Niveltulehdus - Oireet, Hoito, Ruokavalio, Voimistelu, Liikunta, Tutkinto

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-11 02:58

Niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Niveltulehduksen vaiheet
4. Niveltulehduksen oireet
5. Diagnostiikka
6. Niveltulehduksen hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Niveltulehdus on yhteisnimi erilaisten lokalisointien ja etiologisten nivellaitteiden dystrofis-degeneratiivisille sairauksille, joilla on samanlainen kliininen ja morfologinen kuva ja lopputulos ja joka ilmenee nivelruston, subkondraalisten luumuodostumien, kapseleiden, nivelsiteiden hävittämisestä.

Nivelmuutokset niveltulehduksessa

Niveltulehdus on reumatologian yleisin patologia; lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa 1/5 koko väestöstä kärsii siitä. Nivelrikko on syy elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen noin puolella potilaista, joista suurin osa on vammaisia. Esiintyvyys riippuu suoraan iästä: niveltulehdusta esiintyy harvoin nuorena, debyytti esiintyy useimmiten 40-45 vuoden kuluttua, kun taas yli 70-vuotiailla radiologiset oireet määritetään valtaosassa tapauksista. Nuorena iässä ilmaantuvuus on noin 6,5%, 45 vuoden jälkeen - 14-15%, 50 vuoden jälkeen - 27-30%, yli 70-vuotiailla - 80-90%.

Useimmiten niveltulehduksen yhteydessä patologinen prosessi käsittää käden pienet nivelet (naisilla 10 kertaa useammin kuin miehillä), ison varpaan, rintakehän ja niskan selkärangan nikamien sekä polven ja lonkan nivelet. Polvi- ja lonkkanivelten niveltulehdus on johtava kliinisten oireiden vakavuuden ja negatiivisen vaikutuksen elämänlaatuun suhteen.

Niveltulehdukselle on ominaista nivel- ja apulaitteen monimutkainen vaurio:

• kondriitti - tulehdukselliset muutokset nivelen rustossa;
• osteiitti - taustalla olevien luurakenteiden osallistuminen patologiseen prosessiin;
• synoviitti - nivelkapselin sisäkuoren tulehdus;
• bursiitti - periartikulaaristen pussien vaurioituminen;
• reaktiivinen tulehdus pehmytkudoksissa (lihakset, ihonalainen kudos, nivelside), joka sijaitsee kyseisen nivelen projektiossa (periartikulaarinen tulehdus).

Koska niveltulehduksen perimmäinen syy on tulehdukselliset muutokset, useissa länsimaissa on tapana kutsua tautia niveltulehdukseksi (latinasta -itis - akuuttia tulehdusprosessia merkitsevä loppuliite). Venäläisessä lääketieteessä termit niveltulehdus ja niveltulehdus löytyvät yhtä usein ja tarkoittavat samaa patologista prosessia. Äskettäin reumatologisessa käytännössä käytetään useimmiten termiä "nivelrikko" (muinaiskreikan ὀστέον - luu, ἄρἄρον - nivel) korostaen paitsi itse nivelen kuin liikkuvan nivelten, myös sen muodostavien luun muodostumien osallistumista patologiseen prosessiin.

Muller ehdotti ensimmäistä kertaa nivelten degeneratiivisten-dystrofisten vaurioiden jakamista erilliseen ryhmään vuonna 1911 ("arthrosis deformans"). Kaikina seuraavina vuosina niveltulehduksen katsottiin olevan krooninen progressiivinen ei-tulehduksellinen vaurio nivelissä, jonka etiologia ei ole tiedossa, mikä ilmenee nivelruston rappeutumisena ja rakkulamuutoksina subkondraalisessa luussa yhdessä ilmeisen tai piilevän kohtalaisen ilmeisen niveltulehduksen kanssa. Taudin ja ikääntymisen välillä korostettiin selkeä yhteys, jonka epäsuorasti todisti diagnosoidun niveltulehduksen määrän kasvu potilaiden iän myötä.

Tällä hetkellä lähestymistapa niveltulehduksen ymmärtämiseen on muuttunut dramaattisesti: tautia pidetään nivelten rustokudoksen aggressiivisena tuhoamisprosessina tulehduksen vaikutuksen alaisena, mikä edellyttää pakollista aktiivista anti-inflammatorista hoitoa.

Synonyymit: niveltulehdus, nivelrikko, nivelrikko, deformoiva nivelrikko.

Syyt ja riskitekijät

Tiedeyhteisössä on ristiriitoja nivelvaurioiden perimmäisestä syystä. Jotkut tutkijat antavat pääroolin nivelpintojen rustopäällysteen vaurioille useiden tekijöiden vaikutuksesta, mikä johtaa nivelen biomekaniikan rikkomiseen ja dystrofisiin muutoksiin sitä ympäröivissä rakenteissa. Toiset taas näkevät perimmäisen syyn nivelen muodostavien niveltyvien luurakenteiden pintakerroksen häviöön (esimerkiksi mikroverenkierron rikkomisen vuoksi) ja pitävät ruston dystrofiaa ja rappeutumista toissijaisina muutoksina.

Johdonmukaisempi teoria näyttää olevan, että tulehdukselliset muutokset kehittyvät samanaikaisesti ja nivelpintojen muodostavien luiden paksuudessa ja vastaavan ruston kudoksissa. Tässä tapauksessa niveltulehdus, johon niveltulehdus vaikuttaa, ei katsota rusto- ja luurakenteiden joukoksi, jolla on ylimääräinen ligamento-lihaslaite, vaan yhtenä elimenä, jolla on yhteiset immuuni-, trofiset ja metaboliset ominaisuudet.

Niveltulehduksen kehittymismekanismi

Minkä tahansa nivelen niveltulehdus kehittyy yhden kaavion mukaisesti: anabolisten ja katabolisten prosessien (kasvaimet ja tuhoaminen) epätasapaino rustossa ja viereisessä luukudoksessa johtaa peruuttamattomiin vaurioihin nivelrakenteissa. Jos normaalissa nivelessä synteesiprosessit ovat paljon aktiivisempia kuin hajoamisprosessit, niin niveltulehduksen kanssa tämä tasapaino siirtyy kohti dystrofian lisääntymistä ja sitä seuraavaa kudoksen rappeutumista. Solutason muutokset johtavat häiriöihin sisäisen ympäristön vakaudessa, nivelruston mikrorakenne on vaurioitunut (opasiteetin, ohenemisen ja razvlecheniyan, mikrohalkeamien ja repeämien fokukset paljastuvat). Ulkomaalaisessa kirjallisuudessa näitä prosesseja kutsutaan "kulumiseksi" - hankaukseksi ja halkeiluksi.

Rappeuttavan kudoksen rappeutumisen seurauksena on nivelruston joustavuuden menetys, sen tiivistyminen, poistofunktio muuttuu maksukyvyttömäksi, nivelpintojen välitila (kongruenssi) häiriintyy, mikä aiheuttaa patologisten muutosten etenemisen, muodostuu eräänlainen noidankehä. Kompensoiva vaste rustokerroksen ohenemiselle alkaa viereisen luukudoksen tiivistyminen ja kasvu, muodostuu luun kasvuja ja piikkejä, mikä vaikeuttaa nivelen asianmukaista toimintaa ja pahentaa taudin kulkua.

Niveltulehduksen kehittymisen käsitteen lisäksi, jossa johtava rooli osoitetaan dystrofisille muutoksille nivelen rustokudoksessa, oletetaan nivelpintojen luukudoksen vaurioiden ensisijaisuudesta.

Tämän teorian mukaisesti mikroverenkierto häiriintyy liikkuvan yhteyden muodostavien luiden päiden paksuudessa, kehittyy laskimostaasi ja muodostuu intraosseoisten mikroinfarktioiden polttopisteitä. Heikentyneen verenkierron taustalla tapahtuu luun mineraalikoostumuksen ehtyminen, mikä johtaa kudoksen rakenteelliseen uudelleenjärjestelyyn, osteoporoosin mikroskooppisten polttopisteiden esiintymiseen. Tällaisten muutosten spektri ei voi muuta kuin vaikuttaa läheisen rustokudoksen tilaan, mikä johtaa sen patologisiin muutoksiin.

Merkittävä rooli niveltulehduksen muodostumisessa on nivelkalvon patologiset reaktiot, nivelkapselin sisävuori: Tuhoutuneen ruston mikrofragmentit pääsevät nivelsisäiseen nesteeseen aktivoimalla tulehduksen välittäjiä, lyyttisiä entsyymejä, autoimmuunimekanismeja ja tehostamalla siten tuhoavia prosesseja.

Minkä tahansa paikannuksen niveltulehduksen tärkein laukaisija on akuutti tai krooninen ero nivelelle altistuvan kuorman ja sen toiminnallisten ominaisuuksien välillä, kyky kestää riittävästi tätä kuormitusta.

Syy-tekijät, jotka useimmiten aiheuttavat niveltulehduksen kehittymisen:

• aiempi akuutti traumaattinen nivelvaurio (nivelsiteiden repeämä tai repeämä, mustelmat, sijoiltaan siirtyminen, nivelsisäinen murtuma, tunkeutuvat haavat);
• tietyn tyyppiseen toimintaan liittyvät liialliset järjestelmälliset kuormitukset (ammattilaisille, tanssijoille, kovaan fyysiseen työhön osallistuville henkilöille jne.);
• liikalihavuus;
• paikallinen altistuminen matalille lämpötiloille;
• krooniset sairaudet, joissa kärsii paikallisesta mikroverenkierrosta (endokriininen patologia, verisuonten patologia jne.);
• lykätty akuutit tartuntataudit;
• muutokset hormonaalisissa tasoissa (raskaus, premenopausaalinen ja vaihdevuodet);
• autoimmuunisairaudet, joihin liittyy sidekudoksen vaurioituminen;
• sidekudoksen dysplasia (tämän tyyppisen kudoksen synnynnäinen heikkous, johon liittyy nivelten hypermobiliikka);
• geneettinen patologia - kromosomissa 12 lokalisoidun geenin vika, joka koodaa D-vitamiini-endokriinijärjestelmää kontrolloivan geenin tyypin II prokollageenia (COL2A1) tai VDR: tä;
• nivellaitteen synnynnäiset rakenteelliset ja toiminnalliset poikkeavuudet;
• kypsä, vanha ja seniili ikä;
• luukato (osteoporoosi);
• krooninen myrkytys (mukaan lukien alkoholi);
• siirretään kirurgisia toimenpiteitä niveliin.

Niveltulehduksen kehittymistä edistävät tekijät

Useimmissa tapauksissa niveltulehduksella on polyetiologinen luonne, eli se kehittyy useiden syy-tekijöiden yhteisvaikutuksessa.

Taudin muodot

Etiologisesta tekijästä riippuen niveltulehdusta on kaksi päämuotoa:

• primaarinen tai idiopaattinen niveltulehdus - kehittyy itsenäisesti täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman yhteyttä edelliseen patologiaan;
• toissijainen - on taudin ilmentymä tai seuraus (psoriaattinen, kihti, nivelreuma tai posttraumaattinen niveltulehdus).

Mukana olevien nivelten lukumäärästä riippuen:

• paikallinen tai paikallinen - monoartroosi, jolla on vaurio 1 nivelelle, oligoartroosi - 2 niveltä;
• yleistynyt tai polyartroosi - 3 tai useamman nivelen, nodulaarinen ja ei-nodulaarinen.

Tulehdusprosessin hallitsevalla lokalisoinnilla:

• interfalangeaalisten nivelten niveltulehdus (Heberdenin, Bouchardin solmut);
• koksartroosi (lonkkanivel);
• gonartroosi (polvinivel);
• krusartroosi (nilkanivel);
• spondyloartroosi (kohdunkaulan, rintakehän tai lannerangan nikamien nivelet);
• muut nivelet.

Niveltulehduksen tyypit tulehdusprosessin lokalisoinnilla

Tulehdusprosessin voimakkuudesta riippuen:

• ei etenemistä;
• etenee hitaasti;
• nopeasti etenevä niveltulehdus.

Samanaikaisen niveltulehduksen läsnäolo:

• ei reaktiivista niveltulehdusta;
• reaktiivisen niveltulehduksen kanssa;
• usein toistuvalla reaktiivisella niveltulehduksella (yli 2 kertaa vuodessa).

Prosessin korvauksesta riippuen:

• kompensoitu niveltulehdus;
• alikompensoitu;
• dekompensoitu.

Niveltulehduksen aste määräytyy nivelten toiminnallisen toiminnan rikkomisen luonteen mukaan (FTS - nivelten toiminnallinen vajaatoiminta):

• 0 astetta (FTS 0) - nivelten aktiivisuus säilyy täysin;
• Taso 1 (FTS 1) - sairastuneen nivelen toiminnan heikkeneminen ilman merkittäviä muutoksia sosiaalisessa toiminnassa (kyky itsepalveluun, muu kuin työ ei heikene), kun taas työtoiminta on rajoitettu yhteen tai toiseen asteeseen;
• 2 astetta (FTS 2) - kyky itsepalveluun säilyy, ammatillinen toiminta ja sosiaalinen toiminta kärsivät;
• 3 astetta (FTS 3) - rajoitettu työ, muu kuin työvoima ja kyky itsepalveluun.

Kolmannen asteen niveltulehduksessa potilas on vammainen, itsehoito on huomattavasti vaikeaa tai mahdotonta, jatkuvaa hoitoa tarvitaan.

Niveltulehduksen vaiheet

Kellgrenin ja Lawrencen luokituksen (I. Kellgren, I. Lawrence) mukaan objektiivisesta röntgenkuvasta riippuen erotetaan neljä niveltulehduksen vaihetta:

1. Epäilyttävä - pienten osteofyyttien läsnäolo, epäilyttävä röntgenkuva.
2. Pienet muutokset - ilmeinen osteofyyttien läsnäolo, niveltilaa ei muuteta.
3. Kohtalainen - yhteinen tila kaventuu hieman.
4. Vakava - yhteinen tila on kaventunut ja epämuodostunut suurelta osin, määritetään subkondraaliskleroosin alueet.

Viime vuosina nivelrikon vaiheiden artroskooppinen luokittelu rustokudoksen morfologisista muutoksista riippuen on yleistynyt:

1. Ruston vähäinen dissosiaatio.
2. Razvlecheniya-rustokudos sieppaa jopa 50% ruston paksuudesta.
3. Kuitu kattaa yli 50% ruston paksuudesta, mutta ei saavuta subkondraalista luita.
4. Ruston täydellinen menetys.

Niveltulehduksen oireet

Niveltulehdukselle ei ole ominaista akuutti kliininen kuva, muutokset nivelissä ovat progressiivisia, luonteeltaan hitaasti kasvavia, mikä ilmenee oireiden asteittaisena lisääntymisenä:

• kipu;
• ajoittainen murskaus haavoittuneessa nivelessä;
• nivelten muodonmuutos, joka ilmenee ja voimistuu taudin edetessä;
• jäykkyys;
• liikkuvuuden rajoittaminen (aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän väheneminen sairastuneessa nivelessä).

Niveltulehduksen tärkeimmät oireet ovat kipu, murskaus, jäykkyys kärsivässä nivelessä

Nivelrikon kipu on tylsää, ohimenevää, ilmenee liikkumisen aikana voimakkaan stressin taustalla päivän loppuun mennessä (se voi olla niin voimakasta, että se ei salli potilaan nukahtaa). Niveltulehduksen kivun pysyvä, ei-mekaaninen luonne on epätyypillinen ja osoittaa aktiivisen tulehduksen (subkondraalinen luu, nivelkalvo, nivelsiteinen laite tai periartikulaariset lihakset).

Useimmat potilaat panevat merkille ns. Alkukivut, joita esiintyy aamulla heräämisen jälkeen tai pitkän käyttämättömyyden jälkeen ja jotka kulkevat liikunnan aikana. Monet potilaat määrittelevät tämän tilan tarpeeksi "kehittää nivel" tai "erota".

Niveltulehdukselle on ominaista aamujäykkyys, jolla on selkeä lokalisointi ja luonteeltaan lyhytaikainen (enintään 30 minuuttia), joskus potilaat pitävät sitä nivelten "hyytelönä". Saattaa olla jumiutumisen, jäykkyyden tunne.

Reaktiivisen synoviitin kehittymisen myötä niveltulehduksen tärkeimmät oireet liittyvät:

• arkuus ja paikallinen lämpötilan nousu, joka määritetään kosketuksen kohteena olevalla nivelellä;
• jatkuva kipu;
• nivelen laajentuminen, pehmytkudosten turvotus;
• asteittainen liikealueen lasku.

Niveltulehdukselle on ominaista nivelten määrän kasvu, pehmytkudosten turvotus

Diagnostiikka

Niveltulehduksen diagnoosi perustuu anamneettisten tietojen, taudin tunnusomaisten ilmentymien, instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tuloksiin. Ohjeelliset muutokset yleisessä ja biokemiallisessa verikokeessa eivät ole tyypillisiä niveltulehdukselle, ne näkyvät vain aktiivisen tulehdusprosessin kehittyessä.

Tärkein instrumentaalinen menetelmä niveltulehduksen diagnosoimiseksi on radiografia; diagnostisesti epäselvissä tapauksissa suositellaan laskettua tai magneettikuvantamista.

Muut diagnostiset menetelmät:

• atraumaattinen artroskopia;
• ultraäänitutkimus (nivelruston paksuuden, nivelkalvon, nivelkapseleiden kunnon, nesteen läsnäolo);
• skintigrafia (arvio nivelen muodostavien luiden päiden luukudoksen tilasta).

Arthors lievä, kohtalainen, vaikea radiografia

Niveltulehduksen hoito

Lääkehoito:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - kivun oireyhtymän ja tulehduksen oireiden lievittäminen pahenemisen aikana;
• glukokortikosteroidihormonit - nivelsisäinen injektio synoviitin lievittämiseksi; käytetään rajoitetusti tapauksissa, joissa on tarpeen poistaa tuskalliset oireet mahdollisimman pian;
• entsyymin vastaiset aineet (proteolyysin estäjät) - estävät dystrofisten ja degeneratiivisten prosessien etenemisen rustossa ja luukudoksessa;
• kouristuslääkkeet - antavat sinun poistaa paikalliset lihaskouristukset vaurioituneessa segmentissä;
• anaboliset lääkkeet - nopeuttavat vaurioituneiden kudosten uudistumista;
• angioprotektorit - auttavat vahvistamaan mikroverisuoniston verisuonten seinämiä tarjoamalla riittävän verenkierron vaurioituneelle alueelle;
• aineet, jotka parantavat mikroverenkiertoa;
• kondroprotektorit - huolimatta niiden laajasta käytöstä niveltulehduksen hoidossa, tämän lääkeryhmän kliinistä tehoa ei ole osoitettu suurissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa.

Niveltulehduksen hoitoon käytetyt fysioterapiatekniikat:

• alueellisten lihasten hieronta, joka parantaa verenkiertoa ja lievittää paikallista kouristusta;
• aktiivinen kinesioterapia, toisin sanoen nivelrikon harjoitusten suorittaminen käyttämällä erityisiä simulaattoreita;
• terapeuttiset harjoitukset niveltulehdukseen;
• laserhoito;
• ultraäänihoito;
• terapeuttiset kylvyt, muta, parafiinihoito; jne.

Niveltulehduksen terapeuttiset harjoitukset estävät taudin etenemistä ja parantavat nivelten liikkuvuutta

Lueteltujen altistumismenetelmien tehottomuuden vuoksi komplikaatioiden läsnä ollessa ne turvautuvat niveltulehduksen kirurgiseen hoitoon:

• metaepifyysin dekompressio ja pitkittynyt intraosseoottinen saarto (intraosseoosisen paineen lasku kärsivällä alueella);
• korjaava osteotomia;
• nivelten endoproteesit.

Taudin alkuvaiheessa käytetään mekaanista, laser- tai kylmän plasman puhdistusta (vaurioituneen ruston pinnan tasoittaminen, elinkelvottomien alueiden poistaminen). Tämä menetelmä lievittää kipua tehokkaasti, mutta sillä on väliaikainen vaikutus - 2-3 vuotta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Niveltulehduksen seuraukset, erityisesti riittävän hoidon puuttuessa, ovat:

• progressiivinen väheneminen liikealueella kärsivässä nivelessä;
• liikkumattomuus.

Ennuste

Elämänennuste on suotuisa. Sosiaalisen ja työvoimaennusteen suotuisuus riippuu diagnoosin ja hoidon aloittamisen oikea-aikaisuudesta; se vähenee, kun taudin kirurgisen hoidon ratkaisua lykätään tarvittaessa.

Ehkäisy

1. Kieltäytyminen voimakkaista kuormituksista, kärsivän nivelen pitkäaikainen staattinen stressi.
2. Käytä ortooseja tarpeen mukaan.
3. Nivelrikon ruokavalion noudattaminen, jonka tarkoituksena on vähentää ruumiinpainoa.
4. Hypotermian välttäminen.
5. Akuuttien nivelvammojen täydellinen hoito täydelliseen parantumiseen pakollisella kuntoutuksella.
6. Lääketieteellinen havainto, kun niveltulehduksen merkkejä ilmenee.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!