Ketoasidoosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Tasot
- Oireet
- Lasten ketoasidoosin ominaisuudet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Ketoasidoosi on oireiden kompleksi, joka kehittyy happo-emästasapainon muutoksen seurauksena asidoosin kehittymisen seurauksena korkean ketonirungon pitoisuuden kertymisestä veressä.
Useimmiten ketoasidoosi kehittyy hätätilana, joka vaikeuttaa diabeteksen kulkua, vaikka sitä voi joskus esiintyä ihmisillä, joilla ei ole tätä diagnoosia.
Ketoasidoosi on hätätilanne, joka liittyy ketonirunkojen kertymiseen veressä
Normaalisti ruoansulatuskanavan systeemiseen verenkiertoon absorboituneen glukoosin muuntaminen tapahtuu kahteen suuntaan. Ensinnäkin sitä käytetään kehon energiantarpeiden tyydyttämiseen, muuttuen energiaksi glykolyysin aikana. Toiseksi se varastoidaan glykogeenin tai rasvan muodossa mahdollisten energiakustannusten kattamiseksi tarvittaessa. Glukoosin käyttö verenkierrosta kehon soluihin tarjoaa haiman hormoni, insuliini.
Diabetes mellituksessa insuliinipuutosolosuhteissa suuri määrä käyttämätöntä glukoosia keskittyy vereen, mikä laukaisee patologisten reaktioiden kaskadin: ketonirakenteiden (asetoni) synteesi aktivoituu, niiden erittymismäärät vähenevät, emäksiset puskurijärjestelmät loppuvat ja kehon sisäisen väliaineen happamoituminen tapahtuu - todellinen ketoasidoosi kehittyy.
Syyt ja riskitekijät
Diabetes mellitus ketoasidoosi voi kehittyä useista syistä:
- lisäksi siihen liittyvä (samanaikainen) patologia, joka pahentaa taudin kulkua (akuutti tulehdusprosessi, kroonisen sairauden paheneminen);
- väärä hoito (liian pienet insuliiniannokset, annoksen ohittaminen tai muuttaminen itse, hypoglykeemisen lääkkeen peruuttaminen, insuliinin injektiojärjestelmän toimintahäiriö tai sen antotekniikan rikkominen, lääkkeen säilyvyysaika päättynyt);
- riittämätön verensokeritason itseseuranta;
- ruokavalion virheet;
- alkoholin väärinkäyttö;
- kirurgiset toimenpiteet, vammat;
- aivoverenkierron akuutti rikkomus;
- sydäninfarkti;
- raskaus;
- liiallinen psyko-emotionaalinen stressi;
- insuliinin antagonistilääkkeiden (diureetit, glukokortikosteroidit, beetasalpaajat, oraaliset ehkäisyvalmisteet jne.) järjestelmällinen saanti.
Diabetes mellituksen lisäksi, joka on ketoasidoosin pääasiallinen syy, tämä patologinen tila voi kehittyä kroonisen alkoholismin tai vakavan alkoholimyrkytyksen taustalla.
Pediatrisessa käytännössä ketoasidoosi esiintyy ilman samanaikaista diabetes mellitusta, joka on syntynyt seuraavista syistä:
- geneettisesti määritetty taipumus;
- merkittävät ruokavalion virheet (pitkät "nälkäiset" jaksot, runsaasti tyydyttyneitä rasvoja);
- tyreotoksikoosi;
- aivojen kasvaimet;
- leukemia;
- päihtymys; jne.
Taudin muodot
Ketoasidoosi jakautuu patologisen tilan kehittymisen aiheuttaneen syyn mukaan:
- diabeetikko;
- alkoholisti;
- ei-diabeettinen ketoasidoosi (asetoneeminen oksentelu, asetoneeminen oireyhtymä, syklinen oksenteluoireyhtymä), joka voi olla ensisijainen tai toissijainen.
Tasot
Ketoasidoosin vakavuuden mukaan on kolme vaihetta:
- Kohtalainen ketoasidoosi.
- Dekompensoitu ketoasidoosi tai precoma.
- Ketoasidoottinen kooma.
Oireet
Oireet vaihtelevat tilan vakavuuden mukaan.
Kohtalaiselle ketoasidoosille on tunnusomaista:
- heikkous, lisääntynyt väsymys;
- päänsärky, "vanhentuneen" pään tunne, huimauksen jaksot;
- voimakas jano;
- lisääntynyt virtsaneritys (polyuria);
- kuiva iho ja limakalvot;
- takykardian jaksot;
- vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi.
Heikkous ja väsymys ovat yksi ketoasidoosin oireista
Kun ketonikappaleiden pitoisuus veriplasmassa kasvaa, ketoasidoosin dekompensaation kliininen kuva koostuu vakavan myrkytyksen oireista:
- letargia, uneliaisuus, tajunnan masennus;
- syklin "uni-herätys" muuttaminen lyhentämällä herätysjaksoja;
- hidastaa reaktioita ärsykkeisiin;
- päänsärky;
- ruokahaluttomuus, toistuva oksentelu;
- vähentynyt lihasten sävy ja jänteen refleksit;
- kuiva iho ja limakalvot;
- käsien ja jalkojen jäähdytys;
- hengenahdistus levossa ja kevyellä rasituksella;
- vaikea takykardia, sydämentykytys;
- lievä hypotensio;
- kieli on päällystetty paksulla ruskealla pinnoitteella;
- asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa;
- jännitys ja arkuus epigastrisilla ja napanuorilla, oikealla hypochondriumilla.
Jos ketoasidoottinen kooma kehittyy äärimmäisenä ketoasidoosina, havaitaan seuraavat oireet:
- tajunnan menetys;
- lihasten atony;
- iho on kylmä, syanoottinen, marmorikuvioinen;
- kylmä nihkeä hiki;
- voimakas asetonin tai paistettujen omenoiden haju suusta;
- meluisa, syvä, nopea hengitys (Kussmaulin epänormaali hengitys);
- voimakas arkuus vatsan kaikissa osissa (potilaat reagoivat kosketukseen huokailulla);
- kieli kuiva, päällystetty vihertävänruskealla kukinnalla.
Lasten ketoasidoosin ominaisuudet
Lapsille on ominaista ketoasidoosi asetonemisen oksenteluoireyhtymän muodossa. Patologinen tila kehittyy pääsääntöisesti 2-10 vuoden iässä.
Jos asetonioireyhtymä on luonteeltaan ensisijainen, tauti debyytti yhtäkkiä ja ilmenee alistamattomana oksenteluna, jolla on tyypillinen asetonihaju (jopa 20-30 tai enemmän kertaa päivässä), kestää useita tunteja useita päiviä, yhdessä ketonurian ja ketonemian (veren ketonirungot) kanssa ja virtsa).
Lapsilla ketoasidoosi ilmenee toistuvana oksenteluna, jolla on asetonihaju
Toissijainen oireyhtymä kehittyy tartuntatautien, akuuttien tulehdusprosessien, leikkauksen ja muiden sairauksien taustalla, joihin liittyy heikentynyt energia-aineenvaihdunta ja aktivoituminen vastustuskykyisten hormonien (esimerkiksi glukokortikosteroidien tai kilpirauhashormonien) tuotanto.
Dekompensoinnin yhteydessä on merkkejä keskushermostoon osallistumisesta (päänsärky, uneliaisuus, uneliaisuus), maha-suolikanavan tulehduksellisista muutoksista, jotka johtuvat limakalvon ärsytyksestä (pahoinvointi, kipu vatsassa ja napan lähellä, turvotus, ulosteen häiriöt), ruumiinlämpö nousee ja kuivumisen oireet lisääntyvät.
Lasten asetoneminen oireyhtymä voi korjaantua itsestään muutamassa päivässä tai jatkuvan hoidon taustalla.
Diagnostiikka
Ketoasidoosin diagnoosi koostuu luonteenomaisen kliinisen kuvan arvioinnista ja laboratoriotutkimusmenetelmien tuloksista:
- virtsan yleinen analyysi (glukoosi, ketonirungot, proteinuria on mahdollista);
- biokemiallinen verikoe [hyperglykemia (yleensä 20-30 mmol / l), hyperketonemia (voidaan määrittää normaalisti), kohonnut kreatiniinipitoisuus, urea];
- happo-emästasapainon muutoksen tunnistaminen (dekompensoitu metabolinen asidoosi).
Hoito
Ketoasidoosin hoito suoritetaan kiireellisesti, potilaat otetaan sairaalan erikoistuneelle osastolle, kooman sattuessa - tehohoitoyksikölle.
Farmakoterapian pääsuunnat:
- infuusiohoito;
- insuliinihoito, jos kehittynyt tila on diabeettinen;
- happo-emästasapainon korjaus (puskuriliuokset);
- elektrolyyttisiirtymien korjaus;
- yksi tai kaksi antikoagulantin laskimonsisäistä antamista levitetyn suonensisäisen hyytymisen estämiseksi;
- tarkoittaa kudosmetabolian vaikutusta.
Ketoasidoottisen kooman kehittyessä potilaat toimitetaan kiireesti tehohoitoyksikköön
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ketoasidoosin komplikaatioita voivat olla:
- eteneminen ketoasidoottiseen koomaan;
- aivojen turvotus;
- levitetty intravaskulaarinen hyytyminen (levitetty intravaskulaarinen hyytyminen);
- keuhkopöhö;
- akuutti sydämen vajaatoiminta;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- sydämen rytmihäiriöt hypokalemian seurauksena;
- mahalaukun sisällön aspiraatio (tukehtuminen, aspiraatiokeuhkokuume).
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja kiireesti aloitettu hoito ennuste on suotuisa. Ennuste pahenee hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen myötä.
Ehkäisy
- Hypoglykeemisten lääkkeiden annosteluohjelman noudattaminen, hoitavan lääkärin suositukset.
- Lääkeannoksen korjaaminen ennen ehdotettua kirurgista toimenpidettä, raskauden aikana, stressin taustalla jne.
- Alkoholijuomien väärinkäyttö kieltäytyminen.
- Insuliinin antolaitteiden terveyden huolellinen seuranta ja glykemian, lääkkeiden säilyvyysajan, mittaaminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
