Suoliston divertikuloosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Divertikuloosi muodostuu
- Suolen divertikuloosi-oireet
- Divertikuloosin diagnoosi
- Suoliston divertikuloosihoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Divertikuloosin ehkäisy
"Divertikuloosin" käsite heijastaa divertikkuloiden esiintymistä (lat. Diverticulum - tie sivulle), kun taas taudin kliiniset oireet saattavat puuttua. Erilaiset tekijät johtavat divertikulaarien esiintymiseen, jotka perustuvat sidekudoksen heikkouteen. Useiden divertikkuloiden muodostumisen tapauksessa he puhuvat divertkuloosista. Divertikulaarinen tauti on laajempi määritelmä, jota sovelletaan divertikuloosiin ja sen komplikaatioihin.
Lähde: gastrosapiens.ru
Syyt ja riskitekijät
Divertikuloosi on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan patologioista Euroopassa, ja se on yleensä ominaista kehittyneille maille. Afrikan maaseudulla ja kasvissyöjillä se esiintyy harvemmin, joten sen patogeneesi liittyy yleensä kasvikuitujen puutteeseen ruokavaliossa. Divertikuloosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä.
Suurin osa riskiryhmästä on yli 40-vuotiaita: 60-vuotiaana joka kolmas henkilö kärsii divertikuloosista ja seitsemänkymmentäviisi - joka toinen henkilö. Tämän taudin ilmaantuvuus naisilla ja miehillä on sama.
Divertikulaarien muodostumista helpottavat myös:
- liikalihavuus;
- siirretyt suolistoinfektiot;
- ilmavaivat;
- laksatiivien ottaminen.
Riskitekijät:
- perinnöllinen taipumus;
- vanhusten ikä;
- usein ummetus;
- huono ravitsemus, kuitupuutos, liikaa liha- ja jauhotuotteita ruokavaliossa;
- veren mikroverenkierron rikkominen suoliston laskimoissa.
Divertikuloosi muodostuu
Divertikuloosia on kolme pääasiallista kliinistä muotoa:
- oireeton;
- divertikuloosi, jolla on kliinisiä oireita;
- monimutkainen.
Koska suoliston divertikulaalit voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja, divertikuloosi on jaettu perinnöllisiin ja hankittuihin muotoihin. Sidekudoksen perinnöllisellä heikkoudella he puhuvat sen luontaisesta luonteesta. Tällaisissa tapauksissa divertikulaarit esiintyvät nuorena (5% tapauksista) ja vaikuttavat pääasiassa oikeaan paksusuoleen.
Saatu taudin muoto perustuu suolen paineen lisääntymiseen (ilmavaivojen, ummetuksen, peristaltiikan häiriöiden seurauksena), mikä johtaa korkeapaineisten alueiden (taskujen) ilmestymiseen, mikä edistää työntymistä suoliston limakalvon lihaksellisen ja submukoosisen kerroksen läpi. Kasviperäisen ruoan ja kuidun puutteen sekä jauhojen ja lihatuotteiden vallitsevan ravinnon seurauksena alkaa usein ummetus, paksusuolen motorinen toiminta heikentyy.
Lähde: pancreatit.info
Suolen divertikuloosi-oireet
Useimmissa tapauksissa divertikuloosi on oireeton. Potilaat eivät tee valituksia, ja taudin ilmenemismuodot havaitaan yleensä vahingossa suolistotutkimuksessa annostelututkimuksessa tai toisen sairauden tutkimuksen aikana.
Myöhemmin, mutkikkaan muodon kehittymisen myötä, esiintyy ulostehäiriöitä. Tällaisiin häiriöihin liittyy suoliston koliikkia, vatsan täyteyden tunne, ilmavaivat jne. Tässä vaiheessa suoliston divertikuloosin oireita on vaikea erottaa ärtyvän suolen oireyhtymän oireista.
Taudin mutkattomalla muodolla on seuraavat ilmenemismuodot:
- toistuva terävä tai kipeä spastinen vatsakipu ilman tulehduksen merkkejä;
- lisääntynyt kaasunmuodostus;
- epätäydellisten suolenliikkeiden tunne suolenliikkeen jälkeen;
- kipu pahenee syömisen jälkeen ja katoaa suoliston tai kaasun jälkeen.
Akuutissa vaiheessa (monimutkainen divertikuloosi) kipu ilmestyy vasemmalla olevaan suoliluun fossaan ja akuutin tulehduksen merkit lisääntyvät.
Tulehdusprosessien lisääntyessä tapahtuu:
- vuorotellen ripuli ja ummetus, epävakaat ulosteet;
- ruokahalun menetys;
- pahoinvointi oksentelu;
- terävä, voimakas kipu vatsaontelon vasemmassa alareunassa;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- liman esiintyminen ulosteissa;
- takykardia;
- paikalliset peritoneaaliset ilmiöt;
- leukosyyttien lisääntyminen veressä.
Myöhemmin, kun tapahtuu paikallinen tulehdusprosessi, suolen seinämän perforaatio voi tapahtua, kun taas tauti diffundoituu paikallisesta.
Divertikuloosin diagnoosi
Divertikuloosin diagnoosi perustuu alustavan tutkimuksen, anamneesin ja sellaisten diagnostisten toimenpiteiden tuloksiin, jotka paljastavat divertikulan ja toiminnalliset muutokset kudoksissa:
- yleiset veri- ja virtsakokeet;
- koprogrammi;
- kolonoskopia (joustava sigmoidoskopia);
- irrigoskopia (suoliston röntgentutkimus varjoaineella);
- Ultraääni;
- Tietokonetomografia;
- skintigrafia (skannaus teknetiumilla merkittyillä punasoluilla).
Irigoskopian aikana bariumin eteneminen havaitaan röntgensäteilijällä, joka visualisoi minkä tahansa rakenteen tyrämaisia ulkonemia, jotka ulkonevat suoliston ulkomuodon ulkopuolella. Irrigoskopia kaksoiskontrastilla voidaan suorittaa aikaisintaan puolitoista kuukautta akuutin divertikuliitin lievittämisen jälkeen.
Kolonoskopia on määrätty tapauksissa, joissa on mahdotonta luotettavasti sulkea pois karsinoomien ja pienten polyyppien esiintyminen divertikuloosialueilla. Tämä menetelmä valitaan myös tapauksissa, joissa potilaalle esitetään peräsuolen verenvuotoa. Kolonoskopiaa on kuitenkin vaikea suorittaa kouristusten läsnä ollessa, mikä havaitaan laajalla divertikulaarisella taudilla, tässä tapauksessa instrumentin liike on vaikeaa ohitettaessa suolen segmentti, johon divertikuloosi vaikuttaa.
Monimutkaisissa tapauksissa CT ja sonografia paljastavat suolen seinämän paksunemisen ja suuret paiseet.
Suoliston divertikuloosihoito
Oireettomassa muodossa suolen divertikuloosin lääkehoitoa ei ole määrätty. Hoito koostuu erityisen ruokavalion noudattamisesta ja vesitasapainon ylläpitämisestä, mikä auttaa poistamaan ummetusta ja normalisoimaan suoliston toiminnan.
Ruokavalio suolen divertikuloosiin on pääosa hoidosta. Päivittäinen ruokavalio tulisi laatia useiden sääntöjen mukaisesti:
- ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuitua, vihanneksia ja hedelmiä sisältäviä elintarvikkeita (lukuun ottamatta viljaa, merilevää, kukkakaalia);
- lisätä luonnollisten fermentoitujen maitotuotteiden määrää ruokavaliossa;
- luopua paistetuista, savustetuista astioista, puolivalmisteista, jauhotuotteista;
- rajoittaa liharuokien ja eläinrasvoja sisältävien tuotteiden käyttöä;
- luopua palkokasveista ja sienistä;
- käytä luumuja, kuivattuja aprikooseja tai yrttiteitä laksatiivina.
Joissakin tapauksissa ruoansulatuksen normalisoimiseksi on osoitettu lääkkeiden antaminen, jotka vähentävät kaasun tuotantoa, entsyymejä, prokinetiikkaa ja probiootteja. Laksatiivien käyttöä tulisi rajoittaa. ne lisäävät suolen painetta.
Tapauksissa, joissa suoliston tulehdusprosessi on kuitenkin tapahtunut, mutta vakavia komplikaatioita ei ole kehittynyt, hoitoa hoidetaan kotona, lepotilan mukaisesti. Ruokavalion tiukan noudattamisen ja vesitasapainon ylläpitämisen lisäksi määrätään peristaltiaa stimuloivia lääkkeitä, entsyymivalmisteita, antibiootteja, kouristuslääkkeitä (Mebeverin), kipulääkkeitä, laksatiiveja ja ulosteen määrää lisääviä lääkkeitä.
Monimutkaisen divertikuloosin tapauksessa potilaalle osoitetaan sairaalahoito, suoritetaan muita diagnostisia testejä, määrätään hoito, mukaan lukien antibiootit (kefalosporiinit, amoksisilliini klavulaanihapolla, metronidatsoli, gentamisiini), suola- ja glukoosiliuosten antaminen laskimoon detoksifikaatioon ja vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen.
Divertikuliitin kehittymisen, akuuttien divertikuloosikohtausten läsnä ollessa, konservatiivista hoitoa ei käytetä: suoliston perforaation riski ja peritoniitin kehittyminen on liian suuri. Kirurgisen toimenpiteen aikana suoliston alue, johon divertikula on vaikuttanut, poistetaan (hemikolektomia, sigmoidisen paksusuolen resektio primaarisen anastomoosin asettamisella). Kirurgisen toimenpiteen laajuus ja tekniikka riippuvat taudin kulun yksilöllisistä ominaisuuksista. Ruoansulatuskanavan paineen vähentämiseksi tällaiset toimenpiteet yhdistetään usein paksusuolen myotomiaan.
Indikaatiot divertikuloosin kirurgiseen hoitoon:
- kahden akuutin kohtauksen esiintyminen (yli 40-vuotiaille potilaille - yksi) konservatiivisen hoidon epäonnistumisella;
- massiivinen verenvuoto vatsaontelossa;
- suoliston tukkeuman kehittyminen;
- flegmoni tai retroperitoneaalinen peritoniitti;
- paise, sisäisten tai ulkoisten suoliston fistuloiden repeämä.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Divertikuloosin komplisoitumaton muoto voi edetä vuosia tuntematta itseään, mutta jonkin ajan kuluttua (10-20%: lla potilaista) kehittyy tulehdus. Tulehdusprosessien lisääntyessä vakavien sairauksien kehittyminen on mahdollista:
- rei'itys;
- parakoliset paiseet;
- suolitukos;
- suoliston verenvuoto;
- tulehduksellisen tunkeutumisen kerääntyminen;
- sisäiset ja ulkoiset fistelit.
Divertikulaarin perforaatiolla (perforaatiolla) voi kehittyä vaarallisia märkivä komplikaatioita: flegmoni, peritoniitti, paiseet.
Absessin divertikulaarin läpimurron jälkeen suljetussa ontelossa kehittyy peritoniitti, sisäinen tai ulkoinen fisteli. Kun divertikulaali rei'itetään rakkoon, muodostuu kolovesikaalisista fisteli. Fistulat voivat avautua muihin elimiin, ja suolen ja ihon fisteleitä voi muodostua. Kolovesikaalisilla fisteillä kärsivillä potilailla todetaan joskus pneumaturiaa ja virtsatieinfektioita, jos ei ole valituksia ruoansulatuskanavan työn häiriöistä.
Joskus verenvuoto astioista, jotka tunkeutuvat divertikulaarin kaulaan. Tällainen verenvuoto on usein runsasta ja ilmenee yleisinä veren menetysoireina ja veren sekoittumisena ulosteeseen. Yleensä runsas verenvuoto kehittyy yksinäisestä divertikulaatista, joka sijaitsee oikeassa paksusuolessa.
Divertikulaariseen sairauteen liittyvä ulosteen diffuusi peritoniitti kehittyy suolen seinämän nekroosin seurauksena, mikä johtaa märkivien ja ulostemassojen vuotamiseen vatsaonteloon. Potilaan tilalle on ominaista erittäin vaikea, vatsakalvontulehduksen, septisen sokin akuutit ilmenemismuodot.
Alueella, jolla divertikuliitti on ollut olemassa pitkään, tapahtuu usein tartuntaprosessi, joka voi johtaa suoliston tukkeutumiseen. Sileän lihaksen hypertrofia, aikaisempien divertikuliittijaksojen arvet, tulehdukselliset muutokset voivat aiheuttaa paksusuolen akuutin tukkeutumisen ja sen ontelon täydellisen sulkemisen.
Ennuste
Useimmissa tapauksissa suoliston divertikuloosilla on suotuisa ennuste, konservatiivisen hoidon onnistumisaste kasvaa taudin ensimmäisen jakson hoidossa ja on 70%, mutta joissakin tilanteissa divertikuloosi johtaa vakavien komplikaatioiden ja hengenvaarallisten olosuhteiden kehittymiseen.
Divertikuloosin ehkäisy
Päivittäisen runsaskuituisen ruokavalion syöminen, riittävän veden juominen ja säännöllinen liikunta voivat auttaa estämään divertikuloosin.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
