista tämän patologian avoimille muunnoksille.

Oireet

Kompensoitu vesipää on oireeton eikä häiritse potilasta. Aivojen dekompensoidulle pisaralle aikuisilla ja vanhemmilla lapsille on ominaista vakavat neurologiset oireet, jotka johtuvat aivojen puristumisesta ja jatkuvasta kallonsisäisen paineen noususta.

Tyypillisiä kallonsisäisen verenpainetaudin ilmenemismuotoja ovat:

• päänsärky ilman selkeää lokalisointia ja raskauden tunne pään alueella, pahentunut aamulla ja selkäasennossa;
• painava kipu silmissä;
• pahoinvointi ja oksentelu aamulla;
• hikka-iskut;
• kapillaarin laajentumisen aiheuttamat tummat ympyrät silmien alla;
• jatkuva uneliaisuus ja jatkuva haukottelu;
• muistin heikkeneminen ja huomion koordinointi;
• nopea väsymys ja apatia;
• heikentynyt henkinen tuottavuus;
• autonomiset häiriöt: verenpaineen lasku, hikoilu, takykardia tai bradykardia, pyörrytys.

Yksi aivopisaran oireista on päänsärkyä ilman selkeää lokalisointia

Tyypillinen merkki aivorakenteiden rikkomisesta on vestibulaarinen ataksia - huimauksen, kävelyn epävakauden, tinnituksen ja nystagmuksen yhdistelmä. Suljetun tipan yhteydessä, jolla on heikentynyt aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus takaosassa, havaitaan pikkuaivojen ataksiaa - monimutkainen kävelyn, liikkeiden ja hienomotoristen taitojen rikkomus. Avoin vesipää voi liittyä kohtauksiin ja hengitysvajauksiin. Muita neurologisia oireita esiintyy samanaikaisesti:

• lisääntynyt lihasten sävy ja raajojen spastiset supistukset;
• halvaus, paresis ja parapareesi;
• hyperkineesi ja tikit;
• apraksia kävelyä;
• kaiken tyyppisen herkkyyden heikkeneminen ja kipukynnyksen nousu;
• heikentynyt näöntarkkuus ja kuulo;
• eksotropia;
• defokusoitu katse;
• oire laskevasta auringosta - silmät laskevat jatkuvasti alaspäin ja laaja sklera-alue näkyy ylhäältä;
• okulomotoriset häiriöt, erityisesti Greve-oire - kun silmämunat liikkuvat sivulle ja alas, pupillin ja silmäluomen välillä on näkyvissä nauha;
• silmäluomien roikkuminen;
• näön hämärtyminen, kaksoisnäkö;
• näkökentän kaventaminen;
• laajentuneet pupillit, joiden reaktio valoon menetetään;
• virtsankarkailu;
• emotionaalinen epävakaus;
• terävät mielialan vaihtelut vaihtelevat euforiasta masennukseen ja aggressiivisuuteen.

Joskus hydrocephaluksen kumppanit ovat aineenvaihduntahäiriöt - liikalihavuus, kilpirauhasen liikatoiminta ja diabetes insipidus.

Aivopisaran kulun ominaisuudet imeväisillä

Alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla vallitsevat keskushermoston ja aivojen verisuonten synnynnäisten vikojen aiheuttamat hydrokefalin suljetut muodot. Yleisimmät patologiat ovat:

• Dandy-Walkerin oireyhtymä - Magendien ja Lyushkan reikien tukkeutuminen, joiden läpi aivo-selkäydinneste virtaa kammiosta vesisäiliöihin ja subaraknoideihin
• Chiari-oireyhtymä - aivojen ylimääräinen tilavuus, joka ylittää kallon kapasiteetin;
• synnynnäinen basilar-puristus;
• Adamsin oireyhtymä - aivojen vesijohdon kaventuminen;
• aivojen suuren laskimon aneurysma.

Lasten aivopisara voidaan tunnistaa kallon tyypillisestä muodosta.

Vastasyntyneiden vaikea aivopisara tunnetaan kallon tyypillisestä muodosta suhteettoman suurella otsalla ja ulkonevilla otsaharjoilla. Pään ympärysmitta kasvaa nopeasti - 1,5 cm tai enemmän 30 päivässä 2-3 kuukauden ajan peräkkäin, pullistuneet fontanellit, kallon luiden ja päänahan oheneminen, näkyvien aivolaskimoiden laajeneminen ja sykkivät ulkonemat kallon avoimissa ompeleissa tulisi myös varoittaa vanhempia. Pitkittyneellä kurssilla dekompensoituneen aivojen pisaran alle kahden vuoden ikäisen lapsen mukana on aivojen rikkomisen oireita ja jatkuva kallonsisäinen paine:

• viivästynyt psykomotorinen kehitys tai aiemmin hankittujen taitojen menetys;
• yhden tai molempien silmien siirtyminen alaspäin;
• usein heittää pään taakse;
• lihasten hypertonia;
• huono ruokahalu;
• usein oksentelu ja regurgitaatio;
• abducens-hermojen paresis;
• Vaikeus jalkojen suoristamisessa;
• kouristukset, vapina ja hyperkineesi;
• heikkous ja apatia;
• neurasteeniset häiriöt: letargia, epänormaali letargia, uneliaisuus tai ahdistuneisuus, jatkuva itku ja lisääntynyt ärtyneisyys.

Diagnostiikka

Neuropatologin yksilöimät tyypilliset oireet tutkimuksen aikana antaa aiheen epäillä vesipää. Diagnoosin tarkentamiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä silmälääkäriin ja tutkia silmänpohja havaitsemaan näköhermolevyjen turvotus sekä aivojen magneettikuvaus. Tärkeimmät kriteerit vesipäähän MRI-diagnostiikkaan ovat:

• aivo-selkäydinnesteen tilavuuden kasvu nopeudella 120 - 150 ml aikuiselle;
• kammioindeksi 0,5 ja korkeampi;
• periventrikulaarinen ödeema.

Pitkän aivopisaran aikana todetaan aivorakenteiden vakava vaurio - lisääntynyt digitaalinen syvennys ja sella turcican tuhoutuminen.

Indikaatioiden mukaan suoritetaan aivovaltimoiden angiografia.

Aivovaltimoiden angiografia voidaan tehdä aivojen pisaran diagnosoimiseksi.

Alle vuoden ikäisten lasten seulonnassa neurosonografiaa harjoitetaan laajalti - kallon ultraääni avoimen fontanellin kautta. Poikkeavuuksien tunnistaminen on perusta lapsen ohjaamiseksi MRI: hen.

Aikuisten ja vanhempien lasten hydrokefalian ylidiagnoosin poissulkemiseksi potilaan dynaaminen havainnointi ja MRI-kontrolli 6–12 kuukauden ajan ovat ratkaisevan tärkeitä, ja alle vuoden ikäisillä lapsilla pään ympärysmittauksen säännölliset mittaukset ja kontrollin neurosonografia 4–6 viikon välein. Jos CSF-rakenteiden progressiivista kasvua ei havaita, diagnoosi ei ole vahvistettu.

Hoito

Kliinisten oireiden puuttuessa vesipää ei vaadi hoitoa. Kun neurologisen alijäämän merkkejä ilmenee, kirurginen toimenpide on osoitettu. Endoskooppiset tekniikat ovat kultainen standardi neurokirurgiassa. Neuroendoskooppisten toimintojen hyväksi komplikaatioiden riski on minimaalinen, lyhyt toipumisjakso, suhteellisen alhaiset kustannukset ja tarkistustarpeen puuttuminen lasten hoidossa.

Yleisimmin käytetty menetelmä on kolmannen kammion silmänpohjan endoskooppinen ventrikulocisternotomia, joka palauttaa luonnollisen aivo-selkäydinnesteen kammiojärjestelmästä vesisäiliöihin ja subaraknoideihin. On myös mahdollista suorittaa endoskooppinen septostomia, akveduktoplastia ja neoplasmien poisto kammiojärjestelmästä. Jos lapsella on aiemmin ollut shuntti, ventriculocisternotomy auttaa poistamaan postoperatiiviset komplikaatiot ja saavuttamaan shuntin itsenäisyyden.

Kultastandardi aivopisaran kirurgisessa hoidossa on menetelmä kolmannen kammion pohjan endoskooppiseen ventrikulosisternotomiaan

Lääkehoito on tehotonta. Nootrooppisten aineiden ja aivoverenkierron stimulanttien ottaminen parhaimmillaan hidastaa hydrokefalian etenemistä. Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi diureetteja voidaan määrätä ennen leikkausta.

Ehkäisy

Aivopisaroiden ehkäisy tulisi aloittaa raskauden suunnitteluvaiheessa. Naisen on suositeltava testattava piilevien infektioiden varalta ja tarvittaessa hoidettava. Raskauden aikana on tarpeen välttää tartuntatauteja ja olla ottamatta voimakkaita lääkkeitä keskustelematta lääkärin kanssa. Ajoissa suunnitellut tarkastukset estävät vastasyntyneiden synnytyksen komplikaatiot ja synnytystraumat. Hydrocephaluksen estämiseksi aikuisikään tulisi luopua pahoista tottumuksista, noudattaa terveellistä elämäntapaa ja hallita verenpainetta.

Seuraukset ja komplikaatiot

Ajan hoidon myötä lapsen aivopisara ei heikennä elämänlaatua. Muutamia kompensoituneen vesipään seurauksia ovat vähäiset puhehäiriöt ja heikentynyt näöntarkkuus. Kroonisessa dekompensoidussa vesipäässä ennuste ei ole yhtä suotuisa: näköhermon atrofiasta johtuvan dementian, karkean ataksisen häiriön ja sokeuden kehittyminen on todennäköistä. Tipan nopean etenemisen myötä kuoleman mahdollisuutta ei suljeta pois.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!