Hyperandrogenismi
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
- Hyperandrogenismin oireet
- Lasten hyperandrogenismin kulku
- Diagnostiikka
- Hyperandrogenismin hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hyperandrogenismi on useiden erilaisten etiologisten endokriinisten patologioiden yleinen nimitys, jolle on tunnusomaista mieshormonien - androgeenien liiallinen tuotanto naisen kehossa tai lisääntynyt alttius kohdekudosten steroideille. Useimmiten naisten hyperandrogenismi diagnosoidaan ensin lisääntymisikäisenä - 25-45-vuotiaana; harvemmin murrosikäisillä tytöillä.
Lähde: klinika-bioss.ru
Syyt
Hyperandrogenismi on monien oireyhtymien ilmentymä. Asiantuntijat mainitsevat kolme todennäköisintä hyperandrogenismin syytä:
- kohonneet seerumin androgeenitasot;
- androgeenien muuntaminen metabolisesti aktiivisiksi muodoiksi;
- androgeenien aktiivinen käyttö kohdekudoksissa androgeenireseptorien epänormaalin herkkyyden vuoksi.
Miespuolisten sukupuolihormonien liiallinen synteesi liittyy yleensä munasarjojen vajaatoimintaan. Yleisin esiintyminen on munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) - useiden pienten kystien muodostuminen hormonaalisten häiriöiden kompleksin taustalla, mukaan lukien kilpirauhasen ja haiman, aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja lisämunuaisten patologiat. Hedelmällisessä iässä olevien naisten PCOS-esiintyvyys on 5-10%.
Androgeenien liikatoimintaa havaitaan myös seuraavilla endokrinopatioilla:
- adrenogenitaalinen oireyhtymä;
- synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu;
- galaktorrea-amenorrea-oireyhtymä;
- stromaalinen tekomatoosi ja hypertekoosi;
- munasarjojen ja lisämunuaisten virilisoivat kasvaimet, jotka tuottavat mieshormoneja.
Hyperandrogenismi, joka johtuu sukupuolisteroidien muutoksesta metabolisesti aktiivisiksi muodoiksi, johtuu usein erilaisista lipidi-hiilihydraattimetabolian häiriöistä, joihin liittyy insuliiniresistenssi ja liikalihavuus. Useimmiten munasarjojen tuottama testosteroni muuttuu dihydrotestosteroniksi (DHT), steroidihormoniksi, joka stimuloi talin tuotantoa ja varren karvojen kasvua kehossa ja harvoissa tapauksissa päänahan hiusten menetystä.
Insuliinin kompensoiva ylituotanto stimuloi androgeenia tuottavien munasarjasolujen tuotantoa. Liikenteen hyperandrogenismia havaitaan globuliinin puutteella, joka sitoo testosteronin vapaan jakeen, mikä on ominaista Itsenko-Cushingin oireyhtymälle, dyslipoproteinemialle ja kilpirauhasen vajaatoiminnalle. Munasarjojen kudossoluissa, ihossa, karvatupoissa, talirauhasissa ja hikirauhasissa olevilla androgeenireseptoreilla on suuri tiheys, hyperandrogenismin oireita voidaan havaita normaalilla sukupuolisteroidien tasolla veressä.
Hyperandrogenismin oireyhtymään liittyvien patologisten tilojen ilmenemisen todennäköisyys riippuu useista tekijöistä:
- perinnöllinen ja perustuslaillinen taipumus;
- munasarjojen ja niiden lisäosien krooniset tulehdussairaudet;
- keskenmenot ja abortit, erityisesti varhaisnuoruudessa;
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- ylipainoinen;
- huonot tavat - tupakointi, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö;
- ahdistus;
- steroidihormoneja sisältävien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
Idiopaattinen hyperandrogenismi on synnynnäinen tai esiintyy lapsuuden tai murrosiän aikana ilman näkyvää syytä.
Erilaisia
Gynekologisessa käytännössä erotetaan useita hyperandrogeenisia sairauksia, jotka eroavat toisistaan etiologian, kulun ja oireiden suhteen. Endokriininen patologia voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Primaarinen hyperandrogenismi, joka ei liity muihin sairauksiin ja toiminnallisiin häiriöihin, johtuu aivolisäkkeen säätelyhäiriöistä; toissijainen on seurausta samanaikaisista patologioista.
Ilmentymisen erityispiirteiden perusteella on olemassa hyperandrogenismin absoluuttisia ja suhteellisia muunnelmia. Absoluuttiselle muodolle on ominaista mieshormonipitoisuuden nousu naisen veriseerumissa, ja androgeenien ylierittymisen lähteestä riippuen ne on jaettu kolmeen luokkaan:
- munasarja tai munasarja;
- lisämunuaiset tai lisämunuaiset;
- sekoitettu - munasarjojen ja lisämunuaisen muotoja esiintyy samanaikaisesti.
Suhteellinen hyperandrogenismi esiintyy mieshormonien normaalin pitoisuuden taustalla, kohdekudosten liiallinen herkkyys sukupuolisteroideille tai näiden lisääntynyt muutos metabolisesti aktiivisiksi muodoiksi. Jatrogeeniset hyperandrogeeniset tilat, jotka kehittyvät hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön seurauksena, erotetaan erilliseen luokkaan.
Hyperandrogenismin oireet
Hyperandrogeenisten tilojen kliiniselle kuvalle on ominaista laaja valikoima ilmentymiä, jotka sopivat tavanomaiseen oireiden kompleksiin:
- kuukautisten toiminnan häiriöt;
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- androgeeninen dermopatia;
- hedelmättömyys ja keskenmeno.
Oireiden vakavuus riippuu endokrinopatian syystä ja muodosta, samanaikaisista sairauksista ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Esimerkiksi dysmenorrea ilmenee erityisen selvästi munasarjojen hyperandrogenismissa, johon liittyy follikkelien kehittymisen poikkeavuuksia, hyperplasiaa ja kohdun limakalvon epätasaista irtoamista, kystisiä muutoksia munasarjoissa. Potilaat valittavat niukoista ja tuskallisista jaksoista, epäsäännöllisistä tai anovulatorisista jaksoista, kohdun verenvuodosta ja premenstruaalisesta oireyhtymästä. Galaktorrea-amenorrea-oireyhtymän yhteydessä havaitaan progesteronipuutos.
Vakavat aineenvaihduntahäiriöt - dyslipoproteinemia, insuliiniresistenssi ja kilpirauhasen vajaatoiminta ovat tyypillisiä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen ensisijaisille hyperandrogenismin muodoille. Noin 40 prosentissa tapauksista potilailla on miespuolinen vatsan liikalihavuus tai rasvakudoksen tasainen jakautuminen. Adrenogenitaalisessa oireyhtymässä havaitaan sukupuolielinten välirakenne ja vakavimmissa tapauksissa pseudohermaphroditismi. Toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet ilmaistaan huonosti: aikuisilla naisilla rinta on alikehittynyt, äänen sävy vähenee, lihasmassa ja kehon karvat kasvavat; Myöhempi menarche on tyypillistä tytöille. Virilisaation merkkien nopea kehittyminen aikuisella naisella antaa aiheen epäillä munasarjojen tai lisämunuaisen androgeenituotantoa.
Androgeeniseen dermopatiaan liittyy yleensä lisääntynyt dihydrotestosteronin aktiivisuus. Hormonin vaikutus, joka stimuloi ihon rauhasten eritysaktiivisuutta, muuttaa talin fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia aiheuttaen erittymiskanavien tukkeutumisen ja talirauhasten tulehduksen. Tämän seurauksena 70–85 prosentilla hyperandrogenismin potilaista on aknen merkkejä - akne, laajentuneet ihohuokoset ja komedonit.
Vähemmän yleisiä ovat androgeenisen dermatopatian muut ilmenemismuodot - seborrhea ja hirsutismi. Toisin kuin hypertrikoosissa, jossa hiusten kasvua esiintyy koko kehossa, hirsutismi on ominaista vellushiusten muuttumisesta koviksi terminaalikarviksi androgeeniherkille alueille - ylähuulen, kaulan ja leuan yläpuolelle, selän ja rinnan nännin ympärille, kyynärvarsiin, jalkoihin ja sisäpuolelle reiden puolella. Postmenopausaalisilla naisilla on ajoittain havaittu bitemporaalista ja parietaalista hiustenlähtöä - hiustenlähtö temppeleissä ja kruunun alueella.
Lähde: woman-mag.ru
Lasten hyperandrogenismin kulku
Tytöillä voi puberteettia edeltävänä aikana kehittyä synnynnäisiä hyperandrogenismin muotoja johtuen geneettisistä poikkeavuuksista tai altistumisesta sikiölle androgeeneille raskauden aikana. Aivolisäkkeen hyperandrogenismi ja synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu tunnistetaan tytön voimakkaalla virilisaatiolla ja poikkeavuuksilla sukuelinten rakenteessa. Adrenogenitaalisessa oireyhtymässä voi esiintyä väärän hermafroditismin merkkejä: klitoriksen hypertrofia, suurten häpyhuulten fuusio ja emättimen aukko, virtsaputken siirtyminen klitorisiin ja virtsaputken sinusiin. Samanaikaisesti:
- fontanellien ja epifyseaalisten halkeamien varhainen kasvaminen lapsenkengissä;
- ennenaikaiset vartalokarvat;
- nopea somaattinen kasvu;
- viivästynyt murrosikä;
- myöhäinen menarche tai kuukautisten puuttuminen.
Synnynnäiseen lisämunuaisen liikakasvuun liittyy häiriöitä vesi-suolatasapainossa, ihon hyperpigmentaatio, hypotensio ja autonomiset häiriöt. Toisesta elämänviikosta lähtien lisämunuaisen synnynnäisen liikakasvun ja vakavan lisämunuaisen oireyhtymän kulun jälkeen lisämunuaiskriisi on mahdollinen - akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, johon liittyy uhka elämälle. Vanhempia tulisi varoittaa verenpaineen jyrkästä kriittiselle tasolle, oksentelusta, ripulista ja takykardiasta lapsella. Murrosiässä lisämunuaiskriisi voi aiheuttaa hermostoja.
Nuoruuden kohtalainen hyperandrogenismi, johon liittyy jyrkkä kasvu, tulee erottaa synnynnäisestä munasarjojen synnynnäisestä sairaudesta. PCOS: n puhkeaminen tapahtuu usein kuukautisten toiminnan muodostumisvaiheessa.
Diagnostiikka
Naisella on mahdollista epäillä hyperandrogenismia tyypillisillä ulkonäön muutoksilla ja anamneesitietojen perusteella. Diagnoosin vahvistamiseksi, muodon määrittämiseksi ja hyperandrogeenisen tilan syyn tunnistamiseksi suoritetaan verikoe androgeeneille - kokonais-, vapaa ja biologisesti saatavilla oleva testosteroni, dihydrotestosteroni, dehydroepiandrosteronisulfaatti (DEA-sulfaatti) sekä sukupuolihormoneja sitova globuliini (SHBG).
Normaalisti vapaan testosteronin pitoisuus alle 50-vuotiaiden sukupuolikypsien naisten veriseerumissa vaihtelee välillä 0,001 - 0,0034 nmol / l, biologisesti saatavilla oleva testosteroni - 0,033 - 0,774 nmol / l. Vanhemmilla naisilla indikaattorit ovat vastaavasti 0,001-0,022 ja 0,002-0,46 nmol / litra. Lisääntynyt testosteronipitoisuus osoittaa hyperandrogenismin munasarjojen alkuperän; DEA-sulfaatin konsentraation kasvu - lisämunuaisen syntymän hyperandrogenismista. Erittäin korkeat testosteronipitoisuudet ja DEA-sulfaatti voivat viitata virilisoivaan kasvaimeen.
Munasarjojen hyperandrogenismin aiheuttaneen munasarjojen patologian tunnistamiseksi määrätään lantion elinten ultraääni ja lisätutkimukset hormonaalisesta taustasta määrittämällä estradiolin, prolaktiinin, luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin taso.
Lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja kuljetus etiologian hyperandrogeenisissa tiloissa naiselle osoitetaan aivolisäkkeen ja lisämunuaisen MRI tai CT. Indikaatioiden mukaan suoritetaan verikokeet 17-hydroksiprogesteronille ja virtsatestit kortisolille ja 17-ketosteroideille. Laboratoriotestejä käytetään metabolisten patologioiden diagnosointiin:
- testit deksametasonilla ja ihmisen koriongonadotropiinilla;
- kolesteroli- ja lipoproteiinitasojen määrittäminen;
- verensokeri- ja glykoituneet glykogeenitestit, glukoositoleranssitesti;
- testit adrenokortikotrooppisella hormonilla.
Rauhaskudoksen visualisoinnin parantamiseksi, jos epäillään kasvainta, on osoitettu MRI tai CT varjoaineiden avulla.
Hyperandrogenismin hoito
Hyperandrogenismin korjaaminen antaa pysyvän tuloksen vain sellaisten suurten sairauksien hoidossa, kuten PCOS tai Itsenko-Cushingin oireyhtymä, ja samanaikaisissa sairauksissa - kilpirauhasen vajaatoiminta, insuliiniresistenssi, hyperprolaktinemia jne.
Munasarjojen syntymän hyperandrogeeniset olosuhteet korjataan estrogeeni-progestiikka-suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden avulla, jotka estävät munasarjohormonien eritystä ja estävät androgeenireseptoreita. Vakavan androgeenisen dermopatian yhteydessä suoritetaan ihoreseptoreiden, talirauhasten ja karvatuppien perifeerinen saarto.
Lisämunuaisen hyperandrogenismin tapauksessa käytetään kortikosteroideja; metabolisen oireyhtymän kehittymisen myötä insuliinisyntetisaattoreita määrätään lisäksi yhdessä vähäkalorisen ruokavalion ja annostellun fyysisen aktiivisuuden kanssa. Androgeenia erittävät kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia eivätkä toistu kirurgisen poistamisen jälkeen.
Raskautta suunnitteleville naisille hyperandrogenismin hoito on edellytys lisääntymistoiminnan palauttamiselle.
Ehkäisy
Hyperandrogeenisten sairauksien estämiseksi naisille ja nuorille tytöille suositellaan gynekologin suorittamia ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja seulontatestejä androgeenisen tilan hallitsemiseksi. Gynekologisten sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito, hormonaalisen tason oikea-aikainen korjaaminen ja ehkäisyvälineiden pätevä valinta estävät onnistuneesti hyperandrogenismin ja edistävät lisääntymistoiminnan ylläpitämistä.
Hyperandrogenismiin ja synnynnäisiin adrenopatioihin on tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa ja säästävää työ- ja lepo-ohjelmaa, luopua pahoista tottumuksista, rajoittaa stressin vaikutuksia, johtaa järjestäytynyttä seksielämää, välttää aborttia ja hätäehkäisyä; hormonaalisten ja anabolisten lääkkeiden hallitsematon saanti on ehdottomasti kielletty. Painon hallinta on myös tärkeää; kohtalainen liikunta ilman raskasta fyysistä rasitusta on suositeltavaa.
Seuraukset ja komplikaatiot
Hyperandrogeeniset tilat ovat yksi yleisimmistä naisten hedelmättömyyden ja keskenmenon syistä. Pitkäaikainen hyperandrogenismi lisää metabolisen oireyhtymän ja tyypin II diabeteksen, ateroskleroosin, valtimoverenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin kehittymisen riskiä. Joidenkin raporttien mukaan korkea androgeeniaktiivisuus korreloi tiettyjen rintasyövän ja kohdunkaulan syövän esiintyvyyden kanssa onkogeenisillä papilloomaviruksilla infektoiduilla naisilla. Lisäksi estrogeenisellä epämukavuudella androgeenisessa dermopatiassa on voimakas psykotraumaattinen vaikutus potilaisiin.
Lisämunuaisen syntymän synnynnäinen hyperandrogenismi lapsilla ja murrosikäisillä tytöillä voi yhtäkkiä olla monimutkainen lisämunuaiskriisin vuoksi. Koska akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan ensimmäisten oireiden yhteydessä on mahdollista johtaa kuolemaan, lapsi on vietävä välittömästi sairaalaan.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
