Urografin

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Käyttöohjeet:

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Käyttöaiheet
3. Vasta-aiheet
4. Levitysmenetelmä ja annostus
5. Sivuvaikutukset
6. Erityiset ohjeet
7. Huumeiden vuorovaikutus
8. Analogit
9. Varastointiehdot
10. Apteekeista luovuttamisen ehdot

Urografiini on jodia sisältävä röntgenkontrastiaine intrakavitaaliseen ja intravaskulaariseen antoon.

Vapauta muoto ja koostumus

Urografinin annosmuoto on injektioneste, liuos 600 ja 760 mg / ml (20 ml: n ampulleissa, 10 ampullia pahvilaatikossa tai 10 kpl kuormalavoissa, 1 tai 12 kuormalavaa pahvilaatikossa).

Vaikuttavat aineet 1 ml: ssa liuosta (60% tai 76%):

amidotrisiinihappo - 471,78 tai 597,3 mg (vastaa 292 tai 370 mg jodia);
meglumiini - 125,46 tai 159,24 mg.

Lisäkomponentit (600/760 mg / ml): natriumkalsiumedetaatti - 0,1 / 0,1 mg; natriumhydroksidi - 5,03 / 6,29 mg; injektionesteisiin käytettävä vesi - 725,73 / 653,77 mg.

Käyttöaiheet

urografia (laskimoon, taaksepäin);
fistulografia;
artrografia;
angiografiset tutkimukset (kaikki tyypit);
endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP);
sialografia;
hysterosalpingografia;
intraoperatiivinen kolangiografia.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
vaikea kilpirauhasen liikatoiminta;
akuutti haimatulehdus (endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian aikana);
raskaus ja tulehdusprosessit lantion ontelossa akuutissa kurssissa (hysterosalpingografian aikana).

Suhteellinen (sairaudet / tilat, joissa Urografinin käyttö vaatii varovaisuutta, etenkin laskimoon annettuna):

sydämen vajaatoiminta;
vaikea munuaisten / maksan toiminnan heikkeneminen;
potilaan vakava yleinen tila;
keuhkojen emfyseema;
dekompensoitu diabetes mellitus;
aivojen ateroskleroosi;
subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta;
aivoverisuonten kouristukset;
yleistynyt myelooma;
nodulaarinen struuma;
yliherkkyys jodia sisältäville varjoaineille.

Neurotoksisten ilmiöiden todennäköisyyden vuoksi Urografinia ei käytetä seuraavissa tutkimuksissa: myelografia, ventrikografia, säiliö.

Antotapa ja annostus

Ennen vatsan angiografian ja urografian suorittamista diagnoosin helpottamiseksi on suositeltavaa puhdistaa potilaan vatsa perusteellisesti. Vältä ruokaa, joka voi aiheuttaa ilmavaivoja 2 päivän ajan ennen tutkimusta (tämä koskee ensisijaisesti salaatteja, palkokasveja, hedelmiä, mustaa ja tuoretta leipää sekä kaikkia raakoja vihanneksia). Tutkimuksen aattona viimeisen aterian tulisi olla viimeistään 18 tuntia. On myös suositeltavaa ottaa laksatiivinen illalla. Pitkät tauot ruoan saannissa sekä laksatiivisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö ovat vasta-aiheisia imeväisille ja pikkulapsille.

Ahdistuksen, pelon ja kivun aiheuttamien haittavaikutusten tai reaktion lisääntymisen välttämiseksi on suositeltavaa käydä rauhallinen keskustelu potilaan kanssa tai määrätä asianmukainen hoito.

Yleistyneen myelooman, nefropatiaa sairastavan diabetes mellituksen, polyurian, oligurian, hyperurikemian sekä pienten lasten, pikkulasten ja iäkkäiden potilaiden kanssa on tarpeen suorittaa riittävä nesteytys. Veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomukset on poistettava ennen tutkimusta.

Valmiina antamiseen Urografin on kirkas, vaaleankeltainen tai väritön liuos. Jos ampullin eheys tuhoutuu, väri muuttuu tai näkyvien hiukkasten ulkonäkö, lääkettä ei voida käyttää. Varjoaine on vedettävä ruiskuun välittömästi ennen tutkimusta.

Annos määräytyy potilaan iän, painon, sydämen tehon ja yleisen tilan mukaan. Sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa sen tulisi olla mahdollisimman matala. Tähän ryhmään kuuluvilla potilailla on toivottavaa seurata munuaisten toimintaa vähintään 3 päivän ajan tutkimuksen jälkeen.

Tromboembolian mahdollisen riskin vähentämiseksi angiografiaa suoritettaessa on usein huuhdeltava käytetyt katetrit suolaliuoksella.

Suonensisäisellä injektiolla on toivottavaa, että potilas valehtelee. Injektion jälkeen sinun on tarkkailtava potilaan tilaa vähintään 30 minuutin ajan.

Jos tarvitaan useita Urografin-injektioita suurina annoksina diagnoosin selventämiseksi, niiden välillä on oltava 10-15 minuuttia. Jos yli 300-350 ml liuosta injektoidaan aikuisille kerran, elektrolyyttiliuosten infuusio on välttämätön.

Kehon lämpötilaan lämmitetty liuos injektoidaan ja potilaat sietävät sitä helpommin.

Herkkyyttä ei suositella arvioida pienellä Urografin-testiannoksella, koska se ei mahdollista reaktion esiintymisen ennustamista. Lisäksi herkkyyden määritelmä joissakin tapauksissa johtaa vakavien ja jopa kuolemaan johtavien yliherkkyysreaktioiden kehittymiseen.

Suoritettaessa laskimonsisäistä urografiaa, Urografinin antonopeus on yleensä 20 ml / min. Sydämen vajaatoiminnan sattuessa suositellaan annosta 100 ml tai enemmän vähintään 20-30 minuutin ajan.

Suositellut aikuisten annokset lääkkeen injektiota varten: 76% liuos - 20 ml, 60% - 50 ml. 76-prosenttisen liuoksen annoksen nostaminen 50 ml: ksi lisää merkittävästi diagnostista tarkkuutta. Annoksen lisäys on mahdollista, jos se on tarpeen.

Lapsille, joilla on suonensisäinen urografia, määrätään yleensä 76-prosenttinen liuos seuraavasti:

alle 1 vuosi: 7-10 ml;
1-2 vuotta: 10-12 ml;
2-6 vuotta: 12-15 ml;
6-12-vuotiaat: 15-20 ml;
yli 12-vuotiaat: aikuisten annos.

Mikä parasta, munuaisten parenkyma näytetään, jos kuva otetaan heti Urografin-hoidon päättymisen jälkeen.

Aikuisten virtsateiden ja munuaisaltaan visualisoimiseksi ensimmäinen kuva otetaan 3-5 minuuttia, toinen 10-12 minuuttia lääkkeen antamisen päättymisen jälkeen, kun taas nuoria potilaita kehotetaan keskittymään määritetyn ajanjakson alarajaan, vanhukset - ylempään.

Imeväisille ja pikkulapsille ensimmäinen kuva tulisi ottaa 2 minuutin kuluessa Urografin-valmisteen antamisesta (heikon kontrastin vuoksi myöhäiskuvat saattavat olla tarpeen).

Aikuisten ja nuorten 60- ja 76-prosenttisen liuoksen (100 ml) infuusioajan tulisi olla 5-10 minuuttia, sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla - 20-30 minuuttia.

Ensimmäinen kuva on otettava heti infuusion päättymisen jälkeen, seuraavat kuvat on otettava 20 minuutin kuluessa tai myöhemmin (jos erittyminen on heikentynyt).

Suoritettaessa aortografiaa, sepelvaltimo- tai angiokardiografiaa tapauksissa, joissa erityisen suuri jodipitoisuus on tärkeä, käytetään yleensä 76-prosenttista liuosta. Annos määräytyy iän, painon, sydämen minuuttitilavuuden, potilaan yleisen tilan, kliinisen ongelman, tutkimusmenetelmän ja tutkitun verisuonten alueen tilavuuden perusteella.

Retrograadista urografiaa varten riittää, että käytetään 30-prosenttista Urografin-liuosta (saatu laimentamalla 60-prosenttinen liuos injektionesteisiin käytettävällä vedellä suhteessa noin 1: 1). Liuos on suositeltavaa lämmittää ruumiinlämpöiseksi ennen antamista. Jos tarvitaan suurempaa kontrastisuhdetta, on mahdollista käyttää 60-prosenttista liuosta laimentamattomana. Sitä käytettäessä ärsytysoireita havaitaan yleensä erittäin harvoissa tapauksissa.

Hysterosalpingografiaa, artrografiaa ja erityisesti ERCP: tä suoritettaessa Urografin-valmisteen antoprosessia on seurattava fluoroskopialla.

Sivuvaikutukset

Haittavaikutusten kehittymistä Urografinin käytön aikana arvioitiin seuraavalla asteikolla:> 1% - usein; 0, 1% - joskus; <0,1% - harvoin.

Suonensisäinen käyttö

Useimmissa tapauksissa haittavaikutukset ovat lieviä, ohimeneviä ja kohtalaisia. On kuitenkin myös todisteita hengenvaarallisista ja vakavista vammaisista. Haittavaikutusten esiintymistiheys käytettäessä ionisia varjoaineita on 12%, ionittomia - 3%.

Seuraavien häiriöiden kehittyminen havaittiin useimmiten: oksentelu, pahoinvointi, lämmön tunne ja kipu.

Muut mahdolliset haittavaikutukset:

sydän- ja verisuonijärjestelmä: joskus - rytmihäiriöt, kliinisesti merkittävät ohimenevät muutokset sykkeessä ja verenpaineessa; harvoin - vaaralliset tromboemboliset komplikaatiot, jotka voivat johtaa sydäninfarktiin;
hengityselimet: usein - hengenahdistus, ohimenevät muutokset hengitystaajassa, yskä, hengitysvajaus; harvoin - keuhkopöhö, hengityksen pysähtyminen;
ruoansulatuskanava: usein - oksentelu, pahoinvointi; joskus - vatsakipu;
virtsajärjestelmä: harvoin - munuaisten vajaatoiminta munuaisten vajaatoimintaan asti;
keskushermosto (aivojen angiografian ja muiden tutkimusten aikana, joissa Urografin saavuttaa aivot valtimoverellä): joskus - puhe, kuulo, näkö, vapina, kouristukset, valonarkuus, paresis / halvaus, kooma, ohimenevä sokeus, päänsärky, huimaus, tajunnan / levottomuuden heikkeneminen, muistinmenetys, uneliaisuus; harvoin - tromboemboliset komplikaatiot vakavassa kurssissa, mikä voi johtaa aivohalvaukseen;
dermatologiset reaktiot: usein - kutina, ihottuma, punoitus, kasvojen punoitus (liittyy verisuonten laajenemiseen); harvoin - Lyellin ja Stevens-Johnsonin oireyhtymät;
allergiset reaktiot: sidekalvotulehdus, angioedeema, kutina, yskä, nokkosihottuma, nuha (ovat kohtalaisen voimakkaita, voivat esiintyä antotavasta ja annoksesta riippumatta ja ovat ensimmäisiä merkkejä anafylaktisesta reaktiosta); vakavammat reaktiot ovat mahdollisia, joihin liittyy ääreisverisuonten laajeneminen ja sitä seuraava refleksitakykardia, valtimon hypotensio, tajunnan menetys, levottomuus, hengityshäiriöt, syanoosi, tajunnan heikkeneminen; harvoin - kurkunpään kouristus, bronkospasmi;
paikalliset reaktiot: kipu (useimmissa tapauksissa perifeerisen angiografian kanssa), turvotus (ekstravaskulaarisen antamisen kanssa; yleensä se häviää itsestään ilman myöhempien komplikaatioiden ilmaantumista); erittäin harvinainen - nekroosi, kudostulehdus; joskus - laskimotromboosi ja tromboflebiitti;
muut: päänsärky, lämmön tunne; joskus - vilunväristykset, huonovointisuus, pyörtyminen, lisääntynyt hikoilu; harvoin - sylkirauhasten turvotus, kehon lämpötilan muutokset.

Aivonsisäinen esittely

Haittavaikutukset urografiinin antamisen jälkeen kehonontelossa kehittyvät harvoin, useimmiten muutama tunti lääkkeen antamisen jälkeen, mikä liittyy hitaaseen imeytymiseen annostelualalta ja jakautumisesta kehossa.

Kun ERCP suoritetaan, amylaasitaso yleensä nousee. Acinin visualisointi ERCP: llä voi liittyä lisääntyneeseen myöhemmän haimatulehduksen todennäköisyyteen. On tietoa harvoista nekrotisoivasta haimatulehduksesta.

Systeemiset allergiset reaktiot ovat harvinaisia ja lieviä. Ne ilmentävät yleensä ihoreaktioita. On kuitenkin mahdotonta täysin sulkea pois mahdollisuutta kehittää vakavia yliherkkyysreaktioita.

erityisohjeet

Urografin-valmisteen antamisen jälkeen voi kehittyä yliherkkyysreaktioita, jotka ilmenevät hengenahdistuksena, punoituksena, nokkosihottumana, turvotuksena tai kasvojen kutina. Vakavat reaktiot ovat mahdollisia angioedeeman (mukaan lukien äänijohdot), bronkospasmin ja anafylaktisen sokin muodossa. Nämä reaktiot kehittyvät tyypillisesti 60 minuutissa liuoksen lisäämisen jälkeen. Harvoissa tapauksissa viivästyneitä reaktioita voi esiintyä (muutaman tunnin / päivän kuluttua). Suurentunut vakavien reaktioiden riski havaitaan potilailla, joilla on aiemmin ollut vakavia allergisia reaktioita tai reaktioita jodia sisältäville varjoaineille.

Jos on viitteitä taipumuksesta allergioihin, tulisi harkita antihistamiinien / glukokortikosteroidien käyttöä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Keuhkoputkia sairastavilla potilailla on suurempi riski saada yliherkkyysreaktioita tai bronkospasmeja.

Yliherkkyysreaktioiden kehittyessä Urografin-hoito keskeytetään välittömästi, tarvittaessa suoritetaan asianmukainen hoito.

Huumeiden käytön tarve tulee arvioida erityisen huolellisesti potilailla, joiden yleinen kunto on huono.

Harvinaisissa tapauksissa intravaskulaarisen antamisen yhteydessä voi esiintyä munuaisten vajaatoimintaa. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa tunnistaa riskipotilaat. Tärkeimmät riskitekijät:

kihti;
munuaisten vajaatoiminta;
munuaissairaus;
diabetes mellitus ja nefropatia;
tiedot munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä varjoaineen edellisen antamisen jälkeen;
multippeli myelooma;
etenevä verisuonisairaus;
paraproteinemia;
vaikea krooninen valtimon hypertensio;
lähestyvä antaminen suurina tai toistuvina annoksina;
ikä yli 60 vuotta.

Potilaiden, joilla on lisääntynyt munuaisten vajaatoiminnan riski, on oltava riittävästi nesteytettyjä ennen lääkkeen antamista.

Urografiinin täydelliseen eliminointiin asti on välttämätöntä sulkea pois munuaisiin kohdistuva lisärasitus, mukaan lukien nefrotoksisten ja kolekystografisten suun kautta otettavien lääkkeiden käyttö, valtimopuristimen asettaminen, suuri leikkaus ja munuaisvaltimoiden angioplastia. Uusi röntgenkontrastitutkimus on suositeltavaa lykätä, kunnes munuaisten toiminta on täysin palautunut.

Biguanidien käyttö tulee lopettaa 48 tuntia ennen tutkimusta; hoito voidaan jatkaa aikaisintaan 48 tuntia sen jälkeen (maitohappoasidoosin suuren todennäköisyyden vuoksi).

Urografiinin antaminen suonensisäisesti sydämen vajaatoiminnassa voi johtaa keuhkoödeemaan. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa tämän lääkkeen antomenetelmällä akuutissa aivoinfarktissa, akuutissa kallonsisäisessä verenvuodossa ja muissa sairauksissa, joihin liittyy BBB: n eheyden, akuutin demyelinaation tai aivojen turvotuksen rikkominen. Neurologisten komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on äskettäin ollut aivohalvaus, aivoverisuonisairaus tai usein ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia.

Feokromosytooma on suositeltavaa antaa alfa-salpaajia alustavasti (liittyy verisuonikriisin kehittymisen riskiin).

Autoimmuunisairauksien taustalla on mahdollista kehittää vakava vaskuliitti tai Stevens-Johnsonin oireyhtymän kaltainen oireyhtymä.

Urografinin käyttöönotto voi lisätä myasthenia graviksen oireita.

BBB: n läpäisevyys voi lisääntyä akuutissa / kroonisessa alkoholismissa. Tämä helpottaa urografiinin tunkeutumista aivokudokseen ja voi johtaa reaktioihin keskushermostosta. Kohtauskynnyksen mahdollisen laskemisen takia on oltava erityisen varovainen kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla ja huumeiden käyttäjillä.

Mahdollinen raskaus on suljettava pois ennen hysterosalpingografiaa.

Kun Urografin on otettu käyttöön 24 tunnin ajan, on suositeltavaa kieltäytyä ajamasta ajoneuvoja, mikä liittyy viivästyneiden yliherkkyysreaktioiden kehittymisen todennäköisyyteen.

Huumeiden vuorovaikutus

Kun Urografinia käytetään yhdessä tiettyjen lääkkeiden / aineiden kanssa, seuraavat vaikutukset voivat kehittyä:

beetasalpaajat: yliherkkyysreaktiot ovat voimakkaampia;
psykoosilääkkeet: viivästyneiden haittavaikutusten (kuume, urtikaria, flunssan kaltaiset oireet, nivelkipu, kutina) ilmaantuvuus lisääntyy.

Urografiini vähintään 2 viikon ajan vähentää kilpirauhaskudoksen kykyä kerätä radioisotooppeja kilpirauhasen diagnostisten tutkimusten aikana.