Tromboflebiitti
Artikkelin sisältö:
- Taudin muodot
- Tromboflebiitti syistä
- Tromboflebiitin oireet
- Diagnostiikka
- Tromboflebiitin hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Tromboflebiitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa laskimon sisäseinään ja johon liittyy verihyytymien (trombien) muodostumista. Taudille on ominaista suuri riski mahdollisesti hengenvaarallisten komplikaatioiden (keuhkovaltimon tai sen haarojen tromboosi, sepsis, portaalilaskimotromboosi) kehittymiselle, ja vaatii siksi useimmissa tapauksissa oikea-aikaista kirurgista hoitoa. Vaarallisin on syvä laskimotromboflebiitti. Lääketieteellisten tilastojen mukaan kehittyneissä maissa tromboflebiitti esiintyy 1-2 tapauksella 1000 aikuista kohti.
Tromboflebiitti on laskimoiden seinämien tulehdus, johon muodostuu verihyytymiä laskimon onteloon
Taudin muodot
Tulehdusprosessin kohteena olevien alusten sijainnin syvyydestä riippuen pinnallisen (ihonalaisen) ja syvän laskimon tromboflebiitti eristetään.
Tulehduksen aktiivisuuden ja taudin kulun keston mukaan tromboflebiitti voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen. Melko usein akuutin tromboflebiitin tulos on tulehdusprosessin kroonisuus ja sen uusiutuva kulku.
Patologisten muutosten luonteesta riippuen tromboflebiitti on märkivä ja märkivä.
Tromboflebiitti syistä
Tromboflebiitti voi vaikuttaa ehdottomasti mihin tahansa laskimoon, mutta sen suosikki lokalisointi on alaraajojen aluksia. Yleensä tauti kehittyy pitkäaikaisten suonikohjujen taustalla. Tällöin tulehdusprosessi vaikuttaa aluksi pinnallisiin laskimoihin ja sitten tarvittavan hoidon puuttuessa ja syviin.
Tromboflebiitin kehittymisen patologinen mekanismi on monimutkainen, siihen liittyy useita tekijöitä kerralla:
- lisääntynyt veren hyytyminen;
- veren koostumuksen rikkomukset;
- veren virtauksen nopeuden hidastaminen;
- mistä tahansa syystä (trofiset tai hormonaaliset häiriöt, sairaudet, traumat) aiheutuneet laskimoiden seinämien tai venttiililaitteiden vauriot
- infektion liittyminen.
Melko usein iatrogeenisista tekijöistä (venesektio, laskimopunktio) tulee pintalaskimoiden tromboflebiitin syy.
Lisääntynyt veren hyytyminen voi johtaa tromboflebiitin kehittymiseen
Seuraavat olosuhteet ja sairaudet ovat alttiita tekijöitä tromboflebiitin kehittymiselle:
- flebolismi;
- trauma;
- paikalliset ja systeemiset märkivä-tulehdukselliset prosessit;
- synnytyksen jälkeen;
- post-tromboflebiitti-oireyhtymä;
- jotkut verisairaudet;
- tila aborttien ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet;
- onkologiset sairaudet;
- tarttuvat taudit;
- pitkittynyt laskimon katetrointi tai usein laskimopunktio.
Tromboflebiitin oireet
Tromboflebiitin kliininen kuva määräytyy suurelta osin siitä, mitkä suonet ovat mukana tulehdusprosessissa.
Akuutti pinnallinen tromboflebiitti vaikuttaa useimmiten reiden alaosan ja jalkojen yläosan suonikohjuihin. Yli 95 prosentissa tapauksista tulehdus lokalisoituu suuren sapen laskimon altaaseen. Tromboflebiitin tärkeimmät merkit tässä tapauksessa ovat:
- ihon hyperemia (punoitus) raidoina pitkin kärsiviä laskimoita;
- ruumiinlämpötilan nousu subfebriiliarvoihin (37,5-38 ° C);
- vetämällä terävää kipua kärsivää laskimoa pitkin, mikä lisääntyy merkittävästi fyysisen toiminnan myötä.
Palpaation aikana tulehtunut laskimo määritellään tiheäksi johdoksi, ja havaitaan myös paikallinen lämpötilan nousu laskimoon.
Ihon huuhtelu, akuutti kipu kärsivissä suonissa - tromboflebiitin oire
Pinnallisten laskimoiden akuutti tromboflebiitti suotuisissa olosuhteissa, eli oikea-aikainen hoito päättyy toipumiseen 1-3 kuukauden kuluessa. Useimmilla potilailla haavoittuneen laskimon ontelo palautuu kokonaan. Vähemmässä osassa potilaita tauti päättyy vaurioituneen verisuonen hävittämiseen (sulkeminen, infektio).
Epäsuotuisalla kurssilla akuutin pintalaskimoiden tromboflebiitin tulos voi olla:
- nouseva tromboflebiitti (infektion proksimaalinen leviäminen);
- syvä laskimotromboflebiitti.
Syvä laskimotromboflebiitin todennäköisyys kasvaa potilailla, jotka kärsivät alaraajojen suonikohjuista ja joihin liittyy pinta- ja syvä laskimoita yhdistävien alusten venttiililaitteen vakava vajaatoiminta (rei'ittävät laskimot).
Noin 50%: lla potilaista syvä laskimotromboembolia on oireeton, ja se diagnosoidaan vain komplikaatioiden ja ennen kaikkea keuhkoembolian (PE), joka on hengenvaarallinen tila. Muilla potilailla taudin oireet voivat olla:
- räjähtävä kipu kärsivässä raajassa;
- kärsivän raajan jatkuva turvotus;
- ruumiinlämpötilan nousu yli 39 ° C (akuutin tromboflebiitin kanssa);
- Prattin oire (iho muuttuu kiiltäväksi ja saphenous-suonien kuvio näkyy selvästi siinä);
- sairastunut raaja tuntuu kylmemmältä kuin terve.
Lantion laskimoiden tromboflebiitin oireet ovat lieviä merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä, dynaamisen suolitukoksen kehittyminen on mahdollista.
Diagnostiikka
Tromboflebiitin kliinisen kuvan määräävät monet tekijät:
- verihyytymän sijainti;
- tulehdusprosessin esiintyvyys;
- pehmytkudosten patologisten muutosten vakavuus;
- taudin kesto.
Tulehduksen raja ei ole tiheä johto, vaan tuntettavan laskimon arkuus.
Trombin pituuden, sijainnin ja luonteen, tromboituneen laskimon läpinäkyvyyden asteen ja sen seinämän tilan selvittämiseksi tehdään useita instrumentaalisia tutkimuksia:
- Doppler-ultraääni vaurioituneista laskimoista;
- ultraääniangiografia;
- reovasografia.
Laboratorioverikokeet tehdään myös (yleinen ja biokemiallinen analyysi).
Tromboflebiitin diagnosoimiseksi suoritetaan sairastuneiden suonien doppler-ultraääni
Tromboflebiitin hoito
Tromboflebiitin konservatiivinen hoito on osoitettu vain rajoitetulla patologisella prosessilla, joka on kehittynyt pinnallisissa laskimoissa. Tässä tapauksessa potilaille määrätään lepotila. Vaurioitunut raaja on sidottu joustavalla siteellä, jonka avulla voit kiinnittää trombin pinnalliseen laskimoon ja antaa sille kohonneen asennon. Lämmittävä puolialkoholi- tai öljykompressori, Vishnevsky-voidetta sisältävä pakkaus levitetään paikallisesti.
Fysioterapeuttisilla hoitomenetelmillä (UHF, iontoforeesi trombolitiinin kanssa) on hyvä vaikutus.
Tulehdusprosessin toiminnan pysäyttämiseksi potilaille määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Vakavan tulehduksen yhteydessä antibioottihoito voi olla tarpeen. Asetyylisalisyylihappoa määrätään heikkona antikoagulanttina.
Pinnallisten laskimoiden nouseva tromboflebiitti uhkaa aina syvän laskimon osallistumista patologiseen prosessiin. Siksi potilas on päästettävä verisuonikirurgian osastolle ja annettava sängyn lepotilaan kohonneella raajalla. Ensimmäisten 48 tunnin aikana trombin muodostumisen jälkeen sen liuottamiseksi on osoitettu fibrinolyyttisten lääkkeiden antaminen. Hoito-ohjelma sisältää myös ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, flebotonisoivat lääkkeet, antikoagulantit. Paikallisesti käytetyt geelit tai voiteet hepariinin kanssa.
Trombin liuottamiseksi on osoitettu fibrinolyyttisten lääkkeiden antaminen
Jos potilaalla on vasta-aiheita antikoagulanttien (tuberkuloosin avoin muoto, munuais- ja maksasairaudet, hemorraginen diateesi, tuoreet haavat, haavaumat ja muut tilat, joille on tunnusomaista lisääntynyt verenvuoto), vaihtoehtoinen hoito iilillä (hirudoterapia) voi olla vaihtoehto.
Kivun voimakkuuden vähentämiseksi ja vakuuden verenkierron parantamiseksi suoritetaan Vishnevskyn mukainen infiltratiivinen novokaiinin esto.
Jos epäilet märkivän tromboflebiitin kehittymistä ja vakavan hypertermian esiintymistä, aloitetaan välittömästi antibioottihoito, joka suoritetaan laajakirjoisilla antibiooteilla.
Tromboflebiittiä sairastavien potilaiden ei suositella olevan sängyssä pitkään. Heti kun tulehduksen merkit alkavat lieventyä, liikunnan tulisi vähitellen lisääntyä. Lihasten supistuminen parantaa verenkiertoa syvissä laskimoissa, mikä vähentää tromboosin todennäköisyyttä ja eliminoi tulehdusprosessin nopeammin. Ennen potilaan aktivointia sairastunut raaja on kuitenkin sidottava joustavalla siteellä. Tämä harjoitus vähentää merkittävästi vakavien tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä.
Syvä laskimotromboflebiitti liittyy usein kelluvan trombin muodostumiseen. Muodossaan tällainen verihyytymä muistuttaa tadpolia ja voi saavuttaa 20 cm: n pituuden ja joskus jopa enemmän. Veren virtauksen vaikutuksesta kelluvan trombin häntä tekee jatkuvia liikkeitä ja pystyy milloin tahansa irtoamaan aiheuttaen keuhkoembolian ja potilaan melkein välittömän kuoleman. Siksi tällaisen trombin läsnä ollessa flebologit vaativat kirurgista hoitoa. Toimenpiteen ydin on asentaa cava-suodatin (erityinen suodatin, joka vangitsee veritulpan, joka ei salli sen johtaa aluksen tukkeutumiseen, ts. Tromboemboliaan) alempaan vena cava -kanavaan munuaisten laskimoiden alapuolelle.
Tällä hetkellä flebologia käyttää erilaisia kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä pinnallisten laskimoiden tromboflebiittiin. Tällaiset tromboflebiittioperaatiot, jotka suoritetaan erityisesti taudin alkuvaiheissa, estävät tulehdusprosessin leviämisen pinnallisista laskimoista syviin suoniin kommunikoivien laskimojärjestelmien kautta, estävät taudin siirtymisen krooniseen toistuvaan muotoon ja lyhentävät kuntoutusjaksoa.
Jalan pinnallisten laskimoiden akuutissa nousevassa tromboflebiitissä on osoitettu hätäleikkaus, koska syvä laskimotukotulehdus on suuri.
Kun trombi on paikallaan suuren sapen laskimon suussa, se poistetaan (Troyanov - Trendelenburgin mukaan tehty tromboflebiitin leikkaus).
Kun akuutti tulehdusprosessi on hävinnyt, tromboflebiittipotilaille suositellaan sanatoriumhoitoa (radon, rikkivetyä sisältävät kylpyammeet, fysioterapia, liikuntaterapia).
Jos trombi sijaitsee suuren sapen laskimon suussa, suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-operaatio
Kroonisen uusiutuvan tromboflebiitin pahenemisella hoito suoritetaan samalla tavalla kuin taudin akuutin muodon hoito. Taudin siirtymisen jälkeen remission vaiheeseen potilaille osoitetaan myös sanatorium-lomakohde.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Tromboflebiitti hoidon puuttuessa voi johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin. Yleisimmät ovat:
- streptokokin lymfangiitti;
- keuhkoveritulppa;
- valkoiset kivuliaat flegmat (kehittyvät valtimon refleksikouristuksen seurauksena tromboituneen laskimon vieressä);
- siniset kipu-flegmat (kehittyvät verenkierron täydellisen lopettamisen takana reisiluun ja suoliluun suonissa);
- veritulpan märkivä fuusio.
Ennuste
Noin 20% käsittelemättömästä proksimaalisesta syvä laskimotromboosista, toisin sanoen kun trombi sijaitsee säären yläpuolella, päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, mikä puolestaan voi olla kohtalokasta. Aggressiivisen antikoagulanttihoidon suorittaminen vähentää kuolleisuutta tromboflebiitin komplikaatioista 6-10 kertaa.
Alaraajan syvä laskimotromboembolia on melkein koskaan monimutkainen vakavien tromboembolisten komplikaatioiden vuoksi, eikä se siksi vaadi antikoagulanttihoitoa. Alaraajan syvä laskimoverkko voi kuitenkin tunkeutua proksimaalisiin laskimoihin. Siksi tällaisen tunkeutumisvaaran sattuessa potilaille tehdään duplex-ultraääni- tai impedanssipletmografia 3 päivän välein 10 päivän ajan. Jos tunkeutuminen havaitaan, antikoagulanttihoito aloitetaan välittömästi.
Ehkäisy
Tromboflebiitin kehittymisen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- laskimosairauksien oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito;
- potilaiden nopea aktivointi leikkausten ja vammojen jälkeen;
- pakollinen elastisten puristusvälineiden käyttö alaraajojen suonikohjuissa;
- askorbiinihappoa sisältävien elintarvikkeiden sisällyttäminen päivittäiseen ruokavalioon ja rutiini (vihannekset, hedelmät, marjat).
Kroonisessa tromboflebiitissä pahenemisvaiheiden estämiseksi potilaille määrätään fysioterapeuttinen hoito (magnetoterapia, laserhoito, sähköhoito) kolmen kuukauden välein ja ottamalla lääkkeitä, joilla on fleboprotektiivinen vaikutus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
