Kohdunkaulan leukoplakia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin oireet
- Diagnostiikka
- Kohdunkaulan leukoplakian hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Kohdunkaulan leukoplakia on patologinen muutos kohdunkaulan ulomman osan (exocervix) rajoitetulla alueella, mikä ilmenee keratinisaatiolla ja erilaisten vaikeusasteiden kerrostuneiden epiteelisolujen lisääntymisellä (akantoosi, parakeratoosi, hyperkeratoosi). Tarkasteltaessa kohdunkaulaa peileissä, leukoplakia-polttimet näyttävät valkoisilta plakkeilta, jotka nousevat eksokerviksen muuttumattoman pinnan yläpuolelle. Joillakin potilailla samanlaiset plakit sijaitsevat kohdunkaulan kanavan limakalvolla.
Kohdunkaulan leukoplakian fokukset voivat olla useita tai yksittäisiä.
Kohdunkaulan leukoplakia on yleinen patologia, joka vaikuttaa useimmiten lisääntymisikäisiin naisiin. Kaikkien kohdunkaulan sairauksien yleisessä rakenteessa leukoplakian osuus on 5,5%.
Kohdunkaulan leukoplakiaa pidetään syöpää edeltävänä sairautena. Tämä johtuu siitä, että noin 32%: lla potilaista esiintyy epiteelisolujen pahanlaatuisuutta vaurioissa. Kohdunkaulan leukoplakian varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat nykyaikaisen gynekologian ja onkologian kiireellinen ongelma, koska ne liittyvät suoraan kohdunkaulan syövän ilmaantuvuuden vähenemiseen.
Syyt ja riskitekijät
Sekä eksogeeniset tekijät (traumaattiset, kemialliset, tarttuvat) että endogeeniset (kehon immuunijärjestelmän ja hormonaalisen säätelyn häiriöt) sekä niiden yhdistelmä voivat johtaa kohdunkaulan leukoplakian kehittymiseen.
Naisen kehon hormonaalisen taustan loukkauksissa muodostuu suuri merkitys hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjojen ja kohdun oikean suhteen epäonnistumiseen, johon liittyy progesteronin puute, absoluuttinen tai suhteellinen hyperestrogenismi, anovulaatio. Tällaisten hormonaalisten häiriöiden tulos on hyperplastisten prosessien käynnistyminen kohde-elimissä.
Myötävaikuttavat tekijät ovat:
- sukupuolielinten tarttuvat ja tulehdussairaudet (adneksiitti, endometriitti, kohdunkaulan tulehdus, kolpiitti);
- kuukautisten toiminnan häiriöt (oligomenorrea, amenorrea);
- röyhkeä seksielämä;
- sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (klamydia, trikomoniaasi, herpes, papilloomavirusinfektio, mykoplasmoosi, ureaplasmoosi, sytomegalovirusinfektio);
- yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkeneminen;
- kemialliset ja traumaattiset kohdunkaulavauriot, joita esiintyy lääketieteellisten toimenpiteiden aikana (diagnostinen kurettage, raskauden keinotekoinen lopettaminen, diatermokoagulaatio tai kohdunkaulan eroosion lääkehoito).
Normaalisti kohdunkaulan ulomman osan kerrostuneen epiteelin solut eivät keratinoidu. Provosoivien tekijöiden vaikutuksesta laukaistaan kuitenkin keratisointimekanismi, jonka seurauksena epiteelisoluissa alkaa asteittainen uudelleenjärjestely (solunsisäisten organellien ja ytimien hajoaminen), mikä johtaa kiimaisten asteikkojen muodostumiseen, joista puuttuu glykogeeni.
Taudin muodot
Kohdunkaulan leukoplakia jaetaan morfologisen rakenteen ominaisuuksien perusteella kahteen tyyppiin:
- yksinkertainen - viittaa taustamuutoksiin (para- tai hyperkeratoosi). Vauriokeskittymässä tapahtuu monisoluisen epiteelin pintakerrosten paksuuntumista ja keratinoitumista, kun taas tyvi- ja parabasaalikerrosten epiteelisolut pysyvät muuttumattomina;
- proliferatiivinen - jolle on tunnusomaista kaikkien kerrosten solujen heikentynyt lisääntyminen ja erilaistuminen, epätyypillisten rakenteellisten elementtien ulkonäkö. Se on syöpää edeltävä prosessi, jota kutsutaan kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (kohdunkaulan dysplasia, CIN).
Taudin oireet
Kohdunkaulan leukoplakia on oireeton eikä siihen liity potilaan valituksia, joten se havaitaan vain rutiininomaisessa gynekologisessa tutkimuksessa. Hyvin harvoissa tapauksissa, kohdunkaulan leukoplakian taustalla, potilailla kehittyy leukorrhoea, jolla on epämiellyttävä haju tai vähäinen verenvuoto yhdynnän jälkeen.
Diagnostiikka
Kohdunkaulan leukoplakian diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan gynekologisen tutkimuksen aikana. Tarkasteltaessa niskaa peileissä löytyy siitä erikokoisia, soikeita ja selkeillä rajoilla valkeahkoja plakkeja tai täpliä. Ne voivat nousta hieman kohdunkaulan muuttumattoman limakalvon pinnan yläpuolelle. Joskus plakkien pinta peitetään pienillä vaa'oilla (keratinoituneet epiteelisolut).
Leukoplakia-polttopisteiden esiintyvyys ja koko vaihtelevat yhden pisteen plakista laajoihin useisiin vyöhykkeisiin, jotka peittävät kokonaan kohdunkaulan ulomman osan, siirtyvät kohdunkaulan kanavan limakalvoon ja emättimen holviin.
Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan sytologinen tutkimus naarmuuntumisesta plakin pinnalta. Epiteelisolujen kertymien havaitseminen parakeratoosin tai hyperkeratoosin oireilla on tyypillistä.
Suoritettaessa kaavinta para- ja hyperkeratoosin taustaa vasten ei ole mahdollista siepata exocervixin limakalvon syvien kerrosten soluja, joissa voidaan havaita erilaistumishäiriöitä, atypiaa. Tässä suhteessa suoritetaan veitsellä kohdistettu biopsia, jota seuraa tuloksena olevan kudoksen histologinen analyysi. Tämän menetelmän avulla voit joko sulkea pois tai vahvistaa kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian, kasvainprosessin.
Ottaen huomioon, että leukoplakia on syöpää edeltävä sairaus, kohdunkaulan kanavan kurettointi on osoitettu kaikille potilaille kohdunkaulan pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.
Epiteelivaurion luonteen ja koon selventämiseksi suoritetaan laajennettu kolposkopia (videokolposkopia). Samanaikaisesti havaitaan valkoisia plakkeja, joilla on sileät, kirkkaat reunat, hienorakeinen pinta ja verisuonten puuttuminen.
Kun se on voideltu Lugolin liuoksella, plakkien pinta ei tahraa (Schillerin testi).
Kohdunkaulan leukoplakian kehittymiseen johtaneiden syiden tunnistamiseksi potilaille määrätään käyttöaiheiden mukaan:
- hormonaalisen ja immuunijärjestelmän tutkimus;
- kohdunkaulan purkautumisen bakteriologinen tutkimus;
- irrotettavan kohdunkaulan kanavan mikroskooppinen tutkimus;
- serologiset tutkimukset, joiden tarkoituksena on tunnistaa sukupuoliteitse tarttuvat infektiot.
Kohdunkaulan leukoplakia vaatii differentiaalidiagnoosin, jossa on kohdunkaulan eroosio, kohdunkaulan syöpä. Tarvittaessa potilaat ohjataan konsultointiin endokrinologin tai onkologin kanssa.
Kohdunkaulan leukoplakian hoito
Kohdunkaulan leukoplakian hoidon valinta riippuu taudin muodosta (yksinkertainen tai lisääntyvä). Hoidon tarkoituksena on patologisten fokusten täydellinen poistaminen ja niiden esiintymisen aiheuttaneiden sairauksien poistaminen.
Naisille määrätään tulehdus-, virus- tai antibakteerinen hoito tarvittaessa. Seuraavia menetelmiä käytetään kohdunkaulan leukoplakian fokusten poistamiseen:
- kemiallinen hyytyminen;
- diatermokoagulaatio;
- CO 2 -laserin höyrystys;
- argonplasman hyytyminen;
- radioaaltojen tuhoaminen;
- kryogeeninen vaikutus.
Kohdunkaulan leukoplakian polttopisteiden tuhoaminen suoritetaan avohoidossa paikallisen anestesian alaisena. Kudoksen paranemisen kesto riippuu käytetystä tuhoamismenetelmästä, samanaikaisista sairauksista, vaurion alueesta ja vaihtelee välillä 14-60 päivää.
Seksuaalinen aktiivisuus ja minkä tahansa ehkäisymenetelmän käyttö on kielletty kohdunkaulan täydellisestä epiteelisoinnista asti.
Indikaatiot kirurgiseen interventioon (kohdunkaulan amputointi, kohdunkaulan kartiointi) on leukoplakian yhdistelmä krauroosiin, hypertrofiaan, kohdunkaulan cicatriciaalisiin epämuodostumiin tai kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian diagnosointiin.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Kohdunkaulan leukoplakian tärkein komplikaatio on vaurion pahanlaatuisuus kohdunkaulan syövän kehittymisen myötä.
Ennuste
Kohdunkaulan leukoplakian oikea-aikaisella hoidolla ja edellyttäen, että potilaalla ei ole papilloomavirusinfektiota, atypiaa ja haitallisten tekijöiden poistamista, ennuste on suotuisa.
Tapauksissa, joissa taudin perimmäiset syyt ovat edelleen ratkaisematta, relapseja ja polttimien muuttumista syöpäkasvaimeksi ei suljeta pois.
Kohdunkaulan yksinkertaisella leukoplakialla hedelmällisessä iässä olevia potilaita hoidetaan säästömenetelmillä (kemiallinen hyytyminen, radiokirurginen hoito, laserhöyrystys, kryodestruktio), mikä estää syviä kudosvaurioita. Jos potilas tulee tulevaisuudessa raskaaksi, kohdunkaulan tilaa on seurattava systemaattisesti.
Ehkäisy
Kohdunkaulan leukoplakian ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- lisääntymisjärjestelmän tarttuvien ja tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito;
- abortin ehkäisy;
- synnytyksen järkevä hallinta ja lääketieteellisten gynekologisten manipulaatioiden tarkka suorittaminen, mikä vähentää kohdunkaulan vaurioitumisen riskiä;
- sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ehkäisy (ehkäisymenetelmien käyttö, rento seksi kieltäytyminen).
Potilaat, joilla on kuukautiskierron häiriöitä, tulee rekisteröidä gynekologi-endokrinologin luokse ja saada asianmukaista hoitoa hormonaalisen tason korjaamiseksi.
Kohdunkaulan leukoplakian ehkäisy sisältää naisten terveyskasvatuksen, joka selittää säännöllisten gynekologisten tutkimusten merkityksen. Rokotusta suositellaan myös potilaille ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttaman infektion estämiseksi.
Kun kohdunkaulan leukoplakia on hoidettu ilman atypiaa, potilas tulee rekisteröidä gynekologin luokse. Kuuden kuukauden välein suoritetaan HPV-testi, onkosytologian tutkimustesti ja kolposkopia. Jos taudin uusiutumisia ei ole, potilas poistetaan kahden vuoden kuluttua lääkekeskuksen rekisteröinnistä ja siirretään tavanomaiseen tarkkailujärjestelmään.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
