Kynsien sieni
Artikkelin sisältö:
- Kynsisienen syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Kynsisienen oireet
- Diagnostiikka
- Kynsisienen hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Kynsisieni (kynsimykoosi, onykomykoosi) on patogeenisten ja opportunististen mikroskooppisten sienien aiheuttama tarttuva kynsien vaurio käsissä ja jaloissa, mikä johtaa muutokseen kynsilevyssä. Patologinen prosessi voi vaikuttaa sekä yhteen että useampaan kynsiin ylä- tai alaraajoissa, myös vaurion sekavaihtoehdot ovat mahdollisia. Kynsisieni diagnosoidaan kaikissa ikäryhmissä sukupuolesta riippumatta. Patologian esiintyvyys riippuu ilmasto-olosuhteista (tauti on yleisempää niissä ilmastovyöhykkeissä, joissa on tarpeen käyttää tiukkoja lämpimiä suljettuja kenkiä pitkään). Eri lähteiden mukaan kynsisieni on kirjattu 10–20 prosentilla väestöstä, ja yli 60-vuotiailla sitä esiintyy noin 30 prosentilla ihmisistä. Kynsisieni voi seurata ihon sieniä jaloissa tai käsissä.
Kynsisienen oireet
Kynsisienen syyt ja riskitekijät
Kynsisienen tartuntatauti on patogeenisiä tai opportunistisia sieniä. Useimmiten taudin aiheuttajat ovat hiivan kaltaiset ja homeen sienet, dermatofyytit. Taudinaiheuttaja voidaan välittää kädenpuristuksen kautta kosketuksissa tartuntatautien saastuttamien esineiden kanssa (useimmiten käytettäessä henkilökohtaisia hygieniatuotteita, tartunnan saaneen henkilön kenkiä), sekä uima-altaissa, kylpyissä, suihkussa ja muissa julkisissa paikoissa, joissa on paljon kosteutta. Mikroskooppiset sienet voivat olla inaktiivisia ihon ja kynsilevyjen pinnalla pitkään, kunnes niiden kehitykselle luodaan suotuisat olosuhteet.
Taudin aiheuttajat ovat hiivan kaltaiset, homeet, dermatofyytit
Taudin puhkeamiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat:
- vanhusten ikä;
- flebolismi;
- lättäjalka;
- endokriinisen ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöt;
- raajojen verisuonipatologia;
- lisääntynyt hikoilu;
- lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (hormonaaliset, antibakteeriset, sytostaattiset);
- jatkuvat stressaavat tilanteet;
- kynsien ja / tai kynsinauhojen loukkaantuminen;
- liian tiukkojen ja / tai huonolaatuisten kenkien käyttäminen (ilmaa läpäisemätön, mikä lisää hikoilua);
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
- kynsien pidennys;
- ammatilliset vaarat (asepalvelus, kemianteollisuus, metallurgia, kaivostoiminta).
Lisäksi infektion lymfogeeninen leviäminen elimistössä voi tulla kynsisienen syyksi.
Taudin toistuminen voi johtua kynsien sienen epäasianmukaisesta hoidosta, hoitomenettelyn rikkomisesta, lääkärin suositusten laiminlyönnistä jne.
Taudin muodot
Kynsisieni luokitellaan useiden ominaisuuksien mukaan.
Kynsilevyjen morfologisista muutoksista riippuen seuraavat taudin muodot erotetaan:
- normotrofinen (kynnen muoto ja koko pysyvät muuttumattomina, mutta kynsilevyn väri muuttuu - kynnen sivuosissa näkyy valkoisen tai kellertävän värisiä pisteitä ja viivoja);
- hyperkeratoottinen (kynsilevy kasvaa tylsäksi, kynnet sakeutuvat ja niiden rakenne muuttuu - kynsilevy tiivistyy tai löystyy, havaitaan hauraita kynsiä);
- atrofinen (kynsilevy muuttuu ruskeaksi, kynsi kuoriutuu kynsikerroksesta, sen dystrofia havaitaan);
- sekoitettu.
Kynsien sienen kehittyminen
Vaurion lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat kynsisienen muodot:
- pinnallinen (kynsilevy on käytännössä muuttumaton, kynnen pisteet muistuttavat visuaalisesti hajautunutta jauhetta);
- sivusuunnassa (patologinen prosessi vaikuttaa yhteen tai kahteen kynsien sivupintaan);
- distaalinen (vaurio alkaa kynsilevyn vapaasta reunasta);
- distaalinen-lateraalinen (kynsilevyn, subungual-tilan ja periungual-tilan vaurio);
- proksimaalinen (kynsilevyn vaurio pistorasian pohjassa);
- yhteensä (patologinen prosessi ulottuu koko kynsien pintaan).
Myös kynsien sieni on jaettu muotoihin taudinaiheuttajan tyypistä riippuen:
- dermatofyyttinen;
- homeinen;
- kandidiaasi.
Kynsisienen oireet
Kynsisienen oireet riippuvat taudin muodosta ja vakavuudesta. Kynsien sieni havaitaan useammin (noin 80% tapauksista), käsien kynnet kärsivät harvemmin, joissakin tapauksissa kynsien ylä- ja alaraajoissa on yhdistetty vaurio. Alaraajojen patologinen prosessi alkaa yleensä ensimmäisestä ja / tai viidestä varpaasta. Kynsilevyjen sieni-vaurioihin voi liittyä tulehdusprosessi periunguaalisessa tilassa, sekundaarisen infektion lisääminen, ihon kutina ja hyperemia lähellä kärsivää kynsiä.
Taudin normotrofisen muodon kanssa kynsilevylle ilmestyy valkoisen tai kellertävän värisiä raitoja ja täpliä, kynsi loistaa, saa kellertävän värin distaalisesta reunasta, sen paksuus ei muutu.
Useimmiten sieni vaikuttaa varpaankynsiin
Hypertrofiselle muodolle on tunnusomaista kynsilevyn paksuuntuminen, kynsi murenee ja epämuodostuu. Aluksi kynsi saa kellertävän värin, sitten siitä tulee likainen harmaa väri poikittaisjuovutuksella, joka on löystynyt vapaasta reunasta. Ajan myötä kynsien sakeuttaminen voi menettää kokonaan joustavuutensa ja vahingoittaa sormea. Myös kynnet saavat usein nokan kaltaisen muodon. Alaraajojen kynsisienen hypertrofisen muodon kehittymisen myötä kipua havaitaan usein kävellessä. Sakeutuneen naulan paine kynsisänkyyn aiheuttaa myös kipua.
Kynsisienen atrofisen muodon tapauksessa kynsilevy haalistuu, ohenee, muuttuu kellertäväksi tai harmaaksi, siihen ilmestyy täpliä ja / tai valkoisia raitoja. Kynsikerros on osittain paljastettu, peitetty murenevien kiimaisten massojen kerroksilla.
Joissakin tapauksissa potilailla diagnosoidaan kynsisienen sekamuoto. Kynsilevyjen muodonmuutokset, erityisesti niiden sakeutuminen, aiheuttavat vaikeuksia hygieenisessä kynsien hoidossa.
Lisäksi taudin kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa riippuen patologisen prosessin kehittymisen aiheuttaneesta tarttuvasta aineesta.
Jalka-kynsien sieni-dermatofyyttisen muodon tapauksessa tauti debytoi kynsilevyjen sivureunoilla pitkittäisraitojen tai keltaisten pisteiden kanssa. Käsien kynsisienillä pisteille ja raidoille on tunnusomaista vaaleampi väri (valkea tai harmaa), ne näkyvät kynsilevyn keskellä. Joissakin tapauksissa kynsi vapaassa reunassa voi paksuuntua, kynsilevy on epämuodostunut.
Taudin kandidiaarisessa muodossa patologinen prosessi alkaa taka- tai sivusuunnassa olevilla kynsien harjanteilla, yleensä käsien kynsillä. Kynsien taittumat sakeutuvat, turvotusta, hyperemiaa kärsivällä alueella. Kynsilevyt muuttuvat epätasaisiksi, peitetään poikittaisilla urilla, kynsi romahtaa proksimaaliseen osaan, ohenee sivureunoista tai distaalisesta osasta. Vaikuttavat kynsien taitokset ovat yleensä tuskallisia taputettaessa, joskus mätä vapautuu. Joissakin tapauksissa kynsilevy kärsii ilman kynsien taittumista patologisessa prosessissa.
Homehtuneen kynsisienen kehittymisen yhteydessä kärsivän kynsilevyn väri riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja voi olla keltainen, sininen, vihreä, ruskea tai musta.
Pitkittyneen taudin aikana kynsilevy tuhoutuu osittain tai kokonaan.
Diagnostiikka
Ensisijainen diagnoosi koostuu valitusten ja anamneesin keräämisestä. Kynsisienen diagnoosin vahvistamiseksi tehdään luminesoiva tutkimus (sairastuneiden kynsien tutkimus Wood-lampun ultraviolettivalossa), konfokaalinen laserskannausmikroskopia haavoittuneilta alueilta, biologisen materiaalin ymppääminen ravintoalustalle. Mikäli epäillään onkologisen prosessin esiintymistä subungual- ja / tai periungual-tilassa, on osoitettava mikrobiologiset ja histologiset laboratoriotutkimukset.
Kynsisienen diagnosoimiseksi kaavinta otetaan haavoittuneilta alueilta, kylvämällä biomateriaalia ravintoalustalle
Differentiaalinen diagnoosi vaaditaan jäkäläplusman, psoriaasin, ekseeman, periunguaalisen harjan tulehduksen (paronychia), onykodistrofian, keratoderman, vegetatiivisen keratoosin, fotoonykolyysin sekä synnynnäisen pachyonychian ja vammojen yhteydessä.
Kynsisienen hoito
Kynsisienen hoito-ohjelman valinta riippuu taudin muodosta ja patologisen prosessin laiminlyönnistä.
Paikallinen hoito riittää yleensä kynsilevyn pinnallisille vaurioille. Potilaille määrätään antimykoottisia, keratolyyttisiä voiteita, geelejä, suihkeita tai lakkoja sekä sienilääkkeisiin perustuvia laastareita.
Kynsien syvemmillä vaurioilla sen osittaisella irtoamisella on osoitettu systeeminen tai yhdistelmähoito. Paikallista kynsien hoitoa täydennetään antimykoottisten lääkkeiden, veren mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden, oraalisella antamisella, ja tarvittaessa suoritetaan samanaikaisia sairauksia.
Vahvistetulla kynsisienellä potilaalle määrätään antimykoottisia aineita
Täydellisen kynsivaurion tapauksessa kynsilevy on vähinvasiivinen (esimerkiksi keratolyyttistä kipsiä käyttäen) tai radikaali poistaminen, jota seuraa kynsisängyn puhdistus, sienilääkkeet ja antiseptiset sidokset sekä korjaava hoito vitamiinikomplekseilla ja gelatiiniliuoksilla.
Jatkokäsittelyn aikana voidaan käyttää sellaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä kuin diatermia, amplipulssiterapia, UHF-hoito.
Kynsisienen parantumisen kriteeri on taudin kliinisten ilmenemismuotojen puuttuminen sekä diagnostinen vahvistus tarttuvan aineen puuttumisesta kahden ja neljän kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.
Potilaille osoitetaan annostelutarkkailu koko vuoden ajan tutkimusten tiheydellä kerran 3 kuukauden aikana.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Tarvittavan kynsisienen hoidon puute voi johtaa tarttuvan prosessin leviämiseen edelleen, immuniteetin heikkenemiseen, mikä puolestaan voi pahentaa olemassa olevia kroonisia sairauksia. Käsittelemätön kynsisieni edistää myös ekseeman, ihotulehduksen, nokkosihottuman, sidekalvotulehduksen, nuhan, astmaattisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman kehittymistä.
Ennuste
Jos kynsisieni diagnosoidaan ajoissa ja riittävä hoito, ennuste on suotuisa.
Edistyneen kynsisienen hoito on pitkäaikaista. Relapseja havaitaan 40–70 prosentissa tapauksista. Potilailla, joilla on samanaikaisia kroonisia sairauksia, kynsisienen ennuste suhteessa toipumiseen heikkenee.
Ehkäisy
Kynsisienen ehkäisy on ensisijaista ja toissijaista. Ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn sisältyy kynsisienen esiintymisen estäminen terveillä henkilöillä. Toissijaisen ennaltaehkäisyn tarkoituksena on estää taudin uusiutumisen kehittyminen.
Ensisijaiseen ehkäisyyn suositellaan:
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- kieltäytyminen jonkun toisen kengistä, kävely paljain jaloin julkisilla paikoilla, kenkien kokeilu paljain jaloin kaupoissa;
- vain henkilökohtaisten manikyyri- ja pedikyyritarvikkeiden käyttö;
- kynsien loukkaantumisen välttäminen, kynsilevyn vammojen sattuessa vaurioitunut pinta on käsiteltävä jodiliuoksella, joka estää sienen tunkeutumisen;
- ajoissa lääkäriin, jos epäilet patologian esiintymistä;
Kynsisienen toistumisen estämiseksi on suositeltavaa:
- noudata tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä;
- desinfioi yksittäiset manikyyri- ja pedikyyrityökalut;
- hävitä kengät, sukat ja / tai käsineet, jotka ovat joutuneet kosketuksiin vaurioituneiden kynsien kanssa ja joita ei voida desinfioida; muut jalkineet tulee desinfioida (tähän käytetään 40% formaliiniliuosta), tuulettaa ja pestä pesusaippualla.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
