Interstitiaalinen keuhkokuume: syyt, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
- Luokitus
- Keuhkokuumeen syyt
-
Kliininen kuva
Mahdolliset muutokset keuhkojen rakenteessa
- Diagnostiikka
- Hoito
- Komplikaatiot
- Ennuste
- Video
Interstitiaalinen keuhkokuume (interstitiaalinen keuhkokuume, idiopaattinen interstitiaalinen keuhkokuume) on akuutti tai krooninen tulehduksellinen vaurio, joka vaikuttaa keuhkojen parenkyymin alveolien seinämiin ja sidekudokseen, ja mahdollinen intraalveolaarinen eksudaatio, jota seuraa siirtyminen fibroosiin.
Keuhkokuumeen välimuotomuodolle on ominaista pitkä kulku ja muutokset keuhkojen rakenteessa.
Tämän keuhkokuumeen muodolle on tunnusomaista pitkä vakava kulku, usein etenevä kuitu- ja skleroottinen keuhkomuutos. Tauti johtaa usein potilaiden elämänlaadun ja vammaisuuden heikkenemiseen. Yleensä esiintyy yli 40-vuotiailla aikuisilla. Nuoremmilla ihmisillä tai lapsilla idiopaattinen keuhkokuume on harvinaista.
Luokitus
Keuhkokuumeen pääluokittelu sisältää seuraavat muodot:
- keskipiste;
- polttoviemä;
- segmentti;
- Jaa;
- välimainos.
Interstitiaalisella keuhkokuumeella on oma luokitus, joka erottuu erillisestä interstitiaalisten keuhkosairauksien ryhmästä (IBD):
- idiopaattinen keuhkofibroosi tai yleinen interstitiaalinen keuhkokuume;
- epäspesifinen interstitiaalinen keuhkokuume;
- kryptogeeninen organisoiva keuhkokuume;
- akuutti interstitiaalinen keuhkokuume tai diffuusi alveolaarinen vaurio;
- interstitiaaliseen keuhkosairauteen (hengitysteiden bronkioliitti) liittyvä hengityselinten keuhkoputkentulehdus;
- desquamation (desquamative, makrofaagi) interstitiaalinen keuhkokuume;
- lymfosyyttinen (lymfoidinen) interstitiaalinen keuhkokuume.
Idiopaattinen keuhkofibroosi on yleisempää vanhemmilla miehillä, muuntyyppiset ovat yleisempiä 25–55-vuotiailla naispotilailla, ja epäspesifinen ja desquamative-muoto esiintyy joskus lapsilla.
Kaikissa näissä taudin muodoissa hengitysvajaus kehittyy jossain määrin tai toisessa, jolloin kaasunvaihto kärsii.
Keuhkokuumeen syyt
Syitä taudin kehittymiseen ei tunneta. Oletetaan immunologisen homeostaasin rikkomisen osallisuudesta, jossa laukaisutekijä on aine, joka kehoon päätyessään johtaa vasta-aineiden tuotantoon.
Legionella voi olla keuhkokuumeen aiheuttaja
Keuhkokuumeen interstitiaalisen muodon kehittyminen voidaan provosoida infektioilla: mykoplasma, klamydia, legionella, riketsia, pneumokokki, hengitysvirukset, sytomegalovirus, herpes simplex -virus ja tietyntyyppinen pöly.
Riskiryhmään kuuluvat tupakoitsijat tai aiemmin tupakoitsijat, HIV-positiiviset ihmiset ja autoimmuunisairauksia sairastavat potilaat. Kollagenoosien ja kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen välillä on yhteys.
Joten interstitiaalivaurioita voi esiintyä seuraavien sairauksien taustalla:
- nivelreuma;
- skleroderma;
- polymyosiitti tai dermatomyosiitti;
- sekoitetut sidekudossairaudet;
- asbestoosi;
- krooninen yliherkkyyspneumoniitti;
- säteily-pneumoniitti;
- huumeiden aiheuttama keuhkovaurio.
Kliininen kuva
Taudilla voi olla flunssan kaltainen puhkeaminen: kuume, tuottamaton yskä ja hengenahdistus. Aluksi hengenahdistus havaitaan vain fyysisen rasituksen aikana, sitten levossa. Rinnassa on kipuja, yöllä voi esiintyä äkillisiä hengenahdistuksia. Nopea väsymys, yleinen heikkous, huono uni, ruokahaluttomuus ja laihtuminen ilmenevät.
Taudin alkaessa esiintyy hengenahdistusta ja yskää.
Useimpien potilaiden oireet pahenevat merkittävästi 7-14 päivän kuluessa ja etenevät hengitysvajauksen kehittymiseen.
Eri muodoissa voi olla taudin merkkejä, joiden vakavuus on erilainen.
Interstitiaalisen lymfosyyttisen muodon puhkeaminen on huomaamatonta, kun yskä, hengenahdistus, yleinen heikkous, lihas- ja nivelkipu lisääntyvät hitaasti. Kuume ja verinen yskökset puuttuvat usein. Hengityselinten häiriöiden puhkeamisen yhteydessä voi kehittyä kakeksia, primaarinen pulmonaalihypertensio. Lymfoidisessa muodossa oleva cor pulmonale voi muodostua 2 kuukaudesta 2 vuoteen.
Hammen-Rich-oireyhtymä tai akuutti interstitiaalinen keuhkokuume kehittyy influenssan ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän yhteydessä. Taudilla on salamannopea kulku, johon liittyy nopeasti etenevä hengitysvajaus ja suuri osuus kuolemista.
Mahdolliset muutokset keuhkojen rakenteessa
Keuhkokuumeen interstitiaalimuodolle on ominaista erilaiset patologiset muutokset keuhkojen rakenteessa.
Interstitiaalinen keuhkokuume voi johtaa patologisiin muutoksiin keuhkokudoksessa
Keuhkorakenteen muutokset keuhkokuumeen muodosta riippuen:
| Patologian muoto | Ominaisuudet: |
| Normaali (idiopaattinen) muoto | Keuhkojen arkkitehtuuria on rikottu, fibroosi "solujen" muutoksilla. Fibroblastipisteet, kuitumuutosten ajallinen heterogeenisuus määritetään histologisesti |
| Epäspesifinen muoto | Vaihteleva interstitiaalinen tulehdus ja fibroosi ovat tyypillisiä. Muutoksista tulee homogeenisia, histologisessa materiaalissa on harvinaisia fibroblastisia polttopisteitä |
| Järjestävä muoto | Keuhkojen arkkitehtuuria on säilynyt, hengitysteiden alaosissa on polypoidisen rakeistuskudoksen hajanaista leviämistä |
| Diffuusi alveolaarinen keuhkovaurio | Määritetään alveolaaristen väliseinien diffuusi paksuuntuminen, alveolien, hyaliinikalvojen organisoituminen |
| Hengityselinten keuhkoputkentulehdus | Morfologisiin muutoksiin kuuluvat alveolaaristen makrofagien bronkosentrinen kertyminen, minimaalinen tulehdus ja fibroosi |
| Värinpoistolomake | Keuhkoparenkyymin tasainen vaurio on tyypillinen, alveolien ontelossa määritetään suuri määrä makrofageja, interstitiumin vaurio on minimaalinen |
| Lymfoidinen muoto | Ominaista voimakas lymfosyyttinen tunkeutuminen interstitiumiin, joka liittyy peribronkiaalisiin lymfoidi-follikkeleihin |
Diagnostiikka
Tärkeimpiä diagnostisia menetelmiä ovat:
- kliininen verikoe;
- Rintakehän röntgentutkimus;
- korkean resoluution tietokonetomografia;
- ysköksen mikroskooppinen, sytologinen ja bakteriologinen tutkimus;
- keuhkopiirin histologinen tutkimus.
Taudin diagnosoi lääkäri, jos on valituksia, oireita ja vastaava röntgenkuva.
Objektiivisen tutkimuksen aikana potilaasta, jolla on keuhkojen auskultointi, kuuluu pehmeä krepitus: ensin keuhkojen tyvisegmenteissä, sitten kaikilla keuhkokentillä ja keuhkojen kärjessä.
Keuhkojen korkean resoluution tietokonetomografia suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi
Keuhkoissa on vaikea hengitys, märkä tai kuiva hienoja kuplivia rakeja. Äänen lyheneminen määritetään kärsineen alueen yläpuolella lyömäsoittimilla.
Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen tekemällä spirometria ja erilaiset toiminnalliset hengitystestit paljastavat heikentyneen ilmanvaihdon ja keuhkojen diffuusiokapasiteetin häiriöt, esimerkiksi lymfoidimuodossa, rajoittavan tyyppiset muutokset havaitaan, kun keuhkojen tilavuus vähenee jyrkästi ja erittäin voimakkaasti.
Kliininen verikoe ja mikrobiologiset tutkimukset tehdään bakteeripneumoniaa tai tuberkuloosia aiheuttavan differentiaalidiagnoosin vuoksi, koska useimmissa tapauksissa interstitiaalisessa keuhkokuumeessa ei ole erityisiä muutoksia.
Kliinisellä verikokeella on suuri diagnostinen arvo
Rintakehän röntgenkuva osoittaa keuhkokenttien diffuusisen kahdenvälisen opasiteetin tai progressiivisen diffuusin pohjalasimuutoksen ja konsolidoitumisen. Kuvat osoittavat diffuusin vaurion, keuhkoputken seinämän paksunemisen, fokaaliset tai diffuusit muutokset, kuten hiottu lasi tai keuhkokuvion lineaarinen kasvu. Myöhemmin ilmestyy keuhkoputkia (keuhkoputken peruuttamaton laajeneminen).
Vakavan fibroosin yhteydessä määritetään pääasiassa keuhkojen alempien lohkojen tilavuuden lasku.
Mutta useimmissa tapauksissa tarvitaan biopsia, koska tutkimustiedot eivät ole aina spesifisiä tai diagnoosimahdollisuudet ovat usein rajalliset. Histologinen analyysi on ratkaiseva lopullisen diagnoosin tekemisessä.
Oikea diagnoosi vaikuttaa positiivisesti ennusteeseen.
Hoito
Hoidon tehokkuus riippuu useista indikaattoreista: keuhkovaurioiden esiintyvyysaste, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintyminen, ihmiskehon yleinen tila.
Tupakoinnin lopettamisella on tärkeä rooli hoidossa
Pakollinen kohtelu hoidossa on tupakoinnin lopettaminen, erityisesti desquamatiivisessa muodossa ja hengitysteiden keuhkoputkentulehdus.
Lymfoidimuodossa atsatiopriini tai syklofosfamidit määrätään yhdessä glukokortikoidilääkkeen kanssa. Aloitusannos prednisonille on 1 mg / kg ruumiinpainoa. Hoito suoritetaan keskimäärin 6 kuukauden ajan.
Kolkisiinia, D-penisillamiinia, gamma-1b-interferonia käytetään lisäfibroottisina aineina. Hoidon tehokkuuden kasvu havaitaan, kun N-asetyylikysteiiniä lisätään tulehduskipulääkkeisiin.
Hypoksian kehittymisen myötä happihoito on välttämätöntä, keuhkoverenpainetaudin kehittymisen myötä vasodilataattoreiden käyttö. Infektioiden tai märkivien komplikaatioiden kehittyminen edellyttää antibakteeristen ja sienilääkkeiden määräämistä patogeenisen patogeenin herkkyydestä riippuen.
Potilaita, joilla on interstitiaalisia keuhkovaurioita, seurataan tarkasti koko ajan.
Sytostaattisen hoidon taustalla tarvitaan säännöllisiä virtsatestejä
Kun käytät sytostaatteja ensimmäisen kuukauden aikana, on tarpeen suorittaa yleinen virtsatesti viikoittain. Sitten analyysi toistetaan kerran 2–4 viikossa. Kun käytetään syklofosfamidia, virtsa-analyysi on tarpeen hematurian diagnosoimiseksi.
Potilaita, joilla on lymfoidinen keuhkokuume, rokotetaan säännöllisesti influenssaa ja pneumokokki-infektiota vastaan.
Komplikaatiot
Ajankohtainen diagnoosi ja varhainen hoito aloitetaan, tauti voi edetä hitaasti ilman komplikaatioiden kehittymistä.
Yksi mahdollisista komplikaatioista on keuhkopaise
Mutta vakavalla kurssilla samanaikainen patologia tai riittämätön hoito, taudin keuhko- ja ekstrapulmonaariset komplikaatiot ovat mahdollisia:
- keuhkopussintulehdus;
- keuhkojen tuhoaminen;
- keuhkojen paise;
- pneumotorax;
- pyopneumothorax;
- tarttuva myrkyllinen sokki;
- kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- pneumoskleroosi;
- DIC-oireyhtymä.
Ennuste
Keuhkokuumeen tulos riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä, komplikaatioiden esiintymisestä, hoidon aloittamisen ajoituksesta ja kehon tilasta. Potilaiden tilan kliinistä paranemista ja vakauttamista hoidon aikana havaitaan 70 prosentissa tapauksista, ja 30 prosentilla - potilailla on kymmenen vuoden eloonjäämisaste.
Kun kaasunvaihtoprosessit vähenevät kriittisesti ja kehittyy vaikea hengitysvajaus, ennuste on huono. Tukihoito on käynnissä. Pneumoskleroosin ja sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnan myötä elinajanodote on 3-5 vuotta.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Alina Ervasova Synnytyslääkäri-gynekologi, konsultti Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov.
Työkokemus: 4 vuoden työ yksityislääkärissä.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
