Portahypertensio
Portaalihypertensio on häiriö normaalissa verenkierrossa portaalin verisuonissa, maksassa ja alemmassa ontelossa, mikä johtaa lisääntyneeseen hydrostaattiseen paineeseen portaalin laskimossa. Tätä tautia esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla, ja se esiintyy useimmiten maksakirroosista. Siihen voi liittyä mahalaukun ja ruokatorven suonikohjuja, splenomegalia, vesitulehdus, verenvuotohäiriöt kohti hypokoagulaatiota ja muut oireet ja oireyhtymät.
Ruoansulatuskanavan verenvuoto ja maksakooma ovat vaarallisimpia komplikaatioita portaalimaksan hypertensiosta.
Portaalisen hypertension etiologia
Portaalihypertensio-oireyhtymä ei ole itsenäinen sairaus, vaan erilaisten patologioiden kliiniset ilmenemismuodot, joiden luonteen mukaan portaalisen verenpainetaudin tyypit erotellaan prehepaattisissa, intrahepaattisissa ja postepepaattisissa tyypeissä.
Esihepataattinen muoto sisältää:
- Portaalilaskimon synnynnäinen epämuodostuma;
- Koko laskimon tai sen yksittäisen osan ontelon liikakasvu;
- Paine suoneissa, joissa on kasvaimen kaltainen tai tulehduksellinen tunkeutuminen ja kystat;
- Mekaaninen vaurio portaalin laskimossa;
- Maksaleikkaus.
Maksan sisäisen portaalisen hypertension syyt voivat olla melkein kaikki nykyiset akuutit ja krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat tähän elimeen:
- Primaarinen sappikirroosi;
- Maksakudoksen skleroottinen arpeutuminen;
- Nivelreuma;
- Akuutti alkoholihepatiitti;
- Feltyn oireyhtymä;
- Synnynnäinen maksan fibroosi;
- Wilsonin tauti;
- Carolin tauti;
- Gaucherin tauti;
- Alveokokkoosi;
- Hemokromatoosi;
- Schistosomiasis;
- Sarkoidoosi;
- Monirakkulatauti;
- Kasvaimet;
- Myeloproliferatiiviset sairaudet;
- A-vitamiinin myrkytys;
- Lääkkeiden ottaminen;
- Myrkytys vinyylikloridilla, arseenilla, kuparilla.
Maksan jälkeinen hypertensio johtuu veren tukkeutumisesta maksan laskimoissa seuraavista syistä:
- Chiari-epämuodostuma - suonien täydellinen tai osittainen tukkeutuminen;
- Alemman vena cava -tromboosi - kasvaimet ja kystat;
- Sydänhäiriöt - trikuspidaalisen venttiilin vajaatoiminta, konstriktiivinen sydänpussitulehdus.
Portaalin verenpainetaudin oireet
Portaalin hypertension oireet liittyvät perussairauteen, joka aiheuttaa korkean paineen portaalilaskimojärjestelmässä.
Prehepaattinen muoto esiintyy usein lapsuudessa ja sillä on yleensä suotuisa ennuste. Useimmiten siihen liittyy ruokatorven laskimoverenvuoto, splenomegalia, hyperplenismi, portaalilaskimotromboosi. Joillakin potilailla portaalilaskimo korvataan pienten laajentuneiden laskimoiden verkostolla.
Portaalisen hypertension intrahepaattiselle tyypille kirroosin merkit ovat tyypillisiä. Taudin kulku riippuu siitä, millaiseen kirroosiin kuuluu (atrofinen, postnekroottinen, sappi tai pigmentti), samoin kuin maksan toimintahäiriöiden korvausasteesta ja patologisen prosessin aktiivisuudesta. Potilailla on verenvuotokomplikaatioita, splenomegalia, vatsan etuseinän suonikohjut, vesitulehdus. Laajentuneet laskimot ovat alttiita repeämään, mikä johtaa verenvuotoon. Tässä tapauksessa veren oksentelu tapahtuu ilman kipua epigastriumissa. Jos veri virtaa vatsaan, oksentelu on kahvijauheen väriä. Posthemorrhagic anemia kehittyy nopeasti. Ensimmäinen verenvuoto ruokatorven laskimoista on kohtalokas 30 prosentissa tapauksista. Laajennetussa kirroosissa maksan parenkyymin vaurio aiheuttaa astsiittiä ja Gospellin tautia. Näissä tapauksissa konservatiivisinaja portaalisen verenpainetaudin kirurginen hoito ei välttämättä onnistu.
Akuutin vaiheen maksan jälkeiseen oireyhtymään liittyy voimakasta kipua oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella. Hypertermia, hepatomegalia ja askites lisääntyvät nopeasti. Kuolema tapahtuu maksan munuaisten vajaatoiminnan ja runsaan verenvuodon seurauksena ruokatorven laskimoista. Taudin kroonisessa vaiheessa hepatomegalia ja splenomegalia kehittyvät vähitellen. Vatsan etuseinään ilmestyy vakuudellinen laskimoverkko. Vähentymistä ja hypoalbuminemiaa (proteiinimetabolian häiriöt) havaitaan.
Portaalisen verenpainetaudin diagnoosi ja hoito
Portaalisen hypertensiosyndrooman diagnoosi suorittaa hepatologi, gastroenterologi tai onkologi vatsaontelon ultraäänitutkimuksella. Se osoittaa pernan ja maksan laajenemisen ja paljastaa myös nesteen kertymisen ja muutokset portaalin ja pernasuonien halkaisijassa.
Jos epäillään portaalihypertensiota, fibrogastroduodenoskopia (FGDS) on tarpeen ruokatorven laskimotilan arvioimiseksi ja ruoansulatuskanavan verenvuodon havaitsemiseksi. Ruoansulatuskanavan suonikohjut määritetään kontrastiröntgenkuvalla. Näiden tutkimusten lisäksi suoritetaan yleinen virtsatesti ja biokemiallinen verikoe.
Portaalisen verenpainetaudin hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Sen tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa alkuperäinen tauti ja estää verenvuoto maha-suolikanavassa.
Jotkut lääkärit käyttävät nitraatteja ja beetasalpaajia, mutta useimmiten he turvautuvat leikkaukseen, erityisesti vesitulehdukseen, vaikeaan maksan vajaatoimintaan ja mahalaukun nopeaan laajenemiseen. Kirurginen toimenpide koostuu uusien reittien luomisesta veren ulosvirtaamiseen ja nesteen tyhjentämiseen vatsaontelosta. Tässä tapauksessa on tärkeää säätää prosessin nopeutta, koska voimakkaalla kuivumisella voi kehittyä maksakoomaa. Joissakin tapauksissa maksansiirto on välttämätöntä.
Portaalin hypertensio ei ole täysin parantunut. Kaikki menetelmät antavat vain väliaikaisen vaikutuksen, ja tauti palaa useimmissa tapauksissa. Mutta ilman hoitoa potilaiden elämä lyhenee voimakkaasti ja on keskimäärin 1,5 vuotta. Siksi maksasairauksien asianmukainen hoito ja portaalisen verenpainetaudin oikea-aikainen diagnosointi ovat erittäin tärkeitä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
