Polkumyynnin oireyhtymä
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
-
Oireet
- Merkkejä lievästä polkumyynnin oireyhtymästä
- Merkkejä kohtalaisesta polkumyynnin oireyhtymästä
- Merkkejä vakavasta polkumyynnin oireyhtymästä
- Sympaattinen-lisämunuaisen tyyppi
- Vago-saaristotyyppi
- Diagnostiikka
- Polkumyynnin oireyhtymän hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Polkumyynnin oireyhtymä (englanninkielisestä polkumyynnistä - "polkumyynti", "polkumyynti") on patologinen tila, jolle on ominaista nopeutetusti käsittelemättömän mahasisällön evakuointi ohutsuoleen.
Se kehittyy 10-50 prosentissa tapauksista mahalaukun osan poistamisen tai mahalaukun poiston jälkeen. Tiedot ovat hyvin ristiriitaisia: useista lähteistä saadaan tietoa mahalaukun resektion jälkeen tapahtuneesta polkumyynnin oireyhtymästä 3,5–80 prosentissa tapauksista.
Taudin kuvaili ensimmäisen kerran K. Meeks vuonna 1922 nimellä "mahalaukku"; Gilbert ja Dunbar keksivät termin "polkumyyntioireyhtymä" 25 vuotta myöhemmin.
Dumping-oireyhtymässä mahalaukun sisältö, jota ei ole käsitelty asianmukaisesti, kaadetaan ohutsuoleen
Syyt ja riskitekijät
Tärkein syy polkumyynnin oireyhtymään on mahalaukun resektio [osan poistaminen ja ruoansulatuskanavan eheyden palauttaminen yhdistämällä loput (kanto) suoraan ohutsuoleen]. Patologisen tilan kehittymisen vakavuus ja todennäköisyys riippuvat kirurgisen toimenpiteen muuttamisesta.
Useimmiten patologia muodostuu leikkauksen aikana Billroth-II-menetelmällä. Siihen kuuluu kuurojen ompeleminen vatsan ja pohjukaissuolen kannoista, minkä jälkeen muodostuu ohitusreitti (anastomoosi) mahalaukun ja jejunumin välille. Dumping-oireyhtymä vatsan resektion jälkeen tällä menetelmällä kehittyy 1/3 potilaista (muiden lähteiden mukaan 1/2) potilaista.
Useimmiten polkumyynnin oireyhtymä kehittyy mahalaukun resektion jälkeen
Toisella sijalla patologisen tilan kehittymisriskin suhteen on Billroth-I -leikkaus, kun mahalaukun ja pohjukaissuolen kannot ovat yhteydessä toisiinsa.
Oireyhtymä on vähiten yleistä potilaille, joille on tehty vagotomia mahalaukun tyhjennysoperaatioilla.
Riskitekijät polkumyynnin kehittymiselle:
- syöminen kuumia, nestemäisiä, maitotuotteita ja hiilihydraattiruokia;
- psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
- ahmiminen;
- voimakas fyysinen aktiivisuus;
- tiettyjen somaattisten sairauksien (diabetes mellitus, ohutsuolen tai paksusuolen patologiat) esiintyminen.
Harvinaisissa tapauksissa polkumyynnin reaktioita voi esiintyä terveillä ihmisillä, joille ei ole tehty leikkausta.
Patologisen tilan patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty. Vatsan pylorisen osan poistamisen vuoksi sen säiliötoiminto (ruokamassan kertyminen) kärsii. Ruoansulatamaton ruoka evakuoidaan nopeasti ohutsuoleen, jossa muodostuu suuri osmoottisesti aktiivisten aineiden pitoisuus, mikä johtaa nesteen kulkeutumiseen verenkierrosta suolen onteloon - ohimeneviä dyspeptisiä häiriöitä ja hypovolemiaa. Hypovolemia puolestaan aiheuttaa sympato- ja lisämunuaisjärjestelmän aktivoitumisen ja katekoliamiinien voimakkaan vapautumisen systeemiseen verenkiertoon.
Taudin muodot
Polkumyynnin oireyhtymän vakavuudesta riippuen on:
- helppo;
- väliaine;
- raskas.
Patologian kliiniset variantit:
- sympato-lisämunuaisen tyyppi;
- vago-saaristotyyppi;
- sekoitettu versio.
Kehityksen aikaan oireyhtymä voi olla:
- aikaisin (5–20 minuutin sisällä syömisen jälkeen);
- myöhään (jopa 3 tuntia syömisen jälkeen).
Oireet
Dumping-oireyhtymän merkit vaihtelevat vakavuuden ja kliinisen variantin mukaan. Tauti voi debyytti sekä muutama päivä leikkauksen jälkeen että muutama vuosi myöhemmin. Hyökkäyksen keskimääräinen kesto on 20-30 minuuttia, vaikeissa tapauksissa - jopa 1-2 tuntia.
Polkumyynnin oireyhtymän oireet
Merkkejä lievästä polkumyynnin oireyhtymästä
Maito- tai hiilihydraattipitoisten elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen ilmenevät seuraavat oireet:
- ei-voimakas huimaus;
- lisääntynyt syke;
- heikkous.
Tässä tapauksessa polkumyyntireaktio on heikosti ilmaistu ja sillä on ohikiitävä luonne. Potilaan työkyky käytännössä ei kärsi, elämänlaatu ei heikkene. Lievän polkumyynnin oireyhtymät neutraloidaan onnistuneesti korjaamalla ruokavalio.
Merkkejä kohtalaisesta polkumyynnin oireyhtymästä
Se voidaan provosoida minkä tahansa ruoan saannilla, tapahtuu säännöllisesti, useita kertoja viikossa (yleensä 3-4 kertaa). Sen ilmentymät:
- äkillinen äkillinen terveyden heikkeneminen;
- hikoilu;
- lisääntynyt syke 20-30 lyönnillä (joissakin tapauksissa - lasku);
- pahoinvointi;
- ripuli;
- ilmavaivat, vatsavaivat;
- heikkouden säilyminen, lisääntynyt uupumus interictal-jaksolla;
- emotionaalinen labiliteetti, ärtyneisyys.
Kun keho siirtyy vaaka-asentoon, oireet rauhoittuvat.
Vatsakipu voi merkitä polkumyynnin oireyhtymää
Ominaista ruumiinpainon lasku, heikentyneet metaboliset prosessit (proteiini, mineraalimetabolia, hypovitaminoosi). Suorituskyky heikkenee, polkumyyntireaktio voi kehittyä, vaikka noudatettaisiin ruokavalion suosituksia.
Merkkejä vakavasta polkumyynnin oireyhtymästä
Oireet ilmaantuvat jokaisen aterian jälkeen ja kestävät jopa useita tunteja:
- terävä takykardia (yli 30 lyöntiä minuutissa) tai bradykardia;
- kaatamalla hiki;
- verenpaineen äkillinen nousu 20-30 mm Hg. Art., Joskus - hypotensio;
- kollaptoiditilat (kestävät jopa 10-15 minuuttia);
- laihtuminen jopa 10 kg tai enemmän.
Potilaat joutuvat syömään makuulla ja viettävät suurimman osan ajastaan sängyssä huonon terveydentilan vuoksi. Työkyky tässä tapauksessa menetetään, elämänlaatu kärsi voimakkaasti.
Polkumyynnin hyökkäys voi edetä sympato- ja lisämunuaiskriisinä, vago-saaristokriisinä tai sekatyyppisenä.
Sympaattinen-lisämunuaisen tyyppi
Tämä tyyppi ilmenee seuraavasti:
- ihon kalpeus;
- puhe ja motorinen jännitys;
- vapisevat raajat, vilunväristykset;
- kuiva suu;
- päänsärky;
- vaikea heikkous;
- lisääntynyt syke (HR);
- valtimon hypertensio;
- turvotus, ilmavaivat.
Vago-saaristotyyppi
Nimetyn tyypin merkit:
- ihon hyperemia;
- lisääntynyt syljeneritys;
- hikoilu;
- sykkeen lasku;
- verenpaineen alentaminen;
- oksentelu, ripuli;
- hengenahdistuksen tunne.
Diagnostiikka
Tärkein diagnostinen kriteeri polkumyynnin oireyhtymälle on tyypillisten kliinisten oireiden suhde aikaisempaan gastrektomiaan tai gastrektomiaan.
Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään röntgentutkimus varjoaineella ja provosoiva dumppaustesti.
Polkumyynnin oireyhtymän hoito
Patologian hoito aiheuttaa vakavia vaikeuksia eikä ole aina tehokasta. Vain lieviä ja kohtalaisia muotoja voidaan soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Nimitetty:
- suolahappovalmisteet;
- hormonit;
- entsyymivalmisteet;
- kouristuslääkkeet;
- anestesia;
- rauhoittavat lääkkeet;
- antihistamiinit;
- vitamiini- ja mineraalikompleksit;
- laskimonsisäiset plasman korvikkeet, proteiinivalmisteet.
Yksi patologisen tilan hoidon pääsuunnista on erityisen ruokavalion noudattaminen.
Polkumyynnin oireyhtymän yhteydessä ruoan tulisi olla murto-osaa lukuun ottamatta yksinkertaisia hiilihydraatteja.
Polkumyynnin oireyhtymä:
- murto-ateria pieninä annoksina (6-7 kertaa päivässä);
- yksinkertaisten hiilihydraattien poistaminen;
- monimutkaisten hiilihydraattien rajoittaminen;
- korkea proteiinipitoisuus (130-140 g);
- korkea kaloripitoisuus (2800-3200 kcal);
- lämpö- ja mekaaninen säästäminen (lämpimän ruoan syöminen, keitetyt tai höyrytetyt).
Leikkaus on osoitettu, jos polkumyynnin oireyhtymän konservatiivinen hoito, vakava kulku tai patologian yhdistelmä additiivisen silmukan oireyhtymän kanssa on tehoton.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Polkumyyntioireyhtymän komplikaatiot voivat olla:
- aineenvaihduntahäiriöt, elektrolyyttihäiriöt;
- uupumus;
- työkyvyn menetys ja sosiaalinen aktiivisuus, elämänlaadun voimakas heikkeneminen.
Ennuste
Yleensä polkumyyntireaktio on kohtalainen ja pysähtyy tai muuttuu spontaanisti ajan myötä lievään muotoon. Vakava patologinen kulku on harvinaista.
Ajankohtainen diagnoosi ja monimutkainen hoito ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
Polkumyynnin kehittymistä ei voida estää tai ennustaa. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää hyökkäysten tiheyttä ja vakavuutta, ja ne ovat seuraavat:
- polkumyynnin oireyhtymään liittyvän ruokavalion noudattaminen
- liiallisen fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin välttäminen;
- kieltäytyminen syömästä;
- oikea-aikainen yhteys asiantuntijaan, jos taudin oireita ilmenee.
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
