Yhteisössä hankittu keuhkokuume: mikä se on, syyt, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
- Taudin kehittymisen etiologia
-
Keuhkokuumeen oireet
Yhteisön akuutin keuhkokuumeen oireet
- Patologian diagnoosi
-
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito
Missä tapauksissa sairaalahoito on osoitettu
- Mahdolliset komplikaatiot
- Ehkäisy
- Video
Yhteisössä hankittu keuhkokuume on yksi yleisimmistä sairauksista, ja kuolleisuuden rakenteessa kehittyneissä maissa tapahtuu 4-5. Kuolleisuus patologiassa on 2–5%, vanhusten ja seniilien keskuudessa 15–20%. Antibakteerinen kemoterapia on tehokkaan hoidon perusta. Lääkkeen valinnassa ratkaisevan tekijän tulisi olla oikea arvio taudin luonteesta.
Hoitomenetelmän valinnan määrää lääkäri kliinisen kuvan perusteella.
Keuhkokuume on infektioiden aiheuttama alahengitysteiden sairauksien ryhmä. Tässä tapauksessa keuhkojen alveolien ja interstitiaalisen kudoksen hallitseva vaurio.
Seuraava keuhkokuumeen puhtaasti käytännöllinen erottelu on läsnä kaikkialla:
- yhteisöltä hankittu: kehittyy sairaalan seinien ulkopuolella;
- sairaalahoito tai sairaala: tapahtuu muiden sairauksien hoidon taustalla lääketieteellisessä laitoksessa (sairaalassa).
Tämä on ehdollinen keuhkokuumeen jakautuminen, mutta se on perusteltua, koska niiden etiologiset tekijät eroavat toisistaan. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri voi tehdä päätöksen keuhkokuumeen kehittymispaikasta, jotta voit järkevämmin lähestyä antibakteerisen aineen valintaa.
Taudin kehittymisen etiologia
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat ovat yleensä bakteereja: pneumokokit, streptokokit, haemophilus influenzae. Viime vuosina aineiden, kuten klamydian, mykoplasman, legionellan ja pneumokystien, epidemiologinen merkitys on kasvanut. Nuorilla potilailla keuhkokuume johtuu useammin monoinfektiosta ja yli 60-vuotiaista - taudinaiheuttajien yhdistyksistä, joista suurin osa on grampositiivisen ja gramnegatiivisen kasviston yhdistelmä.
Taudin aiheuttaja on useimmiten bakteeri
Gerontologisissa laitoksissa tai jonkin aikaa sairaalasta purkamisen jälkeen gramnegatiivisten basillien ja stafylokokkien aiheuttaman keuhkokuumeen todennäköisyys kasvaa.
Keuhkokuumeen oireet
Keuhkokuumeen tärkeimmät oireet ovat yleensä:
- ruumiinlämpötilan nousu kuumeisiin ja subfebriililukuihin (yli 37,1 ° C);
- yskä (useammin ysköksen tuotannolla).
Harvemmin havaitaan pleura kipua, vilunväristyksiä, hengenahdistusta.
Lobar-keuhkokuumeessa, erityisesti alaraajojen keuhkokuumeessa, paljastuu merkkejä keuhkokudoksen konsolidoitumisesta - keuhkoputkien hengitys, lyömäsoittimen äänen lyheneminen, lisääntynyt äänen vapina. Auscultation paljastaa useimmiten paikallisia pieniä kuplivia rakeita tai tyypillisen krepituksen ilmiön. Iäkkäillä ja seniilisillä potilailla keuhkokuumeen klassiset oireet saattavat puuttua. Muut tulehduksen merkit ovat mahdollisia: hengenahdistus, hypotermia, kuume, sekavuus (yksin tai näiden oireiden yhdistelmä).
Oikeanpuoleinen keuhkokuume kehittyy useammin kuin vasemman keuhkovaurio. Tämä johtuu hengitysteiden anatomisen rakenteen erityispiirteistä.
Potilaita tutkittaessa vaaralliset merkit on kirjattava huolellisesti: hengenahdistus, hypotensio, oliguria, vaikea bradykardia / takykardia, sekavuus. Septisten polttopisteiden läsnäolo voi vaikuttaa merkittävästi hoidon diagnoosiin ja luonteeseen: pleura-empyema, peritoniitti, endokardiitti, niveltulehdus, aivojen paise, aivokalvontulehdus, perikardiitti.
Keuhkojen ulkopuoliset oireet auttavat ymmärtämään taudin luonnetta. Joten, polymorfinen punoitus ja rakkulaiset välikorvatulehdukset ovat tyypillisiä mykoplasmoosille, nodosum-punoitusta havaitaan usein tuberkuloosissa, retiniitti on tyypillistä toksoplasmoosille ja sytomegalovirusinfektiolle, ihottuma - vesirokolle ja tuhkarokolle.
Yhteisön akuutin keuhkokuumeen oireet
Akuutille keuhkokuumeelle seuraavat oireet ovat tyypillisiä:
- kahdenvälinen, paise tai monilobinen keuhkokuume;
- tulehdusprosessin nopea eteneminen: 48 tunnin kuluessa havainnoinnista infiltraatiovyöhyke voi kasvaa 50% tai enemmän;
- vaikea hengitys- ja verisuonisairaus (paineaminien käyttö voi olla tarpeen);
- leukopenia;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta tai oliguria.
Usein vakavan patologisen kulun taustalla diagnosoidaan sellaiset elintärkeät ilmenemismuodot kuin monen elimen vajaatoiminta, tarttuva toksinen sokki, levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä ja ahdistuneisuusoireyhtymä.
Patologian diagnoosi
Taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ysköksen bakteriologinen tutkimus suoritetaan perinteisesti. Voimakkaimmat ovat yskösviljelytiedot, jotka on saatu ennen hoidon aloittamista.
Keuhkokuumeen aiheuttajan määrittämiseksi määrätään ysköksen bakteriologinen tutkimus
Bakteriologisen testin suorittaminen vie tietyn ajan, ja sen tulokset voidaan saada 3-4 päivän kuluttua. Ohjeellinen menetelmä on yskösvalemikroskooppi, gramma värjätyn. Sen tärkeimmät edut ovat sen yleinen saatavuus ja lyhyt kesto. Tämän tutkimuksen ansiosta voit määrittää optimaalisen antibiootin valinnan.
Eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittäminen antibakteeriselle aineelle on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa aloitushoito oli tehoton. On pidettävä mielessä, että bakteriologisen tutkimuksen tulokset voivat vääristyä aikaisemman antibioottiterapian takia.
Laboratoriodiagnostiikan menetelmien laajasta käytöstä huolimatta keuhkokuumeen aiheuttajaa ei ole usein mahdollista tunnistaa, ja potilailla, joilla on lievä sairauden aste, tämä indikaattori on erityisen korkea (jopa 90%). Tämä johtuu osittain tunnetuista vaikeuksista tulehduksen painopisteen materiaalin oikea-aikaisessa vastaanottamisessa. Äärimmäiset vaikeudet patologian etiologisessa diagnoosissa johtuvat:
- ysköksen puuttuminen (10-30%: lla potilaista taudin alkuvaiheessa) ja vaikeus sen saamiseksi lapsilla, varsinkin vuoden ikäisenä;
- kyvyttömyys saada keuhkoputken eritteitä invasiivisilla menetelmillä potilaan tilan vakavuuden, hoitohenkilökunnan riittämättömän pätevyyden tai muista syistä johtuen;
- yhdistämällä keuhkoputkien sisältö ylempien hengitysteiden ja suuontelon mikroflooraan;
- S. pneumoniaen, H. influenzaen ja muiden ehdollisten patogeenien korkea kuljetustaso.
Klamydian, legionelloosin, mykoplasman, viruksen keuhkokuumeen etiologiseen dekoodaamiseen käytetään usein ns. Ei-kulttuurisia menetelmiä. Tällä hetkellä on mahdollista käyttää sarjoja pneumokokin, Legionellan, Haemophilus influenzaen antigeenien määrittämiseksi virtsassa. Valitettavasti nämä nopeat diagnoosimenetelmät ovat melko kalliita, eikä kaikilla ole varaa niihin.
Röntgenkuva tehdään diagnoosin tekemiseksi. Paljastuneet infiltraatiomuutokset voivat olla lohko ja monilohko. Tämä on tyypillistä taudin bakteeri-etiologialle (pneumokokki-, legionella-keuhkokuume sekä anaerobien ja sienien aiheuttamat patologiat).
Hajaantuneiden kahdenvälisten tunkeutumisten läsnä ollessa havaitaan yleensä taudinaiheuttajia, kuten influenssavirus, stafylokokki, pneumokokki, legionella. Monipisteinen ja fokaalinen infiltraatio voi olla homogeenista (legionella, pneumokokki) tai epähomogeenista (virukset, stafylokokki, mykoplasma). Interstitiaalisten ja infiltratiivisten muutosten yhdistelmä on tyypillistä virus-, pneumokystis- ja mykoplasmataudille.
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito
Lähes kaikissa tapauksissa lääkäri valitsee empiirisesti ensilinjan antibiootin keuhkokuumeen hoitoon perustuen tietoon allergisesta historiasta, kliinisestä ja epidemiologisesta tilanteesta sekä antibioottien altistumisen kirjoista.
Mahdolliset lääkkeet hoitoon:
- penisilliinit ja aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini): pneumokokkien aiheuttamaan keuhkokuumeeseen;
- makrolidit (erytromysiini, klaritromysiini, midekamysiini, roksitromysiini, spiramysiini) ja atsalidit (atsitromysiini): legionellan, mykoplasman, klamydian aiheuttamaan keuhkokuumeeseen.
Makrolidit ovat myös vaihtoehtoinen hoito streptokokki (pneumokokki) infektioon, jos olet allerginen β-laktaamilääkkeille. Makrolidien sijaan voidaan määrätä tetrasykliinejä (doksisykliini), mutta on kuitenkin otettava huomioon gram-positiivisen kasviston usein esiintyvä resistenssi tälle lääkeryhmälle.
Tapauksissa, joissa oletetaan, että sekoitettu kasvisto johti yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymiseen, määrätään vahvistettuja aminopenisilliinejä (amoksisilliini / klavulanaatti, ampisilliini / sulbaktaami) tai III sukupolven kefalosporiineja (kefotaksiimi, keftriaksoni).
Gramnegatiivisten mikro-organismien aiheuttaman patologian hoidossa käytetään yleensä aminoglykosideja (gentamysiini, amikasiini) ja fluorokinoloneja. Vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä aminoglykosidien ja fluorokinolonien yhdistelmä.
Erityisen vaikeaa on Pseudomonas aeruginosan ja muiden monilääkeresistenttien mikro-organismien aiheuttaman keuhkokuumeen hoito. Tällaisissa tapauksissa on osoitettu antipseudomonaalisten kefalosporiinien (keftatsidiimi), neljännen sukupolven kefalosporiinien (kefepiimi), karbapeneemien (Meropeneemi) tai lueteltujen antibakteeristen aineiden yhdistelmän käyttö aminoglykosidien tai fluorokinolonien kanssa.
Suhteessa anaerobiseen kasvistoon, joka johtaa usein aspirointipneumoniaan, karbapeneemit, klindamysiini, metronidatsoli, kefepiimi ovat aktiivisia. Pneumokystis-taudin kannalta on parasta käyttää ko-trimoksatsolia (Biseptol).
Missä tapauksissa sairaalahoito on osoitettu
Vakavassa patologiassa sairaalahoito on tarkoitettu kaikille potilaille, erityisesti imeväisille ja vanhuksille. Antibioottihoito tulee antaa yksinomaan laskimoon. Septisen kurssin aiheuttamalle keuhkokuumeelle, jolle on ominaista korkea kuolleisuus, on erittäin tärkeää aloittaa varhainen kemoterapia, tässä tapauksessa antibakteeristen aineiden käyttö tulisi aloittaa tunnin kuluessa diagnoosista.
Monimutkaisella taudin kululla sairaalahoito on osoitettu
Hemodynamiikan stabiloimiseksi on välttämätöntä suorittaa infuusiohoito, paineaminien ja (elintärkeiden indikaatioiden mukaan) suurten kortikosteroidiannosten käyttöönotto on tarpeen.
Verenpainetta, jolla on epävakaa hemodynamiikka, infektiotoksinen sokki, tulisi nostaa mahdollisimman pian. Tämä johtuu siitä, että useat elinten häiriöt ja kuolleisuus liittyvät suoraan hypotension kestoon.
Vakavan keuhkokuumeen tapauksessa on täysin perusteltua käyttää mahdollisimman laaja-alaisia antibiootteja, kuten karbapeneemejä tai III-IV-sukupolven kefalosporiineja yhdessä makrolidien kanssa. Myöhemmin potilaan tilan parantamisen, kliinisen tilanteen tai patologian aiheuttajan selvittämisen jälkeen antibakteerisen kemoterapian määrä vähennetään vaadittuun minimiin.
Mahdolliset komplikaatiot
Aikuisilla ja lapsilla yhteisössä hankitun keuhkokuumeen yleisimmät komplikaatiot ovat:
- keuhkopussintulehdus;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- hengitysvajaus;
- paiseiden muodostuminen;
- akuutti verisuonten vajaatoiminta;
- sydänlihastulehdus.
Ehkäisy
On muistettava, että keuhkokuume on vaarallinen tartuntatauti, jonka taudinaiheuttaja voi levitä ilmassa olevilla pisaroilla tai kosketuksella.
Rokotus on tehokas tapa estää keuhkokuume
Ottaen huomioon, että pneumokokki aiheuttaa jopa 76% keuhkokuumeesta, rokotus on tehokas suoja tätä yleistä tautia vastaan. Tätä tarkoitusta varten on osoitettu moniarvoisten polysakkaridirokotteiden käyttö, jotka sisältävät 23 serotyypin antigeenejä, jotka aiheuttavat suurimman osan (jopa 90%) pneumokokkitaudeista.
Rokotus suoritetaan kerran, seuraava rokotus on tarpeen korkean riskin ryhmään kuuluville potilaille - yli 65-vuotiaille sekä heikentyneen immuniteetin omaaville potilaille.
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito tehdään yleensä kotona. Jotta keho pystyy selviytymään tehokkaasti taudin aiheuttajasta, on noudatettava tarkasti lääketieteellisiä määräyksiä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
