Arteriovenous fisteli
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Arteriovenoosinen fisteli (shuntti, fisteli) on suora yhteys valtimon ja laskimon välillä ilman kapillaariverkoston osallistumista. Tämä on yksi arteriovenoosisen epämuodostuman muodoista.
Kaavamainen esitys arteriovenous fistulasta
Syyt ja riskitekijät
Synnynnäiset arteriovenoottiset fistulat ovat yksi harvoista synnynnäisistä epämuodostumista. Se voi johtua erilaisista negatiivisista tekijöistä, jotka vaikuttavat sikiön kehitykseen:
- virusinfektiot (flunssa, vihurirokko, tuhkarokko);
- raskaana olevan naisen huonot tavat (tupakointi, huumeiden tai alkoholin käyttö);
- altistuminen säteilylle;
- asuminen alueella, jolla on huonot ympäristöolot;
- teratogeenisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden ottaminen.
Hankitut arteriovenoosiset fistulat johtuvat vierekkäisten laskimoiden ja valtimoiden traumaattisesta vahingosta. Tämä voi johtaa luoti- tai pistohaavojen lisäksi myös verisuonten vaurioitumiseen leikkauksen tai puhkaisubiopsian aikana. Traumaattisen arteriovenoosisen fistelin muodostuminen tapahtuu hyvin nopeasti, kirjaimellisesti 2–5 tunnissa.
Joissakin tapauksissa kirurgit luovat tarkoituksellisesti arteriovenoosisen fistelin. Tällainen anastomoosi laskimon ja valtimon välillä on välttämätöntä hemodialyysissä: se estää suurten verisuonten toistuvat puhkaisut. Useimmiten keinotekoinen fisteli asetetaan kyynärvarren alusten väliin.
Arteriovenoottinen fisteli hemodialyysiä varten
Taudin muodot
Arteriovenoosiset fistulat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin niiden esiintymisen syyn ja ajoituksen mukaan. Jälkimmäiset puolestaan jaetaan traumaattisiin ja keinotekoisiin.
Lokalisointipaikasta riippuen erotetaan seuraavat patologian muodot:
- duraaliset fistulat (dura materissa);
- selkäydinfistulat (selkäytimessä);
- keuhkofistulat (keuhkolaskimon ja aortan välissä);
- vatsan fistelit;
- subklaviaalisen valtimon fistelit;
- alaraajojen tai yläraajojen fistelit.
Arteriovenous fistulat voivat olla myös:
- Suorat (valtimo ja laskimo ovat suoraan vierekkäin).
- Epäsuora (fistelin muodostavat valtimo ja laskimot ovat yhteydessä aneurysmaalisen pussin kautta).
Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen on:
- Yleistetty muoto (useita fisteleitä, jotka johtavat suuren segmentin verenkierron häiriöihin).
- Paikallinen muoto (yksi shuntti laskimon ja valtimon välillä, usein yhdistettynä muihin epämuodostumiin).
Oireet
Pienet fistulat ovat yleensä oireettomia, ja ne ilmenevät kliinisesti vain koon kasvaessa. Tässä tapauksessa on olemassa:
- ihon punoitus ja turvotus;
- hyvin näkyvät turvonnut laskimot;
- raajojen turvotus;
- verenpaineen alentaminen;
- heikkous, heikentynyt suorituskyky.
Paisutetut laskimot arteriovenous fistulasta
Suurilla fisteillä havaitaan merkittävä verenpaineen lasku, mikä aiheuttaa sykkeen nousua. Tämä johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen, jolle on tunnusomaista:
- ihon syanoosi;
- hengenahdistuksen tunne;
- hengenahdistus;
- sormien muodonmuutokset kuten rumpukapulat (päätelevarsien paksuuntuminen).
Diagnostiikka
Arteriovenoosisten fistuloiden diagnoosi alkaa tutkimalla potilaan sukututkimusta ja valituksia, hänen tutkimuksellaan. Fistulan yläpuolella olevan alueen auskultoinnissa kuulet tyypillisen verisuonten sivuääniä.
Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan arteriovenoosisen fistelin läsnäolon vahvistamiseksi ja sen koon arvioimiseksi:
- angiografia;
- ultraääni dopplerografia;
- CT-angiografia.
Hoito
Arteriovenoosisten fistuloiden hoidon valinta riippuu niiden sijainnista, koosta, taudin kestosta, potilaan yleisestä tilasta ja samanaikaisen patologian esiintymisestä tai puuttumisesta.
Tehokkain on fistelin avoin kirurginen poisto, toisin sanoen perinteinen leikkaus ihon viillolla.
Pienille arteriovenoottisille fistuleille laserkoagulaatio on mahdollista
Jos fistelin katetrointi on mahdollista, voidaan suorittaa endovaskulaarinen leikkaus. Se koostuu seuraavista: valtimo puhkaistaan, katetri työnnetään siihen neulan kautta, joka on edennyt valtimon ja laskimon väliseen anastomoosiin. Sitten katetrin läpi ruiskutetaan erityinen lääke (sklerosantti), mikä saa fistulan seinämät tarttumaan toisiinsa.
Pienet arteriovenoosiset fistulat voidaan poistaa radiokirurgialla tai laserkoagulaatiolla.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Hoidon puuttuessa ja arteriovenoosisten fistuloiden merkittävät koot voivat aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:
- krooninen sydämen vajaatoiminta;
- tromboosi;
- aneurysman muodostuminen shunttipaikalla;
- iskeemiset aivohalvaukset;
- keuhkoveritulppa.
Ennuste
Arteriovenoosisen fistelin oikea-aikainen poistaminen ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden lisäämisen myötä se pahenee.
Ehkäisy
Synnynnäisten valtimoiden fistulien kehittymisen estäminen on mahdotonta. Hankittujen fistulien muodostumisen estämiseksi vaurioiden oikea-aikainen ja riittävä hoito, varovainen hemostaasi tarvitaan kirurgisten toimenpiteiden aikana.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
