Herpetinen kurkkukipu lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Herpetisen kurkkukivun oireet lapsilla
- Diagnostiikka
- Herpetisen kurkkukipun hoito lapsilla
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Herpeettinen kurkkukipu (herpangina, haavainen kurkkukipu, herpeettinen tonsilliitti, aptoottinen tai vesikulaarinen nielutulehdus) on akuutti seroottinen tulehdus palatiinin nielurisoissa ja taka-nielun seinämässä, johon liittyy kivuliaiden avautuvien rakkuloiden - rakkuloiden ihottuma ja eroosioiden, haavaumien ja afteiden muodostuminen. Tauti esiintyy pääasiassa esikoulu- ja ala-ikäisillä lapsilla.
Lähde: vse-pro-detey.ru
Syyt ja riskitekijät
Herpeettinen kurkkukipu on yksi erittäin tarttuvista enterovirusinfektioista, jotka välittyvät ilmassa olevien pisaroiden, ulosteen ja suun kautta ja kosketuksessa. Harvoissa tapauksissa on mahdollista tartuttaa lapset lemmikkeistä, erityisesti sioista. Taudinaiheuttajat ovat yleensä ekoviruksia ja tyypin A ja B Coxsackie-viruksia. Siirretyn taudin jälkeen muodostuu pysyvä immuniteetti tietylle taudinaiheuttajan serotyypille, joka ei leviä muiden kantojen edustajille, joten lapsi voi saada herpanginan useita kertoja.
Tunkeutunut kehoon limakalvojen läpi, aftoottisen nielutulehduksen aiheuttajat lisääntyvät aktiivisesti suoliston imusolmukkeissa. Invasiiviset virionit pääsevät verenkiertoon aiheuttaen viremiaa; edelleen leviäminen riippuu tietyn seromuuttujan ominaisuuksista ja lapsen immuunijärjestelmän tilasta. Pysyvien infektiokeskusten, autoimmuuni- ja atooppisten olosuhteiden, jatkuvan stressin, aliravitsemuksen ja kroonisten sairauksien esiintyminen immunosuppression taustalla lisäävät infektion todennäköisyyttä. Riskissä ovat myös ne, joilla on äskettäin ollut ARVI; melko usein herpeettistä kurkkukipua lapsilla esiintyy influenssa- tai adenovirustartunnan taustalla.
Herpangina leviää nopeasti lasten ryhmissä. Huipputiheys esiintyy kesä-syksyllä - kesäkuusta syyskuuhun.
Lomakkeet
Herpetinen kurkkukipu lapsilla voi esiintyä sekä erillään että yhdistetyn infektion muodossa. Useimmiten herpangina yhdistetään muihin enterovirusvaiheisiin - epidemiseen myalgiaan, aivokalvontulehdukseen, enkefaliittiin ja myeliittiin. Harvoin on pyyhittyjä ja epätyypillisiä herpetisen tonsilliitin muotoja.
Herpetisen kurkkukivun oireet lapsilla
Ensimmäisiä taudin oireita edeltää 3 - 14 päivän inkubointijakso. Lasten herpeeninen kurkkukipu muistuttaa flunssaa: kehon lämpötilan jyrkkään nousuun 39–40 ° C: een liittyy heikkous ja heikkous, päänsärky ja lihaskivut sekä ruokahaluttomuus. Vakavan myrkytyksen yhteydessä voi ilmetä maha-suolikanavan vaurioiden oireita: pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Joillakin lapsilla on vatsakipuja aiheuttavia kalvospasmeja.
Kliininen kuva herpanginalle tyypillisestä palatiinisten nielurisojen tulehduksesta kehittyy päivän kuluessa. Aluksi lapsi on huolissaan kuivuuden ja kurkkukivun tunnosta, nenän vuotamisesta ja vetisistä silmistä; myöhemmin pehmeän kitalaen, nielurisojen ja palatiinikaarien limakalvojen turvotus ja hyperemia lisääntyvät, voimakas kurkkukipu, nielemisvaikeudet ja yskä. Samaan aikaan kohdunkaulan, submandibulaarisen ja korvan imusolmukkeiden takana on kahdenvälinen kasvu.
Spesifinen oire herpeksen aiheuttamasta kurkkukipusta lapsilla on suuren määrän rakkuloiden muodostuminen palatinan nielurisojen, uvulan, pehmeän kitalaen ja kurkun takaosien limakalvoille - pienet rakkulat, jotka ovat täynnä seroosista effuusiota. Päivän tai kahden kuluttua rakkulat hajoavat auki, ja niiden tilalle muodostuu valkeahaisia haavaumia ja afteja, joita ympäröi punainen tulehdusreuna. Kun useita haavaumia sulautuu, muodostuu laajoja eroosiota aiheuttavia alueita. Eroosioiden terävän kivun takia lapset voivat kokonaan kieltäytyä syömästä ja juomasta. Heikentyneillä lapsilla iholla voi esiintyä vesikulaarista ihottumaa, ja ihottuma lokalisoituu pääasiassa rungon alaosaan ja jalkoihin. Herpeettisen tonsilliitin epätyypillisissä ja poistetuissa muodoissa oireet voivat rajoittua katarraalisiin muutoksiin suuontelon ja nielun limakalvoissa.
Yleensä kuume ja herpetinen kurkkukipu lapsilla, joiden immuunijärjestelmä on normaali, heikkenee 3-5. Sairauspäivänä ja limakalvojen viat häviävät itsestään viikon kuluessa. Vakavalla immunosuppressiolla herpetinen tonsilliitti etenee aaltoina: vesikulaariset ihottumat ja kuumeen hyökkäykset toistuvat 2-3 päivän taajuudella.
Diagnostiikka
Lasten herpeeninen kurkkukipu diagnosoidaan yleensä pediatrian tai lasten otolaryngologin perusteella taudin erityisen kliinisen kuvan perusteella. Rakkuloiden, haavaumien ja yhtenevien vikojen havaitseminen tyypillisissä lokalisoinneissa (nielurisat, pehmeä suulaki, taka-nielun seinämä) nielun ja nieluntutkimuksen aikana on riittävä perusta herpeettisen tonsilliitin diagnosoinnille.
Vesikulaarinen nielutulehdus orofarynxin aftaisilla vaurioilla on melko helppo erottaa vesirokosta, herpeettisestä stomatiitista, kandidiaasista ja limakalvojen kemiallisesta ärsytyksestä: herpeettisellä kurkkukipulla lapsilla ei ole ihottumia kasvoissa, limakalvojen verenvuotoa, ikenien tulehdusta ja runsasta syljeneritystä.
Epäilyttävissä tapauksissa voidaan tarvita laboratoriotutkimuksia nenänielupyyhkeistä ja nielupyyhkeistä. Enteroviruksen DNA: n havaitseminen polymeraasiketjureaktiolla (PCR) vahvistaa ensisijaisen diagnoosin. Patologian viljelyä koskevissa virologisissa tutkimuksissa materiaali on valittava viimeistään viiden päivän kuluttua taudin alkamisesta.
Kun kyseessä on serologinen testi entsyymiin liittyvällä immunosorbenttimäärityksellä (ELISA), diagnostinen merkki on ylimäärä enterovirusten vasta-ainetiitteristä vähintään neljä kertaa. Tarvittaessa eristetyn taudinaiheuttajan tyypitys suoritetaan immunofluorecent-menetelmällä ja viruksen serologisen variantin määrittäminen järjestämällä epäsuoran hemagglutinaation (RNGA) ja komplementtisitoutumisen (RSK) reaktiot. Hoidon tehokkuuden seuraamiseksi serologiset testit toistetaan 2-3 viikon kuluttua.
Siirretyn herpanginan jälkeisten komplikaatioiden poissulkemiseksi on suositeltavaa siirtää yleiset veri- ja virtsakokeet EKG: n suorittamiseksi. Jos paljastuu vakavia poikkeamia standardi-indikaattoreista, lapset ohjataan asiantuntijoille - lasten kardiologille ja nefrologille. Jos epäilet seroosista aivokalvontulehdusta yhdistetyllä enterovirusinfektiolla, lasten neurologin on tutkittava lapsi.
Herpetisen kurkkukipun hoito lapsilla
Herpanginan tavanomaiset hoito-ohjelmat sisältävät yhdistelmän spesifistä antiviraalista hoitoa ja oireenmukaisia toimenpiteitä. Yksi tehokkaimmista vesiotulaarisen nielutulehduksen etiotrooppisen hoidon menetelmistä on endofaryngeaalinen ja endonasaalinen nestemäisten leukosyyttiinterferonien tiputtaminen.
Lapsen yleisen tilan lievittämiseksi väkivaltaisella tulehdusreaktiolla ja vakavalla myrkytyksellä määrätään antihistamiineja ja yliherkkyyttä lisääviä aineita, runsaasti lämpimiä juomia, immunomodulaattoreita ja vitamiinivalmisteita - B-vitamiineja ja askorbiinihappoa. Lääkevalmisteita käytetään vain yli 38 ° C: n ruumiinlämpötilassa ja huonolla kuumeen sietokyvyllä.
Lasten herpeenisen kurkkukipun paikallinen hoito on tarkoitettu estämään sekundaarisen bakteeri-infektion lisääminen ja nopeuttamaan limakalvojen vaurioituneiden alueiden epiteelisäilyä. Lasten käytännössä antiseptiset aerosolit, joilla on anestesia- ja verhousvaikutus, proteolyyttiset ja keratoplastiset aineet, ovat osoittautuneet hyvin. Hyvän vaikutuksen saa kurkun huuhtelu tunneittain desinfiointiaineilla ja nielun ja kurkun takaosan hoito virus- ja bakterisidisillä voiteilla.
Limakalvojen vikojen nopeaan parantumiseen sairaalle lapselle on annettava nestemäistä ja puoliksi nestemäistä, ärsyttämätöntä ruokaa - liemiä, soseutettua puuroa, hyytelöä, keittoja jne.
Taudin akuutin vaiheen jälkeen voidaan suorittaa nenänielun ultraviolettisäteilytys ja laserhoito haavaumien ja eroosioiden epiteelisoinnin nopeuttamiseksi.
Kotilääkkeitä kurkkukipuihin aftoottisessa nielutulehduksessa tulisi käyttää erittäin varoen. Erityisesti herpanginalla inhalaatiot ja lämpenevät kompressit ovat ehdottomasti kiellettyjä, koska lämpöaltistus edistää infektion leviämistä aktivoimalla verenkiertoa. Yrttihuuhteluaineita voidaan käyttää adjuvantteina, mutta ne eivät korvaa lääkärisi määräämiä lääkkeitä.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Herpangina-taudinaiheuttajat erottuvat lisääntyneestä affiniteetista paitsi limakalvoihin, myös hermo- ja lihaskudokseen. Yleistyneellä viremialla vesikulaarinen nielutulehdus voi olla monimutkainen verenvuotokudoksen, pyelonefriitin ja sydänlihastulehduksen avulla; vaarallisimmat komplikaatiot ovat enteroviruksen seroosi aivokalvontulehdus ja enkefaliitti. Pitkäaikainen taudin kulku luo edellytykset reumaattisen prosessin kehittymiselle immuunivasteen vääristymisen vuoksi.
Toissijaisen bakteeri-infektion kerrostuminen suurella alueella orofarynxin limakalvojen haavaumia voi johtaa märkimiseen jopa paiseiden ja flegmonin muodostumiseen periofaryngeaalitilaan aiheuttaen tukehtumisen. Aphthous-nielutulehdus on erityisen vaikea heikentyneillä lapsilla ja alle kolmen vuoden ikäisillä vauvoilla.
Ennuste
Ajankohtaisella ja riittävällä hoidolla lasten herpetinen kurkkukipu paranee täysin. Prosessin yleistymisen ja useiden elinvaurioiden kehittymisen tapauksessa ennuste on varovaisempi.
Ehkäisy
Taudin korkean tarttuvuuden vuoksi epidemian vastaisista toimenpiteistä tulee tärkein keino estää herpetinen kurkkukipu lapsilla:
- potilaiden eristäminen;
- 14 päivän yhteyshenkilöiden karanteeni;
- spesifisten gamma-globuliinien käyttöönotto sairaan lapsen kanssa kosketuksissa oleville lapsille;
- epidemiologisen fokuksen nykyinen ja lopullinen desinfiointi.
Siirretyn herpanginan jälkeen lapsi voi palata joukkueeseen aikaisintaan 7-8 päivää taudin puhkeamisen jälkeen.
Useimmat kausiluonteiset herpeksen kurkkukipu esiintyvät lomaleireillä ja lasten sanatorioissa. Lähetettäessä lasta terveyden parantamiseksi vanhempien on kiinnitettävä huomiota lastenhoitolaitosten hyvinvointiin ja kysyttävä laitoksen epidemiologisesta historiasta.
Joukko toimenpiteitä, joilla pyritään vahvistamaan immuniteettia, vähentää herpeettisen tonsilliitin esiintyvyyttä: hyvä ravitsemus, kovettuminen, optimaalisen päivittäisen hoito-ohjelman noudattaminen, stressin minimointi, liikunta ja kävely raikkaassa ilmassa. Aphtoottisen nielutulehduksen estämiseksi ulosteen ja suun kautta ja kosketuksessa on tärkeää opettaa lasta noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
