Dementia

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Artikkelin sisältö:

Syyt ja riskitekijät
Taudin muodot
Oireet
Diagnostiikka
Hoito
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ennuste
Ehkäisy

Dementia on hankitun muistihäiriön oireyhtymä yhdistettynä johonkin seuraavista häiriöistä: puheen heikkeneminen, heikentynyt kyky suorittaa monimutkaisia, määrätietoisia, suunniteltuja toimia (käytäntö) tai kyky tunnistaa esineitä ja niiden ominaisuuksia aistimusten (gnoosi) perusteella, joita on havaittu vähintään kuuden kuukauden ajan ja jotka vaikeuttavat sitä työtoimintaa tai potilaan sosiaalisen toiminnan rajoittamista.

Dementia on oireyhtymä, jossa kognitiivinen heikkeneminen tapahtuu

Dementia johtuu globaalisti kognitiivisten toimintojen voimakkaasta vähenemisestä (kognitiivinen heikkeneminen), kun potilas menettää itsenäisyytensä eikä pysty suorittamaan rutiinitoimintoja ilman apua.

40-45 vuoden kuluttua monissa tapauksissa kognitiivinen aktiivisuus, muisti, keskittyminen vähenevät fysiologisesti, mutta nämä muutokset eivät aiheuta merkittäviä seurauksia työ- ja yhteiskuntaelämälle, mikä on perustavanlaatuinen ero dementian ja luonnollisten ei-dementiaprosessien välillä aivotoiminnan muutoksissa.

Dementia on melko yleistä neurologisessa käytännössä, sen eteneminen iän myötä on tyypillistä: esimerkiksi 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla patologiaa havaitaan noin 5-10%: lla tapauksista, 90-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla - 20%: lla tai enemmän.

Dementiaa sairastavien ihmisten määrä on kasvussa, mikä liittyy elinajanodotteen kasvuun. Tällä hetkellä maailmassa on rekisteröity noin 50 miljoonaa potilasta, joilla on tämä diagnoosi, vuosittain havaitaan yli 7,5 miljoonaa uutta tautitapausta.

Synonyymi: hankittu dementia.

Syyt ja riskitekijät

Noin 80% iäkkäistä potilaista dementia johtuu:

Alzheimerin tauti (yli 50% ilmoitetuista tapauksista, joissa kognitiiviset toiminnot vähenevät asteittain);
aivojen verisuonitaudit (aivoverenkierron patologia) - 5-10% tapauksista;
dementia Lewyn ruumiilla;
näiden syy-tekijöiden yhdistelmä (10–20% potilaista).

Tutkijat ovat havainneet tyypillisen suhteen potilaan älykkyystason ja patologisen tilan kliinisten oireiden vakavuuden välillä. On esimerkiksi osoitettu, että henkilöt, joilla on korkea älyllisen kehityksen taso, osoittavat vakaan dementian kulkua pidempään ja ovat vähemmän alttiita tilan voimakkaalle etenemiselle.

Tärkeimpien syiden lisäksi muut sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa dementiaa:

traumaattinen aivovamma;
aivojen pahanlaatuiset kasvaimet;
Creutzfeldt-Jakobin tauti (epänormaalin prioniproteiinin kertymiseen liittyvät rappeuttavat muutokset aivorakenteissa);
parkinsonismi;
multippeliskleroosi;
AIDS;
amyotrofinen lateraaliskleroosi;
enkefaliitti;
epilepsia;
syphilitic vaurioita keskushermostoon;
Huntingtonin tauti (korea);
Pickin tauti;
geneettisesti määritetyt sairaudet;
krooninen myrkytys (huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö, alkoholismi);
aineenvaihdunnan häiriöt;
tiettyjen lääkkeiden ottaminen (psykoosilääkkeet, rauhoittavat aineet, epilepsialääkkeet); jne.

Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista tunnistaa luotettavasti hankitun dementian syytä, sitten he puhuvat määrittelemättömästä dementiasta.

Taudin muodot

Etiologisen tekijän mukaan dementia voi olla:

verisuoni;
atrofinen;
sekoitettu.

Paikannuksesta riippuen:

kortikaalinen (vaikuttaa aivojen kortikaalikeskuksiin);
subkortikaalinen (tyvisydämen patologia, aivojen valkoinen aine, limbinen järjestelmä jne.);
kortikaalinen-subkortikaalinen;
multifokaalinen (useita aivokudosvaurioiden pisteitä).

Erilaisten dementioiden esiintyvyys yli 65-vuotiailla

Oireyhtymäluokituksen mukaan hankittu dementia jaetaan:

yhteensä - muutokset ovat voimakkaita, töykeitä;
lacunarilla (dysmnestinen) - jolle on tunnusomaista lievempi kulku.

Erillinen muoto on pseudodementia - tauti, jossa kognitiiviset toiminnot heikkenevät jyrkästi jostakin psykiatrisesta patologiasta, useammin hysteroidisesta psykopatiasta tai masennuksesta.

Oireet

Suurimmassa osassa tapauksia tauti kehittyy vähitellen. Varhaiset merkit hankitusta dementiasta:

unohdetaan usein käytetyt termit, sukulaisten ja ystävien nimet, esineiden nimet;
kaventamalla kiinnostuksen kohteiden määrää;
vaikeus orientoitumiseen paikassa ja paikassa;
sosiaalisten kontaktien rajoittaminen, halun menetys kommunikoida läheisessä ympäristössä olevien ihmisten kanssa;
vaikeudet ammatillisessa toiminnassa (vaikeudet saapuvien tietojen raportoinnissa, muistamisessa, järjestelmällisessä käsittelyssä ja vaikeuksissa tehdä tarkkoja laskelmia);
ärtyneisyys, katkeruus, viha, liiallinen sentimentaalisuus (yleensä egosentrinen suuntaus), emotionaalinen labiliteetti.

Dementian oireet vanhuksilla

Taudin edetessä oireet pahenevat merkittävästi kaventaen potilaan vaihtoehtoja:

unohtaminen viimeaikaisista tapahtumista, jopa stereotyyppisistä tapahtumista (luonnollinen taipumus, ruoan saanti, hygieniatoimenpiteet jne.);
oman kodin suuntautumisen rikkominen;
käyttäytymismuutokset (päämäärätön kävely, toistuva lauseiden, kysymysten toistaminen);
avun tarve itsehoidossa.

Seuraavat ilmenemismuodot ovat ominaisia dementian myöhäiselle vaiheelle:

orientaation menetys ajassa ja paikassa;
läheisten sukulaisten, jokapäiväisten esineiden tunnustamisen puute;
puhe- ja kirjoitushäiriöt;
merkittävät vaikeudet yksinkertaisimpien määrätietoisten toimien ja motoristen toimien toteuttamisessa (esimerkiksi kyvyttömyys pitää lusikkaa, kampa, sitoa kengännauhoja, pukeutua, napittaa);
stereotyyppisten lauseiden käyttö johtuen yksityiskohtaisten lauseiden rakentamisen vaikeudesta;
jatkuvan avun tarve itsepalvelussa;
vaikeudet liikkumisessa;
emotionaaliset ja affektiiviset häiriöt.

Dementialle on ominaista tietoisuuden säilyminen prosessin loppuvaiheeseen saakka.

Diagnostiikka

Dementian diagnosoimiseksi potilaalle tehdään kattava tutkimus seuraavilla alueilla:

anamneettisten tietojen kerääminen [suku (perinnöllinen) historia, somaattisten ja psyykkisten sairauksien esiintyminen, jotka voivat aiheuttaa hankitun dementian kehittymisen];
neuropsykologinen testaus käyttäen dementian kliinistä arviointiasteikkoa, asteikoita henkisen tilan, etuosan toimintahäiriöiden arvioimiseksi jne.
elektroenkefalografia;
laskettu tai magneettikuvaus;
positroni- tai yksittäisfotonipäästötomografia (mahdollistaa aineenvaihdunnan muutokset aivokudoksissa ennen kliinisesti merkittävän aivojen atrofian muodostumista).

CT tai MRI voi auttaa diagnosoimaan dementiaa

Hoito

Tärkeimmät tekijät, jotka määrittelevät hankitun dementian hoitostrategian, ovat taudin kliinisten oireiden vakavuus ja syyt. Osana monimutkaista hoitoa määrätään seuraavaa:

glutamatergisten NMDA-reseptorien memantiinin keskeiset asetyylikoliiniesteraasin (AChE) estäjät ja / tai kilpailevat salpaajat (Alzheimerin taudin vahvistamisen tapauksessa);
fosfodiesteraasin estäjät;
kalsiumkanavan salpaajat;
metaboliset lääkkeet (peptidergiset ja aminohappo nootrooppiset lääkkeet);
neuroprotektorit.

Lisäksi suoritetaan oireenmukainen hoito samanaikaisten somaattisten ja henkisten häiriöiden hoidossa.

Dementian lääkehoito on pitkäaikaista, joskus elinikäistä. Kun veriplasmassa saavutetaan vakaa terapeuttinen lääkekonsentraatio, noin puolet potilaista (muiden tietojen mukaan - 70 prosentissa) osoittaa oireiden taantumista: riippumattomuus päivittäisessä toiminnassa lisääntyy, puhehäiriöt, motoriset häiriöt tasoittuvat, muisti paranee, kognitiiviset prosessit aktivoituvat ja palautuvat vaihtelevassa määrin sosiaalinen toiminta.

Farmakoterapian lisäksi potilaille, joilla on hankittu dementia, suositellaan säännöllistä kognitiivista koulutusta (lukeminen, sanasanojen tekeminen jne.) Älyllisen toiminnan stimuloimiseksi.

Ristisanatehtävien tekeminen ja lukeminen voivat hidastaa dementiaprosessia

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Dementian komplikaatioita voivat olla:

itsepalvelukyvyn täydellinen menetys;
suuri hätätilanteiden (tulipalo, kaasuvuoto, tulvat jne.) tai potilaan loukkaantumisen vaara;
loven muodostuminen, niiden infektio (liikkumattomilla potilailla);
uupumus, kuivuminen;
aggressiivisen käyttäytymisen muodostuminen muita kohtaan, autoagressiohyökkäykset;
akuutit mielenterveyshäiriöt (delirium, hallusinoosi jne.).

Ennuste

Taudin kesto on pääsääntöisesti 5-10 vuotta, potilaan kuolema tapahtuu samanaikaisten somaattisten sairauksien pahenemisesta, tarttuvien prosessien lisäämisestä.

Ehkäisy

Älyllinen koulutus on perusta peruuttamattoman kognitiivisen heikkenemisen estämiselle. On todistettu, että intensiivistä älyllistä työtä tekevillä tai aluksi korkealla älykkyydellä kärsivillä ihmisillä on harvemmin kognitiivisia häiriöitä, ja heidän kehityksensä tapauksessa he etenevät hitaammin kuin fyysistä työtä tekevät tai matalan älykkyyden potilaat.

Tärkeä tekijä dementian ehkäisyssä on järkevä ruokavaliohoito. Niin sanotun Välimeren ruokavalion (suuria vihanneksia, oliiviöljyä, mereneläviä) ennalta ehkäisevä vaikutus suhteessa vanhuuden muistiin ja huomiohäiriöihin on osoitettu.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!