Interstitiaalinen nefriitti
Interstitiaalinen nefriitti (tubulointerstitiaalinen nefriitti tai tubulointerstitiaalinen nefropatia) on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista munuaisten tubulusten ja interstitiaalisen kudoksen krooniset tai akuutit tulehdukselliset vauriot. Interstitiaalisen nefriitin syyt voivat olla lääkkeiden käyttö infektioihin, virtsateiden tukkeutumiseen, aineenvaihduntahäiriöihin, toksisiin vaikutuksiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin.
Akuutissa interstitiaalisessa nefriitissä esiintyy tulehduksellisia muutoksia munuaiskudoksessa, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
Kroonisessa interstitiaalisessa nefriitissä kehittyy interstitiaalisen kudoksen fibroosi, glomerulaarinen vaurio (taudin myöhäisessä vaiheessa) ja tubulaarinen atrofia. Kun se jätetään huomiotta, krooninen interstitiaalinen nefriitti johtaa nefroskleroosiin (munuaisten rypistyminen).
Interstitiaalinen nefriitti aiheuttaa
Interstitiaalista nefriittiä voi esiintyä seuraavien lääkkeiden takia:
- Beeta-laktaamiantibiootit;
- Fluorokinolonit;
- Sulfonamidit;
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
- Diureetit.
Akuutin interstitiaalisen nefriitin kehittyminen voi johtaa seuraavien lääkkeiden käyttöön:
- Allopurinoli;
- Ampisilliini;
- Gentamisiini;
- Ibuprofeeni;
- Immunosuppressantit;
- Kaptopriili;
- Klooksasilliini;
- Naprokseeni;
- Penisilliini;
- Rifampisiini;
- Tiatsididiureetit;
- Fenytoiini;
- Fenapdion;
- Kefalotiini.
Interstitiaalisen nefriitin syitä ovat myös bakteeri- (kurkkumätä, streptokokki-infektiot, legionelloosi ja leptospiroosi) ja virus- (Epstein-Barrin virus, sytomegalovirukset ja arbovirukset), immuunitautit (Sjögrenin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, munuaisensiirron hylkimisoireyhtymä ja kryoglobulinemia) ja multippeli myelooma.
Krooninen interstitiaalinen nefriitti johtuu virtsateiden tukkeutumisesta, granulomatoottisista sairauksista, kystiinin, uraattien, kalsiumin ja oksalaattien heikentyneestä aineenvaihdunnasta, vesikoureteraalisesta refluksista ja pitkäaikaisesta altistumisesta raskasmetalleille.
Joskus interstitiaalisen nefriitin syyn selvittäminen on mahdotonta - tällaisissa tapauksissa käytetään termiä "idiopaattinen interstitiaalinen nefriitti".
Interstitiaalisen nefriitin oireet
Interstitiaalisen nefriitin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat eosinofilia, kuume ja ihottuma. Kuume on interstitiaalisen nefriitin oire, jota havaitaan melkein kaikilla potilailla. Ihottuma on oire interstitiaalisesta nefriitistä, jota esiintyy noin puolella potilaista. Sen esiintymispaikat ovat raajojen runko ja proksimaaliset osat, usein ihottumaan liittyy kutina.
Myös interstitiaalisen nefriitin oireet ovat:
- Nivelkipu;
- Selkäkipu;
- Makrohematuria;
- Kohtalainen proteinuria;
- Leukosyturia;
- Mikrohematuria;
- Proteinuria;
- Suurentuneet munuaiset;
- Kohonnut IgE veressä;
- Polyuria;
- Oliguria.
Interstitiaalinen nefriittihoito
Interstitiaalisen nefriitin (akuutin) hoito koostuu lääkkeiden peruuttamisesta, jotka voivat olla syynä sen esiintymiseen. Kun otetaan antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja muita lääkkeitä, on tarpeen tutkia uudelleen urea- ja kreatiniinipitoisuus veriseerumissa, määrittää päivittäinen virtsaneritys, säännölliset tarkastukset ja virtsatestit ja, jos mahdollista, korvata munuaistoksiset aineet myrkyttömillä.
Tärkeitä osia interstitiaalisen nefriitin hoidossa ovat: potilaan riittävän nesteytyksen varmistaminen, muiden lääkkeiden annosten ja antotiheyden pienentäminen, munuaisten vajaatoimintaa ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien poistaminen. Jos interstitiaalinen nefriitti johtaa munuaisten vajaatoiminnan lisääntymiseen, on tarpeen ottaa prednisoloni (60 mg päivässä 10-14 päivän ajan).
Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa on mahdollista käyttää pulssihoitoa metyyliprednisolonilla (1 g laskimoon päivittäin kolmen päivän ajan).
Interstitiaalisen nefriitin hoidossa, johon liittyy oligoanuria ja nopea kreatiniinipitoisuuden nousu, on tarpeen määrätä hemodialyysi.
Potilaalle, jolla on interstitiaalinen nefriitti, on kerrottava, että taudin kehittymisen aiheuttaneen lääkkeen käyttöä ei voida hyväksyä tulevaisuudessa, koska tämän lääkkeen toistuva käyttö voi johtaa katastrofaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
