Kammion ekstrasystoli
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Ventrikulaarisen ekstrasystolin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Kammion ekstrasystolin hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Kammion ekstrasystoli on yleinen sydämen rytmihäiriö, joka kehittyy vasemman tai oikean kammion seinämästä tulevien ennenaikaisten impulssien vaikutuksesta. Tässä tapauksessa esiintyvät ekstrasystolit vaikuttavat pääsääntöisesti vain kammion rytmiin, ts., Eivät vaikuta sydämen yläosiin. Eteisistä ja atrioventrikulaarisesta väliseinästä peräisin olevat ylimääräiset sydämenlyönnit voivat kuitenkin aiheuttaa kammion ekstrasystoleja.
Lähde: serdtse24.ru
Sydämen sykli on sekvenssi prosesseista, jotka tapahtuvat yhdessä sykkeessä ja sen myöhemmässä rentoutumisessa. Jokainen sydämen sykli koostuu eteisystolista, kammiosystolista ja diastolista (sydämen lihaksen rento tila systolien välisellä alueella, sydämen onteloiden laajeneminen). Erota sähköinen (sydänlihasta stimuloiva sähköinen aktiivisuus) ja mekaaninen systoli (sydänlihaksen supistuminen, sydämen kammioiden tilavuuden lasku). Levossa aikuisen sydämen kammio työntää 50–70 ml verta kutakin systolia kohti. Normaaleja sydämen impulsseja esiintyy sydämen yläosassa sijaitsevassa sinussolmussa. Kammion ekstrasystolille on tunnusomaista kammioiden ennenaikainen viritys suhteessa johtavaan sykkeeseen, joka tulee erityisesti sydämen johtavasta järjestelmästä,His- ja Purkinje-kuitujen nipun haarautuminen.
Kammion ekstrasystoli rekisteröidään kaikissa ikäryhmissä. Tämän patologian havaitsemisen taajuus riippuu diagnostisesta menetelmästä ja tutkitusta populaatiosta. Yli 50-vuotiailla kammion ekstrasystoli diagnosoidaan 40–75%: lla ekstrasystolisten rytmihäiriöiden tapauksista.
Kun suoritetaan elektrokardiogrammi, yksittäiset kammion ekstrasystolit määritetään 5 prosentille kliinisesti terveistä nuorista ja päivittäisessä EKG-seurannassa - noin 50 prosentissa tapauksista. Kammion ekstrasystolien ulkonäön ja vuorokaudenajan välillä on todettu suhde (aamulla ne kirjataan useammin ja harvemmin yön aikana). Ventrikulaarisen ekstrasystolin riski kasvaa iän myötä samoin kuin sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden läsnä ollessa.
Syyt ja riskitekijät
Ventrikulaarinen ekstrasystoli esiintyy sydämen orgaanisten patologioiden taustalla, mutta se voi myös olla idiopaattinen eli tuntematon. Useimmiten se kehittyy potilailla, joilla on sydäninfarkti (90-95% tapauksista), valtimoverenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydänlihastulehdus, perikardiitti, hypertrofinen tai dilatoitu kardiomyopatia, cor pulmonale, mitraaliläpän esiinluiskahdus, krooninen sydämen vajaatoiminta.
Riskitekijöitä ovat:
- kohdunkaulan osteokondroosi;
- vagotonia;
- kardiopsykoneuroosi;
- hormonaaliset häiriöt, aineenvaihdunnan häiriöt;
- krooninen hypoksia (uniapnean, anemian, keuhkoputkentulehduksen kanssa);
- tiettyjen lääkkeiden (masennuslääkkeet, diureetit, rytmihäiriölääkkeet, sydämen glykosidien yliannostus) ottaminen;
- huonoja tapoja;
- huono ravitsemus;
- liiallinen fyysinen ja henkinen stressi.
Kammion ennenaikaiset lyönnit voivat ilmetä levossa ja kadota harjoituksen aikana henkilöillä, joilla parasympaattisen hermoston aktiivisuus on lisääntynyt. Yksikammioisia ekstrasystoleja esiintyy usein kliinisesti terveillä ihmisillä ilman näkyvää syytä.
Ventrikulaarisen ekstrasystolin muodot
Päivittäisen EKG-seurannan tulosten mukaan erotetaan seuraavat kammion ekstrasystoliluokat:
- 0 - kammion ekstrasystolien puuttuminen;
- 1 - tarkkailun aikana minkä tahansa tunnin aikana rekisteröidään alle 30 yksittäistä yksimorfista kammion ekstrasystolia;
- 2 - tarkkailun aikana minkä tahansa tunnin aikana rekisteröidään yli 30 usein yksittäistä monomorfista kammiotapahtumaa;
- 3 - polymorfiset kammion ekstrasystolit kirjataan;
- 4a - pariksi muodostuneet monomorfiset kammion ekstrasystolit;
- 4b - paritetut polymorfiset ekstrasystolit;
- 5 - ryhmän polymorfiset kammion ekstrasystolit sekä paroksismaalisen kammiotakykardian jaksot.
Ventrikulaarisen ekstrasystolin muodot:
| Ekstrasystolit | Kammiotakykardian morfologia | Kammioperäisten rytmihäiriöiden muodot | ||
| Vakavuus | määrä | Vakavuus | Tekniset tiedot | |
| Ei |
|
Ei | ||
| Harvinainen (<1 tunnissa) | Yksittäinen, monomorfinen | |||
| Harvinainen (<2-9 tunnissa) | Yksinäinen, polymorfinen | |||
| Keskitaso (10-29 tunnissa) | Pari, lenkkeily (2 tai 3-5 sarjaa) | |||
| Usein (30-59 tunnissa) | Epävakaa kammiotakykardia (6 lyönnistä 29 sekuntiin) | |||
| viisi | Hyvin usein (> 60 tunnissa) | viisi | Pysyvä kammiotakykardia (> 30 s) | |
Prognoosiluokituksen mukaan erotetaan hyvänlaatuiset, mahdollisesti pahanlaatuiset ja pahanlaatuiset kammion ekstrasystolit.
Kiihtyvyyden lähteiden lukumäärästä riippuen määritetään kaksi ekstrasystolien muotoa:
- monotooppi - 1 kohdunulkoinen tarkennus;
- polytooppinen - useita kohdunulkoisia polttopisteitä.
Taajuuden suhteen kammion ekstrasystolit on jaettu seuraaviin tyyppeihin:
- yksi - jopa 5 ekstrasystolia minuutissa;
- useita - yli 5 ekstrasystolia minuutissa;
- pariksi - sydämen normaalien supistusten välillä esiintyy kaksi ekstrasystolia peräkkäin;
- ryhmä - normaalien sydämenlyöntien välillä on useita (yli kaksi) ekstrasystolia peräkkäin.
Tilauksesta riippuen kammion ekstrasystolit ovat:
- häiriötön - normaalien supistusten ja ekstrasystolien välillä ei ole mallia;
- tilattu - 1, 2 tai 3 normaalin supistuksen vuorottelu ekstrasystolilla.
Vaihtoehdot kammion ekstrasystoleille:
| Lomake | Ominaisuudet: |
| Bigeminia | Yksi kammion ennenaikainen lyönti jokaisen sinussolmun aloittaman normaalin supistumisen jälkeen (toisto) |
| Trigeminia |
Kaksi kammion ekstrasystolia sinusolmun aloittaman supistumisen jälkeen (toisto). Yhdysvalloissa ja Englannissa: 1 kammion ennenaikainen lyönti 2 normaalin supistumisen jälkeen |
| Yhdistetyt ekstrasystolit | Kaksi kammion ennenaikaista lyöntiä normaalin supistumisen jälkeen |
| Kolmoset | Kolme kammion ennenaikaista lyöntiä normaalin supistumisen jälkeen |
| Ryhmän ekstrasystolit | Yli kolme ekstrasystolia normaalin supistumisen jälkeen |
| Interpoloitu ekstrasystoli | Yksi kammion ennenaikainen lyönti kahden normaalin lyönnin välillä |
Oireet
Subjektiiviset valitukset potilailla, joilla on kammion ekstrasystoli, puuttuvat useammin, ja se havaitaan vain EKG: n aikana - suunnitellun ennaltaehkäisevän tai muusta syystä. Joissakin tapauksissa kammion ekstrasystoli ilmenee epämukavuutena sydämen alueella.
Ventrikulaarinen ekstrasystoli, joka esiintyy ilman sydänsairauksia, voi olla vaikeaa potilaalle. Se kehittyy bradykardian taustalla ja siihen voi liittyä uppoava sydän (sydänpysähdyksen tunne), jota seuraa sarja sydämenlyöntejä, erilliset voimakkaat rytmihäiriöt. Tällaiset kammion ekstrasystolit ilmestyvät syömisen, levon, unen, emotionaalisen sokin jälkeen. On ominaista, että niitä ei ole fyysisen rasituksen aikana.
Orgaanisia sydänsairauksia sairastavilla potilailla ekstrasystoleja päinvastoin esiintyy fyysisen rasituksen aikana ja häviävät, kun otetaan vaakasuora asento. Tässä tapauksessa kammion ekstrasystolit näkyvät takykardian taustalla. Niihin liittyy heikkous, ilman puutteen tunne, pyörtyminen, anginaarinen kipu. Niskaan on tyypillinen syke (Corriganin laskimoaalto).
Kammion ekstrasystoli vegetatiivisen-verisuonidystonian taustalla aiheuttaa ärtyneisyyttä, lisääntynyttä väsymystä, toistuvia päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, pelkoa, paniikkikohtauksia.
Ventrikulaarista ekstrasystolia esiintyy usein naisilla raskauden aikana sekä takykardia ja kipu rinnassa vasemmalla puolella. Tällöin patologia on yleensä hyvänlaatuista ja siedettävää hoitoon synnytyksen jälkeen.
Diagnostiikka
Ventrikulaarisen ekstrasystolin diagnoosi perustuu instrumentaalisiin tutkimustietoihin. Myös valitusten ja mahdollisten anamneesien keräämisen tulokset, mukaan lukien perheen, fyysiset tutkimukset, sekä joukko laboratoriotestejä otetaan huomioon.
Ventrikulaarisen ekstrasystolin auskultatiiviset piirteet sisältävät muutoksen sydämen I äänen sonoriteetissa, II sydämen äänen jakamisen. Potilailla objektiivinen tutkimus paljastaa kohdunkaulan laskimoiden voimakkaan presystolisen pulssin, ylimääräisen pulssi-aallon jälkeen määritetään arytminen valtimopulssi, jolla on pitkä kompensatiivinen tauko.
Tärkeimpiä menetelmiä, joita käytetään kammion ekstrasystolin diagnosointiin, ovat EKG ja Holterin EKG-seuranta. Tässä tapauksessa määritetään seuraavat: muuttuneen kammion QRS-kompleksin poikkeuksellinen ennenaikainen esiintyminen, P-aallon puuttuminen ennen ekstrasystolia, ekstrasystolisen kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos, täydellinen kompensoiva tauko kammion ekstrasystolin jälkeen.
Diagnoosin selventämiseksi voi olla tarpeen suorittaa kaikukardiografia, rytmikardiografia, verenpainekuva, polykardiografia, transesofageaalinen elektrokardiografia, magneettikuvaus. Fyysisen aktiivisuuden ja ekstrasystolien esiintymisen suhde määritetään juoksumaton testillä ja polkupyörän ergometrialla.
Laboratoriodiagnostiikan menetelmistä käytetään veren ja virtsan yleistä analyysiä, biokemiallista verikoetta ja veren hormonitason määrittämistä.
Lähde: cf.ppt-online.org
Kammion ekstrasystolin hoito
Lääkehoitoa ei yleensä tarvita oireettoman kammion ekstrasystolin ja orgaanisen sydänsairauden merkkien puuttuessa. Suosituksena on muuttaa elämäntapaa: sinun tulee luopua huonoista tottumuksista, suorittaa fysioterapiaharjoituksia (erityisesti istumattoman elämäntavan kanssa), noudattaa ruokavaliota. Mausteinen, paistettu, suolainen, savustettu, liian kuuma ruoka, säilykkeet, alkoholijuomat, kahvi, vahva tee jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Ruokavalion tulisi sisältää hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, saksanpähkinöitä, kaurapuuroa, ruisleipää.
Ventrikulaarisen ekstrasystolin lääkehoidon päätavoitteena on estää hengenvaarallisten rytmihäiriöiden kehittyminen. Tätä varten määrätään rauhoittavia aineita (fytopreparaatit tai pienet annokset rauhoittavia aineita), beetasalpaajia, rytmihäiriölääkkeitä (niiden valinta suoritetaan elektrokardiografian valvonnassa), verenpainelääkkeitä. Bradykardian läsnä ollessa voidaan käyttää antikolinergisiä aineita.
Kontrollisähkökardiografia suoritetaan kaksi kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Kun kammion ekstrasystolien määrä vähenee merkittävästi tai niiden täydellinen katoaminen, terapeuttinen kurssi lopetetaan. Jos potilaan tila paranee hieman, hoitoa voidaan tarvita vielä useita kuukausia. Jos kammion ekstrasystoli on pahanlaatuinen, lääkehoito suoritetaan koko elämän ajan.
Koska rytmihäiriölääkityksellä ei ole positiivista vaikutusta, potilaille, joilla on usein kammion ekstrasystoli ja vakiintunut fokus, näytetään kohdunulkoisten polttopisteiden radiotaajuuskatetrin ablaatio, jos se on mahdotonta, avoin sydänleikkaus ektooppisten polttopisteiden poistoilla.
Kardioverterifibrillaattoreiden implantointi on tarkoitettu vain pahanlaatuisille kammion ennenaikaisille lyönneille, joilla on suuri äkillisen sydänkuoleman riski. Kardioverterin defibrillaattori istutetaan potilaan ylävartalon lihasten alle. Laitteen toiminnan kesto riippuu stimulaation taajuudesta, kestosta ja voimakkuudesta. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee säännöllistä lääkärin valvontaa laitteen toiminnan seuraamiseksi. Henkilöiden, joilla on implantoitu kardioverteridefibrillaattori, tulisi välttää pysymistä sellaisten laitteiden lähellä, jotka tuottavat voimakkaita magneettisia tai sähkömagneettisia kenttiä.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ventrikulaarinen ekstrasystoli voi olla monimutkaista sydämen kammion kokoonpanon muutoksella, verihyytymien muodostumisella, eteisvärinän, eteisvärinän, paroksismaalisen takykardian, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, aivojen tai sepelvaltimon verenkierron, aivohalvauksen, sydäninfarktin, äkillisen sepelvaltimokuoleman kehittymisellä.
Ennuste
Ennuste riippuu kammion toimintahäiriön ja pulssin häiriöistä. Kammion ekstrasystolit, jos sydämen orgaanisia vaurioita ei ole, eivät yleensä aiheuta vaaraa elämälle. Ajankohtaisella, oikein valitulla hoidolla ja hoitavan lääkärin suositusten mukaisesti ennuste on suotuisa. Orgaanisen sydänvaurion läsnä ollessa komplikaatioiden kehitys, ennuste heikkenee ja tappava tulos on mahdollinen.
Ehkäisy
Kammion ennenaikaisten lyöntien kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- oikea-aikainen sairauksien hoito, joka voi johtaa sydämen rytmin rikkomiseen;
- lääkkeiden irrationaalisen käytön välttäminen;
- järkevä ja tasapainoinen ravitsemus;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- koko yön nukkuminen;
- stressitilanteiden välttäminen;
- järkevä työ- ja lepojärjestelmä;
- riittävä fyysinen aktiivisuus;
- painon normalisointi.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!