Diuver

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Diuver: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Huumeiden vuorovaikutus
14. Analogit
15. Varastointiehdot
16. Apteekeista luovuttamisen ehdot
17. Arvostelut
18. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Diuver

ATX-koodi: C03CA04

Vaikuttava aine: torasemidi (torasemide)

Tuottaja: Pliva Hrvatska doo (Kroatian tasavalta), Teva, LLC (Venäjä)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 09.02.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 293 ruplaa.

Ostaa

Diuver on silmukka-diureetti.

Vapauta muoto ja koostumus

Saatavana tabletteina: pyöreät, kaksoiskupera, valkoinen tai melkein valkoinen, viistetty, toisella puolella - kaiverrus "915" (5 mg) tai "916" (10 mg), toisella - riski (10 kpl. pahvilaatikossa 2 tai 6 läpipainopakkausta ja Diuverin käyttöohjeet).

Vaikuttava aine: torasemidi, yhdessä tabletissa - 5 tai 10 mg.

Lisäkomponentit: laktoosimonohydraatti, maissitärkkelys, natriumkarboksimetyylitärkkelys, vedetön kolloidinen piidioksidi, magnesiumstearaatti.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Torasemidi, Diuverin vaikuttava aine, on silmukka-diureetti. Sen pääasiallinen toimintamekanismi perustuu palautuvaan sitoutumiseen Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺ -kuljettajaan, joka sijaitsee Henlen silmukan nousevan osan paksun osan apikaalisessa kalvossa. Tästä johtuen natriumionien reabsorptio vähenee tai inhiboituu täydellisesti, solunsisäisen nesteen osmoottinen paine laskee ja vesi imeytyy takaisin. Sydämessä on myös aldosteronireseptorien tukos, fibroosin väheneminen ja diastolisen sydänlihaksen toiminnan parantuminen.

Torasemidin hypokalemia verrattuna furosemidiin aiheuttaa vähäisemmässä määrin, suuremmalla torasemidin aktiivisuudella ja pidentäen sen vaikutusaikaa.

Suurin diureettivaikutus syntyy 2–3 tuntia Diuverin oraalisen annon jälkeen.

Pitkä kurssi on mahdollista.

Farmakokinetiikka

Suun kautta annettu torasemidi imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan ruoansulatuskanavasta. C _max (maksimipitoisuus aineen) plasmassa saavutetaan 1-2 tunnin kuluttua otetaan Diuver aterian jälkeen. Biologinen hyötyosuus vaihtelee välillä 80-90%, pienellä yksilöllisellä vaihtelulla.

Diureettisen vaikutuksen kesto on korkeintaan 18 tuntia, mikä helpottaa hoidon suvaitsevaisuutta johtuen liian usein virtsaamisen puuttumisesta ensimmäisten tuntien sisällä torasemidin ottamisen jälkeen, mikä rajoittaa potilaiden aktiivisuutta.

Sitoutuu plasman proteiineihin yli 99%: n tasolla. Näennäinen V _d (jakautumistilavuus) on 16 litraa.

Metabolia tapahtuu maksassa, sytokromi P ₄₅₀ -järjestelmän isotsyymit osallistuvat siihen. Kolme metaboliittia (M1, M3 ja M5) muodostuu peräkkäisten hapetus-, hydroksylaatio- tai rengashydroksylaatioreaktioiden jälkeen. Niiden sitoutumisaste plasman proteiineihin on vastaavasti 86%, 95% ja 97%. Aineen ja sen metaboliittien T _1/2 (puoliintumisaika) - 3 - 4 tuntia, kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla, tämän indikaattorin arvo ei muutu. Kokonaispuhdistuma on 40 ml / min, munuaispuhdistuma on 10 ml / min.

Munuaiset erittävät keskimäärin noin 83% otetusta annoksesta: 24% - muuttumattomana, 12%, 3% ja 41% - metaboliitteina M1, M3 ja M5.

Torasemidin T _1/2 munuaisten vajaatoiminnassa ei muutu, metaboliittien M3 ja M5 T _1/2 nousee. Hemofiltraation ja hemodialyysin avulla torasemidi ja sen metaboliitit erittyvät hieman.

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla plasman torasemidin pitoisuus veressä kasvaa aineen metabolian vähenemisen vuoksi maksassa. Sydämen tai maksan vajaatoiminnan yhteydessä T _1/2 torasemidin ja M5-metaboliitin lisääntyy hieman, aineen kumulaatio on epätodennäköistä.

Käyttöaiheet

Eri alkuperää olevat turvotusoireyhtymät, mukaan lukien kroonisen sydämen vajaatoiminnan, keuhko-, maksa- ja munuaissairauksien aiheuttamat;
Valtimoverenpainetauti.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

Laktoosi-intoleranssi, laktaasipuutos, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
Maksan precoma ja kooma;
Munuaisten vajaatoiminta ja anuria;
Mahdollisen virtsan ulosvirtauksen selkeät rikkomukset (mukaan lukien virtsateiden yksipuoliset vauriot);
Dehydraatio ja hypovolemia (mukaan lukien valtimon hypotensio);
Akuutti glomerulonefriitti;
Vaikea hyponatremia tai hypokalemia;
Hyperurikemia;
Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia;
Dekompensoitu aortan ja mitraalin ahtauma;
Kohonnut keskuslaskimon paine (yli 10 mm Hg);
Glykosidimyrkytys;
Ikä alle 18;
Imetys;
Yliherkkyys Diuverin komponenteille tai sulfonamideille (sulfonyyliureat tai sulfonamidilääkkeet).

Suhteellinen (sairaudet / tilat, joissa Diuver-tabletteja tulee käyttää varoen komplikaatioiden riskin vuoksi):

Valtimon hypotensio;
Aivovaltimoiden ahtauttava ateroskleroosi;
Hypoproteinemia;
Taipumus hyperurikemiaan;
Virtsavirtauksen rikkominen (esimerkiksi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun, virtsaputken kaventumisen tai hydronefroosin vuoksi);
Kammioperäisen rytmihäiriön historia;
Akuutti sydäninfarkti;
Haimatulehdus;
Ripuli;
Hepatorenaalinen oireyhtymä;
Diabetes;
Anemia;
Kihti;
Raskaus.

Diuver, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Diuver-tabletit tulee ottaa suun kautta kerran päivässä (aamiaisen jälkeen) runsaalla vedellä.

Suositeltavat kerta-annokset (ja päivittäin samanaikaisesti):

Turvotusoireyhtymä: aloitusannos on 5 mg, jos vaikutus on riittämätön, annos nostetaan 20-40 mg: iin, joissakin tapauksissa jopa 200 mg: aan. Diuveria on tarpeen ottaa, kunnes turvotus katoaa, pitkäaikainen hoito on mahdollista;
Valtimoverenpainetauti: aloitusannos on 2,5 mg (1/2 tablettia), tarvittaessa annos nostetaan 5 mg: aan.

Sivuvaikutukset

Vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapaino: hypokalsemia, hypokalemia, hypoklemia, hypomagnesemia, hyponatremia, metabolinen alkaloosi (seuraavat oireet voivat viitata näiden häiriöiden kehittymiseen: päänsärky, lihasheikkous, tetania, kouristukset, sekavuus, dyspeptiset häiriöt, sydämen rytmihäiriöt), dehydraatio ja hypovolemia (useammin iäkkäillä potilailla; voi johtaa hemokonsentraatioon, jolla on taipumus kehittää tromboosia);
Sydän- ja verisuonijärjestelmä: rytmihäiriöt, takykardia, liiallinen verenpaineen lasku, verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen, ortostaattinen hypotensio, romahdus;
Aineenvaihdunta: ohimenevä veren kreatiniini- ja ureapitoisuuden nousu, hypertriglyseridemia, hyperkolesterolemia, glukoositoleranssin lasku (joissakin tapauksissa piilevän diabetes mellituksen ilmeneminen on mahdollista), virtsahappopitoisuuden nousu veressä, mikä voi lisätä tai aiheuttaa kihtiä;
Virtsajärjestelmä: akuutti virtsaumpi ja oliguria (erityisesti virtsaputken kaventumisen, eturauhasen liikakasvun, hydronefroosin vuoksi), hematuria, interstitiaalinen nefriitti, heikentynyt teho;
Ruoansulatuskanava: ripuli, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, pahoinvointi, oksentelu, intrahepaattinen kolestaasi, akuutti haimatulehdus;
Keskushermosto ja kuuloelimet: kuulovamma (yleensä palautuva) ja / tai tinnitus (erityisesti samanaikaisen hypoproteinemian tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä);
Perifeerinen veri: agranulosytoosi, leukopenia, aplastinen tai hemolyyttinen anemia, trombosytopenia;
Iho: nokkosihottuma, rakkulaiset ihovauriot tai muun tyyppiset ihottumat, hilseilevä dermatiitti, kutina, valoherkkyys, vaskuliitti, purppura, kuume, eosinofilia, erythema multiforme, anafylaktoidiset tai anafylaktiset reaktiot sokkiin saakka.

Yliannostus

Tärkeimmät oireet: liiallinen diureesin lisääntyminen, johon liittyy veren elektrolyyttitasapainon häiriö ja kiertävän veren määrän väheneminen, jota seuraa voimakas verenpaineen lasku, uneliaisuus, sekavuus, romahdus; maha-suolikanavan häiriöitä voi esiintyä.

Hoito: on tarpeen aiheuttaa oksentelua, mahahuuhtelu ja aktiivihiilen saanti on myös ilmoitettu. Tulevaisuudessa määrätään oireenmukaista hoitoa, annoksen pienentämistä / Diuverin peruuttamista ja verenkierrossa olevan veritilavuuden sekä happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon indikaattoreiden samanaikaista täydentämistä seerumin elektrolyyttipitoisuuksien, hematokriitin, valvonnassa.

Spesifistä vastalääkettä ei ole. Hemodialyysi on tehoton.

erityisohjeet

Diuver on otettava tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan.

Diuverin diureettivaikutus kestää jopa 18 tuntia, minkä vuoksi ensimmäisten tuntien kuluttua sen ottamisesta ei ole kovin usein virtsaamispyrkimyksiä, jotka rajoittavat potilaan toimintaa.

Kun suuria Diuver-annoksia otetaan pitkään, hypokalemian, hyponatremian ja metabolisen alkaloosin kehittymisen riski kasvaa, minkä yhteydessä on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, jossa on riittävä pitoisuus pöytäsuolaa, ja lisäksi ottaa kaliumlisäaineita.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski sairastua veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin, joten hoidon aikana on tarpeen säätää elektrolyyttien pitoisuutta veriplasmassa (mukaan lukien natrium, kalium, kalsium ja magnesium), happo-emäksen tilaa, jäännöstyppiä, virtsahappoa ja kreatiniini. Joissakin tapauksissa asianmukaista korjaavaa hoitoa voidaan tarvita, erityisesti potilailla, joilla on usein oksentelua tai jotka saavat parenteraalisia nesteitä.

Oligurian ja atsotemian ilmaantumisen tai voimistumisen yhteydessä potilailla, joilla on vaikea etenevä munuaissairaus, on suositeltavaa keskeyttää Diuver-hoito.

Tarvittavan Diuver-annoksen valinta potilaille, joilla on maksakirroosin seurauksena kehittynyt astsiitti, tulisi suorittaa sairaalassa, koska niiden vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt voivat johtaa maksakooman kehittymiseen. Lisäksi tämän potilasryhmän on seurattava säännöllisesti veriplasman elektrolyyttejä.

Potilailla, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi ja diabetes mellitus, on tarpeen tarkistaa glukoosipitoisuus virtsassa ja veressä jatkuvasti.

Akuutin virtsan pidättymisen riskin yhteydessä on tarpeen hallita diureesia potilailla, joilla on virtsaputken ahtauma ja eturauhasen liikakasvu, sekä tajuttomilla potilailla.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Diuverin käytön aikana on pidättäydyttävä ajamasta ja tekemästä mahdollisesti vaarallisia töitä, jotka vaativat enemmän huomiota ja reaktioiden nopeutta.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Raskaus: Diuveria voidaan käyttää varoen pienissä annoksissa, kun arvioitu odotetun hyödyn suhde olemassa olevaan riskiin; torasemidilla ei ole teratogeenista vaikutusta ja sikiötoksisuutta, se tunkeutuu istukan esteeseen, mikä aiheuttaa trombosytopeniaa ja häiriöitä sähkön vesi-elektrolyytti-aineenvaihdunnassa;
Imetys: hoito on vasta-aiheista.

Lapsuuden käyttö

Diuveria ei ole määrätty alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille, koska lääkkeen tehoa ja turvallisuutta tässä potilasryhmässä ei ole varmistettu.

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminnassa, jossa on anuria, Diuverin käyttö on vasta-aiheista.

Vaikeassa munuaissairaudessa, jossa atsotemia ja oliguria lisääntyvät, lääkehoito on suositeltavaa keskeyttää.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Maksakoomassa ja potilailla, joilla on prekomatoosi, Diuverin käyttö on vasta-aiheista.

Huumeiden vuorovaikutus

Aminoglykosidit, kefalosporiinit, etakryynihappo, amfoterisiini B, kloramfenikoli, sisplatiini: niiden pitoisuus kasvaa ja oto- ja nefrotoksisten vaikutusten riski;
Teofylliini, diatsoksidi, verenpainelääkkeet: niiden vaikutus paranee;
Lihasrelaksantit (esimerkiksi suksametonium): niiden hermo-lihasblokaatio lisääntyy;
Ei-depolarisoivat lihasrelaksantit (esimerkiksi tubokurariini), allopurinoli, hypoglykeemiset aineet: niiden tehokkuus heikkenee;
Torasemidi, paineaminit: vaikutus vähenee molemminpuolisesti;
Lääkkeet, jotka estävät tubulaarista eritystä: torasemidin pitoisuus veriseerumissa kasvaa;
Litiumvalmisteet: niiden munuaispuhdistuma ja myrkytyksen todennäköisyys kasvavat;
Siklosporiini: lisääntynyt riski sairastua kihtiin.
Amfoterisiini B, glukokortikosteroidit: hypokalemian kehittymisen todennäköisyys kasvaa;
Sydämeglykosidit: hypokalemian ja pitkittyneen puoliintumisajan aiheuttama glykosidimyrkytyksen riski;
Sukralfaatti, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Diuverin diureettinen vaikutus heikkenee;
Salisylaatit suurina annoksina: niiden toksisuuden riski kasvaa;
Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät, angiotensiini II -reseptorin antagonistit: voimakas verenpaineen lasku on mahdollista;
Metotreksaatti, probenesidi: niiden eliminaatio munuaisten kautta vähenee, torasemidin teho heikkenee.

Potilailla, joilla on suuri nefropatian kehittymisen riski Diuver-valmistetta käytettäessä, otetaan käyttöön röntgenvarjoaineita munuaisten toimintahäiriöitä useammin kuin potilailla, joilla on suuri nefropatian kehittymisen riski, ja joille tehtiin nesteytys laskimonsisäisesti ennen röntgenkontrastin antamista.

Analogit

Diuverin analogit ovat: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Varastointiehdot

Säilytä enintään 30 ºС lämpötilassa. Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut Diuverista

Arvostelut Diuverista ovat enimmäkseen positiivisia. Potilaat luonnehtivat sitä lempeäksi, pitkävaikutteiseksi diureetiksi, joka poistaa vähitellen ja varovasti ylimääräisen nesteen, mikä johtaa jalkojen turvotuksen lievitykseen ja verenpaineen pieneen laskuun. Lääkkeen pitkäaikaisen käytön mahdollisuutta pidetään myös etuna. Kustannukset arvioidaan korkeiksi.