Välikorvatulehdus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Välikorvatulehduksen oireet
- Välikorvatulehduksen diagnoosi
- Välikorvatulehdus
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Välikorvatulehdus on välikorvan tarttuva ja tulehduksellinen sairaus, joka on yksi yleisimmistä patologioista, erityisesti lasten otorinolaryngologiassa. Noin 50% lapsista kokee ainakin yhden sairausjakson ensimmäisen elinvuoden aikana. Yleisin patologian muoto on akuutti välikorvatulehdus, johon vaikuttaa yksi korva. Harvinaisissa tapauksissa tulehdusprosessi leviää toiseen korvaan. Maailman terveysjärjestön mukaan krooninen märkivä välikorvatulehdus on kirjattu 2%: lla väestöstä, 60%: lla potilaista siitä tulee pysyvän kuulonaleneman syy.
Lähde: gippokrat.com
Ihmiskorva koostuu 3 osasta: ulompi, keskimmäinen ja sisempi. Keskikorva on ulkokorvan sisärajan, joka on tärykalvo, ja ontelon välinen ontelo. Eustachian (kuulo) putki avautuu tähän onteloon, joka yhdistää tämän osan nieluun. Lisäksi ontelossa sijaitsevat kuulokärjet, jotka välittävät ja vahvistavat samanaikaisesti äänen värähtelyjä. Keskikorva muuntaa ilman värähtelyt nestevärähtelyiksi, jotka täyttävät sisäkorvan.
Syyt ja riskitekijät
Välikorvatulehduksen aiheuttajia ovat yleensä streptokokit, stafylokokit, pneumokokit, Haemophilus influenzae, moraxella-, influenssa- ja parainfluenssavirukset, adeno- ja rinovirukset. Harvemmin tarttuvia aineita ovat proteus, difteria korinbakteerit, mikroskooppiset sienet. Taudinaiheuttajan tunkeutuminen rumpuonteloon tapahtuu yleensä Eustachian-putken (tubogeeninen) kautta, eli nenänielusta - tästä syystä välikorvatulehduksesta tulee usein ylempien hengitysteiden infektioiden komplikaatio. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttaja pääsee keskikorvaan vaurioituneen rumpukalvon (transtympaninen reitti) tai verenkierron kautta tartuntatauteissa (tuhkarokko, tulirokko, tuberkuloosi jne.).
Lähde: cf.ppt-online.org
Riskitekijöitä ovat:
- akuutit hengitystiesairaudet;
- immuunipuutostilat;
- nenäontelon ja nielun kasvaimet;
- hormonaaliset häiriöt;
- allergia;
- korvan rakenteen anatomiset piirteet;
- tympanic kalvovaurio;
- lapsiveden pääsy lapsen keskikorvaan syntymäkanavan läpi kulkiessa;
- päästä vieraiden kappaleiden korvaan;
- äkilliset muutokset ilmanpaineessa;
- ruumiin hypotermia;
- huonoja tapoja;
- huono ravitsemus;
- antibakteeristen lääkkeiden irrationaalinen käyttö.
Taudin muodot
Välikorvatulehdus voi olla akuutti ja krooninen. Eksudaatin luonteesta riippuen määritetään taudin katarraali ja märkivä muoto.
Taudin vaiheet
Akuutin välikorvatulehduksen kliinisessä kuvassa erotetaan kolme vaihetta:
- preforforatiivinen - kestää hetkestä, jolloin tulehdus alkaa, ja kunnes tärykalvon eheys häiriintyy; voimakkaimpien ilmenemismuotojen vaihe;
- rei'itetty - kestää tärykalvon rei'ittämishetkestä ja ulomman kuulokanavan märkivän purkautumisen loppuun saakka;
- korjaava - toipumisvaihe. Kehityksen epäedullisessa muunnoksessa - siirtymävaihe krooniseen muotoon.
Kroonista välikorvatulehdusta esiintyy vuorotellen kahdessa vaiheessa - paheneminen ja remissio.
Lähde: babyzzz.ru
Välikorvatulehduksen oireet
Välikorvatulehduksen oireet tulevat yleensä yhtäkkiä. Potilaat valittavat korvakipuista ja kuulon heikkenemisestä. Kipu on jatkuvaa tai luonnostaan säteilevää puoleen pään kärsivällä puolella; pahenee yöllä, häiritsee unta, syömisen ja puhumisen aikana. Lisäksi korvassa on ruuhkia ja melua, kärsivän puolen alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät. Joissakin tapauksissa välikorvatulehduksella on merkkejä muiden ENT-elinten tulehduksista: nenän tukkoisuus ja purkautuminen siitä, kurkkukipu ja kurkkukipu. Tutkimuksessa löydetään hypereminen tärykalvo, sen ulkonema havaitaan.
Lähde: cf.ppt-online.org
Akuuttiin välikorvatulehdukseen liittyy yleisten oireiden kehittyminen: päänsärky, kuume, heikkous, lihasten ja nivelten kipu, ruokahaluttomuus.
Vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisinä elinvuosina keskikorvatulehduksen kliininen kuva on hieman erilainen kuin vanhempien lasten. Vastasyntyneillä tauti on usein piilevä, kunnes mädäntyminen ilmaantuu. Tänä aikana lapsi herää yöllä, on levoton, voi kääntää päänsä ja tavoittaa vahingoittuneen korvan.
Pienillä lapsilla välitön välikorvatulehdus aiheuttaa yleensä kuumetta, seroosista vuotoa korvasta, ruokahalun heikkenemistä ja täydellistä syömisen kieltäytymistä, uneliaisuutta, väsymystä, ärtyneisyyttä, itkuisuutta, oksentelua ja / tai ripulia sekä aivokalvon oireita.
Prepforforatiivinen vaihe, jolle on ominaista voimakkain kipu-oireyhtymä ja huono yleiskunto, kestää useista tunista 6 päivään. Kun rumpuonteloon kerääntyy suuri määrä märkivää eritteitä, tärykalvon perforaatio tapahtuu ja märkiminen alkaa. Samanaikaisesti yleinen tila paranee, kehon lämpötila normalisoituu, akuutti kipu häviää. Tässä vaiheessa katsottuna tärykalvo on hypereeminen, sen ääriviivat ovat sileät ja ulkonema vähenee. Supuraation kesto akuutissa välikorvatulehduksessa ei yleensä ylitä viikkoa. Jos se kestää kauemmin, on syytä epäillä mastoidiitin kehittymistä. Jos tärykalvon perforaatio ei tapahdu pitkään aikaan, voi kehittyä hengenvaarallisia komplikaatioita.
Joissakin tapauksissa akuutin välikorvatulehduksen oligosymptomaattinen kulku on pitkittynyt ilman tärykalvon spontaania perforaatiota. Tämä taudin muoto ilmenee pääasiassa jatkuvana päänsärkynä ja huimauksen hyökkäyksinä.
Korjaavassa vaiheessa mätän purkautuminen loppuu. Suurimmalla osalla potilaista tällä hetkellä korvakalvon reiät ovat arpia ja kuulo palautuu. Rei'ityksen ollessa suurempi kuin 1 mm, rumpukalvon kuitukerros ei palautu, rei'ityskohta pysyy ohut, atrofinen, koska se muodostuu ilman kuitukomponenttia vain epiteelin ja limakalvojen kerroksilla.
Taudin kesto vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin. Riittävän hoidon jälkeen akuutti välikorvatulehdus voi olla luonnostaan aborttinen (ts. Keskeyttää) missä tahansa vaiheessa.
Krooninen välikorvatulehdus remissiossa ei yleensä ilmene missään. Pahenemisvaiheilla on samanlaisia oireita kuin taudin akuutissa muodossa, mutta ne ovat yleensä vähemmän selvitä. Tärkeimpien oireiden lisäksi havaitaan usein autofonia, jossa potilas kuulee oman äänensä kärsivässä korvassa tavallista voimakkaammin. Pienillä lapsilla krooninen välikorvatulehdus on yleensä oireetonta, mutta kuulon heikkeneminen voi saada lapset näyttämään huomaamattomilta, hajamielisiltä ja huonolta koulun suoritukselta.
Kroonisen välikorvatulehduksen aiheuttama korvan kärsimys voi olla niukkaa, jatkuvaa tai toistuvaa. Pahenemisjaksojen aikana märkivä purkautuminen lisääntyy, pulssi tapahtuu vahingoittuneessa korvassa, kehon lämpötila nousee subfebriiliarvoihin. Granulaatiokudoksen kasvaessa korvakäytävässä tai polyyppien läsnä ollessa veri sekoittuu eksudaattiin. Pahenemisvaiheet aiheuttavat yleensä akuutit hengitystiesairaudet, hypotermia, veden pääsy korville ja muut haitalliset tekijät.
Välikorvatulehduksen diagnoosi
Välikorvatulehduksen diagnoosi on yleensä suoraviivaista. Alustava diagnoosi tehdään valitusten ja anamneesin keräämisen sekä otolaryngologisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella.
Otoskooppinen kuva riippuu taudin vaiheesta, jossa diagnoosi suoritetaan. Akuutin välikorvatulehduksen alkuvaiheessa havaitaan korvakalvon verisuonten injektio. Patologisen prosessin aikana hyperemia muuttuu diffuusiksi, korvakäytävän ulkonema määritetään, se voidaan peittää valkeahkalla kukinnalla. Rei'itysvaiheessa visuaalinen on tärykalvon rei'itys (pyöristetty tai raon muotoinen vika). Korjaavassa vaiheessa havaitaan perforaation arpeutuminen tai, kroonisen tulehduksen yhteydessä, perforaatio kalkkeutuneilla reunoilla.
Tympanometriaa käytetään korvan kalvon liikkuvuusasteen ja kuulokojeen johtavuuden määrittämiseen. Kuulontarkkuuden ja kuuloherkkyyden arvioimiseksi eri taajuuksille suoritetaan audiometria. Jos epäilet intraosseoottisten tai kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymistä, saatat tarvita laskettua tai magneettikuvauskuvaa, kallon luiden röntgentutkimusta.
Korvanpoiston laboratoriotutkimuksella voidaan tunnistaa tartuntatauti ja määrittää sen herkkyys infektiolääkkeille.
Välikorvatulehduksen erotusdiagnoosi suoritetaan rikkitulpilla, otoskleroosilla, kohleaarisella neuriitilla, korvan kasvaimilla, kuulovarsien synnynnäisillä epämuodostumilla.
Välikorvatulehdus
Välikorvatulehdusta hoidetaan yleensä avohoidossa. Joissakin tapauksissa (erityisesti taudin katarraalisessa muodossa) se rajoittuu odottavaan taktiikkaan. Sairaalahoito on tarkoitettu potilaille, joilla epäillään märkiviä komplikaatioita.
Välikorvatulehduksen akuutti muoto vaatii useimmissa tapauksissa konservatiivista hoitoa. Märkivän tulehduksen vaiheessa antibakteerisia aineita, joilla on laaja vaikutusalue, määrätään vähintään 5 päivän ajan. Joissakin tapauksissa (pitkäaikainen mätänpoisto, vakava taudin kulku) on osoitettu paikallisten ja lihaksensisäisten antibioottien yhdistelmä. Kivun lievittämiseksi ja kehon lämpötilan normalisoimiseksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään sisällä lyhyellä kurssilla. Akuutin välikorvatulehduksen lämpötoimenpiteet ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat toimia tekijänä, joka edistää komplikaatioiden kehittymistä. Tulehduksellisen turvotuksen vähentämiseksi ja Eustachian-putken avoimuuden palauttamiseksi määrätään vasokonstriktorisia nenätippoja.
Konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuessa (kivun oireyhtymän säilyminen, korvakäytävän ulkonema, kuume) turvataan paracentesis - menettely, jonka aikana korvakalvo puhkaistaan suurimman ulkonemansa paikalle, jotta syntyy märkivä eksudaatti. Paracentesis suoritetaan paikallisessa tai yleisanestesiassa (pienillä lapsilla). Lävistyksen jälkeen steriili turunda työnnetään korvakäytävään. Jatkokäsittelyn tarkoituksena on varmistaa märkivä sisällön vapaa ulosvirtaus keskikorvasta. Puuvillapyyhkeitä vaihdetaan liuottamisen aikana, ulkoinen kuulokanava puhdistetaan perusteellisesti mätästä. Tarvittaessa korvaontelo pestään antiseptisellä liuoksella.
Rei'itetyssä vaiheessa käyttöaiheiden mukaan määrätään antihistamiineja, verisuonia supistavia lääkkeitä, mukolyyttejä. Puhdistuksen lopettamisen jälkeen rei'itys sulkeutuu yleensä muodostamalla huomaamaton arpi.
Kroonisella välikorvatulehduksella on yleensä sama hoitomenetelmä kuin akuutilla välikorvatulehduksella. Antibakteerilääkkeitä määrätään ottaen huomioon taudinaiheuttajan paljastunut herkkyys; fysioterapia, jota käytetään korjaavien prosessien stimulointiin, tarjoaa hyvän vaikutuksen.
Kroonisessa märkivässä välikorvatulehduksessa, jolla on suuri komplikaatioiden riski, terapeuttiset toimenpiteet eivät välttämättä riitä, tässä tapauksessa ne turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen, joka koostuu tarttuvan fokuksen puhdistamisesta, rakeiden poistamisesta.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Monimutkaisessa välikorvatulehduksessa korva on mukana tulehdusprosessissa sisäisten rakenteiden vaurioilla (labyrintitis), infektion leviäminen edelleen mastoidiitin (luolan limakalvon tulehdus ja temporaalisen luun mastoidiprosessin tulehdus), epiduraalisen paiseen, aivojen paiseiden, sigmoidisen (lateraalisen) sinuksen tromboosi on mahdollinen, aivokalvontulehdus, kasvohermon neuriitti, sepsis.
Ensimmäisten elinvuosien lasten välikorvatulehdus voi johtaa puhetoiminnan heikkenemiseen ja viivästyneeseen psyko-emotionaaliseen kehitykseen.
Ennuste
Ajankohtaisella riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Edistyneissä tapauksissa rekonstruktiivista leikkausta voidaan tarvita kuulon palauttamiseksi. Kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymisen tapauksessa tappavaa lopputulosta ei suljeta pois.
Ehkäisy
Välikorvatulehduksen ehkäisy koostuu sellaisten sairauksien oikea-aikaisesta hoidosta, jotka voivat olla monimutkaisia välikorvan tulehduksella, antibakteeristen lääkkeiden hallitsemattoman saannin välttämisellä, korvan vammoilla ja veden pääsyllä korviin sekä lisäämällä immuniteettia.
Rokotus pneumokokki-infektiota ja influenssaa vastaan auttaa vähentämään lasten välikorvatulehduksen esiintyvyyttä ja vakavuutta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
