Median kaulan kysta
Artikkelin sisältö:
- Mediaanikaulakystan syyt
- Niskan tyreoglossalisen kystan muodostumismekanismi
- Niskan tyreoglossalisen kystan oireet
- Kaulan kystisten muodostumien mediaanin diagnoosi
- Kilpirauhasen kystan erotusdiagnoosi
-
Thyroglossal-kystan hoito
- Operaatio
- Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot
- Video
Kaulan mediaanikysta viittaa synnynnäisiin poikkeavuuksiin ja on patologinen ontelo, joka on täytetty nestemäisellä tai puolinesteisellä sisällöllä. Se sijaitsee kaulan etuosassa, kasvaa yleensä hitaasti ja kivuttomasti, ja se on yleisempää lapsilla ja nuorilla. Se kykenee märkimään, tässä tapauksessa ilmenee kipua, nielemisvaikeuksia, fisteleitä. Kasvaimen hoito on vain kirurgista.
Keskilinjan valaskaula on yleisempi nuoremmilla potilailla
Mediaanikaulakystan syyt
Niskan mediaanikierteiden (tyreoglossaalisten, tyreoglossaalisten) kystien ja fistuloiden muodostuminen liittyy suorimmin kilpirauhasen, hyoidiluun, kielen alkionkehityksen rikkomiseen. Patologia on synnynnäinen, monet tekijät vaikuttavat sen esiintymiseen tiineyden aikana, mukaan lukien:
- perinnöllinen taipumus;
- stressikuormitukset;
- tupakointi;
- alkoholin väärinkäyttö;
- teolliset vaarat;
- teratogeenisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden ottaminen.
Negatiivisen vaikutuksen toteuttaminen tapahtuu raskauden alkuvaiheessa.
Niskan tyreoglossalisen kystan muodostumismekanismi
Kilpirauhasen ontto alkuelementti ilmestyy kielen tulevan sokkoreiän alueelle kohdunsisäisen kehityksen 2. kuukaudessa. Kielen muodostuessa se laskeutuu kaulaan ja pysyy kytkettynä sokeaan kielen aukkoon. Samanaikaisesti muodostuu hyoidiluu. Kanava kulkee sen vieressä tai sen läpi.
Normaalisti kilpirauhaskanavan pitäisi hävitä, kun rauhanen saavuttaa kohdunkaulan pinnan. Patologiset ontelomuodostumat muodostuvat, jos se ei sulkeudu. Tämä tapahtuu, kun laskuprosessi jostain syystä loppuu ja kanava ei häviä missään siirtymistasossa: kielen juuren alueen sokeasta aukosta kilpirauhasen kannakselle. Tämän seurauksena muodostuu suljettu ontelo, jossa salaisuus kerääntyy, ja kun se avataan, muodostuu fisteli.
Synnynnäinen fisteli ei ole itsenäinen sairaus, mutta se yhdistetään aina lateraalisen tai mediaanisen ontelon kohdunkaulan muodostumiseen. Erota täydelliset ja keskeneräiset fistulat. Ensimmäisillä on kaksi ulostuloa: kaulan etupinnan ja suun limakalvon iholla, toisella - vain yksi. Jos se sijaitsee iholla, epätäydellistä fistulia kutsutaan ulkoiseksi, jos kielen juuren sokean aukon alueella - sisäinen.
Niskan tyreoglossalisen kystan oireet
Kilpirauhasen ontelomuodostumat sijaitsevat syvällä kaulan pehmytkudosten paksuudessa. Huolimatta sikiön patologian esiintymisestä jo syntymässä, lapsen kaulan mediaani kysta löytyy pääsääntöisesti vanhemmasta iästä. Tämä johtuu siitä, että imeväisten ihonalaisen rasvan vakavuus vaikeuttaa huomattavasti sen visualisointia, eikä kliinisiä ilmenemismuotoja ole.
Valitusten esiintyminen johtuu komplikaatioiden kehittymisestä.
| Komplikaation tyyppi | Kliiniset ilmentymät |
| Infektio | Kystisen muodostumisen lisääntyminen, ihon punoitus sen yläpuolella, kivun ulkonäkö, paikallinen turvotus, heikkous, ruumiinlämpötilan nousu subfebriililukuihin. |
| Märkän ontelon avaaminen | Jos mätä puhkeaa suuonteloon, epämiellyttävän maun (joskus raudan) esiintyminen suussa, pahoinvointi, oksentelu; kun märkivä sisältö kaadetaan - hyperemia, kuoret, ihon ärsytys. |
| Sinus-alueen muodostuminen | Fistulan ulomman aukon sijainti, pistetty tai leveä, kilpirauhasen ruston ja hyoidiluun välillä, sisäinen - kielen etupintaa pitkin juuren ja ruumiin välisellä rajalla punoitus, maseraatio, ihon arpeutuminen; kun fisteli avautuu, mätä purkautuu, kun tulehdusprosessi häviää, limakalvosta on niukkaa. |
| Läheisten elinten puristaminen huomattavan kooltaan | Niskan epämuodostuman alkaminen, kun se sijaitsee hyoidiluun alueella, kun se sijaitsee kielen juuren alueella - nielemisvaikeudet, puheen heikkeneminen, joissakin tapauksissa jopa hengitys. |
Aikuisten kaulan mediaanikystaan liittyy myös valituksia, jos märkiminen tapahtuu. Tätä helpottaa yleisen koskemattomuuden lasku, jonka usein aiheuttaa:
- hypotermia;
- tartuntatauti;
- trauma;
- onkologinen prosessi.
Kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin lapsilla ja nuorilla.
Kaulan kystisten muodostumien mediaanin diagnoosi
Diagnoosi alkaa potilaan haastattelemalla ja tutkimalla. Thyroglossal-kysta on useimmissa tapauksissa pyöreä muotoinen muotoilu, jolla on selkeät rajat, jolla on elastinen tai tiheä-elastinen koostumus, joka sijaitsee kaulan keskiviivaa pitkin. Koska sen mitat ylittävät harvoin 2-3 cm, se ei roiku, vaan määräytyy kudosten paksuuden mukaan. Palpaatio komplikaatioiden puuttuessa on kivutonta.
Yli puolet tyreoglossisista kystoista on märkää. Tällöin infektion tyypilliset kliiniset oireet tulevat esiin, ja asiantuntija keskittyy niihin diagnoosin tekemisessä.
Seuraavia käytetään useimmiten instrumentaalisina lisämenetelminä:
- ultraäänimenettely;
- magneettikuvaus;
- tietokonetomografia;
- puhkaisulla saadun sisällön sytologinen analyysi;
- kystografia (röntgentutkimus ja kontrastin lisääminen onteloon);
- koetus ja fistulografia (röntgenkuva kontrastisilla fistuluksisilla alueilla).
Näytöllä ja valokuvalla olevan ultraäänen avulla kilpirauhaskysta näyttää pyöreältä, kaiuttomalta tai hypoekoiselta avaskulaariselta muodostelta, jolla on selkeä ja tasainen muoto, akustisen vahvistuksen takana. Ontelossa voi olla hyperkohoisia sulkeumia ilman akustista varjoa.
Kilpirauhasen kystan erotusdiagnoosi
Diagnoosin tekemisessä tyreoglossalinen kysta tulisi erottaa kaulan ja muun etiologian onteloista.
| Kaulan patologinen muodostuminen | Erottuvat piirteet |
| Dermoidikysta | Se sijaitsee pintapuolisesti, sillä on tiheämpi koostumus, se ei liity hyoidiluuhun, joten se ei muutu nielemisliikkeiden aikana. |
| Struma tai kielen struuma | Alkiokehityksen vika, joka on harvinaista, on lisävaruste tai epänormaalisti sijoitettu kilpirauhanen: kasvain kaltainen muodostuma laajasti kielen juuren alueella, jolla on limakalvo ja tiheä verisuoniverkko. |
| Kystinen hygroma | Hyvänlaatuinen kasvain, seurauksena imusolmukkeiden muodostumisprosessien rikkomisesta: epäsymmetrinen kystinen muodostuminen ohuilla seinämillä ja sisäisillä väliseinillä, jotka eivät liity imusuonistoon, usein tunkeutuvat pehmeisiin kudoksiin, ihonalaisiin rasvakudoksiin, ihoon. |
| Kohdunkaulan imusolmukkeiden adenopatia | Tulehtunut imusolmuke, tuskallinen palpatoinnissa, on epätasainen pinta, tiheä tai tiheästi joustava koostumus; iho sen päällä on venytetty, usein hypereminen, mahdollisesti lämpötilan nousu. |
Thyroglossal-kystan hoito
Terapeuttinen taktiikka, kun kilpirauhasen kysta havaitaan, sisältää kirurgisen toimenpiteen, on välttämätöntä estää infektio ja poistaa pieni mahdollinen pahanlaatuisuuden riski (noin 1%).
Operaatiota ei ole tarkoitettu vain tulehdusprosessin pahenemisen aikana, jonka aikana he suorittavat:
- lävistys;
- mukopurulentin sisällön poistaminen;
- viemäröinti;
- ontelon huuhtelu antiseptisillä liuoksilla;
- sidokset.
Operaatio suoritetaan tulehduksellisten ilmiöiden täydellisen poistamisen jälkeen.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Operaatio
Optimaalinen aika lasten kirurgiseen hoitoon on 9-10 vuoden ikä. Suunnitellun toimenpiteen suorittaminen aikaisemmassa iässä katsotaan sopimattomaksi hyoidiluun resektiosta johtuvien teknisten vaikeuksien takia, ja se on kirurgisen leikkauksen radikaalin luonteen pääedellytys.
Kystan poisto tapahtuu endotrakeaalipuudutuksessa. Viilto tehdään ihon taitetta pitkin. Yhdessä muodostumisen kanssa osa hyoidiluusta resektoidaan, mikä estää uusiutumisen. Hyoidiluun pään poistamisen jälkeen lihakset vedetään yhteen ja ommellaan langoilla, jotka eivät liukene. Joskus vaaditaan turvavuoto.
1-2%: n kirkkaanvihreän alkoholiliuoksen lisääminen kystan tai fistelin onteloon ennen leikkausta tahraa selvästi muodostumisen kalvon ja helpottaa kaikkien fistulaaristen haarojen havaitsemista.
Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot
Hyvin harvoin verenvuoto haavan pinnalta on mahdollista, mikä johtaa hematooman muodostumiseen. Huolellinen hemostaasi ja tyhjennys hallintaa varten estävät tämän komplikaation. Kilpirauhasen, kurkunpään ruston, hermojen vaurioituminen on mahdollista. Niiden sulkeminen pois edellyttää kirurgin korkeaa pätevyyttä ja kokemusta tällaisista toimenpiteistä.
Relapsit johtuvat yleensä sairaan kudoksen puutteellisesta poistosta ja hyoidiluun riittämätöntä resektiosta.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
